早期胃癌的内镜诊断和治疗

早期胃癌(EGC)定义为垂直方向的浸润不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌，即早期胃癌=黏膜癌(M癌) 黏膜下层癌(SM癌)。内镜下早期胃癌可分为(肉眼分类)Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(平坦型)、Ⅲ型(陷凹型)，其中Ⅱ型可进一步细分为Ⅱa型(平坦隆起型)，Ⅱb型(平坦型)，Ⅱc型(平坦凹陷型)。一般EGC直径1～4cm，小于0．5cm者称微小胃癌。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌进展

早期胃癌(EGC)是指胃癌病变位于黏膜或黏膜下层,而无论病灶大小和是否有淋巴结转移.外科剖腹胃癌根治术及淋巴结清扫术是治疗EGC的一种有效手段,5年生存率达到96%以上,近年来开展的EGC内镜黏膜下剥离术(ESD)不但治疗效果与外科手术相似,而且能使大部分患者免除了传统手术治疗的风险及术后对生活质量带来的严重影响.     

早期胃癌胃镜下诊断方法的进展

早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是指局限于胃黏膜层或黏膜下层的癌,不管其面积多大和有无淋巴结的转移。与进展期胃癌相比,早期胃癌具有非常高的治疗价值和非常好的治疗效果。早期胃癌的治愈率可超过90%,而进展期胃癌的5年存活率只有30%左右。因此,胃癌的早期诊断非常重要     

早期胃癌的诊断和治疗进展

胃癌在我国发病率较高, 以中老年人多见,青年人发病呈逐年上升的趋势。日本学者首先提出早期胃癌(early gastric cancer, EGC)的概念。根据癌组织在胃壁的浸润深度,将胃癌分为EGC和进展期胃癌。癌组织位于粘膜及粘膜下层,无论有无淋巴结转移,均称为EGC。EGC又分为粘膜癌(mucosal cancer,MC)及粘膜下癌(submucosal cancer,SMC)。临床上胃癌的发现和诊断多数已经达到进展期,患者可以通过手术、化疗等方法治疗,但预后和生活质量往往很差。近年来随着人们医疗保健意识的加强,检查方法的改进, 早期胃癌的诊断和治疗都有了较大进展。     

早期胃癌的诊断和治疗进展

胃癌在我国发病率较高，以中老年人多见，青年人发病呈逐年上升的趋势。日本学者首先提出早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的概念。根据癌组织在胃壁的浸润深度，将胃癌分为EGC和进展期胃癌。癌组织位于粘膜及粘膜下层，无论有无淋巴结转移，均称为EGC。EGC又分为粘膜癌(mucosal cancer，MC)及粘膜下癌(submucosal cancer，SMC)。临床上胃癌的发现和诊断多数已经达到进展期，患者可以通过手术、化疗等方法治疗，但预后和生活质量往往很差。近年来随着人们医疗保健意识的加强，检查方法的改进，早期胃癌的诊断和治疗都有了较大进展。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素分析

目的探讨早期胃癌(EGC)行内镜黏膜下剥离术(ESD)后非治愈性切除的危险因素。方法收集南昌大学第一附属医院消化内镜中心2010年12月至2018年12月行ESD的EGC(包括高级别上皮内瘤变)患者的临床、内镜及病理资料,采用单因素及多因素分析方法,分析与ESD非治愈性切除相关的危险因素。结果最终纳入EGC患者191例。ESD非治愈性切除率为24.61%(47/191)。Logistic回归分析发现肿瘤直径20 mm(OR=10.187,95%CI:3.427～30.283)、溃疡形成(OR=3.850,95%CI:1.541～9.616)、未分化型癌(OR=11.915,95%CI:3.395～41.817)及浸润黏膜下层(OR=8.197,95%CI:2.186～30.737)是影响EGC内镜非治愈性切除的独立危险因素,随着危险因素的增加,内镜非治愈性切除率也随之增加。结论对于肿瘤直径20 mm、溃疡形成、病理为未分化型癌及浸润黏膜下层的EGC患者,ESD应该更加谨慎。     

内镜下黏膜剥离术治疗胃黏膜病变的远期疗效

目的分析内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变(HGIN)及早期胃癌(EGC)的远期疗效及影响囚素。方法回顾性研究解放军总医院消化内镜中心2006年11月至2010年8月共治疗的80例胃黏膜HGIN及EGC患者的资料,分析ESD治疗HGIN及EGC的疗效及其病变形态、浸润深度、病理类型对切除效果的影响。评价指标:完整切除率、组织学治愈率、生存率、并发症、复发率。结果内镜下ESD完整切除75例,切除率93.8%,组织学治愈79例,治愈率98.8%,其中,HGIN、黏膜内癌、黏膜肌层癌、黏膜下癌ESD完整切除率分别是100%(31/31)、92.3%(24/26)、92.3%(12/13)、80.0%(8/10);组织学治愈率分别是100%、(31/31)、100%(26/26)、100%(13/13)、90.0%(9/10):HGIN、黏膜内癌、黏膜肌层癌及黏膜下癌不同病理分型间完整切除率无差别,P0.05;HGIN、黏膜内癌、黏膜肌层癌及黏膜下癌不同病理分型间组织学治愈率有差别,P0.05。术中明显出血发生率为0;穿孔发生率0,术后迟发出血发生率2.5%,52例ESD患者术后随访,复发残留率1.9%(1/52),生存率100%(52/52)。结论 ESD组织学治愈率、复发率与病变病理类型、浸润深度有关。内镜下ESD治疗胃黏膜HGIN和EGC并发症少、生存率高。     

早期胃癌的内镜特点分析

早期胃癌（EGC）指不论病变大小、淋巴结有无转移，局限于黏膜层和黏膜下层的胃癌，其5年生存率达90％左右，而晚期胃癌在20％以下。发现和诊断EGC是胃镜检查的主要目的，现总结我院近3年来发现的55例EGC的内镜特点，报告如下。     

内镜黏膜下剥离术对治疗早期胃癌的临床应用价值

目的 评估我院内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的有效性及临床应用价值.方法 对2006年11月-2013年2月内镜下发现的370例早期胃癌临床资料进行分析,共切除病变386个.其中212个是不典型增生,158个是黏膜内癌,16个是黏膜下癌.位于上段胃81个,中段胃122个,下段胃183个.内镜分型包括23个Ⅰ型,148个Ⅱa型,20个Ⅱb型,114个Ⅱc型,70个Ⅱa+Ⅱc型,11个Ⅱc+Ⅱa型.结果 完整性切除率及治愈性切除率分别为93.8％、90.9％.切除黏膜平均最大径是3.2 cm(1.5～8.0 cm).非治愈性切除35例,包括32例R1切除,3例Rx切除.术中出血2例,迟发出血2例.结论 对于在适应证范围内的早期癌,ESD能达到很高的完整切除率及治愈性切除率,是治疗EGC的有效方法.     

早期胃癌胃镜下诊断方法的进展

早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指局限于胃黏膜层或黏膜下层的癌，不管其面积多大和有无淋巴结的转移。与进展期胃癌相比，早期胃癌具有非常高的治疗价值和非常好的治疗效果。早期胃癌的治愈率可超过90％，而进展期胃癌的5年存活率只有30％左右。因此，胃癌的早期诊断非常重要。     

早期胃癌内镜下黏膜切除术——设备与技术进展

胃癌在日本和我国均为高发病,局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌可采用内镜治疗,上世纪80年代末,日本已开始采用内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection,EMR)切除早期胃癌[1],对大小在2cm以内的早期癌取得了与外科     

浅表扩散型早期胃癌的内镜及临床特点分析

目的探讨浅表扩散型早期胃癌的内镜下形态表现及病理特征。方法收集4年间经手术病理证实的早期胃癌患者466例,其中病灶最长径≥5 cm的浅表扩散型早期胃癌患者26例,回顾性分析其临床资料、内镜下形态、手术记录及术后病理结果,并与普通型早期胃癌进行比较。结果 466例早期胃癌患者中,有26例患者为浅表扩散型,占早期胃癌患者的5.58%。其临床表现以中上腹疼痛居多(80.77%,21/26),内镜下检查病灶累及一个以上胃区者15例(57.69%),镜下形态主要为溃疡增殖型(46.15%,12/26)。手术切除胃癌标本中浅表凹陷型占38.46%,而病理上低分化型及未分化型占61.54%;胃癌灶黏膜下层浸润率及淋巴结转移率都较普通型EGC高(65.38%vs 39.77%,P<0.01;38.46%vs 12.27%,P<0.01)。结论浅表扩散型早期胃癌病灶范围广,边界不易判断;黏膜下层浸润率及淋巴结转移率较高,因此应强调术前癌灶范围的正确界定、手术中病灶的完整切除及区域淋巴结的扩大清扫。     

早期胃癌淋巴结转移规律及其影响因素分析

目的 探讨早期胃癌淋巴结转移规律及其影响因素,为选择合适的治疗方法提供依据.方法 对北京大学第三医院1988年3月-2009年3月于外科行胃癌根治术治疗的103例早期胃癌患者临床资料进行回顾性研究,对患者的年龄、性别,肿瘤的大小、部位、大体类型、分化程度及浸润深度与淋巴结转移的关系进行单因素及多因素分析.结果 早期胃癌的淋巴结转移率为17.5%(18/103),其中黏膜内癌的淋巴结转移率为4.1%(2/49),黏膜下层癌的淋巴结转移率为29.6%(16/54).logistic回归分析显示,浸润至黏膜下层(P=0.001)及肿瘤>2 cm(P=0.003)为早期胃癌淋巴结转移的独立危险因子.黏膜内癌发生淋巴结转移的2例均为直径>2 cm的印戒细胞癌;黏膜下层癌中,≤2 cm肿瘤的淋巴结转移率为16.1%(5/31),>2 cm肿瘤的淋巴结转移率高达47.8%(11/23)(P=0.012).高分化程度的早期胃癌的淋巴结转移率为0(0/13),中分化癌转移率为18.2%(4/22),低分化癌转移率为16.7%(5/30),印戒细胞癌转移率为23.7%(9/38),各组间差异无统计学意义(P=0.294).患者的年龄、性别、肿瘤部位(胃上部、中部、下部)和大体分型(隆起型、平坦型和凹陷型)与淋巴结转移无相关性.结论 肿瘤大小和浸润深度与早期胃癌淋巴结转移相关,决定早期胃癌治疗方案时,可参考上述因素判断淋巴结转移风险.     

早期胃癌淋巴结转移的危险因素及MDCT评估

目的:分析早期胃癌(early gastric careinoma,EGC)淋巴结转移的危险因素并探讨多排CT(multidetector-row CT,MDCT)对淋巴结转移术前评估的价值.方法:术前行MDCT检查并行根治性胃切除术的EGC患者109例,男64例,女45例,平均年龄56岁,分析患者的临床病理因素与其淋巴结转移的关系,并将MDCT对淋巴结状况的评估结果与病理结果相对照.结果:EGC患者的淋巴结转移率为15.60%,其中黏膜下癌的淋巴结转移率明显高于黏膜内癌(25.00% vs 9.23%,P=0.026).EGC淋巴结转移与患者性别、年龄、肿瘤大小、大体类型、肿瘤位置和组织学类型均无关.受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)分析进一步显示EGC肿瘤大小对淋巴结转移判断的价值相对较小(曲线下面积为0.63).MDCT对早期胃癌N分期的判断准确率为82.6%,其中N0为85.9%,N1为64.3%,N2为66.7%.MDCT对EGC淋巴结转移判断的敏感度、特异度和准确率分别为70.6%、85.9%和83.5%.MDCT对单发淋巴结转移患者判断的敏感度为50.0%,对1枚以上淋巴结转移患者判断的敏感度为88.9%.MDCT未检出转移淋巴结的EGC患者5例的肿瘤均大于或等于2cm,其中2例黏膜内癌均为凹陷型.结论:MDCT对EGC淋巴结转移术前评估有较大的临床应用价值,对EGC患者实施微创治疗时,应重视淋巴结转移相关临床病理因素的评估作用.     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用进展

随着色素放大内镜、窄带成像技术、共聚焦内镜等的出现和应用,以及人们对恶性肿瘤认识的提高,越来越多的胃癌在早期阶段即被发现,其手术后5年生存率可达90%.自内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)出现以来,在消化系早期肿瘤中的治疗优势越来越明显.因其治疗效果确切、创伤小、安全性高、患者依从性好、治疗成本低、可完整切除癌灶等而备受各界关注.本文就ESD在早期胃癌(early gastric cancer,EGC)中的临床应用作一综述.     

早期消化道癌黏膜切除术261例

消化道早期癌是指癌组织侵及黏膜或黏膜下层,而不论其大小和是否有淋巴结转移的病变.随着消化内镜诊断技术的发展,越来越多的消化道癌在无任何症状或仅有轻微症状的早期阶段即被发现.现将我院1990年至2007年胃镜、结肠镜发现并经病理证实的早期消化道癌经内镜下黏膜切除术(EMR)治疗261例总结报告于下.     

早期胃癌的内镜诊断及治疗现状

早期胃癌定义为垂直方向的浸润不超过粘膜下层而无论有无转移的胃癌，即早期胃癌 =粘膜癌 (M癌 )＋粘膜下层癌 (SM癌 )[1]。 　　进一步的细分类， SM癌可按 SM层 3等分而分为 SM1、 SM2、 SM3癌，且浸润在 300μ m以内的 SM1癌称为 SM1a、超过 300μ m的 SM1癌称为 SM1b[2， 3]。 　　内镜下早期胃癌可分为 (肉眼分类 )Ⅰ型 (隆起型 )、Ⅱ型 (平坦型 )、Ⅲ型 (陷凹型 )共 3型。其中Ⅱ型可进一步细分为Ⅱ a型 (平坦隆起 )、Ⅱ b型 (平坦 )、Ⅱ c型 (平坦凹陷 )共 3型。 　　早期胃癌的诊断尤其是浸润深度的诊断要通过 X线气钡双重…     

白光内镜、放大内镜及放大内镜联合窄带成像技术对早期胃癌的诊疗价值

背景 胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,进展期胃癌患者5年生存率不到20％,而早期胃癌(EGC)患者5年生存率高于90％.放大内镜(ME)联合窄带成像技术(NBI)有助于EGC的诊断,也有利于指导进一步治疗.目的 比较白光内镜、ME及ME联合NBI对EGC的诊疗价值.方法 选取2017年6月—2019年5月邢台市人民...     

黏膜下层胃癌的淋巴结转移规律与缩小手术

虽然早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的概念已经得到认同,但有无淋巴结转移仍是影响预后的首要因素.其中黏膜下癌(Sm)具有相对较高的淋巴结转移率而备受关注.Sm癌中淋巴结转移的病例约d;20%,很多学者希望可以选出淋巴结转移风险小的Sm癌病例予以缩小手术治疗.Sm癌依浸润深度可分为Sinl、Sm2、Sin3,研究证明这种分型法对评估有无淋巴结转移,指导治疗,评估预后颇有价值.近年来,随着对EGC淋巴结转移相关规律的认识和进展,结合临床病理学和分子生物学淋巴结转移相关因素,更加准确地评估淋巴结转移风险.Sm癌的治疗也趋向合理化.本文综述了目前Sm癌的淋巴结转移相关因素及外科合理化治疗的研究进展.     

美司钠在食管内镜黏膜下剥离技术的应用进展

随着消化内镜技术的飞速发展,食管早期癌及癌前病变、平滑肌瘤、贲门失弛缓症、甚至纵隔病变等既往需要开胸手术治疗的病变可以经内镜治疗达到根治.内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)旨在整块切除消化道黏膜及黏膜下层病变,现已成为无淋巴结转移的食管早期癌及癌前病变的首选治疗方法.而隧道内镜技术则通过建立黏膜下隧道,更将消化内镜治疗范畴从黏膜、黏膜下层拓展到固有肌层乃至纵隔.无论ESD抑或隧道内镜,黏膜下剥离不可或缺,理想黏膜下注射液能够缩短黏膜下剥离时间,提高剥离效率.黏液溶解剂硫醇化合物美司钠黏膜下注射用以快速溶解结缔组织中二硫键,暴露血管,以利内镜黏膜下剥离,未来有望在内镜临床推广.