高龄急性心肌梗死患者溶栓治愈1例

1　临床资料患者女性、 90岁 ,因左上腹痛伴发热 1小时入院。患者 1小时前突感左上腹痛伴寒战、发热。查体 :体温 39℃ ,血压 165 / 90 mm Hg (1mm Hg =0 .133k Pa) ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,心率 12 0次/分 ,心音低钝 ,无杂音 ;肺腹部未见异常。辅助检查 :心肌酶谱 :肌酸激酶 :2 85 U/ L ,乳酸脱氧酶 :2 77U/ L、天冬氨酸氨基转移酶 :10 5 U/ L、肌酸激酶同工酶 :32 U/ L。心电图示 :V1～ V3导联 ST段弓背向上抬高 ,T波高尖 ,V2 导联可见宽而深的异常 Q波。诊断为急性前间壁心肌梗死。入院后给予溶栓治疗 ,具体方法为尿激…     

嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿误诊为淋巴瘤一例

患者 ,男性 ,43岁 ,干部。因发现全身多处肿块近 1年入院。平素健康 ,有烟酒嗜好。 1年前发现左腋窝及右腹股沟各有一枚花生米大小肿块 ,质较硬 ,活动 ,轻微压痛 ,以后两肿块逐渐增大 ,右腹股沟处肿块显著。并先后发现左腹股沟、右耳后、左颈部等多处进行性增大的中等硬度肿块 ,大小不等 ,无发热、头痛、咳嗽、乏力。入院 2个月前出现左腋窝肿块疼痛 ,到当地县医院就诊。实验室检查 :ＷＢＣ 13.76× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .76 ,Ｌ0 .2 2 ,Ｍ 0 .0 2 ,ＲＢＣ 5 .0 7× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 14 0 ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ 116× 10 9/Ｌ ,ＥＳＲ 30ｍｍ /ｈ。Ｂ超检…     

面颈部红斑肌痛肌无力右大腿肿痛高热

1　病历摘要患者男,75岁。因面颈部红斑2年,四肢肌痛、肌无力4个月,加重伴发热10d ,于2 0 0 3- 0 7- 0 6入院。2年前患者无明显诱因出现面部充血红斑,似“酒醉貌”。4个月前出现四肢近端肌痛,无力,持物或下蹲起立困难,当时医院查肌酶:CK 311U/L、AST 10 2U/L、HBDH 2 97U/L、LD     

第314例--反复发热、肝脾大、嗜酸粒细胞增多

病历摘要　　患者男 ,2 4岁。因反复发热伴乏力 1年余 ,于 2 0 0 3年 12月 19日入院。患者 2 0 0 2年 11月“感冒”后发热 ,体温最高4 0℃ ,午后著。伴乏力、腹泻。抗炎治疗无效。 2 0 0 3年 1月出现皮肤巩膜黄染。血WBC (9 3～ 2 0 2 )× 10 9/L ,嗜酸粒细胞绝对值 (0 2 9～ 9 9)× 10 9/L ,Hb 82～ 92g/L ,血小板 (2 0 9～ 36 4 )× 10 9/L。ALT 2 88U/L ,AST 2 32U/L ,总胆红素 4 2 4μmol/L ,直接胆红素 316 μmol/L ,白蛋白 2 5g/L。B超示肝脾大。保肝治疗 1个月后肝功能好转 ,发热及腹泻好转。患者于 4月再次出现发热、腹…     

骨髓增生异常综合征并发结节性脂膜炎1例

患者 ,男 ,6 3岁。因不明原因发热伴皮疹 16个月 ,头昏、乏力 6个月 ,于 2 0 0 0年 11月 9日入院。患者于 1999年 7月无明显诱因出现发热 ,伴胸部红斑样皮疹。外院检查血常规 :Hb 10 5g/L、WBC 4 .2× 10 9/L、PLT 2 14× 10 9/L。予抗生素及抗病毒治疗 ,效差 ,并渐出现黄疸。查Coomb′s(+) ;TBil 16 8.1u mol/L、DB 8.6umol/L。复查血常规Hb 5 3g/L、WBC3.0× 10 9/L、PLT 15 4× 10 9/L、Ret 7.2 %。骨髓细胞学检查示增生性贫血。考虑可能为“药物性溶贫” ,予以激素治疗后 ,体温恢复正常 ,皮疹消失 ,黄疸消退。 1999年 10月…     

脐血干细胞移植治疗急性白血病1例报告

患者男 ,12岁 ,因颈部淋巴结肿大 4个月 ,间歇性发热 1个月于 2 0 0 2年 3月 2 7日入院。入院时查体 :贫血貌 ,左颈部及左右颌下可触及数枚 0 .2 cm～ 0 .5 cm大小的淋巴结 ,脾肋下 5 cm。外周血 WBC96× 10 9/ L,Hb73g/ L,PL T6 4× 10 9/ L。经骨髓等检查诊断为急性淋巴细胞性白血病 (AL L - L1 B细胞型 )。给予EA(足叶乙甙、阿糖胞苷 )方案 2个疗程达完全缓解。脐血移植前 4周用化疗和粒细胞刺激因子动员外周血干细胞 ,应用CS30 0 0 PL S采集后经程控降温冻存于液氮中备用。由山东脐血库提供 HL A相合脐血 1份 ,供者为男性 ,A…     

系统性红斑狼疮合并巨细胞病毒感染所致肝损害一例

系统性红斑狼疮 (systemiclupuserthymatosus,SLE)是一种多系统受累的自身免疫疾病 ,当同时并发肝肾功能损害时 ,治疗上比较困难 ,我们曾遇到 1例合并严重肝损害的SLE ,现报告如下。患者 :男性 ,15岁。因肌痛 7个多月 ,发热、关节疼痛 3个月 ,于 2 0 0 1年 6月收入院。入院情况 :患者于 2 0 0 0年 11月无诱因出现肌痛 ,上楼、下蹲困难。 2 0 0 1年 3月起发热 ,体温 39℃ ,咽痛 ,4月在我院门诊发现双耳后、颈后、腋下淋巴结肿大 ,血白细胞 4 5× 10 9/L ,血红蛋白 10 0 g/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 38U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 4 2 9U/L…     

利什曼原虫感染致噬血细胞性淋巴组织细胞增多症

患者:男,19岁,主因"反复发热伴外周血3系减低5个月"入院。患者入院5个月前出现发热,于当地医院就诊,查血常规示白细胞2.51×109/L,中性粒细胞0.749,血红蛋白70 g/L,血小板63×109/L。生化乳酸脱氢酶1 093 U/L,天冬氨酸转氨酶103.6 U/L,丙氨酸转氨酶133 U/L,三酰甘油(TG)1.41 mmol/L。凝血功能:血纤蛋白原1.547 g/L,铁蛋白1 069.9μg/L。腹部超声及腹部CT示脾肿大。骨髓     

13例AIDS合并非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的分析13例艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤(ARL)病人的临床资料,探讨其治疗时机和治疗方案。方法采用回顾性分析的方法,对龙潭医院2008年10月至2013年6月收治的艾滋病(AIDS)合并ARL住院病人的临床特点、免疫水平、并发症、病理检查及治疗情况、转归等进行分析。结果 13例ARL病人中,男性11例,女性2例,年龄24~71岁。10例在淋巴瘤诊治中首次发现艾滋病病毒(HIV)感染,2例分别在抗病毒治疗(ART)1个月和4个月后发现ARL,1例在诊断HIV感染后4个月发现ARL(未行ART)。发病时CD+4T淋巴细胞计数为21~340个/μL。10例为B细胞淋巴瘤,其中1例为Burkitt淋巴瘤,1例为黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(MALT),6例为弥漫大B细胞性淋巴瘤,2例未能进一步分型;2例未分型,1例为T细胞淋巴瘤。以颈部肿物、腹股沟肿物、腋下包块、盆腔肿块及锁骨上肿物等为首发症状的7例,上消化道出血、便血、腹胀及腹痛、吞咽时胸骨后灼热痛、发热伴咽痛、发热伴头痛等起病6例。8例进行了ART,4例进行了化疗。4例未随访,7例死亡。结论HIV感染者若出现不明原因的淋巴结肿大、发热、消化道出血等,应考虑并发淋巴瘤的可能,必要时行淋巴结活检以明确诊断。积极的ART联合规范性化疗,以及适当的治疗时机仍需要补充更多的临床实践资料进行讨论。     

以小腿肿块为首发症状的结节病二例

结节病是多系统肉芽肿性疾病 ,常累及胸内淋巴结和肺部 ,仅 10 %为肺外结节病 ,而以小腿肿块为首发症状的结节病则更少见 ,现报道 2例。例 1　患者男 ,4 3岁 ,双小腿肿块伴胀痛 1个月。患者 1个月前出现右小腿胀痛并触及一肿块。数天后 ,左小腿也出现同样情况。体检 :双侧腓肠肌处分别触及一 5cm× 3cm及 4cm× 2cm的肿块 ,轻压痛 ,与皮肤无粘连。实验室检查 :CD40 4 2 5 ,CD80 2 0 1,CD4/CD82 1,血管紧张素转换酶(SACE) 31 6U/ml,血沉 (ESR) 77mm/ 1h。血常规、血钙、2 4h尿钙均正常 ,结核菌素 (PPD)皮试 5IU阴性。胸部CT示纵…     

红色尿,肌力减退,肌酶增高,肾功能减退

患儿男,2岁8个月。因红色尿1 d入院。入院前1 d无明显诱因排红色尿,无尿量减少、水肿及发热,发病前无服药史。尿常规：蛋白（＋＋＋）,潜血（＋＋＋）,WBC 5～8/HP,管型8～10/HP,无RBC。血常规：WBC 9.9×10^9/L,Hb 151g/L,PLT41×10^9/L,RBC 5.21×10^12/L。入院前半个月曾有发热同时伴左下肢跛行,在当地诊为髋关节滑膜炎,持续约4d缓解。面部、双耳廓、双手背掌指关节处有红色皮疹,耳廓处类似冻伤样,曾予湿疹膏和抗过敏治疗无效。     

误诊为多发性肌炎的甲状腺功能减退症一例

甲状腺功能减退症 (简称甲减 )可致血清肌酶增高 ,以肌痛、肌无力为首发表现 ,现将误诊为多发性肌炎的甲减报道如下。患者 :男性 ,70岁。因四肢肌肉酸痛 ,肌无力 0 5年 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 3年 1月 1 0日入院。患者 0 5年前反复出现四肢肌肉酸痛 ,肌无力 ,以双下肢为主 ,行走拖地 ,不稳 ,下蹲后起立困难。伴眩晕、怕冷、纳差、乏力 ,声音嘶哑、吐字不清、动作缓慢 ,大便干结。无发热、关节痛 ,无呼吸及吞咽困难 ,无饮水呛咳。在当地查肌酸激酶 (CK) 1 4 2 0U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 5 35U/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 75 3U/L ,诊断…     

重叠综合征(SLE/RA)误诊2例报告

例 1:女 ,35岁 ,农民 ,因多关节肿痛 6年、加重伴发热 2个月 ,于 2 0 0 0年 7月入院。患者 6年前无诱因出现双腕、双手指、双肘、双膝关节肿痛 ,伴晨僵 ,曾在多家医院诊为“类风湿关节炎 (RA)”,断续服用药物治疗。 3年前始双手指关节肿大畸形 ,2个月前症状加重伴发热 ,体温约 38℃ ,晨僵半天 /天 ,服药无效。查体 :T37.6℃ ,全身皮肤无皮疹 ,无口腔溃疡 ,心肺听诊无异常 ,双腕、双手食、中、环指掌指关节及近端指关节肿胀、压痛 ,食、中指呈“钮扣花”畸形 ,双膝肿胀、压痛。外周血WBC10 .5× 10 9/ L,N 0 .76 1、 L 0 .2 39,尿 RT(- …     

非何杰金淋巴瘤的肾脏损害

目的:了解非何杰金淋巴瘤(NHL)肾脏损害的临床特征和肾脏病理表现.方法:收集住院患者8例临床资料及其中6例肾活检病理资料加以分析.结果:①8例NHL患者诊断为:T细胞淋巴瘤3例,小B细胞淋巴瘤2例,大B细胞淋巴瘤1例,皮肤T细胞淋巴瘤1例,B细胞淋巴瘤1例.②首发症状:以肉眼血尿、下肢水肿和皮疹起病各2例,以发热伴少尿及关节痛伴口腔溃疡各1例.③肾外损害:发热4例,皮疹5例,淋巴结肿大7例;多数患者合并贫血和白/球蛋白比下降或倒置;血清抗核抗体阳性3例,低补体血症5例,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性1例.④肾脏损害:临床表现尿检异常3例,急性肾衰4例,慢性肾衰1例;⑤6例行肾活检病理改变分别为:毛细血管内增生性病变(2例),膜增生样病变(3例),轻度系膜增生性病变1例;免疫荧光可见较多免疫复合物沉积,尤其是补体C1q沉积;2例小B细胞淋巴瘤患者伴间质淋巴瘤细胞浸润.结论:NHL肾脏损害从轻度尿检异常至急性肾衰不等,肾脏病理多为急性增殖性病变;肾外损害除了发热、贫血等表现外,多数患者还有皮疹,低补体血症,甚至自身抗体和ANCA阳性,类似系统红斑狼疮和系统性血管炎,临床需注意鉴别.     

噻氯匹定致急性再生障碍性贫血一例

1　临床资料　　患者女性 ,5 2岁。因发热、咽痛 4天 ,于 1998年 8月急诊入院。入院前 1个月行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 支架植入术 ,术前开始口服噻氯匹定 (ticlopidine) 2 5 0 mg,每日 2次 ,服药前查血常规 :白细胞 7.6×10 9/L,中性粒细胞 0 .80 ,红细胞 3.5 9×10 1 2 /L,血小板 2 18× 10 9/L;服药后第 2天白细胞减少 (3.5× 10 9/L) ,中性粒细胞下降 (0 .5 1) ,1周后查白细胞 3.7×10 9/L ,中性粒细胞 0 .49;遂将噻氯匹定减量为 2 5 0 mg,每日 1次。服药第 9天 ,出现皮疹 ,口服强的松 5 mg,每日 3次 ,服用 1周皮疹消失。入…     

黑热病误诊致脾切除2例

1　临床资料病例 1 ,男 ,5岁。因发热 ,面色苍白 4月 ,腹胀半月入院。患儿 4月前无明显诱因出现发热 (未测体温 )。在当地按“感冒”治疗后有所缓解。数天后再次发热 ,面色渐苍白 ,伴神萎 ,纳差 ,在当地乡医院抗感冒治疗无效。 2月前至某市级医院住院治疗 ,血常规示 WBC 2 .5× 1 0 9/ L,RBC2 .63× 1 0 12 / L,HB63 g/ L,PLT91× 1 0 9/ L。腹部 CT示脾大 ,脾内多个结节状低密度实质性占位 ,提示淋巴瘤可能。诊断为“脾脏恶性淋巴瘤”。2月前行脾脏切除术。术后 2 d无发热 ,后再次每日发热 ,体温 3 9℃～ 40 .5℃。切除脾脏病理诊断…     

HIV感染并发噬血细胞综合征1例

患者 ,男 ,35岁。因发热两个月于 2 0 0 3年 7月6日入院 ,1 0年前有多次卖血史。体检 :体温39 .4℃ ,神志清 ,消瘦 ,中度贫血貌 ,未见皮疹及出血点 ,浅表淋巴结不大 ,肺呼吸音粗 ,心率 90次 /min ,腹平软 ,肝脾肋下未触及。神经系统未见异常。血常规 :血红蛋白 74g/L ,白细胞 1 .6× 1 0 9/L ,血小板 35× 1 0 9/L ,分类 :中性 0 .7,淋巴 0 .3。PPD( - ) ,ASO ( - ) ,EBV DNA ( - ) ,抗ds DNA抗体( - ) ,肥达氏反应 ( - ) ,甲、乙、丙肝抗体 ( - ) ,谷丙转氨酶 87U/L ,谷草转氨酶 81U/L ,乳酸脱氢酶 5 2 5U/L ,三酰甘油 3.0mmol/L…     

以帕金森综合征为主要表现的狼疮性脑病一例

患者女 ,19岁 ,汉族 ,工人。因“皮疹、反复发热 6个月 ,运动迟缓、情感淡漠 4个月”入院。入院前 6个月出现皮肤红斑 ,主要集中于双侧面部、肘部及手掌 ,伴发热 (未测体温 ) ,4个月前再次出现发热 ,体温 39 0～ 4 0 5℃ ,渐渐出现反应迟钝 ,运动迟缓 ,肢体僵硬 ,情感淡漠 ,面无表情。 2个月前出现四肢关节肌肉疼痛 ,1个月前出现右手持筷抖动 ,走路摇晃、拖步 ,言语重复 ,发热 ,体温 39～ 4 0℃ ,抽搐 4次 ,有舌咬伤。入院前 2 0d行颅脑CT示基底节区对称低密度灶 ,核磁共振成像示双侧基底节 (豆状核、壳核、尾状核 )呈对称大片状长T1、长…     

神经白塞氏病误诊为风湿性关节炎1例

患者女 ,30岁 ,因发热、四肢关节疼痛半个月 ,伴时有抽搐 5天 ,于 1999年 6月 2 4日入院。半月前患者无明显诱因发热 ,四肢关节疼痛 ,出现皮下结节 ,口腔溃疡。应用青霉素及中药治疗 ,病情好转。 5天来癫痫大发作 2次。既往有反复口腔溃疡史 2年 ,无癫痫病史。查体 :T38℃ ,一般情况可。舌面及边缘见多个溃疡灶 ,双膝关节略压痛 ,局部无明显红肿 ,神经系统 (一 )。查血 WBC11.3× 10 9/ L,PL T372 / 10 9/ L,ESR6 8mm/h,ASO≤ 2 50 U,RF( ) ,余肝功、肾功均正常。诊断 :1风湿性关节炎 ,2癫痫。经予抗生素及清热利湿凉血之中药治疗 1…     

嗜酸粒细胞增多综合征合并急性心肌梗死一例

患者男 ,4 1岁 ,2 0 0 2年 8月 2 6日因反复胸闷、胸痛 4d ,加重 4h收治入院。体检 :心率 80次 /min ,律齐无杂音 ,血压 80 / 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。血常规示 :红细胞4 35× 10 12 /L ,血红蛋白 137g/L ,白细胞 7 4 9× 10 9/L ,中性粒细胞 6 2 7% ,单核细胞 2 1 2 % ,嗜酸粒细胞 6 1%(0 4 6× 10 9/L) ,血小板 190× 10 9/L ;肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能均正常 ;心肌酶谱 :谷草转氨酶 36U/L ,肌酸激酶 133U/L ,肌酸激酶同工酶 37U/L ,乳酸脱氢酶 112U/L ,肌钙蛋白T 0 81ng/ml;心电图示“Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型 ,…