尿NGAL、KIM-1联合APACHE Ⅱ评分对脓毒症急性肾损伤诊断及预后的价值

目的:探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对脓毒症急性肾损伤(AKI)诊断及预后的价值。方法:选取我院收治的脓毒症患者154例,根据其是否发生AKI分为AKI组(n=53)和非AKI组(n=101)。53例AKI患者根据其28d的生存情况,分为存活组(n=36)和死亡组(n=17)。采用酶联免疫吸附法测定各组尿NGAL、KIM-1水平,并记录其APACHEⅡ评分。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价尿NGAL、KIM-1及APACHEⅡ评分对AKI诊断及预后的价值。结果:AKI组尿NGAL[(753.28±540.36)pg/ml vs(456.50±381.42)ng/ml]、KIM-1[(46.37±9.12)pg/ml vs(20.54±6.34)pg/ml]及APACHEⅡ评分[(22.14±7.50)分vs(16.12±6.13)分]均明显高于非AKI组(P0.05)。死亡组尿NGAL[(957.50±716.35)ng/ml vs (582.30±427.40)ng/ml]、KIM-1[(63.84±12.32)pg/ml vs(30.26±7.15)pg/ml]及APACHEⅡ评分[(27.60±8.24)分vs(18.37±6.38)分]均明显高于存活组(P0.05)。ROC曲线分析显示,尿NGAL、KIM-1、APACHEⅡ评分诊断AKI的最佳截值分别为614.28ng/ml,35.78pg/ml,19.58分,三者联合诊断AKI的敏感度(95.0%)和特异度(87.0%)较好;尿NGAL、KIM-1、APACHEⅡ评分预测AKI患者死亡的最佳截值分别为793.42ng/ml,49.13pg/ml,24.63分,三者联合预测AKI患者死亡的敏感度(97.4%)和特异度(88.2%)较好。结论:尿NGAL及KIM-1是预测脓毒症患者发生AKI及预后的有效指标,与APACHEⅡ评分联合有助于提高AKI诊断和预后评估的准确性。     

脓毒症急性肾损伤NGAL、KIM-1、Cys-C联检对肾脏替代治疗预后的预测价值研究

目的探讨脓毒症急性肾损伤(AKI)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys-C)、肾损伤分子1(KIM-1)联检对持续性肾脏替代治疗(CRRT)预后的预测价值。方法回顾性选择2017年7月至2018年7月潍坊市中医院肾内科收治的需行CRRT的脓毒症合并AKI患者68例作为研究对象。从CRRT起随访30 d,记录患者在此期间生存情况,根据生存情况分为存活组(n=32)与死亡组(n=36)。比较两组患者NGAL、KIM-1、Cys-C水平,采用Pearson相关分析检验NGAL与KIM-1、Cys-C的相关性,多因素Logistic回归分析法分析68例患者30 d死亡率的危险因素,ROC曲线分析比较NGAL、KIM-1、Cys-C对脓毒症合并AKI患者30 d内肾功能转归及病死率的预测价值。结果死亡组患者NGAL、KIM-1、Cys-C水平显著高于存活组,有统计学差异(P 0. 05); NGAL与KIM-1、Cys-C均呈正相关(P 0. 05); NGAL、KIM-1、Cys-C为AKI患者30 d死亡率的危险因素(P 0. 05); NGAL、KIM-1、Cys-C联合检测对行CRRT的脓毒症合并AKI患者近期肾功能转归的预测价值明显优于单独检测NGAL、KIM-1、Cys-C(P 0. 05); NGAL、KIM-1、Cys-C联合检测对行CRRT的脓毒症合并AKI患者近期病死率的预测价值明显优于单独检测NGAL、KIM-1、Cys-C(P 0. 05)。结论 NGAL、KIM-1、Cys-C是预测脓毒症合并AKI患者预后的敏感指标,三者联合检测可进一步提高对脓毒症合并AKI患者CRRT短期预后的预测能力。     

新型生物标志物对脓毒症急性肾损伤的诊断价值比较

目的 比较中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)和血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)对脓毒症急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 采用随机对照前瞻性研究方法,选择自2011-01 ～2012-06入住绍兴市人民医院ICU的73例脓毒症患者.所有患者入院后分别测定血清NGAL (sNGAL)、血清Cystatin C(sCystatin C)、血清肌酐(sCr)、尿NGAL(uNGAL)、尿KIM-1(uKIM-1),计算APACHEⅡ评分、SOFA评分,随访记录28 d病死率.依据AKIN定义的AKI诊断标准判断患者是否发生AKI,将患者分为AKI组和非AKI组.绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算各指标预测脓毒症肾损伤的曲线下面积(AUC),比较不同来源的三种新型生物标志物对脓毒症AKI的诊断效能.计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用x2检验.结果 73例脓毒症患者中,非AKI组38例,AKI组35例,AKI组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、sCr及28 d病死率均高于非AKI组(P分别＜0.05和＜0.01).sNGAL、sCystatin C、uNGAL、uKIM-1均与脓毒症AKI相关,AKI组各项检测指标均高于非AKI组,且差异有统计学意义(P＜0.05).各项指标的ROC曲线分析,uNGAL的AUC(0.933)最大,以118.5 ng/mL为截断值,其敏感度为92.6％,特异度为89.4％.结论 sNGAL、sCystatin C、uNGAL、uKIM-1均能预测脓毒症AKI的发生,其中uNGAL准确度最高.uNGAL可作为脓毒症AKI患者的早期诊断标志物.     

急诊脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素分析

目的:探讨急诊脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素。方法:回顾性分析2016年1月～2019年3月就诊于我院的220例脓毒症患者的临床资料,记录AKI发生情况,采集患者资料,分析急诊脓毒症患者并发AKI的危险因素。结果:220例脓毒症患者中合并AKI 78例(35.45%),未合并AKI 142例(64.55%);合并AKI组高血压病史比例、肺部感染比例和动脉血乳酸、血肌酐、APACHEⅡ评分、血清肌红蛋白、血尿素氮水平高于未合并AKI组,平均动脉压、氧合指数、24 h尿量低于未合并AKI组,差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析:高血压病史、肺部感染、APACHEⅡ评分高和动脉血乳酸、SCr、MYO水平高、MAP水平低是急诊脓毒症患者合并AKI的独立危险因素(P0.05且OR1)。结论:高血压史、肺部感染、APACHEⅡ评分高和动脉血乳酸、SCr、MYO水平高、MAP水平低是急诊脓毒症患者合并AKI的独立危险因素,临床应加以重视,并制定合理防治措施。     

毛细血管渗漏指数对脓毒症合并ARDS早期诊断及预后的评估价值

目的:研究毛细血管渗漏指数(CLI)对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断及预后的评估价值。方法:回顾性分析2015-01—2017-12期间我院收治的62例脓毒症患者的临床资料,根据是否合并ARDS、28 d的存活情况,分为ARDS组(n=34)和非ARDS组(n=28)、死亡组(n=29)和存活组(n=33),比较两组患者的基本资料,检测生理及实验室指标,采用Logistic回归分析脓毒症并发ARDS及其预后的危险因素。结果:与非ARDS组比较,ARDS组患者的脓毒症分级、血乳酸、CRP、APACHEⅡ评分、CLI、28 d病死率明显升高,ALB明显降低(P0.05)。与存活组比较,死亡组患者的年龄明显增大,脓毒症分级、血乳酸、CRP、APACHEⅡ评分、CLI明显升高,ALB明显降低(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、脓毒症分级、CLI均是脓毒症患者发生ARDS的独立危险因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、血乳酸及CLI均是脓毒症合并ARDS患者28 d内死亡的独立危险因素(P0.05)。结论:CLI可作为脓毒症患者发生ARDS的早期诊断,并能够预测脓毒症合并ARDS患者的预后。     

免疫增强比浊法和免疫荧光法测定血浆和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的比较及诊断脓毒症急性肾损伤的价值

目的比较免疫增强比浊法和免疫荧光法在测定患者血浆和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的差异,评估血浆和尿液NGAL值对诊断脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的价值。方法选择脓毒症患者35例,根据是否发生AKI分为脓毒症AKI组(n=12)和脓毒症非AKI组(n=23)。另选取同期健康体检人群8例作为对照组。留取入院24 h内的血浆和尿液标本。采用免疫增强比浊法和免疫荧光法分别测定血浆和尿液标本的NGAL值。绘制ROC曲线评估血浆NGAL值预测脓毒症AKI的诊断效率。结果采用免疫增强比浊法进行测定,脓毒症组血浆和尿NGAL值均显著高于对照组(P0.01)。脓毒症AKI组血浆NGAL显著高于脓毒症非AKI组(P0.05),但2组尿NGAL值差异无统计学意义(P0.01)。采用免疫荧光法进行测定,脓毒症组血浆NGAL值显著高于对照组(P0.01),脓毒症AKI组血浆NGAL值显著高于脓毒症非AKI组(P0.05)。ROC分析表明,免疫增强比浊法曲线下面积0.785(95%CI:0.642~0.928),免疫荧光法曲线下面积为0.853(95%CI:0.729~0.977),约登指数最大时的判断点分别为0.575和0.567。结论血浆NGAL值可判断脓毒症AKI的发生,免疫荧光法较免疫增强比浊法更为准确。     

脓毒症合并急性肾损伤的相关危险因素及预后分析

回顾性分析2012年3月~2015年12月中山市人民医院ICU脓毒症患者70例,根据是否发展为急性肾损伤把患者分为脓毒症AKI组(病例组)和非脓毒症AKI组(对照组),比较两组的临床特征、实验室和生理学数据,分析脓毒症并AKI相关的危险因素,并对临床转归进行分析总结。结果(1)全部患者28d死亡率为34.3%,脓毒症AKI组28d死亡率58.8%,其中死亡病人较好转病人高龄(年龄≥65岁),AKI分期3期,合并脓毒症休克、多脏器功能障碍、感染未控制比例的增加而增加(χ2=7.771,4.975,8.992,3.927,13.607)(均P0.05)。(2)脓毒症AKI患者住ICU时间(P=0.002)、住ICU费用(P0.01)均高于非AKI组。(1)影响脓毒症AKI患者预后的因素以是否合并脓毒症休克、APACHEⅡ评分情况及是否合并多障碍功能障碍衰竭等为主;且脓毒症AKI患者住ICU时间延长,费用增加,病死率高。     

外周血NGAL联合尿ACR对重症急性肾衰竭肾脏替代患者预后的预测价值分析

目的探讨周血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合尿白蛋白/肌酐比值(uACR)对重症急性肾衰竭(ARF)肾脏替代患者预后的预测价值。方法选取2017年1月-2019年2月在我院接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的116例重症ARF患者作为研究对象,治疗3个月后,根据患者预后情况,将患者分为存活组(n=75)和死亡组(n=41)。收集患者临床资料,酶联免疫吸附试验检测血清NGAL,采用全自动生化分析仪患者检测尿微量白蛋白、尿肌酐,计算uACR。采用多因素Logistic回归分析研究影响患者预后的因素,采用Pearson检验研究外周血NGAL、uACR与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)之间的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估外周血NGAL联合uACR对患者不良预后的预测价值。结果死亡组年龄、APACHEⅡ评分、外周血NGAL、uACR、单次CRRT时间高于存活组(P0.05);多因素logistic分析结果显示:年龄、外周血NGAL、uACR是影响重症ARF肾脏替代患者预后的独立危险因素(OR=1.721,6.534,4.500,P0.05);外周血NGAL、uACR均与APACHEⅡ评分正相关(r=0.841,0.515,P0.05);外周血NGAL联合uACR预测重症ARF肾脏替代患者预后的AUC大于单独外周血NGAL、uACR的AUC(P0.05)。结论外周血NGAL、uACR是预测重症ARF肾脏替代患者预后的敏感指标,且二者联合预测效能更高。     

血清PGC-1α水平在脓毒症致急性肾损伤诊断中的价值

目的 探讨血清过氧化物酶增殖激活受体γ辅助激活物1α(PGC-1α)对脓毒症患者继发急性肾损伤（AKI）的早期诊断价值。方法 选取2019年10月至2022年1月绍兴第二医院重症医学科收治的107例脓毒症患者为研究对象，依据是否继发AKI将患者分为AKI组（n=68）和非AKI组（n=39）。比较两组患者基线临床资料；收集确诊脓毒症时患者空腹静脉血和尿液标本，检测血清PGC-1α、降钙素原（PCT）、乳酸（Lac）、肌酐（sCr）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平并估算肾小球滤过率（eGFR）；采用二元logistic回归分析脓毒症患者继发AKI的危险因素；采用Spearman相关性分析血清PGC-1α水平与其他临床指标的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PGC-1α水平对脓毒症患者发生AKI的预测价值。结果 两组患者年龄、性别、BMI、合并基础病史、原发感染部位比例及Lac水平差异无统计学意义（P> 0.05）。AKI组患者急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、脓毒症相关性器官功能衰竭（SOFA）评分及PCT、sCr、NGAL等水平均显...     

血清胱抑素C联合尿NGAL在肝硬化患者并发急性肾损伤中的诊断价值

目的分析血清胱抑素C（CysC）联合尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在肝硬化患者并发症急性肾功能损伤（AKI）中的诊断价值。 方法对湖北省天门市第一人民医院2014年4月至2017年4月期间收治的120例肝硬化并发AKI患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者AKI分期标准将患者分成AKI 1期组、AKI 2期组以及AKI 3期组，每组40例，同时另选取同时段进行健康体检的健康者40名作为对照组。根据血清CysC与尿NGAL水平表达情况，以表达水平高于基础值50%为基线，设为高CysC组、高NGAL组以及高CysC＋NGAL组。采用单因素方差检验分析比较AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组与对照组之间血清CysC、尿NGAL、血清肌酐（SCr）、APACHE Ⅱ评分的差异，比较高CysC组、高NGAL组以及高CysC＋NGAL组APACHE Ⅱ评分的差异，组间差异的两两比较采用SNK-q检验；采用两独立样本t检验比较存活组与死亡组血清CysC、尿NGAL及APACHE Ⅱ评分；采用χ²检验比较各组的存活情况，组间的两两比较采用χ²分割检验；血清CysC、尿NGAL水平与APACHEⅡ评分的相关性采用Pearson积差相关分析。 结果对照组、AKI 1期组、AKI 2期组与AKI 3期组中血清CysC、尿NGAL与SCr表达水平随着AKI病情分期的增加而升高，APACHE Ⅱ评分亦随着病情的加重而增加；血清CysC方面，AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组与对照组比较，差异具有统计学意义（q=4.807，P=0.036；q=15.449，P<0.001；q=23.942，P<0.001）；AKI 2期组、AKI 3期组与AKI 1期组比较差异具有统计学意义（q=10.641，P<0.001；q=19.136，P<0.001）；AKI 3期组与AKI 2期组比较，差异具有统计学意义（q=8.495，P=0.01）；尿NGAL方面，AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组与对照组比较，差异具有统计学意义（q=6.109，P=0.012；q=10.997，P<0.001；q=19.375，P<0.001）；AKI 2期组、AKI 3期组与AKI 1期组比较差异具有统计学意义（q=4.887，P=0.031；q=13.266，P<0.001）；AKI 3期组与AKI 2期组比较，差异具有统计学意义（q=8.378，P=0.004）；SCr方面，AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组与对照组比较，差异具有统计学意义（q=8.461，P=0.003；q=21.198，P<0.001；q=42.995，P<0.001）；AKI 2期组、AKI 3期组与AKI 1期组比较差异具有统计学意义（q=12.737，P<0.001；q=34.534，P<0.001）；AKI 3期组与AKI 2期组比较，差异具有统计学意义（q=21.797，P<0.001）；APACHE Ⅱ评分方面，AKI 2期组、AKI 3期与AKI 1期组比较差异具有统计学意义（q=10.907，P<0.001；q=21.643，P<0.001）；AKI 3期组与AKI 2期组比较，差异具有统计学意义（q=10.737，P<0.001）；病死率方面，AKI 2期组、AKI 3期组与AKI 1期组比较，差异具有统计学意义（χ²=4.766，P=0.029；χ²=13.272，P<0.001）；AKI 3期组与AKI 2期组比较，差异具有统计学意义（χ²=5.208，P=0.022）。高CysC组、高NGAL组与高NGAL+CysC组APACHE Ⅱ评分以及死亡率逐渐升高，APACHE Ⅱ评分方面，高CysC组、高NGAL组与高NGAL+CysC组比较，差异具有统计学意义（q=17.440，P<0.001；q=16.206，P<0.001）；高CysC组与高NGAL组比较，差异无统计学意义（q=1.234，P=0.452）；病死率方面，高CysC组、高NGAL组与高NGAL＋CysC组比较，差异具有统计学意义（χ²=8.010，P=0.005；χ²=5.148，P=0.023），高CysC组与高NGAL组比较，差异无统计学意义（χ²=1.173，P=0.279）。死亡组患者血清CysC与尿NGAL表达水平高于存活组，差异具有统计学意义（t=13.687，12.246，P均<0.001）。APACHE Ⅱ评分结果死亡组高于存活组，差异具有统计学意义（t=18.872，P<0.001）；血清CysC及尿NGAL水平与APACHE Ⅱ评分成线性相关性（r=0.868，P=0.003；r=0.721，P=0.008）。 结论尿NGAL与血清CysC是预测AKI发病的早期指标，两者联合检测能进一步提高对AKI的早期诊断，可作为临床上诊断AKI患者病情与预后的指标。     

钙卫蛋白对脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨血清钙卫蛋白对脓毒症患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的预测价值及预后评估作用。方法本研究为前瞻性观察性研究。连续收集2018年12月1日至2020年11月30日中国康复研究中心急诊科收治的脓毒症患者, 记录患者的一般临床资料、入院24 h内急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)和血清钙卫蛋白水平。根据入院7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组, 比较两组钙卫蛋白及其他临床资料的差异;采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者发生AKI的影响因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价钙卫蛋白对脓毒症患者发生AKI的预测价值。根据28 d是否存活将AKI患者分为存活组和死亡组, 比较两组钙卫蛋白的水平。结果共入组207例脓毒症患者, 其中AKI发生...     

尿微量白蛋白测定及ACR对重症感染患者预后判断的意义

目的 比较急诊抢救室脓毒症、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome.SIRS)与非SIRS患者尿微量白蛋白与尿肌酐之比(albumin/creatinine ratio,ACR)阳性检出率的差异及对于死亡预后的意义.方法 选取2009-10-2010-10北京朝阳医院急诊抢救室危重病患者132例,将所有入选病例分为3组:脓毒症组(n=37),SIRS组(n=61)及非SIRS组(n=34),检测3组病例的尿微量白蛋白及尿肌酐水平,并计算ACR≥2.5 mg/mmol 的阳性检出率,统计3组病例28 d病死率,研究ACR、APACHE Ⅱ评分对于3组病例28 d病死率的预测价值.结果 ACR的阳性检出率在脓毒症组与非SIRS组之间比较筹异有统计学意义(P<0.01),SIRS组与非SIRS组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),但脓毒症组与SIRS组比较差异无统计学意义(P=0.413).ACR ≥2.5 mg/mmol时,脓毒症组、SIRS组患者28 d病死率与非SIRS组患者比较筹异有统计学意义(P<0.01).脓毒症组ACR与APACHE Ⅱ评分之间呈正相关(P<0.001).ACR与APACHE Ⅱ评分是脓毒症组28 d死亡的独立预测因素.结论 SIRS患者和脓毒症组ACR阳性率较非SIRS组明显升高,并且脓毒症组ACR是预后不良的指标.     

血浆可溶性白细胞分化抗原14早期预测脓毒症患者发生急性肾损伤的价值

目的 观察脓毒症患者血浆可溶性白细胞分化抗原14(soluble leukocyte differentiation antigen 14, sCD14)水平变化,探讨其对脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的早期预测价值。方法 脓毒症患者80例,发生AKI者58例为AKI组,未发生AKI者22例为非AKI组。比较2组入住ICU 24 h内急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health scoring systemⅡ,脓毒症休克比率55.17%,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment, SOFA)评分及入住ICU次日血浆sCD14、血清降钙素原、乳酸、肌酐、白细胞介素-6、C反应蛋白水平,估算肾小球滤过率,入住ICU 24 h尿量;绘制ROC曲线,评估血浆sCD14对脓毒症患者发生AKI的预测价值。结果 AKI组血浆sCD14[705.37(428.11,925.96) ng/L],血清肌酐[120.88(101.07,13...     

血清IL-17、IL-18联合检测对脓毒症并发急性肾损伤的诊断价值

目的：探讨血清白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、IL-18联合检测对脓毒症并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的诊断价值。方法：选取2019年11月至2021年11月东方市人民医院收治的120例脓毒症患者,根据是否合并有AKI分为AKI组(n=42)与非AKI组(n=78);同时参照改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)分期标准将AKI患者分为Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组,比较不同组血清IL-17、IL-18表达水平,并分析脓毒症合并AKI患者临床分期与血清IL-17、IL-18的相关性及二者联合诊断脓毒症合并AKI的临床价值。结果：AKI组血清IL-17、IL-18水平均显著高于非AKI组(均P<0.05)。不同AKI分期组血清IL-17、IL-18水平比较,Ⅲ期组>Ⅱ期组>Ⅰ期组(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示：AKI分期与血清IL-17、IL-18水平水平呈显著正相关(P<0.05);血清IL-17、IL-...     

肾阻力指数对术后脓毒症休克患者发生持续性急性肾损伤的预测价值

目的评估肾阻力指数对术后脓毒症休克患者发生持续性急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取外科手术后脓毒症休克患者50例,行床旁超声测定入选患者的肾阻力指数(RRI)。根据是否发生持续性AKI分为非持续性AKI组和持续性AKI组,比较两组间的基础情况及可能与持续性AKI有关的指标,采用Logistic回归分析影响术后脓毒症休克患者持续性AKI危险因素。描记受试者工作特征(ROC)曲线评价RRI对术后脓毒症休克患者发生持续性AKI的预测价值。结果持续性AKI组的年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、血肌酐、RRI较非持续性AKI组高,差异有统计学意义(P0.05)。SOFA评分、RRI为术后脓毒症休克患者持续性AKI危险因素。肾阻力指数≥0.695预测术后脓毒症休克患者持续性AKI的ROC曲线下面积为0.741,预测价值不高。联合RRI和SOFA评分预测价值大于其中任何一个指标,其ROC曲线下面积为0.893(95%CI,0.615～0.809)。结论肾阻力指数对术后脓毒症休克患者发生持续性AKI的预测价值不高,联合SOFA评分的预测能力大于单一指标,为临床早期预防及干预提供线索。     

血浆肝素结合蛋白对脓毒症相关急性肾损伤的早期诊断及预后预测

目的:评价血浆肝素结合蛋白(HBP)与血清胱抑素C(sCys C)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(uNAG)相比,对脓毒症相关急性肾损伤(S-AKI)的早期诊断价值,同时评价血浆HBP与APACHEⅡ评分对脓毒症并发AKI患者28 d死亡风险的早期预测价值。方法:选择2019年7月—2020年12月在潍坊医学院附属医院重症医学科诊断为脓毒症的患者96例,根据患者是否并发急性肾损伤(AKI)分为两组:AKI组58例和非AKI组38例,并对脓毒症并发AKI的患者进行KDIGO分级。使用多因素Logistic回归分析影响S-AKI发生的风险因素;Spearman相关系数计算血浆HBP、sCys C、uNAG与S-AKI患者KDIGO分期的关系;绘制ROC曲线评价血浆HBP、sCys C、uNAG对S-AKI的预测价值,计算截断值及约登指数。根据脓毒症并发AKI患者28 d是否存活分为存活组与死亡组,绘制ROC曲线评估血浆HBP与APACHEⅡ评分对S-AKI患者28 d死亡的早期预测价值。结果:血浆HBP、sCys C、uNAG是S-AKI发生的风险因素(P<0.05);血浆HBP、sCys C、uNAG与S-AKI患者KDIGO分期呈正相关关系(P<0.001),且血浆HBP与分期的相关性最高,相关系数为0.877;sCys C、uNAG和血浆HBP及三者联合检测预测S-AKI的AUC依次为0.879、0.884、0.896、0.939,HBP截断值为65.895 ng/mL时,其约登指数为0.664,综合诊断价值最高;ROC曲线显示APACHEⅡ评分、HBP以及二者联合预测S-AKI患者预后的AUC依次为0.767、0.817、0.837。结论:HBP作为S-AKI的生物标志物,与sCys C、uNAG相比,对脓毒症相关AKI的预测价值最高,三者联合检测时能更进一步提高预测价值;HBP联合APACHEⅡ评分对S-AKI患者死亡风险有较好的早期预测价值。     

脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体及其分类水平对合并ARDS的预测价值

目的探究脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体(PLA)及其分类水平对合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值。方法对2015年1月至2018年5月间新疆医科大学第一附属医院收治的150例脓毒症患者进行分析,根据是否出现ARDS分为脓毒症组(非ARDS患者,90例)和ARDS组(发生ARDS患者,60例)。所有患者均行流式细胞术进行PLA检测和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,比较两组PLA水平及血小板单核细胞聚集体(PMA)、血小板中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板淋巴细胞聚集体(PLyA)水平和APACHEⅡ、SOFA评分的差异,以"ARDS柏林定义"作为"金标准",应用受试者工作曲线(ROC)评价上述指标在预测脓毒症合并ARDS中的效能。结果 ARDS组的PLA和PMA水平以及APACHEⅡ和SOFA评分明显高于脓毒症组(t=4.025、8.328、6.599、7.029,P=0.005、0.000、0.000、0.000),ARDS组和脓毒症组的PNA和PLyA水平间无明显差异(t=1.023、1.267,P=0.308、0.207);ROC曲线显示,PMA预测脓毒症合并ARDS的曲线下面积最高(AUC=0.860,P=0.029),其次为SOFA评分、APACHEⅡ评分和PLA(AUC=0.741、0.723、0.669,P=0.040、0.044、0.046),其中PMA的AUC分别高于PLA(Z=3.469,P=0.001)、APACHEⅡ评分(Z=2.536,P=0.011)和SOFA评分(Z=2.430,P=0.015),PMA的最佳截点为≥13.99%。PMA预测脓毒症患者发生ARDS的灵敏度为86.67%,明显高于PLA、APACHEⅡ评分和SOFA评分,差异均有统计学意义(F=9.257,P=0.004)。结论脓毒症合并ARDS患者具有较高的外周血PLA水平,其中PMA升高更为明显;PMA在早期预测ARDS中有较高的灵敏度,其最佳截点为≥13.99%。     

脓毒症合并急性肾损伤患者生物学标志物检测及其与肾动脉阻力指数的关系

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤患者生物学标志物检测及其与肾动脉阻力指数(RRI)的关系。方法回顾性选取2018年1月至2018年12月中国石油天然气集团公司中心医院ICU收治的脓毒症患者128例,根据患者是否被诊断为急性肾损伤(AKI)将患者分为单纯脓毒症组(n=78)及合并AKI组(n=50)。于患者诊断前48 h、诊断前24 h、0 h、诊断后24 h、诊断后48 h收集患者尿液及血液,测定两组尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys C)、白血病介素-18(IL-18),并应用多普勒超声检测患者肾动脉阻力指数(RRI)。采用Pearson单因素分析脓毒症AKI患者生物学标志物与RRI的关系,多元回归模型分析影响脓毒症AKI患者的RRI的危险因素。结果尿毒症AKI组患者诊断前48 h、诊断前24 h、0 h、诊断后24 h、诊断后48 h尿液中NGAL、L-FABP、BUN、Scr、Cys C、IL-18水平显著高于单纯尿毒症组(P 0.05)。经Pearson单因素分析可知,脓毒症AKI患者入院时尿液中NGAL、L-FABP、Cys C、BUN、Scr、IL-18与RRI呈正相关(P0.05)。经多元回归模型分析可知,NGAL、L-FABP、Cys C、IL-18与脓毒症合并AKI患者RRI具有独立相关性。结论尿液中NGAL、L-FABP及血清Cys C、IL-18与脓毒症AKI患者肾动脉阻力指数有密切的关系,可作为脓毒症患者早期肾损伤的评价指标。     

尿肾损伤分子-1和可溶性髓样细胞触发受体-1对脓毒症相关急性肾损伤的早期诊断价值

目的:探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)、可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)对脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)的早期诊断价值。方法:选取2017-08—2019-05期间本院收治的脓毒症患者121例,依据其是否发生SA-AKI,分为AKI组(39例)和非AKI组(82例)。单因素和多因素Logistic回归分析临床资料确定SA-AKI发生的高危因素。采用酶联免疫吸附法测定患者0、12、24 h尿KIM-1和sTREM-1水平。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同时间点尿KIM-1和sTREM-1水平对SA-AKI的早期诊断价值。结果:SA-AKI的发病率为33.23%(39/121)。与非AKI组相比,AKI组患者血SCr、尿KIM-1、尿sTREM-1和APACHEⅡ评分明显升高,差异具有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SCr、尿KIM-1和尿sTREM-1是SA-AKI患者的独立危险因素。在12 h和24 h,AKI组尿KIM-1和sTREM-1水平均明显高于非AKI组,差异有统计学意义(P0.05)。与24 h尿KIM-1联合sTREM-1对AKI预测效能相比,12 h尿KIM-1联合sTREM-1具有更高的预测效能(Z=4.632,P0.05),其ROC曲线下面积为0.948(95%CI:0.907～0.989),其诊断灵敏度为93.58%,特异度为87.69%。结论:SA-AKI患者在12 h时尿KIM-1和sTREM-1表达水平明显升高,尿KIM-1和sTREM-1可以作为早期诊断SA-AKI的有效生物标志物,联合检测具有更高的预测效能。     

先天性心脏病患儿术后检测尿NGAL、KIM-1对预测急性肾损伤的意义探讨

目的探讨先天性心脏病患儿术后检测尿液中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(NGAL)及肾损伤分子1(KIM-1)对预测急性肾损伤(AKI)的意义。方法选取2014年4月至2015年12月67例在该院进行心肺分流术的先天性心脏病患儿作为研究对象,依据pRIFLE标准分为AKI组(n=24)及非AKI组(n=43)。比较两组患儿手术前后血清肌酐、尿NGAL及尿KIM-1水平,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及ROC曲线下面积(AUC)评价NGAL及KIM-1预测小儿先天性心脏病术后AKI的价值。结果两组患儿术前,术后2、4h肌酐比较,差异无统计学意义(P0.05);但非AKI组患儿术后12、24、48h肌酐水平比较,明显低于AKI组(P0.05)。非AKI组患儿术后2、4、6、12h尿NGAL水平明显低于AKI组(P0.05),而两组患儿术后24h尿NGAL水平检测,差异无统计学意义(P0.05)。两组患儿术后2h尿KIM-1水平比较,差异无统计学意义(P0.05),非AKI组患儿术后4、6、12、24h尿KIM-1水平明显低于AKI组(P0.05)。单独检测尿NGAL水平协助诊断AKI的最佳时间点为术后12h,AUC为0.834(95%CI:0.631~0.912);单独检测KIM-1水平协助诊断AKI的最佳时间点为术后24h,AUC为0.871(95%CI:0.665~0.933);联合检测尿NGAL及KIM-1水平协助诊断AKI的最佳时间点为术后24h,AUC为0.913(95%CI:0.745~0.968)。结论小儿先天性心脏病术后检查尿NGAL及KIM-1水平对预测AKI的发生具有重要临床意义。