96例高原肺水肿患者临床分析

高原肺水肿(HAPE)是一种严重的急性高原病,大多数患者于抵达高原(48~72)小时内发病,起病急、病情进展迅速,如治疗不及时可导致生命危险,因此更快、更准确地诊断高原肺水肿是高原医生迫切需要掌握一门技术。本文拟对1998年1月至2005年10月收治的96例的高原肺水肿患者临床资料进行回顾性分析,以探讨高原肺水肿的临床特点,并总结其诊治经验。作者对该院1998年1月—2005年10月收治的96例HAPE患者临床资料进行回顾性分析研究。结果快速进入高海拔地区、上呼吸道感染、寒冷为HAPE的好发因素。HAPE起病急,病情进展迅速,心电图上表现以窦性心…     

高原肺水肿398例临床分析

目的：探讨高原肺水肿的临床特点，总结其诊治经验；方法：对我院1986年6月至2001年4月收住的资料较为完整的高原肺水肿患者临床资料进行回顾性分析研究；结果：海拔4000m以上者发病178例，占44.72%；以上呼吸道感染为诱因发病者172例，占43．22％；X线表现单侧肺病变以右肺为多；窦性心动过速为心电图异常主要类型，占62．31％；合并高原脑水肿者死亡9例，占死亡的75％，是导致死亡的重要因素；结论：高原肺水肿海拔愈高，发病率愈高；上呼吸道感染可诱发高原肺水肿；合并高原脑水肿者，病死率明显增高。     

高原肺水肿影像表现及其病理基础的实验研究

目的探讨高原肺水肿的影像特点及其病理基础.材料与方法利用减压舱模拟海拔7000m高原条件观察家猫缺氧24、48和72小时胸部X线、CT表现及其病理改变.结果实验性高原肺水肿早期X线、CT表现为肺纹理增粗、模糊,肺野周围性分布的斑片状阴影.减压组动物减压后右下肺动脉横径较减压前显著增加(P＜0.05),胸片肺水肿记分与CT值呈显著的线性正相关(r=0.955).主要病理改变为肺出血及肺水肿.结论高原肺水肿胸部X线、CT主要表现为肺野周围性分布的斑片状阴影,对高原肺水肿的诊断有重要意义.     

36例高原肺水肿呼吸支持临床分析

目的：36例高原肺水肿呼吸支持临床分析。方法：选取5年来我院收治的36例高原肺水肿患者根据病情采取不同的呼吸支持方法,监测患者治疗前后的心率（HR）,氧合指数（OI）,血氧饱和度（SpO2）和氧分压（PO2）,以及患者的临床症状,机械通气时间,住院天数。结果：患者均于30min～2h内临床症状明显改善,肺部啰音明显减少或消失,均痊愈,14例无创通气治疗患者治疗2小时后各项指标均有显著改善,平均机械通气治疗时间18小时,住院时间（4.5±0.8）天,治疗48小时后胸片均有改善,9例有创通气患者上机时间（3.68±0.96）天。结论：高原肺水肿及时,适时准确的实施不同的呼吸支持治疗能够有效缓解病情。     

西藏某部2010～2012年住院官兵中高原肺水肿发病情况分析

目的分析2010年1月～2012年12月西藏某军队医院住院患者高原肺水肿的发生情况。方法查阅该医院就诊统计报表数据,统计军队高原肺水肿患者例次和构成比。结果在1456例次的部队住院患者中,高原肺水肿患者构成比为6.11%,住院时间占总住院时间的3.05%,主要发病高峰在3月和12月,多次罹患高原肺水肿患者占总例次的20.2%,临床治愈率为86.5%,3年中无一例因高原肺水肿死亡。结论高海拔、低气温和个体易感性是我区官兵高原肺水肿发病的主要原因。应有针对性地建立健全相关防治措施,减少高原肺水肿的发生。     

急性高原肺水肿117例救治体会

我院地处 2 80 1ｍ的青藏高原 ,急性高原病为该地区常见病。自 1 988年 7月— 1 998年 7月 ,我科收治急性高原肺水肿患者 1 1 7例 ,现将救治体会报告如下。临　床　资　料1　一般情况　本组男 94例 ,女 2 3例 ;年龄 1 5岁～ 48岁 ,平均 2 8岁。均为乘车进入高原的移居者。首次入高原 95例 ,占 81 .2 %,入高原2次以上 2 2例 ,占 1 8.8%。发病时间及海拔高度 :进入格尔木地区 3小时～ 48小时内发病 1 8例 ,～ 1 0天 6例 ;进入海拔 3 0 0 0ｍ～ 40 0 0ｍ在2小时～ 48小时内发病 2 9例 ,～ 5天 9例 ;进入海拔 50 0 0ｍ在 1小时～ 48小时内发病 3…     

急性高原肺水肿116例胸部X线片分析

作者分析了海拔 3 65 0m地区的急性高原肺水肿患者的X线表现。结果发现 ,1 1 6例急性高原肺水肿患者 ,肺泡实变型占 79% ,其中弥漫型肺泡实变占 49% ,中央型和局限型分别占 1 4%和 1 6% ,肺间质渗出型占 2 1 %。肺动脉高压占 5 1 % ,右侧水平裂增厚占 1 1 %。急性高原肺大肿X线表现的病理基础一般认为 ,因急性高原缺氧迅速引起肺动脉高压 ,肺血容量及毛细血管通透性增加 ,导致血管内水份外渗过多 ,聚集于肺间质和肺泡腔内 ,形成间质性肺水肿和肺泡性肺水肿 ,分别表现为肺纹理增多夹杂斑点结节状影和肺泡实变影。同时 ,由于低氧性肺动脉高…     

高原肺水肿血尿酸变化初探

高原肺水肿在高原地区是常见的急病，病情急．如不及时治疗、死亡率较高。为配合临床治疗，笔者对红原地区高原肺水肿患者进行血尿酸测定，现报道如下。材料与方法1对象：从低海拔地区（1500m以下）．探亲返回或前往探亲，旅游等33例高原肺水肿患者（其中一例1天后死亡），年龄在8～48岁，平均年龄26．5岁，平均治疗无数4．6天，分别在治疗前和出院前一天系血，2小时内测定血尿酸．2对照组：选健康体检和献血员24例，年龄18～45岁，平均年龄23．7岁，在相同条件下测定其尿酸。3方法：采用Henry法、试剂由成都挚诚公司提供，严格按试剂盒说…     

高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征氧动力学变化特点及治疗

目的：探讨高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征氧动力学变化特点及治疗方法。方法：采用右心漂浮导管及热稀释法,对8例高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征患者进行了氧动力学监测,并提出治疗方法。结果：监测开始时,右房压（RAP）、肺动脉平均压（mPAP）、肺循环阻力指数（PVRI）、肺内分流（Qs/Qt）明显增加,心输出指数（CI）、氧输送（DO2）、氧耗量（VO2）、氧摄取（O2ext）、氧合指数（PaO2/FiO2）明显减低;监测结束时,RAP、mPAP、PVRI、Qs/Qt明显减低（P〈0.05）,而CI、DO2、VO2、O2ext、PaO2/FiO2明显增加（P〈0.05）,8例患者全部存活。结论：高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征时氧动力学已发生明显紊乱,病情危重,治疗的关键是早期机械通气,提高氧输送,改善组织氧合。     

高原肺水肿的CT诊断

目的：探讨高原肺水肿的CT诊断价值。方法：对16例急性高原适应不全患者进行胸部CT检查，总结其CT表现。结果：其CT表现：（1）早期为磨玻璃样密度增高影，多出现于下叶背段及后基底段，且右下叶早于左下叶；（2）中期为云状密度增高影，若早期未得到及时有效的治疗，则病变密度逐渐增高而形成云絮状密度增高影；（3）晚期可发展到上叶后段及前段，病变充满整个肺叶，可见受累肺段支气管充气；（4）右肺表现重于左肺。结论：CT是高原肺水肿较理想的检查手段。对于高原肺水肿，CT诊断的准确率达100％。     

血常规、血气及血生化改变在高原肺水肿早期诊断中的意义

目的对血常规、血气及血生化改变在高原肺水肿（HAPE）早期诊断中的意义进行探讨。方法应用急性高原反应症状评分表,对24200例急进高原人员进行评分,筛选出高度疑似HAPE患者作为重点观察及随访对象,并给予卧床休息及吸氧。对所有重点观察及随访对象的血常规、血气及血生化（含电解质、肝功、肾功）变化情况进行检测分析。结果重点观察对象中,确诊HAPE组进入高原第1、2、3d的血白细胞总数（WBC）及中性粒细胞比率（N）均显著高于非HAPE组（P〈0．01）;两组血气结果比较,HAPE组氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及氧合指数（FiO2／PaO2）在进入高原第1、2d均显著低于非HAPE组（P〈0．01）,HAPE组pH值显著高于非HAPE组（P〈0．01）;两组血生化比较,HAPE组除钾（K^＋）第2d显著低于非HAPE组外,各指标均无显著差异。结论早期白细胞计数增加及低氧血症持续性进行性加重与HAPE的发病有着密切的关系,加强疑似HAPE患者早期血常规及动脉血气的监测,有利于HAPE的早期诊断。     

吸一氧化氮或氧对高原健康人和高原肺水肿患者血氧饱和度及心率的影响

目的　研究吸一氧化氮(NO)或氧(O2)对高原健康人和高原肺水肿患者血氧饱和度(SaO2)及心率(HR)的影响。方法　高原健康士兵20名及高原肺水肿患者24名,随机各分为两组,每组10人和12人。一组分别吸入0.001％(10PPm)NO,另一组分别吸O2,吸入气O2含量均为80％,结果　高原健康人吸NO或O2后及高原肺水肿患者吸NO后SaO2明显增高(P<0.01);高原健康人吸NO10-30min及吸后3-5min和高原肺水肿患者吸NO20-30min及吸后3-5min HR明显降低(P<0.01),吸氧后改变不明显(P>0.05)。结论　吸入低浓度NO可明显提高高原健康人和高原肺水肿患者的SaO2及降低HR,改善其心肺功能。     

高原肺水肿患者肺血管活性因子变化及其与肺动脉高压的关系

目的:探讨高原肺水肿(HAPE)患者血管内皮功能变化及其与肺动脉高压的关系。方法:检测22例HAPE患者治疗前及治愈后血浆ET-1、血清NO、TNF-α、mPAP和PaO2,并与30例健康人比较。结果:治疗前,HAPE患者ET-1、ET-1/NO、TNF-α、mPAP较对照组显著升高,NO、PaO2较对照组显著降低(均P<0.01)。HAPE患者ET-1、ET-1/NO、TNF-α与mPAP呈显著正相关,NO、PaO2与mPAP呈显著负相关(均P<0.01)。治愈后血ET-1、ET-1/NO、TNF-α、mPAP显著降低,NO、PaO2显著升高(均P<0.01),并与对照组比较差异无显著性(均P>0.05)。结论:HAPE患者存在明显的血管内皮损伤和功能失调,这种变化可能在HAPE患者PAH的发生发展中起重要的作用。     

山莨菪碱治疗高原肺水肿疗效分析

目的　探讨山莨菪碱对高原肺水肿的治疗效果。方法　对 6 4例高原肺水肿的住院患者 ,进行常规治疗或在常规治疗的基础上加用静脉注射山莨菪碱 ,观察患者肺部罗音消失时间、胸片阴影消失时间、临床治愈时间。结果　 6 4例患者中 ,山莨菪碱组的肺部罗音消失时间、胸片阴影消失时间及临床治愈时间较常规治疗组明显缩短 (P <0 .0 1)。结论　山莨菪碱对高原肺水肿有明显的辅助治疗作用。     

Treatment of high altitude pulmonary edema at 4240 m in Nepal

High altitude pulmonary edema (HAPE) is the leading cause of death from altitude illness and rapid descent is often considered a life-saving foundation of therapy. Nevertheless, in the remote settings where HAPE often occurs, immediate descent sometimes places the victim and rescuers at risk. We treated 11 patients (7 Nepalese, 4 foreigners) for HAPE at the Himalayan Rescue Association clinic in Pheriche, Nepal (4240 m), from March 3 to May 14, 2006. Ten were admitted and primarily treated there. Seven of these (6 Nepalese, 1 foreigner) had serious to severe HAPE (Hultgren grades 3 or 4). Bed rest, oxygen, nifedipine, and acetazolamide were used for all patients. Sildenafil and salmeterol were used in most, but not all patients. The duration of stay was 31 +/- 16 h (range 12 to 48 h). Oxygen saturation was improved at discharge (84% +/- 1.7%) compared with admission (59% +/- 11%), as was ultrasound comet-tail score (11 +/- 4 at discharge vs. 33 +/- 8.6 at admission), a measure of pulmonary edema for which admission and discharge values were obtained in 7 patients. We conclude it is possible to treat even serious HAPE at 4240 m and discuss the significance of the predominance of Nepali patients seen in this series.     

Evidence for increased intracranial pressure in high altitude pulmonary edema

We sought to determine if optic nerve sheath diameter (ONSD), a surrogate measure of ICP, is increased in high altitude pulmonary edema (HAPE). Five HAPE patients (one with a codiagnosis of high altitude cerebral edema [HACE]) treated at the Himalayan Rescue Association clinic in Pheriche, Nepal (4240 m), underwent optic nerve sheath ultrasonography (ONSU) at admission to determine ONSD. Results were compared to ONSD in 32 control subjects at the same altitude without evidence of altitude illness. Four of the five HAPE patients underwent repeat ONSU at discharge. All exams were read by two blinded observers. The mean ONSD for HAPE patients on presentation was 5.7 +/- 0.44 mm and for controls was 4.7 +/- 0.56 mm (p = 0.003). Excluding the patient with a coexistent clinical diagnosis of HACE, mean ONSD at presentation for the other four HAPE patients was 5.7 +/- 0.50 mm and was significantly different from controls (p = 0.007). In the four HAPE patients with repeat exams, ONSD decreased by 17% +/- 15% (95% CI 4-30%) between admission and discharge. We conclude that HAPE is associated with increased ONSD, a surrogate measure of increased ICP.     

急性高山病患者血浆胰岛素、血糖含量的变化

本文观察了拉萨地区(海拔3658m)10名高原健康人及高原反应、高原肺水肿患者各8名,以及2例高原昏迷患者血浆胰岛素水平、血糖含量的变化。发现高原反应、高原肺水肿患者血糖较正常人高,2例高原昏迷患者血糖偏低。高原反应患者血浆胰岛素未有改变,而高原肺水肿、高原昏迷患者血浆胰岛素明显高于高原健康人。     

高原肺水肿早期心电图和超声心动图改变及其意义探讨

目的对高原肺水肿（HAPE）早期心电图与超声心动图改变及其意义进行探讨。方法应用高原症状评分表对急进高原人员进行评分,筛选出高度疑似HAPE者作为重点观察及随访对象,并对全部重点观察及随访对象行心电图与超声心动图检测分析。结果高度疑似HAPE对象中,非HAPE组及HAPE组在早期即出现心电图及超声心动图改变。两组比较,HAPE组窦性心动过速（〉100次/min）、电轴右偏、顺钟向转位、不完全性右束支传导阻滞、ST-T改变、P波高尖及肺动脉高压的发生率,在第1d或第2d均显著高于非HAPE组（P〈0.01或P〈0.05）。结论 HAPE患者早期心动过速、顺钟向转位、P波高尖及肺动脉高压的出现具有重要诊断价值,尤其是早期显著的肺动脉高压的形成,可作为HAPE早期诊断的重要依据。     

高原肺水肿患者血清肌钙蛋白T研究

目的 :探索高原肺水肿 (HAPE)患者血清肌钙蛋白 T(cTnT)的变化。方法 :放免法测定HAPE患者在一氧化氮(NO)治疗前后血清cTnT。结果 :cTnT治疗前显著高于治疗后 (P <0 0 1) ,SaO2 治疗后显著高于治疗前 (P <0 0 0 1) ,治愈率为 10 0 0 %。结论 :对较重的HAPE患者有心肌损害和心功能的下降 ;NO治疗HAPE是非常有效的 ,为HAPE治疗提供了新的方法     

高原肺水肿治疗前后血浆一氧化氮和心钠素含量的变化

目的：研究高原肺水肿的发生与血浆一氧化氮（ Ｎ Ｏ） 、一氧化氮合成酶（ Ｎ Ｏ Ｓ） 和心钠素（ Ａ Ｎ Ｐ） 的关系。方法：在海拔３ ７００ｍ 对１１ 例高原肺水肿患者在治疗前和治愈后分别检测其血浆 Ｎ Ｏ、 Ｎ Ｏ Ｓ和 Ａ Ｎ Ｐ含量，并与初入海拔３ ７００ ｍ 的１０ 名健康青年作对照。结果：高原肺水肿组 Ｎ Ｏ 治愈后较治疗前增高非常显著（ Ｐ＜ ０ ．０１） ， Ａ Ｎ Ｐ 降低非常显著（ Ｐ＜ ０ ．０１） ， Ｎ Ｏ Ｓ 无显著性差异（ Ｐ＞ ０ ．０５） ；治愈后 Ｎ Ｏ 和 Ａ Ｎ Ｐ显著低于健康青年组（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，治疗前较健康青年 Ｎ Ｏ、 Ｎ Ｏ Ｓ降低非常显著（ Ｐ＜ ０ ．０１） ， Ａ Ｎ Ｐ 增高显著（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。治疗前血浆 Ｎ Ｏ 含量与 Ｎ Ｏ Ｓ 活性呈高度正相关（ｒ＝ ０ ．８６４６ ， Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论：血浆 Ｎ Ｏ、 Ｎ Ｏ Ｓ和 Ａ Ｎ Ｐ均参与了高原肺水肿的病理生理过程，血浆 Ａ Ｎ Ｐ含量升高可能是机体的一种保护性代偿机制。