儿童难治性肺炎支原体肺炎危险因素及支原体耐药的相关性分析

目的儿童难治性肺炎支原体肺炎的危险因素及支原体耐药情况进行分析。方法采用回顾性对照研究,2010年至2013年我院住院的肺炎支原体肺炎患儿为研究对象,其中72例符合难治性肺炎支原体肺炎诊断标准为病例组,随机选取同期我院相似年龄、性别的76例一般肺炎支原体肺炎患儿为对照组,对特应性体质、临床表现、实验室检查(CRP、血沉、痰培养、咽拭子快速支原体培养及药敏)、胸部影像学检查等危险因素进行比较,对肺炎支原体进行药物敏感性分析,并对难治性肺炎支原体肺炎相关临床因素进行Logistic回归分析。结果病例组较对照组在特应性体质、发热持续10天以上、全身皮疹、CRP≥40mg/L、血沉≥50mm/h、痰细菌培养阳性、肺部大片状高密度均匀一致实变阴影、支原体对大环内酯类耐药的病例数明显增加,差异具有统计学意义(P0.05);病例组中14例患儿家长拒绝应用激素等药物,结果 12例发热时间15天,5例遗留肺不张,2例肺坏死;药敏实验结果显示,病例组对红霉素、阿奇霉素等药物具有较高的耐药率。对两组病例进行Logistic回归分析,发现特应性体质、发热持续10天以上、CRP≥40mg/L、血沉≥50mm/h、肺部大片状高密度实变影≥2/3肺叶,这些因素影响明显(分别为P=0.000;P=0.011;P=0.000;P=0.003;P=0.004)。结论特应性体质、发热持续10天以上、CRP≥40mg/L、血沉≥50mm/h、肺部大片状高密度实变影≥2/3肺叶,是难治性肺炎支原体肺炎的危险因素;难治性肺炎支原体肺炎对红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物具有较高的耐药率。     

肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药机制的研究进展

肺炎支原体(MP)是社区获得性呼吸道感染的常见病原体之一,其对影响细菌蛋白质合成的抗生素如大环内酯类敏感.然而近年来MP的耐药现象逐渐增多,国内外都已经分离出对大环内酯类的耐药菌株.目前体内外的研究表明核糖体上23S rRNA的基因突变和核糖体蛋白的氨基酸改变是MP对大环内酯类抗生素耐药的主要机制.由于新型大环内酯类抗生素的广泛应用,在药物选择压力下以及检测技术的不断进步,新型耐药机制不断涌现,有待进一步深入研究.     

肺炎支原体的耐药机制和耐药基因检测现状

肺炎支原体是社区获得性肺炎的常见病原体之一,一年四季均可发病.严重感染者可引起多器官损伤、脑炎,甚至导致死亡.目前大环内酯类抗生素是治疗儿童支原体感染的首选药物,但近年来国内外均报道其耐药现象逐渐增加.现将肺炎支原体对于大环内酯类耐药现象、耐药机制和耐药基因检测现状及展望作一综述.     

肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药机制的研究近况

肺炎支原体是社区获得性肺炎的主要病原体。大环内酯类抗菌药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。近年来我国耐大环内酯肺炎支原体比例有所下降,但仍处于高水平。耐药肺炎支原体感染造成患者发热时间、住院时间延长,并有更高的并发症发生率和抗生素治疗方案改变率,因此对肺炎支原体耐药机制的研究还需进一步深入。肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药机制主要与抗生素作用靶点突变、抗生素作用靶点修饰、药物主动外排、酶性失活有关。     

儿童肺炎支原体坏死性肺炎危险因素分析

目的 分析儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的危险因素。方法 收集2021年1月至2022年12月山西省儿童医院呼吸科收治的151例重症肺炎支原体肺炎(SMPP)患儿的临床资料。根据治疗后复查胸部CT结果将其分为MPNP组(50例)和非MPNP组(101例)。采用多因素logistic回归分析影响MPNP发生的危险因素。结果 MPNP组入院前病程、发热时间和住院时间均长于非MPNP组,差异有统计学意义(P<0.05)。MPNP组白细胞(WBC)、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体水平高于非MPNP组,总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平低于非MPNP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MPNP组出现胸腔积液、胸膜增厚、支气管肺泡灌洗液(BALF)米汤样浑浊,以及使用其他抗生素、低分子量肝素钙的人数比例大于非MPNP组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,较高水平的WBC、D-...     

难治性小儿支原体肺炎特点及危险因素分析

目的 调查分析难治性小儿支原体肺炎(mycoplasma penumonia,MPP)的感染特点及危险因素.方法 选取2016年8月—2019年8月在我院进行治疗的MPP患儿193例,进行统一的治疗干预后,统计分析难治性MPP感染特点.根据病情进展将患儿分为难治性组和非难治性组,对2组患儿的基础资料、临床资料等进行对比分析,并采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨影响难治性小儿MPP发生的危险因素.结果 193例MPP患儿中有78例难治性MPP,占比为40.41％.难治性MPP患儿以咳嗽、发热、肺部湿啰音、胸片检查小斑点状模糊影为主要临床表现,实验室检查结果显示CRP、CK-MB水平显著升高.经单因素分析显示,2组患儿在年龄、流行病接触史、侵入性操作、发病季节、抗生素应用情况、合并感染、凝血状态等方面比较差异均有统计学意义(P均<0.05).进一步经多因素Logistic回归分析显示,低龄、有流行病接触史、侵入性操作、秋冬季节发病、不合理使用抗生素、合并感染、凝血状态异常是难治性MPP发生的高危因素.结论 难治性MPP表现为持续的高热、咳嗽和肺部湿啰音等感染特点.难治性MPP诱发的危险因素包括低龄、有流行病接触史、侵入性操作、秋冬季节发病、不合理使用抗生素、合并感染、凝血状态异常,在临床诊治过程中应予以高度重视.     

大环内酯类耐药肺炎链球菌及其临床意义

肺炎链球菌是社区获得性肺炎最重要的致病菌，同时也是引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和脓毒症的主要致病菌。红霉素及其他大环内酯类抗生素对肺炎链球菌具有良好的抗菌活性，并兼有抗非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等)活性，特别是新大环内酯类抗生素如克拉霉素和阿奇霉素等有很好的耐受性，又增强了对流感嗜血杆菌的抗菌活性，     

支气管镜治疗儿童肺炎支原体肺炎临床观察及黏液栓形成的危险因素

目的:探讨支气管镜治疗在儿童肺炎支原体肺炎中的作用,并分析肺炎支原体肺炎伴黏液栓形成的危险因素。方法:选择河北省儿童医院2017年5月至2019年3月收治的268例肺炎支原体肺炎患儿,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各134例。对照组患儿给予常规药物治疗,观察组患儿在上述治疗的基础上加支气管镜治疗。比较2组患儿...     

突变敏感性分子开关检测肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药性研究

目的 应用突变敏感性分子开关检测肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药性。方法 采用微量稀释法检测5种常用大环内酯类抗生素对40株Mp临床分离株的药物敏感性;建立高保真聚合酶和3'硫化修饰引物的分子开关,用分子开关进行Mp临床分离株的PCR扩增,检测其是否存在Mp 23S rRNA 2063、2064和2617 3个热点突变,并通过基因测序进一步确定是否存在点突变,分析点突变与大环内酯类抗生素敏感性之间的关系。结果 5种大环内酯类抗生素中,Mp对14元环的红霉素和克拉霉素耐药程度最高,其MIC≥128 mg/L;对15元环的大环内酯类抗生素阿奇霉素和交沙霉素相对敏感,其中交沙霉素抗Mp活性最高,其MIC≤4 mg/L。用高保真聚合酶和3'硫化修饰引物的分子开关行PCR扩增,检测出35株发生了2063位点基因突变,3株发生2064位点基因突变,未检测出2617位点突变。用基因测序检测到35株Mp发生A2063G的突变,3株发生A2064G的突变,未检测到2617位点突变,与分子开关的检测结果一致,并且2063、2064位点突变Mp株均对大环内酯类药物高度耐药。结论 分子开关可识别23S rRNA基因突变,可用于分析Mp对大环内酯类抗生素的敏感性。     

62例小儿重症支原体肺炎高危因素分析

目的探讨小儿重症肺炎支原体肺炎患者的危险因素。方法分析我院自收治的小儿肺炎支原体肺炎患者182例,其中62例重症支原体肺炎患者作为观察组,其余的120例普通支原体肺炎患者作为对照组,对两组的相关因素进行单因素非条件和多因素非条件的Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示小儿重症支原体肺炎患者与年龄、ESR、CRP、MP-Ab阳性率、病变部位和大环内酯类应用时间有相关性,差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件的Logistic回归分析显示小儿重症支原体肺炎患者与ESR、CRP、MP-Ab阳性率、病变部位相关(P<0.05)。结论 ESR、CRP、MP-Ab阳性率、病变部位是小儿重症支原体肺炎患者的危险因素。     

儿童大环内酯耐药支原体肺炎的临床特点及治疗转归

目的 了解儿童社区获得性肺炎(CAP)中支原体肺炎的临床及影像学特点,以及阿奇霉素体外耐药菌株所致支原体肺炎的治疗效果.方法 前瞻性连续入选首都医科大学附属北京朝阳医院儿科病房2010年9月1日至2011年8月31日收治的179例CAP患儿,均进行咽分泌物肺炎支原体核酸检测及肺炎支原体体外培养,培养阳性者进行体外药物敏感度测定.结果 179例CAP中确诊支原体肺炎的患儿83例(46％),肺炎支原体培养阳性45例,其中44株体外药敏试验结果显示对大环内酯类药物高度耐药(MR),1例大环内酯体外敏感.44例MR肺炎患儿的临床表现为持续性发热、咳嗽,大多为高热[(39.5±0.7)℃],咳嗽呈刺激性干咳;外周血白细胞大多正常[(8±4)×109/L],中性粒细胞比例正常或升高(0.60±0.94),ESR[(24± 14) mm/1 h]及C反应蛋白(12.8 mg/L)均增高.44例MR肺炎X线胸部正位片显示大叶性实变影10例(23％,10/44),其中左下肺3例,左肺2例,右下肺3例,右上肺2例;少量胸腔积液1例合并右下肺实变;斑片样炎性渗出影27例;肺纹理增重7例.44例MR肺炎支原体肺炎患者中19例进行了胸部CT检查,13例存在肺叶或肺段实变.44例MR肺炎平均在发病第4天接受阿奇霉素治疗,平均疗程为(9±4)d.12例初选抗生素为头孢或青霉素(1例青霉素),41例使用阿奇霉素过程中联合使用头孢或青霉素类抗生素(1例联合青霉素类抗生素).阿奇霉素治疗后平均发热时间为(6±3)d;治疗后咳嗽持续时间为(17±5)d;将44例MR肺炎患儿根据肺部影像学检查分为大叶性肺实变组及无肺实变组,大叶性肺实变组患儿发热时间及给予大环内酯类药物(阿奇霉素)后发热时间均较非实变组长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺炎支原体对大环内酯的耐药率高达98％ (44/45).MR感染合并大叶性肺实变者发热时间及给予大环内酯类药物后发热时间较非肺实变者延长.本组44例MR肺炎患儿预后良好,无肺外严重并发症.     

重症监护室下呼吸道感染患者多重耐药肺炎克雷伯杆菌的危险因素及预后分析

目的 探讨重症医学科(intensive care unit,ICU)下呼吸道感染多重耐药肺炎克雷伯杆菌(multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae,MDR-KPN)耐药情况、感染的危险因素及其预后.方法 选择2018年1月至2019年12月我院ICU内住院的肺部感染患者164例...     

肺炎克雷伯菌的耐药现状及危险因素分析

目的本研究通过对我院分离的肺炎克雷伯菌进行标本来源、临床分布以及药敏分析,了解肺炎克雷伯菌的流行学特征、临床状况、耐药现状和危险因素。方法采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2全自动细菌鉴定及药敏分析仪,对分离的肺炎克雷伯菌进行鉴定和药敏分析;采用回顾性研究,通过对我院肺炎克雷伯菌产ESBLs菌组与非产ESBLs菌组在年龄、住院时间、大型手术、介入性诊疗和侵入性操作等因素的对比分析,了解我院产ESBLs肺炎克雷伯菌的危险因素。结果临床分离的588株肺炎克雷伯菌,痰的检出率最高,占54.08%,其次为血液和中段尿;临床分布以ICU、神经外科、老年病科、呼吸、消化内科及儿科为主;通过单因素方差分析和多因素Logistic回归分析结果显示,导尿及留置导尿、三代头孢的使用、大型手术为我院产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的独立的危险因素。结论我院肺炎克雷伯菌感染普遍存在,肺炎克雷伯菌的耐药性严重,提示在今后的诊疗过程中,要针对危险因素,积极采取相关措施,防止多重耐药菌株的产生,控制和降低院内感染的发生率。     

老年重症监护病房多重耐药菌肺炎危险因素及临床特点分析

目的探讨老年重症监护病房(ICU)多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)肺炎的危险因素及临床特点。方法以老年ICU 32例MDRO肺炎患者为研究组,30例非MDRO肺炎患者为对照组,对年龄、基础疾病、住院天数、侵袭性治疗、院内应用抗菌药物及糖皮质激素等19项因素,及血小板减少、肝功能异常、贫血、凝血功能、心功能、酶学异常、低蛋白血症等10项并发症为观察指标分别进行logistic单因素和多因素回归分析,筛选多重耐药菌感染的相关危险因素及并发症并对其临床特点进行分析。结果与MDRO肺炎密切相关的因素依次为呛咳(OR=37.333)、合并脑血管病(OR=12.375)、合并心血管病(OR=6.750)、住院天数(OR=1.264)、年龄(OR=1.150),并发症中贫血(OR=12.375)、肝功能异常(OR=7.800)与MDRO感染密切相关。结论呛咳、合并脑血管病、合并心血管病、住院天数、年龄是MDRO肺炎的重要危险因素,MDRO肺炎患者易导致肝功能异常、贫血等严重并发症,导致死亡率增加。重视MDRO肺炎危险因素的防治并积极治疗并发症对改善预后具有重要意义。     

肺炎支原体肺炎74例肺外表现临床分析

目的分析肺炎支原体感染肺外器官受累的临床特征,疗效及预后。方法采用ELSA法检测MP、IgM、IgG阳性的168例及呼吸道细菌培养阴性者儿科临床资料进行回顾性分析。结果 168例中有74例肺外器官受累占44.04%,其中以消化、泌尿、心血管、神经、血液、浆膜腔,分别为50%、32.4%、20.27%、20.27%、6.75%、5.4%。累及1个脏器75.6%.2个脏器16.2%,多个脏器8.1%。全部病例经大环内酯类抗生素治疗半月左右好转。IgM均阳性,IgG37.83%阳性,冷凝集试验阳性率为45.94%。结论 MP感染可引起肺外器官并发症或多脏器受累,临床医生要严密观察,早期诊断及时治疗。     

ICU肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌的感染危险因素及耐药性分析

目的：调查ICU肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌的感染危险因素,分析其耐药性情况。方法：2013年1月到2016年2月选择入住我院ICU病房后诊断为泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者98例作为观察组,同期按照2:1的比例选择在我院ICU病房诊治的非泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者49例作为对照组,两组都采集痰液标本进行耐药性分析,同时调查了泛耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素与预后情况。结果：观察组对于头孢噻肟、哌拉西林、亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星、四环素、头孢他啶都高度耐药,仅对多粘菌素敏感。除哌拉西林、多粘菌素外,对照组对其他抗菌药物的耐药率均明显低于观察组(P<0.05)。单因素分析显示糖尿病、感染前住院时间、入院24h内APACHEⅡ评分、GCS评分、深静脉置管、机械通气等因素与 ICU 内泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎显著相关(P<0.05)。非条件 Logistic回归分析,结果显示糖尿病、感染前住院时间、入院24h内APACHEⅡ评分、GCS评分导致泛耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论：ICU肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌感染比较常见,糖尿病、感染前住院时间、入院24h内APACHEⅡ评分、GCS评分为主要的危险因素,其对于绝大多数抗菌药物有耐药性,可导致患者预后变差与随访死亡率增加。     

重症监护病房多重耐药非发酵菌致呼吸机相关肺炎的危险因素分析及干预对策

目的分析重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)多重耐药非发酵革兰阴性杆菌(nonfermentative Gram-negative bacilli,NFGNB)致呼吸机相关肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的危险因素并提出相应干预对策。方法采用描述性研究方法分析2015年1月-2018年12月在榆林市第二医院ICU发生VAP的213例患者一般资料及临床资料,并根据患者是否为多重耐药非发酵菌感染分为实验组与对照组,通过组间比较对多重耐药非发酵菌致VAP的相关危险因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 213例VAP患者中有120例为非发酵革兰阴性杆菌感染,占56.34%;共分离出菌株131株;其中,以铜绿假单胞菌(54株,41.22%),鲍曼氏不动杆菌(29株,22.14%),嗜麦芽窄食单胞菌(19株,14.50%)为主。通过对实验组及对照组研究对象相关因素进行单因素分析发现,两组在年龄、ICU住院时间、呼吸机使用时间、院内感染时间、气管切开、意识状态、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、经验性用药、胃黏膜保护剂应用、氟喹诺酮类抗生素应用、第二代头孢类抗生素应用、碳青霉烯类抗生素应用、使用糖皮质激素等方面存在差异,且差异有统计学意义(均P0.05);将单因素分析中有统计学意义的影响因素纳入logistic回归分析模型中,经多因素logistic回归分析发现ICU住院时间(≥7天)、呼吸机使用时间(≥7天)、院内感染时间(≥7天)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)(≥18分)、气管切开(是)、合并COPD(是)及碳青霉烯类抗生素应用(是)多重耐药非发酵菌致VAP的独立危险因素(均P0.05)。结论 ICU VAP患者因多重耐药非发酵菌感染较常见,以铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等为主,耐药性高,因此临床应高度重视;通过分析多重耐药非发酵菌致呼吸机相关肺炎的危险因素,可以为临床提供依据,以便采取针对性干预措施,降低其发生率。     

儿童耐药肺炎支原体DNA拷贝量与临床预后相关性分析

目的探究儿童耐药肺炎支原体(MP)DNA拷贝量及其与临床预后的相关性。方法选取1年内反复MP感染且不规律应用大环内酯类抗菌药物≥2次的110例患儿为研究组,采集咽拭子标本进行MP培养及药敏试验,根据MP耐药情况将患儿分为耐药组(27例)和敏感组(15例),MP检测阳性患儿实施阿奇霉素序贯治疗,观察患儿的临床特点及预后情况,荧光定量PCR检测MP-DNA拷贝量,测定血清白介素-6(IL-6)、降钙素(PCT)、急性期应激反应蛋白(hs-CRP)水平及白细胞总数、血沉。结果MP培养显示,110例患儿中MP阳性感染患儿42例,阳性率38.18%,42例MP阳性中27例阿奇霉素敏感,15例耐药;耐药组治疗2周后治愈率为59.26%(17/27);4周后治愈率为77.78%(21/27);敏感组治疗2周后治愈率为100%(15/15);耐药组发热时间、住院时间均高于敏感组(P<0.05);耐药组患儿MP-DNA拷贝量、血清hs-CRP、IL-6水平显著高于敏感组(P<0.05),白细胞总数、PCT、血沉与敏感组无显著差异(P>0.05);多因素分析发现,MP-DNA拷贝量、血清hs-CRP水平是影响耐药MP感染患者预后的独立危险因素。结论儿童耐药肺炎支原体DNA拷贝量异常增加,与临床预后相关。     

肺炎型肺癌的危险因素分析

目的探讨肺炎型肺癌影响生存时间的危险因素。方法分析我院2008年1月~2012年12月收治的70例肺炎型肺癌患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法绘制各危险因素的生存曲线,建立病情进展性发展预测模型。结果根据生存曲线分析结果,不同TNM分期、不同影像学表现、3种病理类型之间的生存期差异显著(P0.05);预测模型显示低危进展组、中危进展组以及高危进展组,病情进展性发展发生率分别为75.7%、14.3%、10.0%。结论男性患者、腺癌、混合阴影、TNM分期≥Ⅲ期是造成病情进展,影响预后的危险因素。     

阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的疗效观察

阿奇霉索与红霉素均为大环内酯类抗生素，它是由红霉素衍生而来的，主要针对革兰阴性菌的感染作用较强。阿奇霉素的毒副作用小，且易渗入组织，其组织浓度为同期血药浓度的10-100倍。