不同海拔居住人群急进高原认知水平与急性高原反应的调查

目的探讨居住不同海拔高度对急进高原后人群出现急性高原反应和认知水平变化的影响。方法随机选择不同海拔高度居住地急进玉树高原抢险救灾男性队员36名,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和Lake Louise Score Questionnaire(LLS量表)问卷调查的方法调查队员的认知状态和急性高原反应情况。结果平原组与低海拔组急进高原后MoCA评分分别为25.0±1.2和25.9±1.6,两组在认知水平方面无显著性差异(P=0.06>0.05),其亚项检查视空间和执行功能、命名、语言、抽象、延迟回忆、定向功能方面无显著性差异(P值均大于0.05),平原组比低海拔组注意力显著降低(P=0.04<0.05)。平原组和低海拔组LLS评分分别为7.95±1.5和6.85±1.4,前者显著高于后者(P=0.02<0.05)。急进高原队员的认知水平和高原反应评分之间呈显著负相关(r=-0.552,P=0.000<0.001)。结论队员原居住地海拔高度对急进高原后认知总体水平无显著影响,但原居住地海拔越低人群急进高原后其注意力下降越明显,且高原反应也严重。急进高原队员出现高原反应的程度与其认知下降具有一致性。     

OSAHS患者血中NLR水平与认知功能的关系

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平与认知功能的关系。方法将66例OSAHS患者分为轻度组(n=16)、中度组(n=15)和重度组(n=35),选择25例健康者作对照组。用多导睡眠监测仪(PSG)监测患者夜间睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2),采用MMSE和MoCA量表评判患者认知功能,检测4组NLR水平。分析认知功能量表评分、AHI、LSaO2与NLR之间相关性。结果与对照组比较,中、重度组MMSE、MoCA评分降低;与轻度组比较,重度组MMSE、MoCA评分降低(P0.05);OSAHS患者MMSE、MoCA评分与AHI呈负相关(r=-0.472和-0.768,P0.05),与LSaO2呈正相关(r=0.672和0.741,P0.05)。与对照组、轻度组比较,重度组NLR水平升高(P0.05)。OSAHS患者NLR水平与AHI呈正相关(r=0.2594,P0.05),与LSaO2呈负相关(r=-0.2423,P0.05);OSAHS患者MMSE、MoCA评分与NLR呈负相关(r=-0.3225和-0.3299,P0.05)。结论 OSAHS患者NLR水平随着AHI增加和缺氧程度加重而升高,NLR升高与认知功能下降具有相关性,早期对OSAHS患者NLR进行筛查,对病情评估具有一定参考价值。     

老年血管性痴呆患者血压变异性特点及其临床意义的初步研究

目的探讨老年血管性痴呆患者血压变异性特点及临床意义。方法将我院收治的血管性痴呆老年患者50例作为观察组,同时收集50例健康老年人作为对照组,比较两组患者血压变异性,同时分析血管性痴呆患者血压变异性与简易智能状态量表评分(MMSE)和日常生活能力评定量表评分(ADL)的相关性。结果与对照组比较,观察组患者24h收缩压变异性显著增加(14.58±4.39 vs.10.58±3.71,P=0.000);24h舒张压变异性显著增加(13.58±3.92 vs.9.12±3.15,P=0.000)。Pearson线性相关性分析显示24h收缩压变异性与MMSE和ADL显著负相关(r=-0.258和-0.214,P0.05)。结论血管性痴呆老年患者24h收缩压变异性增大,且可能与患者神经功能障碍有关。     

脑梗死后认知障碍与血清视锥蛋白样蛋白-1水平及神经功能缺损关系的研究

目的探讨脑梗死后认知障碍与血清视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)水平及神经功能缺损的相关性。方法收集120例急性脑梗死患者,根据蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)测评结果分为认知障碍组和认知正常组,比较两组患者入院时和发病1年时血清VILIP-1水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分,分析Mo CA分值与血清VILIP-1水平、NIHSS评分和BI评分的相关性。结果两组患者发病1年时NIHSS评分均低于入院时(P0.01);BI评分均高于入院时(P0.01)。认知障碍组入院时及发病1年时血清VILIP-1水平高于认知正常组(P0.01);NIHSS评分高于认知正常组(P0.01);BI评分低于认知正常组(P0.01)。入院时及发病1年时所有患者Mo CA分值与血清VILIP-1水平呈负相关(r=-0.736,P=0.000;r=-0.450,P=0.000);与NIHSS评分呈负相关(r=-0.575,P=0.000;r=-0.377,P=0.001);与BI评分呈正相关(r=0.431,P=0.000;r=0.483,P=0.000)。结论脑梗死后认知障碍与血清VILIP-1水平及神经功能的康复有重要相关性。     

急性腔隙性脑梗死患者血清胱抑素C与认知功能的相关性研究

目的探讨急性腔隙性脑梗死患者血清胱抑素C(cystatin C,CysC)水平与认知功能的相关性。方法123例住院治疗的小血管病变所致急性腔隙性脑梗死患者根据CysC水平被分为低、中、高三组(各组均为n=41例)。根据认知功能评测分为认知功能正常组(n=64),血管性轻度认知功能障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)组(n=36)及血管性痴呆(vascular dementia,VaD)组(n=23)。比较组间血清CysC、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白A1C、血压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简易精神状态量表(MMSE)、阿尔兹海默病评定量表认知分量表(ADAS-cog)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分的差异。采用Logistic回归方法分析CysC与认知功能障碍的相关性。结果高水平血清CysC组较中、低水平血清CysC组的MMSE得分更低(21.98±6.08 vs.25.02±4.69 vs.25.10±3.95),ADAS-cog得分更高(17.73±14.23 vs.12.51±10.39 vs.10.67±7.53),差异有统计学意义(P0.05)。随着血清CysC升高,SCr逐渐升高,e GFR逐渐减低(P0.05)。CysC(0.93±0.21 vs.1.10±0.45 vs.1.34±0.58)、MMSE、ADAS-cog在认知正常组、VaMCI组和VaD三组间两两比较差异均具有统计学意义(P0.05),认知损害越重,CysC越高。多元Logistic回归分析显示CysC的回归系数为7.06(P0.05)。结论血清CysC升高是小血管病变所致急性腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的危险因素之一,且与认知障碍的严重程度相关。     

血清胆红素和纤维蛋白原浓度与血管性认知损害非痴呆的相关性

目的探究血管性认知损害非痴呆(vascular cognitive impairment with no dementia,VCIND)患者血清胆红素和血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)浓度与认知功能的关系。方法测定82例VCIND组和70例对照组血浆纤维蛋白原和血清胆红素的浓度;采用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)对入组者行神经心理学评价;比较两组间胆红素和纤维蛋白原浓度及认知功能变化情况;用Logistic回归法分析VCIND的影响因素。结果 VCIND组患者的血清胆红素浓度较对照组降低,而血浆FIB浓度较对照组明显升高;VCIND组MMSE评分(25.40±2.33)和MoCA评分(22.40±2.08)较对照组(28.44±1.11、27.44±1.04)偏低,差别均有统计学意义(t=-8.368,P=0.000;t=-10.644,P=0.000);血清胆红素水平与MMSE评分和MoCA评分总得分(r=0.271,P=0.042;r=0.341,P=0.009)及其子项目中的视空间与执行功能、注意力、延迟回忆等评分均呈正相关(r=0.322,P=0.024;r=0.232,P=0.034;r=0.307,P=0.005),血浆FIB水平与MMSE评分和MoCA总评分(r=-0.538,P=0.001;r=-0.464,P=0.007)及其子项目中的视空间与执行功能、注意力、延迟回忆、抽象思维等评分均呈负相关(r=-0.321,P=0.013;r=-0.305,P=0.016;r=-0.376,P=0.003;r=-0.295,P=0.017);Logistic回归分析显示:在调整多种因素后,高龄和高纤维蛋白原水平与认知功能为负性相关关系(β=0.115,P=0.001;β=2.818,P=0.000),高教育程度和总胆红素水平与与认知功能为正性相关关系(β=-0.281,P=0.000;β=-0.101,P=0.035)。结论 VCIND患者血清胆红素浓度下降,与认知功能呈正相关;血浆FIB升高,与认知功能呈负相关。较高年龄及纤维蛋白原水平是VCIND的危险因素,而较高的受教育程度及总胆红素水平是保护性因素。     

不同剂量胆碱酯酶抑制剂治疗阿尔茨海默病的疗效分析及相关研究

目的 观察不同剂量胆碱酯酶抑制剂-多奈哌齐治疗阿尔茨海默病(AD)的疗效,分析不同AD评定量表之间相关性,为临床选择合适的AD疗效评估工具提供参考. 方法 选择福建省老年医院神经内科自2010年1月至2010年11月收治的69例AD患者作为观察对象,予以认知量表和电生理认知指标检查后采用随机数字表法分为2组,分别服用多奈哌齐5 mg每天(33例)和10 mg每天(36例),持续服用12个月.干预后第3、6、9、12个月时复查上述各项指标.结果 2组患者采用多奈哌齐干预后,简易智能精神状态量表(MMSE)、AD评定量表认知部分(AOAS-cog)、日常生活能力量表(ADL)、工具性日常生活能力量表(LADL)、N200、P300等指标均有明显改善,其中2组患者MMSE评分、ADAS-cog分值、P300变化的差异有统计学意义(P＜o.05),且10mg组优于5 mg组.MMSE量表与ADAS-cog量表之间存在相关性(r=-0.378,P=0.001),N200、P300 与ADAS-cog量表、MMSE量表之间不存在相关性(P＞0.05). 结论 多奈哌齐治疗轻中度AD疗效可靠且存在剂量效应.痴呆评定量表如MMSE、ADAS-cog之间具有良好的相关性,联合使用可提高效果.     

帕金森病认知障碍及相关因素分析

目的 探讨帕金森病认知障碍及其影响因素.方法 127例原发性帕金森病患者,收集年龄、发病年龄、病程、受教育时间、既往史、个人史和家族史等一般资料.采用帕金森病统一评价量表第3部分(UPDRSⅢ)和Hoehn-Yahr分级评价运动性症状严重程度;帕金森病统一评价量表第2部分(UPDRSⅡ)和日常生活活动能力问卷(ADL)评价日常生活活动能力;简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价轻度认知障碍;Fuld物体记忆评价(FOM)、快速词汇测验(RVR)、积木测验(BD)和数字广度测验(DS)评价短时记忆、长时记忆和语言能力、视空间结构能力及注意力和瞬时记忆;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价抑郁和焦虑症状.结果 帕金森病患者普遍存在轻度认知障碍,与受教育时间(r=0.510,P=0.000)和ADL评分(r=0.452,P=0.000)呈正相关,与年龄(r=-0.466,P=0.000)、发病年龄(r=-0.418,P=0.000)、UPDRSnl评分(r=-0.330,P=0.000)、Hoehn-Yahr分级(r=-0.431,P=0.000)、HAMD评分(r=-0.229,P=0.000)和HAMA评分(r=-0.222,P=0.000)呈负相关,而与病程无相关性(r=0.012,P=0.893);其中以受教育时间和Hoehn-Yahr分级对认知功能影响最为显著(R2=0.260,0.388).结论 帕金森病患者早期即存在轻度认知障碍,可影响日常生活活动能力.蒙特利尔认知评价量表是筛选轻度认知障碍患者便捷、有效的方法.     

急性缺血性卒中患者胆碱能通路损伤与血管性认知障碍的相关性研究

目的 探索急性缺血性卒中患者胆碱能通路损伤与血管性认知障碍(VCI)的相关性.方法 连续收集在天津医科大学总医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者87例.采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知评估,同时使用脑胆碱能通路白质量表(CHIPS)和Fazekas量表进行脑白质病变测评,评价其对VCI的应用价值,并分析影像学评分与认知评估间的相关性.结果 以MMSE、MoCA作为界定认知障碍的标准时,缺血性卒中患者急性期认知障碍发生率分别为26.4％、79.3％,差异有统计学意义(P=0.000).CHIPS与MMSE、MoCA量表评分总分均呈负相关(r=-0.378,P=0.043;r =-0.504,P=0.005);Fazekas与MMSE及MoCA量表评分总分均无明显相关性(r=-0.094,P =0.627;r=-0.410,P =0.056);CHIPS评分与MoCA分项中视空间与执行功能、注意与抽象能力下降呈负相关,其中与视空间与执行功能下降关系最为密切(r=-0.514,P=0.004),而Fazekas评分仅与注意能力下降存在相关性(r=-0.404,P=0.030).结论 急性缺血性卒中患者胆碱能通路损伤与白质病变所致VCI相关;MoCA与CHIPS评分联合应用可以作为简便、快速筛查和评定白质病变所致VCI的良好工具.     

年龄相关性脑白质改变与循环血内皮祖细胞数目及认知功能的关系

目的 探讨年龄相关性脑白质改变的形成机制,以及与循环血内皮祖细胞数目变化和认知功能之间的关系,为年龄相关性脑白质改变及老年人群认知功能障碍的早期防治提供理论依据.方法 经CT或MRI明确诊断的年龄相关性脑白质改变患者40例,采用流式细胞术检测循环血内皮祖细胞数目,简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价认知功能.采用完全随机设计的单因素方差分析和R×C表格资料的x2检验进行单因素筛查,Logistic回归分析(向后剔除法)确定年龄相关性脑白质改变危险因素.结果 流式细胞术检测显示,年龄相关性脑白质改变组患者循环血内皮祖细胞数目减少,且以病情严重者(29.50±6.26)减少更为显著,与正常对照组(70.50±8.71)和轻至中度组(58.99±7.78)比较,差异具有统计学意义(均P=0.000);循环血内皮祖细胞数目变化与年龄相关性脑白质改变严重程度呈负相关(r=-0.562,P=0.001).重度组患者MMSE评分(23.85±2.35)和MoCA评分(19.80±3.38)显著低于正常对照组(27.10±1.80,26.60±1.23)和轻至中度组(25.80±2.02,23.30±2.87),组间差异有统计学意义(均P＜0.05).年龄相关性脑白质改变组患者主要表现为视空间及执行能力、延迟回忆及定向力障碍(均P＜0.05).结论 循环血内皮祖细胞数目变化可作为年龄相关性脑白质改变发生的预测因素,并是反映疾病严重程度的有效指标.其数目减少可能是形成年龄相关性脑白质改变的重要机制,并是导致老年人群认知功能障碍的重要病因.     

Customer, Client, Consumer, Recipient, or Patient

Since the arrival of managed care, there has been a trend toward changing the basic terminology used to address clinicians and patients. Instead of the term patient, third party payors frequently use terms such as customer, client, consumer or recipient. One study demonstrated that patients prefer to be called patients. To investigate the preferred term to refer to patients and to be referred to by patients, we mailed a questionnaire to 100 physicians in four medical specialties each and to 100 psychologists. The overall response rate was 61%. Physicians overwhelmingly preferred to refer to patients by the patient's last name, their second preference was the patient's first name. Psychologists preferred to refer to the patients by first name, their second preference was the patient's last name. No group favored using terms such as client, customer, consumer, or recipient. Most physicians and psychologists preferred being referred to as doctors and nobody favored the term provider.     

Fasciitis, perimyositis, myositis, polymyositis, and eosinophilia

Several groups of cases of fasciitis and myositis with eosinophilia are reported. The common features are inflammation into fascia and/or perimysium, and/or muscle fibers; eosinophilia in blood and/or in muscle biopsy. The following classification of 24 cases is suggested: at one end of the spectrum are fasciitis with eosinophilia: diffuse fasciitis (Shulman syndrome): 10 cases (3 with hematological complications); 2 cases of diffuse fasciitis with muscle atrophy; 3 cases of restricted fasciitis. Relapsing perimyositis with eosinophilia belong to the same spectrum, either diffuse (5 cases) with myalgias, or localized (2 cases). Other cases are focal myositis or multiple myositis, polymyositis with eosinophilia. The relationship among these cases is discussed. There is a continuum among the different groups. The pathophysiology remains unknown.     

高海拔地区缺血性卒中患者单核 细胞/HDL-C比值与脑动脉粥样硬化性狭窄的相关性

目的 研究高海拔地区缺血性卒中患者单核细胞/HDL-C比值（monocyte/HDL-C ratio,MHR）与颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis,ICSA）程度的相关性。 方法 回顾性连续纳入2017年6月-2021年6月在青海省人民医院住院治疗的高海拔地区（海拔2260～4080?m）的急性缺血性卒中患者,依据DSA上脑血管狭窄程度（以狭窄最严重的动脉为准）分为无狭窄组、轻度狭窄（狭窄率≤50%）组、中度狭窄（狭窄率50%～70%）组、重度狭窄（狭窄率≥70%）组及闭塞（100%）组。比较5组患者的临床资料、实验室检查指标和MHR,并采用logistic回归模型计算不同程度血管狭窄的独立危险因素。 结果 共纳入349例患者,其中无狭窄组69例、轻度狭窄组78例、中度狭窄组41例、重度狭窄组84例、闭塞组77例。5组中年龄、性别分布、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病比例方面差异均有统计学意义,实验室检查中白细胞、单核细胞、中性粒细胞、血小板计数以及血红蛋白、HDL-C水平和MHR差异也有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,相对于无动脉狭窄,高龄为脑血管轻度狭窄（OR?1.061,95%CI?1.027～1.097,P＜0.001）,中度狭窄（OR?1.057,95%CI?1.017～1.099,P＝0.005）,重度狭窄（OR?1.096,95%CI?1.057～1.137,P＜0.001）,闭塞（OR?1.036,95%CI?1.001～1.072,P＝0.046）的独立危险因素;相对于无动脉狭窄,高MHR为轻度狭窄（OR?1.041,95%CI?1.009～1.074,P＝0.011）,中度狭窄（OR?1.082,95%CI?1.045～1.119,P＜0.001）,重度狭窄（OR?1.096,95%CI?1.062～1.131,P＜0.001）,闭塞（OR?1.101,95%CI?1.067～1.136,P＜0.001）的独立危险因素;相对于无动脉狭窄,单核细胞计数升高是中度狭窄（OR?1.684,95%CI?1.569～2.725,P=0.027）、重度狭窄（OR?3.529,95%CI?1.541～5.766,P=0.002 ）和闭塞（OR?5.446,95%CI?4.453～6.917,P=0.002）的独立危险因素。 结论 高龄、高MHR和单核细胞计数升高在高海拔地区对急性缺血性卒中患者的脑动脉粥样硬化性狭窄程度具有一定预测价值。     

Frontal lobe psychopathology: mania, depression, confabulation, catatonia, perseveration, obsessive compulsions, and schizophrenia

The frontal lobes can be subdivided into major functional neuroanatomical domains, which, when injured, surgically destroyed, or reduced in activity or volume, give rise to signature pathological and psychiatric symptomology. A review of case reports and over 50 years of research, including magnetic resonance imaging, positron emission tomography, and single photon emission computed tomography scans, indicates that apathy, "blunted" schizophrenia, major depression, and aphasic-perseverative disturbance of speech and thought are associated with left lateral as well as bilateral frontal (and striatal) abnormalities. Impulsiveness, confabulatory verbosity, grandiosity, increased sexuality, and mania are associated with right frontal (as well as bilateral) disturbances. Gegenhalten, catatonia, and disturbances of "will" are indicative of medial frontal injuries. Disinhibitory states and obsessive-compulsive perseverative abnormalities are more frequently observed with orbital frontal lobe dysfunction, including frontal-striatal disturbances. These associations, however, are not always clear-cut as patients with the same diagnosis may demonstrate different symptoms that may be due to an additional abnormality in a different region of the brain. Moreover, as the frontal subdivisions are richly interconnected, and as frontal lobe abnormalities are not always discrete or well localized, a wide array of seemingly divergent waxing and waning symptoms may be manifest, sometimes simultaneously, including manic depression and what has been referred to as the "frontal lobe personality."