内镜下射频消融术治疗胃黏膜萎缩伴肠上皮化生的效果观察

目的 探讨内镜下射频消融术治疗胃黏膜萎缩伴肠上皮化生的效果。方法 收集50例胃黏膜萎缩伴肠上皮化生患者的临床资料，患者均经射频消融术治疗，分析治疗前、治疗6个月和1年的病理、OLGA分期和OLGIM分期及尾型同源盒转录因子（CDX-2）、黏蛋白家族成员（MUCI、MUC2、MUC13）、绒毛蛋白（VIL）、p53等典型肠上皮化生因子变化。结果 与治疗前比较，射频消融术治疗6个月和1年，患者病理变化、OLGA分期和OLGIM分期差异有统计学意义（P均<0.05）。但患者治疗前后的CDX-2、MUC1、MUC2、MUC13、VIL、p53等典型肠上皮化生因子均呈阳性反应，差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 内镜下射频消融术治疗可延缓胃黏膜萎缩伴肠上皮化生进展，且不影响患者典型肠上皮化生因子的分子水平。     

四君子汤加味治疗胃黏膜肠上皮化生38例

2000年10月～2003年8月,我们采用四君子汤加味治疗胃黏膜肠上皮化生（肠化）38例,疗效显著。现报告如下。     

胃黏膜肠上皮化生的研究进展

胃癌是消化道较常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率分别居恶性肿瘤的第2位和第3位。胃黏膜肠上皮化生(GIM)作为胃癌的独立危险因素,参与慢性炎性反应状态所触发的慢性萎缩性胃炎、GIM、异型增生及胃癌发生的多步骤演化过程,与胃癌的发病存在密切联系。对于GIM是否具有可逆性,目前尚存在争议。根除幽门螺杆菌(Hp)联合其他化学药物或中药治疗,可能是一条新的治疗途径。对于已发生的GIM应加强随访和监测,积极干预,减缓其进展,以预防胃癌。此外,根除Hp以预防GIM的发生对胃癌的预防也有重要意义。     

慢性胃炎肠上皮化生150例分析

我院自 1992年 1月至 1995年 7月经胃镜检查 3 561例次中,经病理检查证实为慢性胃炎伴肠上皮化生（简称肠化生）患者中资料较完整者 150例,现分析肠化生尤其是大肠化生与临床的关系,为早期发现肠型胃癌提供参考。 　　一、资料与方法 　　1.一般资料：本组 150例经胃镜检查及病理证实的浅表性胃炎和萎缩性胃炎伴肠化患者,其中男性 99例,女性 51例。 30岁以下 10例、 30～ 40岁 24例、 41～ 50岁 48例、 51～ 60岁 34例、 61～ 70岁 23例、 70岁以上 11例,平均年龄 51岁;最高发生率年龄在 41～ 50岁年龄组, 30岁以前, 70岁以上,发…     

幽门螺杆菌长期感染与胃黏膜炎症和肠上皮化生的关系

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)长期感染及根除与胃黏膜炎症和肠上皮化生(IM)的关系。方法随访71例5年前和78例10年前Hp感染者,分析对比其前后Hp感染情况、胃黏膜炎症和IM的变化。结果5年前Hp阳性71例中,现在52例(73.2％)Hp仍呈阳性,19例(26.8％)转阴;10年前Hp阳性的78例中,现在59例(75.6％)Hp仍呈阳性,19例(24.4％)转阴。Hp长期阳性者5年前和现在及10年前和现在慢性炎症严重程度积分分别为1.635±0.376与1.808±0.301(P>0.05)和1.661±0.398与2.232±0.335(P<0.01);IM的发生率分别为17.3％(9/52)与26.9％(14/52)(P>0.05)和11.9％(7/59)与39.0％(23/59)(P<0.01);IM严重程度积分分别为1.444±0.527与1.667±0.442(P>0.05)和1.571±0.534与2.286±0.488(P<0.05)。Hp转阴者5年前和现在及10年前和现在慢性炎症严重程度积分分别为1.684±0.369与1.369±0.426(P<0.05)和1.647±0.389与1.182±0.396(P<0.01);IM的发生率为31.6％(6/19)和52.6％(10/19);IN严重程度积分分别为1.333±0.516与1.167±0.775(P>0.05)和1.600±0.516与1.100±0.316(P<0.05)。结论Hp感染持续时间越长,胃黏膜炎症越严重,IM程度亦越严重且发生率高;根除Hp不仅能减轻胃黏膜的炎症程度和IM程度,而且能防止IM的发生。     

胃黏膜肠上皮化生内镜诊断和分级的研究进展

胃黏膜肠上皮化生（gastric intestinal metaplasia,GIM）是一种癌前组织病理学改变,其临床意义在于对胃癌发生风险的提示,有着大面积肠上皮化生背景的胃黏膜具有较高的癌变风险;另外,不完全型GIM与肠型胃癌相关。因此,GIM的内镜下监测对及时发现和管理早期胃癌具有重要意义。可操作的GIM胃癌风险评估分级提供了较好地针对肠上皮化生的胃黏膜癌变风险评估,但每次评估需要标准的活检,增加了损伤风险,GIM内镜分级在此背景下被提出,但其应用受内镜诊断GIM的准确性和临床使用的便捷性所制约。笔者分析了各类内镜下诊断技术对GIM的诊断效果,结合人工智能辅助识别GIM面积,综述EGGIM评分的可行性。     

胃黏膜炎症和肠上皮化生与幽门螺杆菌长期感染分析

目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)长期感染及根除与胃黏膜炎症和肠上皮化生(IM)的关系.方法 随访142例4年前和156例7年前Hp感染者,分析对比其前后Hp感染情况、胃黏膜炎症和IM的变化.结果 4年前Hp阳性142例中,现在104例(73.2%)Hp仍呈阳性,38例(26.8%)转阴.7年前Hp阳性的156例中,现在118例(75.6%)Hp仍呈阳性,38例(24.4%)转阴.Hp长期阳性者4年前和现在及7年前和现在的慢性炎症严重程度积分分别为1.635±0.376与1.808±0.301(P＞0.05)和1.661±0.398与2.232±0.335(P＜0.01);IM发生率分别为17.3%(18/104)与26.9%(28/104)(P＞0.05)和11.9%(14/118)与39.0%(46/118)(P＜0.01);IM严重程度积分分别为1.444±0.527与1.667±0.442(P＞0.05)和1.571±0.534与2.286±0.488(P＜0.05).Hp转阴者4年前和现在及7年前和现在的慢性炎症严重程度积分分别为1.684±0.369与1.367±0.426(P＜0.05)和1.647±0.389与1.182±0.396(P＜0.01);IM的发生率为31.6%(12/38)和52.6%(20/38);IM严重程度积分分别为1.333±0.516与1.167±0.775(P＞0.05)和1.600±0.516与1.100±0.316(P＜0.05).结论 Hp感染持续时间越长,胃黏膜炎症越严重,可能IM程度亦越严重,且发生率高;根除Hp不仅能减轻胃黏膜的炎症程度和IM程度,也可能防止IM的发生.     

胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生的放大内镜表现及其诊断价值

目的 确定胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生的形态学特征，探讨放大内镜结合染色对上述病变诊断的可行性和准确性。方法 应用Fujinon EG485 ZH型放大内镜对100例患者进行检查及0．5％美蓝染色，在确定A、B、C、D、E 5型基本胃小凹形态的基础上，制订放大内镜的诊断分型及放大内镜对萎缩、肠上皮化生和异型增生的判定标准，与相应部位活检所获得的417个病变组织的病理组织学检查结果进行比较分析。结果 胃黏膜萎缩主要表现为胃小凹粗大而分布稀疏，肠上皮化生表现为C、D、E型小凹形态伴美蓝着色阳性，异犁增生表现为轻度凹陷、隆起或平坦性病变伴细微结构消失、细微小凹或细微结构粗糙紊乱放大内镜对萎缩诊断的敏感性、特异性分别为95．85％和95．09％；对肠上皮化生分别为88．30％和90．83％；对异型增生分别为91．52％和94．41％，均明显高于普通内镜。结论 根据放大内镜下萎缩、肠上皮化生和异型增生的形态学特征可以使内镜对上述病变诊断的准确性明显提高。     

Ⅰ型幽门螺杆菌感染与胃黏膜萎缩和肠上皮化生关系的探讨

随着近 10余年来对幽门螺杆菌 (Ｈｐ)研究的深入 ,Ｈｐ感染导致胃炎与胃癌的观点被广泛接受 ,国际肿瘤研究署(ＩＡＲＣ)已将Ｈｐ列为Ａ类致癌原。研究发现Ｈｐ可分两种类型 ,其中Ⅰ型Ｈｐ菌株感染与胃炎、溃疡病、胃癌的发生有密切关系。我们通过检测Ｈｐ阳性的慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者血中Ｈｐ细胞毒素相关蛋白Ａ免疫球蛋白Ｇ(ＣａｇＡＨｐ ＩｇＧ) ,与Ｈｐ感染的慢性非萎缩性胃炎 (无胃黏膜萎缩和肠化生 )相比较 ,探讨Ⅰ型Ｈｐ与慢性萎缩性胃炎胃黏膜萎缩和肠化生程度之间的关系 ,为临床治疗提供一些依据。材料和方法一、临床资料12 0…     

胃粘膜萎缩与肠化的细胞增殖和凋亡研究

目的研究胃粘膜萎缩和广泛肠化的细胞增殖与凋亡的定量关系.方法 CSG 14例,CAG11例,CAG+IM 20例,对照5例,分别作HE染色,ISEL检测细胞凋亡,免疫组化PCNA和bcl-2抗体染色.求各组增殖指数(PI)、凋亡指数(AI)、凋亡增殖比和凋亡强度.结果各组PI和AI分别是:15.4%,24.8%,56.9%和8.4%,5.4%,11.6%,1.9%和1.4%;在CSG,CAG凋亡和增殖呈正相关(r=0.5475和0.5839),CAG凋亡强度最大;CAG+IM PI最高,但凋亡和增殖呈负相关(r=-0.6742),凋亡强度异常低,不足对照组的1/5,CSG的1/10,CAG的1/14.结论 CAG的萎缩可能是过度凋亡所致;CAG+IM则出现凋亡障碍,过度增殖,与异型增生和癌的细胞生物学表现相似.     

莪蚕健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生的临床研究

[目的]观察健脾柔肝、化痰祛瘀法治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠化生（IM）的临床疗效。[方法]将98例患者随机分为治疗组（50例）和对照组（48例）。治疗组采用健脾柔肝、化痰祛瘀法,服用莪蚕健胃汤,对照组服用胃复春,3个月为1个疗程,2组均治疗2个疗程。[结果]治疗组临床证候疗效、胃镜疗效及病理疗效均优于对照组（P〈0.05）。[结论]健脾柔肝、化痰祛瘀法对CAG伴IM患者有一定的治疗作用,对预防胃癌具有较好的临床意义。     

Association of Helicobacter pylori infection with atrophic gastritis and intestinal metaplasia

AIMS: To evaluate the effect of Helicobacter pylori infection and aging on atrophy and intestinal metaplasia of the gastric mucosa. METHODS: One hundred and sixty-three patients were divided into three age groups and underwent an upper gastrointestinal endoscopy where no esophagitis, peptic ulcers, or malignancies were detected. Two biopsy specimens were obtained from the anterior and posterior walls of the antrum and of the fundus. These were used to evaluate the grade of gastritis, bacterial culture and histologic evidence of H. pylori infection. RESULTS: Helicobacter pylori infection was found to be directly associated with an increased risk of gastritis grade (odds ratio (OR) = 90 (95% CI; 30-270)). An age of 60 years and older along with H. pylori infection was also strongly associated with an increased risk of atrophy (OR = 6.6, (95% CI; 2.9-15.2)); OR = 9.8, (95% CI; 2.7-35.4)), as was intestinal metaplasia of the gastric mucosa (OR = 5.5, (95% CI; 1.7-17.6)); OR = 7.9, (95% CI; 2.8-46.1)). The prevalence of atrophic gastritis increased with advancing age in H. pylori-infected patients, but no such phenomenon was observed in H. pylori-uninfected patients. The prevalence of intestinal metaplasia significantly increased with advancing age, irrespective of the presence of H. pylori infection. In addition, H. pylori uninfected female patients had a decreased risk of intestinal metaplasia. CONCLUSIONS: These results suggest that atrophic gastritis is not a normal aging process, but instead is likely to be the result of H. pylori infection, while intestinal metaplasia is caused by both the aging process and H. pylori infection. A decreased risk of intestinal metaplasia found in uninfected female subjects may partly explain the lower prevalence of gastric cancer in females than in males.     

Prevalence of subtypes of intestinal metaplasia in gastric antral mucosa

A prospective gastroscopic-bioptic study of 533 patients was performed to assess the prevalence and distribution of intestinal metaplasia (IM) and its subtypes in the antral mucosa of patients with various upper intestinal disorders and to assess whether the presence of certain IM subtypes might be of help in selecting patients for careful endoscopic-bioptic surveillance in the screening for gastric carcinoma. IM was found in 135 patients (25.3%). Its prevalence increased with age (P<0.001) and was strongly associated with intestinal-type carcinoma as compared to diffuse-type carcinoma (P<0.001), gastritis (P<0.001), and gastric ulcer (P<0.05). Type I IM was predominant (98.5%), whereas types II and III IM, respectively, were found in 77.8% and 15.6% of the patients with IM. No difference in the prevalence of type I and II IM was found among the various gastric disease states. Type III IM was strongly associated with intestinal-type carcinoma as compared to either benign lesions (P<0.01) or diffuse-type carcinoma. These results suggest that type III IM may play a special role in the histogenesis of intestinal-type carcinoma and suggest that the finding of this IM subtype in gastric biopsies may possibly be of help in identifying patients at greater risk of developing carcinoma.     

根除幽门螺杆菌对胃黏膜及肠化、不典型增生的影响

目的探讨根除幽门螺杆菌（Hp）后慢性胃炎的胃黏膜炎症及肠上皮化生、不典型增生的变化。方法选择172例伴有Hp感豢的慢性活动性胃炎病人分为两组：阴性组（68例）和阳性组（104例），观察阴性组治疗后的变化并与阳性组进行比较，并观察阴性组肠上皮化生和不典型增生在治疗前后的变化。结果阴性组的胃黏膜炎症有28例（41．2％）好转，2例（2．9％）治愈，明显高于阳性组（P〈0.01），其伴有的肠上皮化生有2例（25％）治愈，4例（50％）好转，不典型增生有7例（38．9％）好转，6例（33．3%）治愈。结论Hp感染阴转后慢性胃炎的治疗效果明显优于阳性者，其伴有的肠化和不典型增生亦能好转或治愈。因此，根除Hp是治疗Hp相关性胃炎和防止发生胃癌的重要措施。     

参芪饮对脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎伴肠化生的病理及Caspase-3表达的干预研究

[目的]观察自拟参芪饮对脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠化生（IM）患者胃黏膜萎缩I、M程度及Caspase-3表达的影响,探讨参芪饮对CAG伴IM的逆转作用。[方法]经电子胃镜检查病理确诊,以脾胃虚弱证为主症,≥45岁的CAG伴IM患者186例,随机分为3组各62例,治疗1年,治疗前后苏木精-伊红染色病理判定胃黏膜萎缩程度I、M程度;S-P法检测Caspase-3抗体。[结果]治疗前186例患者胃黏膜萎缩、IM、Caspase-3蛋白表达平均积分分别为：2.46±0.68、2.47±0.44、4.38±0.70。治疗后3组萎缩程度积分I、M积分、Caspase-3蛋白表达积分比较差异均有统计学意义（P〈0.01、〈0.05、〈0.01）。治疗前后萎缩程度积分：参芪饮组与叶酸组、对症组比较P〉0.05、〈0.01;IM程度积分和Caspase-3表达积分：参芪饮组与叶酸组、对症组比较P〈0.05、〈0.01。[结论]参芪饮能够减轻脾胃虚弱证为主症的CAG伴IM胃黏膜萎缩和IM程度,能够上调胃黏膜组织Caspase-3蛋白的表达,且优于叶酸。     

Aging increases, and duodenal ulcer reduces the risk for intestinal metaplasia of the gastric corpus in Japanese patients with dyspepsia

BACKGROUND AND AIMS: The classification of gastritis by using the revised Sydney system suggests that there are two types of Helicobacter pylori-related gastritis. The aim of the present study was to examine the risk factors that might be involved in the presence of either atrophic gastritis or intestinal metaplasia of the gastric corpus of Japanese patients. METHODS: Biopsy samples were obtained from the gastric corpus in 154 patients with dyspepsia, and the degree of atrophy or intestinal metaplasia was determined histologically. The correlation between several variables and presence of atrophy or intestinal metaplasia was evaluated by using multivariate analysis. RESULTS: Among the 11 variables, which included age, peptic ulcer diseases and H. pylori infection, H. pylori infection was the major risk factor associated with the presence of atrophic gastritis or intestinal metaplasia of the gastric corpus. In contrast, duodenal ulcer (DU) disease reduced the risk of contracting both conditions. Age was an independent risk factor only for intestinal metaplasia of the gastric corpus. When 128 H. pylori-positive subjects were analyzed, DU and age were similarly associated with the presence of both conditions. CONCLUSIONS: These results suggest that DU reduces the risk for contracting atrophic gastritis and intestinal metaplasia, and age is an independent risk factor for intestinal metaplasia of the gastric corpus in dyspeptic Japanese patients.     

醋酸增强内镜技术在慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生诊断中的价值

目的探讨醋酸增强内镜技术在慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生诊断中的应用价值。方法110例病人,先行常规内镜检查,对胃窦、胃体大小弯、胃角各摄片l张,然后用1．5％醋酸5-10ml喷洒,一分钟后冲洗观察,再次对上述各部位摄片并取活检1块,送病理检查。将患者醋酸增强内镜前、后的内镜图像分别进行阅片诊断,与病理诊断进行对照分析。结果病理诊断慢性萎缩性胃炎41例,其中醋酸增强内镜和常规内镜的诊断符合率为轻度13：16、0：16,中度12：13、4：13,重度12：12、9：12;醋酸增强内镜和常规内镜诊断慢性萎缩性胃炎的各项指标为敏感性95．65％VS31．71％、特异性94．06％VS37．68％、准确性90．24％vs31．71％、阳性预测值92．5％VS23．21％、阴性预测值92．5％VS48．15％、约登指数0．86VS-0．31;醋酸增强内镜明显优于常规内镜,P〈0．001;轻中度慢性萎缩性胃炎在醋酸增强后黏膜呈现白色粗糙不平。有点状或片状粗大颗粒状或鱼鳞样隆起改变,贴近观察可见绒毛样或脑回状胃小凹。普通内镜未能观察到黏膜病变。结论醋酸增强内镜可提高慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的诊断准确率。     

根除幽门螺杆菌对胃黏膜肠化的影响

目的　幽门螺杆菌 (Hp)感染可导致慢性活动性胃炎进一步发展为慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠化、最终发展成肠型胃癌。通过 5年随访 ,探讨根除Hp是否对胃黏膜肠化逆转、发生及发展有影响。方法　将 1996年快速尿素酶试验及组织学方法检测Hp均为阳性的 398例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组 2 0 1例 ,进行根除Hp治疗 ;对照组 197例 ,给予安慰剂 ;服药前及 5年后分别从胃窦部及胃体部取材检测胃炎、胃炎活动性及肠化。结果　 5年后治疗组中 15 1/2 0 1例Hp为阴性 ,对照组中 16 1/197例Hp为阳性 ;治疗组中Hp被根除的病人胃炎活动性的检出率明显减少 ,与对照组持续Hp感染者比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 0 1) ;对照组中持续Hp感染者 5年后肠化检出率与自身 5年前、治疗组成功根除Hp者 5年前和 5年后比较均增高 ,差异有显著性 (P均 <0 .0 0 1) ,治疗组根除Hp的病人 5年前后比较差异无显著性 ;对照组中持续Hp感染者胃窦部 5年后肠化检出率与自身 5年前、治疗组根除Hp者 5年前和 5年后比较均增高 ,差异有显著性 (分别为P <0 .0 0 1,P <0 .0 0 1和P<0 .0 1) ,治疗组根除Hp感染的病人 5年前后比较差异无显著性 ;对照组持续Hp感染的病人与治疗组根除Hp感染的病人胃窦部肠化新增及新减情况比较无差异。 结论　 5年