超声全程动态监测下儿童鼻骨骨折可视化复位的临床研究

【摘要】 目的 评估超声全程动态监测在儿童鼻骨骨折治疗中的应用价值,分析超声全程动态监测引导治疗儿童鼻骨骨折的可行性及效果。方法 回顾性分析2017年4月至2018年12月,将我科室接诊48例儿童鼻骨骨折患者。男33例,女15例;年龄3～12岁,平均年龄6.5岁;18例为撞伤,12例为压砸伤,11例为打伤,7例为交通伤。其中II型22例,III型16例,IV型10例。手法整复实施时间时间为距受伤20～81 h,平均43.5h。均采用术前超声及CT检查,术中超声全程动态监测复位器位置、骨折复位及鼻腔填塞情况,记录手法整复实施时间、二次手法整复率、CT扫描次数、CT评分、鼻通气评分等。结果 48例病人中,所有患者均在满足全身麻醉条件下立即行手法整复治疗,平均术前时间22±6小时平均住院天数为4.52±1.6天,二次调整率为0,CT扫描次数为平均2次。术前术后CT评分及鼻通气评分均有显著差异。结论 超声全程动态监测下儿童鼻骨骨折闭合复位,能提前手法整复时间,透过超声探头全程监测复位器与骨折块位置情况、复位器撬拨作用下骨折端移动情况、填塞物填塞情况、填塞物作用下骨折块移动情况,使鼻骨骨折闭合性复位由盲视变为可视,缩短治疗时间,提高复位准确率,使临床深入总结儿童鼻骨骨折特点及复位方法成为可能。     

超声与CT诊断鼻骨骨折的应用价值比较

目的比较超声与CT诊断鼻骨骨折的临床价值。方法回顾性分析经手术确诊的186例鼻骨骨折患者的术前超声和CT检查资料,比较两种检查方法对鼻骨骨折的总体检出率及不同类型骨折的阳性检出率。结果超声和CT对鼻骨骨折的总体检出率分别为91.4%、94.6%,差异无统计学意义。超声对单纯线性骨折的阳性检出率(55.4%)高于CT(48.9%),差异有统计学意义(P0.05);超声对粉碎性骨折的阳性检出率(29.6%)与CT(27.9%)相近,差异无统计学意义;超声对复合性骨折阳性检出率(6.5%)低于CT(17.7%),差异有统计学意义(P0.05)。结论超声安全、价廉、便捷,对鼻骨骨折的检出率与CT相当,可作为鼻骨骨折影像学检查的一项重要补充,值得临床推广应用。     

实时超声引导鼻骨骨折闭合复位

目的 探讨实时超声引导鼻骨骨折闭合复位的临床价值。方法 将60例临床确诊的鼻骨骨折患者随机分为试验组和对照组,每组30例。对2组患者均在全麻下行鼻骨骨折闭合复位治疗,其中试验组为实时超声引导下行骨折闭合复位,对照组为传统视诊、触诊下骨折闭合复位。复位后,基于鼻部CT平扫图像采用3分法评价复位效果。对比分析2组间骨折二次复位率、患者住院时间及术后CT评分的差异。结果 试验组骨折二次复位率为0,对照组为13.33%（4/30）,2组间差异有统计学意义（χ²=4.286,P=0.038）。试验组患者中位住院时间为4天,对照组为5天,试验组较对照组明显缩短（Z=-5.024,P<0.001）。试验组术后CT评分为3分、2分及1分者分别为19例、11例和0,对照组分别为11例、16例和3例,试验组较对照组复位效果更优（χ²=6.059,P=0.048）。结论 实时超声引导鼻骨骨折闭合复位精准、可靠,可减少骨折二次复位风险并避免X线辐射,且可有效缩短患者住院时间,提高医患双方满意度。     

实时超声监护下手法复位小儿肠套叠的临床意义

目的 探讨实时超声监护下小儿肠套叠患者手法复位的临床价值。方法 对103例经超声检查确诊为小儿肠套叠患者进行动态观察,并在实时超声监护下以套头为起点用探头轻柔加压按摩,观察有无肠蠕动、套筒有无缩短或消失。按肠套包块大小、套筒长度、年龄分组分析观察结果,并与X线高压空气灌肠比较。结果 共有50例(48.5％)肠套叠患儿超声下复位成功,复位率与包块大小、套筒长度及患儿的年龄（合作程度）有关,1h后复查39例治疗成功。对于包块直径＜2.0 cm者,超声监护下手法复位率明显高于X线高压空气灌肠。结论实时超声监护下手法复位对小儿肠套叠近一半患儿起到直接治疗作用,明显降低了灌肠复位等其他治疗人数,减轻了患儿的痛苦和医疗费用,并可作为灌肠等其他治疗的筛查。     

鼻骨骨折复位中晕厥的预防及护理

我科从2000年1月～2002年1月共收治鼻骨骨折病人120例，在行鼻骨骨折复位操作中，发生晕厥前驱症状8例，发生晕厥3例，现将具体情况报告如下：     

高频超声与CT诊断鼻骨骨折的应用价值比较

目的 比较高频超声与CT诊断鼻骨骨折的临床价值。方法 回顾性分析经手术确诊的186例鼻骨骨折患者的术前高频超声和CT检查资料,比较两种检查方法对鼻骨骨折的总体检出率及不同类型骨折检出阳性率。结果 高频超声和CT对鼻骨骨折的总体检出率分别为（91.4%、94.6%）,差异无统计学意义。高频超声对单纯线性骨折的检出阳性率（55.4%）高于CT（48.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;对粉碎性骨折的检出阳性率高频超声（29.6%）与CT相近（27.9%）,差异无统计学意义;对复合性骨折检出阳性率高频超声（6.5%）低于CT（17.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高频超声安全、价廉、便捷,可作为鼻骨骨折影像学检查的一项重要补充,值得临床推广应用。     

高频灰阶超声与高分辨率CT对鼻骨骨折诊断的对比研究

目的 比较高频灰阶超声与高分辨率CT对鼻骨骨折诊断的价值,评价两者临床应用中的优越性.方法 回顾分析197例局限于鼻骨的面部外伤患者的临床资料,对其中经手术确诊的144例鼻骨骨折患者,均进行高频灰阶超声及高分辨率CT检查,比较两者对鼻骨骨折的诊断的准确率.结果 高频灰阶超声及高分辨CT在鼻骨骨折的诊断敏感性及特异性无统计学差异.结论 高频灰阶超声在鼻骨骨折诊断中具有与高分辨CT相同的诊断价值.     

儿童肺部超声检查的临床应用

呼吸系统疾病传统影像学检查方法主要依赖X线和CT。随着超声对肺部疾病应用的推广、诊断水平的提高以及人们对儿童放射性辐射损伤的重视,近年来肺超声检查逐渐得到临床医生的认可,目前已成功应用于儿童肺疾病的辅助诊断、治疗中监测及效果评估。笔者主要从儿童肺超声的检查方法及在肺疾病等方面的应用进行介绍。     

儿童甲状腺癌的超声诊断

目的探讨儿童甲状腺癌的超声特点及诊断价值。方法回顾性分析44例经病理证实的儿童甲状腺癌超声表现。结果儿童甲状腺癌声像图表现为3种类型:结节性病灶(77.3%)、结节性病灶合并腺叶弥漫性病变(6.8%)、腺叶弥漫性病变(15.9%)。结节多表现为形态不规则(54.3%)、边界不清晰(63.0%)、周边无声晕(97.8%)、低回声(91.3%)、回声不均匀(82.6%)、内见微小钙化(82.6%)、以Ⅲ型血流为主(82.6%)。微小钙化为儿童甲状腺癌最具特征声像图表现。结论儿童甲状腺癌声像图典型,超声是其首选的有效影像学检查方法。     

孕11～13＋6周超声检测胎儿鼻骨和颈项透明层的临床研究

目的探讨孕早期（11～13＋6周）超声检测胎儿鼻骨缺失和颈项透明层增厚的临床意义。方法选择苏州市立医院母子保健中心建卡的孕早期（11～13＋6周）单胎孕妇4200例,采用常规经腹部超声对胎儿鼻骨（ NB）和颈项透明层（ NT）进行检测,观察有无鼻骨缺失,有无颈项透明层增厚（＞3．0 mm为增厚）,超声检查与中孕期胎儿畸形筛查结果及引产或产后随访结果进行对照分析。结果产前超声检出胎儿鼻骨和颈项透明层3492例（83．1％,3492/4200）,其中鼻骨和颈项透明层检测正常3139例（89．9％,3139/3492）。因体位等原因未检出胎儿鼻骨或颈项透明层708例（16．9％,708/4200）。检出鼻骨和颈项透明层的3492例胎儿产前超声声像图表现：（1）鼻骨缺失3例（0．09％,3/3492）,合并颈项透明层增厚1例,染色体检查证实为21-三体2例（66．7％,2/3,）。（2）颈项透明层增厚（＞3．0 mm）351例（10．1％,351/3492）,合并鼻骨缺失1例,染色体检查证实为21-三体4例（1．14％,4/351）,18-三体1例;Turner综合征1例,染色体正常胎儿中6例（1．71％,6/351）结构异常。（3）3139例鼻骨和颈项透明层检测正常的胎儿中8例染色体或结构异常。结论鼻骨缺失及颈项透明层增厚是孕早期筛查21-三体的重要指标,颈项透明层增厚与其他染色体异常及结构畸形有一定相关性。     

孤立性鼻骨发育异常预测21-三体胎儿

目的 评估孤立性鼻骨发育异常预测21-三体胎儿的价值。方法 回顾性分析产前诊断发现的32胎鼻骨发育异常胎儿,孕11~32周。将32胎鼻骨异常胎儿分为两组,孤立性鼻骨发育异常组(21胎)和非孤立性鼻骨发育异常组(即同时合并其他系统异常,11胎)。采用Fisher确切概率法比较两组间21-三体的发生率。结果 孤立性鼻骨发育异常组21胎染色体结果均正常;非孤立性鼻骨发育异常组11胎中6胎染色体正常,5胎21-三体胎儿,二者21-三体胎儿发生率的差异有统计学意义(P=0.002)。结论 鼻骨发育异常、且同时合并其他系统异常的胎儿为21-三体的风险较高;而孤立性鼻骨发育异常胎儿染色体异常的风险较小。     

中晚孕期胎儿鼻骨异常预测21-三体

目的 评价中晚孕期胎儿鼻骨异常对21-三体的诊断价值。方法 分析在我院接受胎儿产前超声检查的5460名孕妇的资料,以常规超声检查胎儿及其附属物,如发现胎儿鼻骨异常,行羊膜腔穿刺或抽取脐带血进行染色体核型分析。结果 共发现10胎鼻骨异常。4胎鼻骨缺失,其中1胎骨骼发育障碍,染色体正常;余3 胎均为21-三体合并心脏或其他系统异常。6胎鼻骨发育不良,表现为鼻骨短小、一侧鼻骨缺失或鼻骨骨化不良,其中1胎为21-三体合并其他系统异常;1胎为地中海贫血,染色体正常;余4胎未合并其他系统异常,为孤立性鼻骨发育不良,染色体正常。结论 鼻骨缺失是21-三体的超声常见表现,但孤立性鼻骨发育不良对21-三体的诊断价值需要进一步探讨。     

高频超声诊断足踝部微小骨折

目的 探讨高频超声诊断足踝部微小骨折的临床价值. 方法对37例首诊X线阴性而高频超声提示微小骨折的患者再行针对性的X线检查,对针对性X线检查阴性病例再行CT和(或)MR检查,统计针对性X线检查的结果,并分析微小骨折的超声声像图特征. 结果①损伤部位:腓骨(外踝部)16例、胫骨(内踝部)12例、距骨(颈部)2例、舟骨4例、蹠骨2例、跟骨1例.②针对性X线检查检出26例阳性(26/37,70.27%),检出率较常规X线检查明显提高.③高频超声微小骨折声像图表现:局部骨组织不完整(表面不光滑),骨折周软组织肿胀增厚,骨组织无错位. 结论高频超声诊断微小骨折可作为X线检查的补充,为临床治疗提供较全面的依据,具有重要的临床价值.     

鼻内激素联合鼻腔冲洗在儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗中的疗效观察

目的：观察鼻内激素联合鼻腔冲洗在儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗的疗效。方法选取2009年10月至2012年10月收治的慢性鼻-鼻窦炎80例,随机分为两组,每组40例。试验组患儿采用鼻内激素联合鼻腔冲洗治疗,对照组患儿采用单纯的常规鼻内激素治疗,不行鼻腔冲洗。比较两组患儿用药1个月后的临床疗效和症状缓解时间。结果试验组患儿治疗后总有效率（95.0%）明显高于对照组（60%）,且其鼻塞、流鼻涕、头晕、头痛等症状缓解时间也明显优于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）。结论鼻内激素联合鼻腔冲洗相较于常规鼻内激素治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎效果明显,其临床症状缓解时间良好,不良反应少,有一定的临床优势,值得推广使用。     

儿童肱骨髁上骨折手法复位术后肘内翻的护理干预

目的：探讨护理干预对儿童肱骨髁上骨折手法复位术后肘内翻发生率的影响,寻求有效的护理措施。方法：将150例伸直型肱骨髁上骨折患儿随机分为干预组和对照组各75例。对照组实施肱骨髁上骨折手法整复及小夹板外固定后常规治疗及护理;干预组在此基础上,针对患儿和家长实施联合护理干预,包括心理护理、饮食护理、病情观察、预防并发症的发生、指导功能锻炼。结果：干预组与对照组在治愈率及肘内翻发生率方面比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：恰当的护理干预可减少儿童肱骨髁上骨折手法复位术后肘内翻发生率,提高治愈率,促进患儿早日康复。