高原肺动脉高压治疗进展

肺动脉高压（PAH）是指肺动脉压力和血管阻力进行性增高。高原肺动脉高压（HAPH）是由缺氧引起的肺动脉高压,是高原肺水肿及高原心脏病发病的关键因素。HAPH与PAH存在许多共同点,如不受控制的血管收缩和肺血管重塑,所以治疗PAH的药物有可能对于HAPH患者同样有效。     

移居高原地区后肺动脉高压的葛根素治疗

目的：了解移居高原地区后出现肺动脉高压的葛根素注射液治疗效果。方法：选择移居高原地区5年以上、无高血压病、出凝血障碍及各器官器质性疾病，排除其它原因引起的肺动脉高压、诊断为高原低氧性肺动脉高压患者238例，随机分为葛根素注射液治疗组133例，复方丹参注射液对照组105例，分别于治疗前、治疗后观察肺动脉平均压、肺血管阻力、心输出量的变化及不良反应。结果：两组均降低肺动脉平均压、肺血管阻力，但以葛根素注射液治疗组的效果更明显（P〈0．01），葛根素注射液不减少心输出量，复方丹参注射液减少心输出量（P〈0．05）；葛根素注射液降低肺动脉平均压总有效率达96．99％，明显优于复方丹参注射液的82．86％（P〈0．01）。结论：葛根素注射液能降低高原低氧性肺动高压患者的肺动脉平均压及肺血管阻力，对心输出量无明显影响。是治疗移居高原地区后出现低氧性肺动脉高压的有效药物。     

他汀类药物——治疗高原肺动脉高压的新希望

高原肺动脉高压发病机制是低压缺氧引起肺血管重构,肺动脉中膜增厚,肺血管阻力增加,从而导致肺动脉压升高和右心室衰竭.肺血管重构是高原肺动脉高压的基本病理学特征.多数研究认为,阻遏或逆转肺血管重构应成为治疗肺高压的靶标.本文通过对他汀类药物治疗肺高压的研究进展做一综述,认为他汀类药物应用于临床治疗高原肺动脉高压前景广阔.     

二氯醋酸钠对模拟高原肺动脉高压大鼠肺动脉平滑肌细胞Kv1·5亚型的作用研究

本文通过研究电压门控性钾通道亚型（Kvl·5）在高原低压低氧性肺动脉高压中的作用并观察二氯醋酸钠（DCA）对高原低压低氧大鼠肺小动脉平滑肌细胞（PASMCs）Kvl·5基因表达的影响，旨在探讨DCA对高原性肺动脉高压的治疗作用。作者选取24只雄性SD大鼠随机分为正常对照组（N组，8只）、高原低压低氧组（HA组，8只）及DCA干预组（DCA组，8只）。     

肺动脉高压防治研究进展与问题

肺动脉高原（Pulmonary hypertension,PH）是以肺血管阻力增加为本质的血流动力学概念,是一组以肺循环高血压为特征的慢性疾病。肺动脉高压的一般定义是静息下肺动脉平均压（mPAP）〉25mmHg,或运动过程〉30nmmHg;动脉型肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension,PAH）的诊断还需满足肺小动脉楔压≤15mmHg,肺血管阻力〉3 Wood单位及心排血量正常或降低3个条件。     

小量一氧化碳(CO)不能缓解离体大鼠肺血管收缩

近期的一些研究证实，吸入低浓度一氧化氛（NO）有扩张肺血管的作用。考虑到CO和NO的理化性质相似，因此我们设想低浓度的CO对大鼠成体肺血管亦有和NO相同的作用。本研究用雄性大鼠高体的经盐水灌注的具有正常肺动脉压（CON）和肺动脉高压（ALT）的肺脏．以确定CO（200和1000PPm）对于由低氧和血管紧张素1导致肺血管收缩有无调节作用。将大鼠暴露于模拟高原（4572m；43（hamH（57．ZkPa），32～48天）造成肺动脉高压，测试低浓度CO对重建的肺血管床的调节作用。肺动脉高压组大鼠的右室肥厚和红细胞增生反映了模拟高原暴露导致的肺…     

血清性激素与5-羟色胺在女性围绝经期抑郁患者体内的表达

目的观察血清性激素与5-羟色胺在女性围绝经期抑郁患者体内的表达水平。方法检测48例女性围绝经期抑郁患者血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E）及5-羟色胺（5-HT）的表达水平。同期选择健康体检妇女45例作为对照组进行检测。结果观察组血清卵泡刺激素（FSH）水平明显高于对照组（P〈0．05）,而血清雌二醇（E）和5-羟色胺（5-HT）表达水平明显低于对照组（P〈0．05）。结论女性围绝经期抑郁患者体内雌激素水平明显下降,负反馈性升高卵泡刺激素,并导致5-羟色胺表达水平显著下降。     

吸入伊洛前列素对缺氧性肺动脉高压青年血氧饱和度与心率的影响

目的：检测和评价吸入前列环素类似物——伊洛前列素对高海拔地区5 000m以上移居者缺氧性肺动脉高压血氧饱和度与心率的影响。为防治高原缺氧性肺动脉高压,减少高原移居者急慢性高原病的发生,寻觅新的方法和途径。方法：选择驻守在海拔5 000m以上地区一年、经超声心动图和心电图检测拟诊为肺动脉高压的青年30人。采用雾化吸入用伊洛前列素溶液前、后检测血氧饱和度（SaO2）和心率（HR）,并进行前后结果对比。结果：吸入伊洛前列素溶液后较吸入前SaO2[（85.77±3.63）vs（81.27±3.51）]增高非常显著,（P〈0.001）;HR[（77.90±10.66）vs（85.57±10.25）]显著减慢（P〈0.01）。结论：在高海拔地区吸入伊洛前列素溶液,有效地改善低氧环境条件下肺的氧合效率、显著提高动脉血氧饱和度,降低心率,从而使人体缺氧得以充分改善。     

3700m高原地区体外循环围术期肺功能变化的研究

目的：观察高原地区体外循环（CPB）围术期呼吸指数（RI）、肺顺应性等肺功能指标的动态变化,探讨肺动脉高压与CPB后肺功能变化的关系;方法：选择2001年6月至2001年7月在海拔3700m高原地区开展的CPB心内直视手术患者10例,根据术前肺动脉平均压（MPAP）,将患者分成肺动脉高压组（n=5,术前MPAP＞2.66kPa)和对照组(n=5,术前MPAP≤2.66kPa)。各组均分别于CPB前、主动脉开放后5分钟、CPB结束时以及CPB后60分钟、120分钟、180分钟,测定气道平台压（PPLATEAU）、气道峰压（PPEAK）、胸肺顺应性（Cs)、动态肺顺应性（Cd)和RI的变化;结果：无早期死亡。与CPB前相比,肺动脉高压组在主动脉开放后5分钟至CPB后180分钟,其PPLATEAU、PPEAK和RI均显著升高（P＜0．05）,Cs、Cd均明显降低（P＜0．05）;对照组在主动脉开放后5分钟至CPB后120分钟,其PPLATEAU、PPEAK和RI亦较CPB前显著增加,Cs、Cd明显降低,但在CPB后180分钟上述各指标均恢复至CPB前水平（P＞0．05）;与对照组相比,主动脉开放后5分钟、CPB结束时以及CPB后60分钟、120分钟、180分钟,肺动脉高压组PPLATEAU、PPEAK和RI均明显升高（P＜0．05）,而Cs、Cd明显降低（P＜0．05）;结论：高原地区CPB可引起明显的肺功能急性受损;肺动脉高压可进一步加重CPB引起的肺损伤。     

5-HT1A受体与抑郁症相关性研究

抑郁症的发病机制复杂,确切发病机制尚不清楚,目前普遍认为可能是心理社会因素、各种神经生物化学改变、遗传因素等多种因素交互作用的结果,其中神经生化改变是迄今最为肯定的,并成为临床治疗抑郁症的理论基础.脑内中枢去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等单胺类神经递质含量过低、其受体功能低下、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）和下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）等神经生化的改变都被认为是引起抑郁症的原因.近年来选择性5-HT受体激动剂类抗抑郁药的研究揭示5-HT1A受体是重要的作用靶点.现就5-HT1A受体与抑郁症相关性研究进展作一综述.     

吸入伊洛前列素对低氧性肺动脉高压的肺功能和血氧饱和度的影响

目的：研究雾化吸入伊洛前列素对低氧性肺动脉高压的肺功能和血氧饱和度的影响。方法：筛选移居高原一年以上的肺动脉高压患者25例,雾化吸入伊洛前列素5μg,并检测吸入前后的肺功能（PEF、FEV1、FVC、FEF、FEVE、MVV）、血氧饱和度（SaO2）。结果：吸入伊洛前列素后,FEV1、FVC、MVV、SaO2明显升高,与吸入前比较有统计学意义（P〈0.01）。结论：伊洛前列素可增强低氧性肺动脉高压患者的肺功能,改善肺氧合效应,纠正机体的缺氧状态。     

前列地尔治疗高海拔地区肺心病 PAH 的超声心动图分析

目的：研究前列地尔治疗移居高海拔地区老年肺源性心脏病肺动脉高压（ PAH）的疗效。方法移居（5-10年）海拔2260 m（35例）、2800 m（25例）、3650 m（13例）地区老年肺心病患者73例,年龄60-85岁,平均68.7岁;男性57例,女性16例,病程3-10年,均有不同程度 PAH。先给予基础病常规治疗,7-14 d 后加用前列地尔10μg/ d,连续用药14 d。分别于前列地尔治疗前后,应用彩色多普勒超声心动图观察肺动脉压的变化。结果治疗后与治疗前相比,三地区移居老年肺心病患者肺动脉主干内径（PA）、右室前壁厚度（RVAW）、右室流出道（RVOT）、右室前后径（RV）均降低（P ﹤0.01）,三尖瓣反流（TR）速度和肺动脉收缩压（PASP）均显著降低（P ﹤0.01）,且 TR 患者数明显减少（P ﹤0.05）。结论前列地尔能显著降低移居高海拔地区老年肺源性心脏病 PAH 患者的肺动脉压,改善预后,可为高原习服及高原肺心病的治疗研究提供新的线索,为临床低氧医学研究提供一定的诊断信息和疗效依据。     

超声检测由高原返回内地居住居民的肺动脉改变

高原地区大气中氧分压低。正常人自平原地区移居高原后，由于长期在高海拔及低氧环境下生活及工作，引起肺小动脉收缩，导致肺动脉高压、右心负荷增加。本文旨在应用彩色多普勒超声对由内地移居高原若干年后又返回内地居住的居民进行随访，探讨由高原返回内地居住居民的肺动脉改变。作者选取1998年-2006年间从西藏和川西高原移居内地居住的居民为研究对象，他们均在在高原居住若干年。     

灯盏花素治疗高原低氧性肺动脉高压的临床分析

目的：了解灯盏花素注射液治疗高原地区低氧血症相关性肺动脉高压的效果。方法：选择确诊为高原低氧血症相关性肺动脉高压的患者222例,随机分为灯盏花素注射液治疗组116例,复方丹参注射液对照组106例,分别于治疗前、治疗后观察肺动脉平均压、肺血管阻力、心输出量、血气分析的变化及不良反应。结果：两组均降低肺动脉平均压、肺血管阻力,但以灯盏花素治疗组的效果更明显（P〈0.01）,灯盏花素不减少心输出量,而复方丹参减少心输出量（P〈0.05）,两组均对血气分析的影响无统计学差别（P〉0.05）。灯盏花素降低肺动脉平均压总有效率达96.55%,明显优于复方丹参的86.79%（P〈0.01）。结论：灯盏花素能降低高原地区低氧血症相关性肺动脉高压患者的肺动脉平均压及肺血管阻力,而不影响心输出量及血气分析,是治疗高原地区低氧性肺动脉高压的有效药物。     

5-羟色胺与低氧性肺动脉高压

低氧性动脉高压 (HPH)的病理机制较为复杂 ,可存在着三组相关反应即血管收缩 /血管舒张、细胞有丝分裂 /细胞生长抑制、血栓形成 /纤维蛋白溶解之间的失平衡 ,引起肺血管张力增加、收缩反应增强和肺血管重构。目前所知 ,多种因素参与了HPH的发生发展过程 ,包括 5 -羟色胺 (5 -HT)、内皮素 (ET)、血管内皮生长因子 (VEGF)、前列环素 (PGI2 )、一氧化氮 (NO)和K离子通道等。其中 5 -HT是众多血管收缩物质的一种 ,同时也是血管平滑肌细胞 (SMC)的促有丝分裂原 ,参与肺血管的重物。本文重点介绍了 5 -HT的来源与代谢、信号传导及其在…     

高原肺动脉高压右心Tei指数研究

目的：探讨高原肺动脉高压及可疑高原肺动脉高压者心脏Tei指数。方法：应用多普勒超声心动图对临床确诊高原肺动脉高压及可疑肺动脉高压者行心脏Tei指数测定,并与正常组对照。结果：高原肺动脉高压者右心Tei指数为0.50±0.05、可疑肺动脉高压者右心Tei指数为0.44±0.05,较正常组（右心Tei指数为0.29±0.04）增高。结论：临床可疑肺动脉高压者右心Tei指数增高。     

盐酸甲氧氯普胺注射液致过敏性休克1例

盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安）主要成分为甲氧氯普胺,化学名称为N-[（2-二乙氨基）乙基]-4-氨基-2-甲氧基-5-氯-苯甲酰胺（甲氧氯普胺）,为多巴胺第2（02）受体拈抗药,同时还具有5-羟色胺第4（5-HT4）受体激动效应,对5-HT3受体有轻度抑制作用。     

高原世居藏族及移居汉族缺氧性肺动脉增压反应的对比观察

高原急性或慢性低氧均可引起人类肺动脉压力升高。下降至平原后，升高的肺动脉压力又降至正常。急性缺氧所导致的肺动脉压升高，在缺氧解除后。肺动脉压可迅速恢复正常，这一现象称之为缺氧性肺动脉增压反应（hypoxic pulmonary pressure response，HPPR）；而慢性缺氧可致肺动脉压长期持续高于正常水平，称之为低氧性肺动脉高压（hypoxic pulmonary hypertension，HPH）。HPH可以导致右心室的后负荷增加和右心室肥大，严重者可进一步发展为高原心脏病，因此HPH及HPPR对于了解高原适应及高原病的发生有一定意义，本研究对比观察了高原世居藏族及移居汉族的HPPR及HPH。作者随机选择10名高原健康志愿者。均为男性，其中5名受试者为世居藏族，5名为从平原地区移居至高原地区（海拔3658m），生活（2～7）年的汉族，依据病史、查体、胸部X线及心电图等检查判定为健康人。采用右心漂浮导管术，观察他们在静息吸入室内空气、100．0％纯氧及14．0％低氧后的肺动脉压变化。     

小儿先天性心脏病肺动脉高压的扩血管治疗研究进展

肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是指肺动脉平均压〉25mmHg（休息时）或〉30mmHg（运动时）,经常伴有肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）增高,是先天性心脏病（congenital heart defect,CHD）常见的并发症。在大型室间隔缺损、动脉导管未闭、完全性房室隔缺损和完全性肺静脉异位引流的患者中,婴幼儿期就可能合并严重PH。如PH未得到有效控制,最终将导致右心衰竭,甚至在CHD术后引起肺血管阻力急剧升高,导致肺动脉高压危象和低心排综合征,是合并PH的CHD患儿根治术后预后不良的主要原因之一。可以说,PH在很大程度上决定了CHD息儿的预后。血管扩张剂治疗是PH内科治疗的主要手段,其目的是降低肺血管阻力和肺动脉压力,维持体循环血压,纠正右向左分流和改善氧合。肺动脉高压时存在明显的肺动脉收缩,应用血管扩张剂可改善其症状、血流动力学和生存率。本文主要综述近期扩血管治疗在先心病肺动脉高压上的应用。     

盐酸托烷司琼防治阿霉素化疗所致恶心、呕吐的临床研究

盐酸托烷司琼是一种5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂。可以抑制消化道及中枢5-HT3受体，能有效预防和治疗化疗药物引起的恶心、呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV），毒副作用轻微。我院自2003年11月至2004年12月，参加了国家卫生部批准的国产盐酸托烷司琼注射液的多中心临床试验研究（批件号：2003L02116）。其中包括在防治含顺铂及阿霉素化疗方案所致CINV方面的研究，现将其部分结果，即防治环磷酰胺（CTX）＋阿霉紊（ADM）＋5-氟尿嘧啶（5-FU）化疗方案（CAF方案）引起的食欲下降以及恶心、呕吐的研究结果报道如下。