万古霉素不同输注时长对重症感染患者血药浓度、疗效及预后影响的研究

目的比较万古霉素不同静脉输注时长对重症感染患者的血药浓度、疗效和预后的影响,并寻找血药浓度影响因素。方法对2015年7月至2018年1月在蚌埠医学院第一附属医院重症监护病房(ICU)使用万古霉素的61例重症感染患者,随机分为Nh静脉滴注(未规定输注时间)组和1 h、3 h静脉泵入组,了解万古霉素习惯性输注时间及血药浓度,并分析比较1 h、3 h静脉泵入组的万古霉素谷浓度、疗效和预后的差异,并使用倾向性匹配筛选验证。最后将所有患者纳入线性回归,分析影响谷浓度的因素。结果万古霉素Nh组的血药浓度为(8.74±6.36)μg/mL。1 h比3 h输注万古霉素谷浓度高[(17.84±14.26)μg/mL,(11.18±7.26)μg/mL]。疗效中1 h组体温较3 h组下降明显,但两组预后差异无统计学意义。回归分析显示年龄、万古霉素使用之前肌酐和尿素氮、谷浓度尿素氮、机械通气时间、万古霉素使用时间是万古霉素谷浓度的影响因素。结论 1 h比3 h内静脉输注万古霉素血药浓度更高,能够达到指南推荐目标谷浓度区间,缩短了治疗时间,并且在控制患者体温方面也有优势,故1 h输注万古霉素是较为合适的选择。年龄、基础肌酐和尿素氮、机械通气时间、万古霉素使用时间是血药浓度的影响因素。     

老年重症感染患者肾功能与万古霉素血药浓度的相关性

目的分析老年重症感染患者肾功能与万古霉素血药浓度的相关性。方法选择80例重症感染老年患者为研究对象,均经验性使用万古霉素抗感染治疗,治疗期间检测血药浓度及肾功能,根据相关指标将患者分为肾功能正常组与肾功能减退组,比较两组血清万古霉素谷浓度检出情况,比较不同血药浓度患者血清肾功能〔尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr)〕,经相关性分析找出老年重症感染患者肾功能与万古霉素血药浓度的相关性。结果80例老年重症感染患者中肾功能正常者42例,其他38例均为肾功能减退。万古霉素血清谷浓度共检测136次,其中肾功能正常组检测71次,肾功能减退组检测65次。肾功能减退组万古霉素血清谷浓度低谷浓度、中谷浓度检出次数均较肾功能正常组显著减少,高谷浓度检出次数较肾功能正常组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。肾功能正常组万古霉素平均谷浓度明显低于肾功能减退组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着万古霉素血清谷浓度升高,老年重症感染患者血清BUN、Scr水平升高,Ccr水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。老年重症感染患者血清BUN、Scr水平与万古霉素血药浓度呈正相关(r=0.377、0.630,均P<0.05),与Ccr呈负相关(r=-0.297,P<0.05)。结论老年重症感染患者万古霉素的血药浓度直接影响其肾功能,药物在使用期间应谨慎,医务工作者可动态监测患者血药浓度及肾功能相关指标水平变化情况,及时对给药方案做出合理调整,实现个体化给药,以降低肾毒性,增加治疗安全性。     

Tei指数及脑钠肽评估先天性心脏病婴儿术前左心功能的研究

目的探讨检测血清脑钠肽浓度结合左心室Tei指数评估先天性心脏病婴儿术前左心功能的临床应用价值。方法选择先天性心脏病患儿60例为试验组,同期小儿外科住院患儿20例为对照组,将心功能分为四级,用多普勒超声心动图测量左心室Tei指数及左心室射血分数,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清BNP浓度。结果患儿血清BNP浓度、左心室Tei指数在心功能0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级组呈逐渐增高趋势,左心室射血分数呈逐渐减低趋势,且方差分析显示各组间均数比较,差异有统计学意义(P0.01)。直线相关分析显示,血清BNP浓度与左心室Tei指数、心功能分级具有良好的正相关关系(r1=0.73,P0.01;r2=0.62,P0.01),与左心室射血分数具有负相关关系(r3=-0.48,P0.01);左心室Tei指数与心功能分级呈正相关关系(r4=0.57,P0.01),与左心室射血分数呈负相关关系(r5=-0.52,P0.01);左心室射血分数与心功能分级呈负相关关系(r=-0.56,P0.01)。结论 Tei指数及血清BNP浓度能够迅速、准确评估术前先天性心脏病婴儿心功能,具有临床推广应用价值。     

先天性心脏病相关性肺动脉高压患者血清高迁移率组蛋白B1变化及其临床意义

目的探讨血清高迁移率组蛋白B1(HMGB1)作为先天性心脏病相关性肺动脉高压(CHD-PAH)患者生物标志物的可行性及临床价值。方法收集2013年5月至2015年4月中南大学湘雅二医院CHD-PAH患者共83例,分为两个亚组,其中轻中度肺动脉高压组23例,重度肺动脉高压组60例,同时设置先天性心脏病未合并肺动脉高压组(23例)及健康成人对照组(20例)。并对18例使用肺动脉高压靶向药物治疗的CHD-PAH患者随访6个月。采用酶联免疫法(ELISA)测定血清HMGB1质量浓度。结果 CHD-PAH患者血清HMGB1显著高于CHD未合并肺动脉高压组及健康对照组[(16.19±7.67)μg/L对5.35±2.03)μg/L;(16.19±7.67)μg/L对(3.76±1.25μg/L),P0.05];先心病合并重度肺动脉高压患者(A2)组HMGB1高于先心病合并轻中度肺动脉高压患者(A1)组,差异具有统计学意义[(19.12±6.70)μg/L对(8.54±3.71)μg/L,P0.05];先心病患者血清HMGB1与平均肺动脉压力、肺血管阻力呈显著正相关(r=0.864,r=0.593,P0.05);18例合并阻力型CHD-PAH患者使用肺动脉高压靶向药物治疗6个月后,在肺动脉压力和活动耐量得到改善的同时[(65.1±10.1)mm Hg对(55.3±9.2)mm Hg,P0.05],血清HMGB1显著降低[(18.12±5.31)μg/L对(13.51±1.47)μg/L,P0.05]。结论血清HMGB1可作为早期识别CHD-PAH患者的无创性筛查指标,可作为评估CHD-PAH患者肺血管重构的一种辅助手段,并在一定程度上反映肺动脉高压靶向药物的治疗效果。     

2型糖尿病并发冠心病患者血清C1q肿瘤坏死因子相关蛋白12浓度的临床意义

目的探讨2型糖尿病并发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清C1q肿瘤坏死因子相关蛋白12(C1q tumor necrosis factor-associated protein 12,CTRP12)浓度的临床意义。方法选取2017年10月至2018年9月北京中医药大学东方医院收治的2型糖尿病并发冠心病患者60例作为研究组,选取同时期来我院检查的健康人群60名作为对照组。观察两组研究对象血清CTRP12、白细胞介素(interleckin,IL)-6、IL-10等因子浓度的差异,并且分析血清CTRP12浓度与患者生化指标的相关性。结果研究组患者血清CTRP12浓度[(2.7±0.9)ng/mL vs.(1.0±0.6)ng/mL,t=12.174,P0.05]明显低于对照组,血清IL-6[(10.6±4.6)μg/L vs.(5.4±3.2)μg/L,t=7.188,P0.05]、IL-10[(41.7±4.3)μg/L vs.(26.3±3.1)μg/L,t=22.503,P0.05]浓度明显高于对照组,差异有统计学意义。Pearson相关分析结果显示,研究组患者血清CTRP12浓度与肥胖及血糖、胰岛素、血脂浓度有明显的相关性(P0.05)。严重冠心病组患者血清CTRP12浓度明显低于轻度及中度冠心病组患者,血清IL-6、IL-10浓度明显高于轻度及中度冠心病组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论 2型糖尿病并发冠心病患者血清CTRP12浓度下降,且随着冠心病严重程度增加而降低。     

不同剂量万古霉素治疗老年重症肺炎患者的临床疗效及对肾功能的影响分析

目的观察不同剂量万古霉素治疗老年重症肺炎患者的疗效及对肾功能的影响。方法选择2016年11月至2019年1月本院收治的老年重症肺炎患者132例为研究对象,采用随机数字法分为三组(A组、B组、C组),每组44例。在给予重症肺炎患者基础治疗的前提下,使用不同剂量万古霉素分别对三组患者进行静脉滴注治疗,疗程均为7 d。比较三组患者的临床疗效;比较三组患者万古霉素谷浓度;比较三组患者治疗前后的血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(CCR)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)水平。结果治疗7 d,B组患者的治疗总有效率(90.9%)显著高于A组(50.0%)和C组(54.5%),差异有统计学意义(P0.05)。万古霉素谷浓度在有效浓度范围的患者比例B组(54.5%)最高,显著高于C组(36.4%)和A组(18.2%),差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,B组患者的Cys-C水平显著升高;C组患者的CCR水平显著降低,BUN、Cys-C水平显著升高,Cys-C水平显著高于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论使用中等剂量(0.5g/12h)万古霉素治疗老年重症肺炎患者能取得最佳的临床治疗效果,且对患者肾功能的损伤最小。     

非酒精性脂肪性肝炎患者血清成纤维细胞生长因子-21和脂联素水平变化及其临床意义探讨

目的 探讨非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者血清成纤维细胞生长因子-21(FGF21)、脂联素(APN)和胰岛素抵抗水平变化及其临床意义。方法 2 018年7月～2019年8月我院就诊的41例NASH患者和41例同期健康人群,检测空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS),计算稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数,采用ELISA法检测血清FGF21水平,采用放射免疫法检测血清APN水平。结果 NASH患者FBG水平为(8.7±1.6)mmol/L,显著高于健康人【(5.6±0.5)mmol/L,P<0.05】,FINS水平为(30.9±9.8)μIU/mL,显著高于健康人【(12.5±3.6)μIU/mL,P<0.05】,HOMA-IR水平为(1.9±1.1),显著低于健康人【(3.8±2.5),P<0.05】;NASH血清FGF21水平为(279.7±106.4)pg/mL,显著高于健康人【(141.2±62.5) pg/mL,P<0.05】,血清APN水平为(2.9±0.8)μg/mL,显著低于健康人【(4.1±1.0)μg/mL,P<0.05】;10例重度组患者血清FGF21水平为(285.7±116.4)pg/mL,显著高于16例中度组和15例轻度组【分别为(174.5±75.3)pg/mL和(150.7±65.5)pg/mL,P<0.05】,血清APN水平为(2.1±0.5)μg/mL,显著低于中度组和轻度组【分别为(2.6±0.9)μg/mL和(3.0±1.1)μg/mL,P<0.05】,FBG水平为(9.9±2.6)pg/mL,显著高于中度组和轻度组【分别为(7.5±2.1)pg/mL和(6.6±1.5)pg/mL,P<0.05】,FINS水平为(35.9±8.8)pg/mL,显著高于中度组和轻度组【(27.1±4.0)pg/mL和(15.5±3.6)pg/mL,P<0.05】,HOMA-IR水平为(1.5±1.0),显著低于中度组和轻度组【分别为(1.7±1.2)和(2.1±1.0),P<0.05】;17例存在高血压糖尿病或高脂血症的NASH患者血清FGF21水平为(315.7±99.2)pg/mL,显著高于24例无合并症组【(254.2±91.1)pg/mL, P<0.05】,血清APN水平为(2.6±0.7)μg/mL,显著低于无合并症组【(3.1±0.8)μg/mL,P<0.05】。结论 合并有高血压、糖尿病和高脂血症的NASH患者血清FGF21水平升高,而血清APN和胰岛素抵抗指标降低,检测NASH患者血清FGF21、APN和胰岛素抵抗水平,有助于评估患者病情。     

血清25羟基维生素D-3与糖尿病肾病的相关性研究

目的探究血清25羟基维生素D-3与糖尿病肾病的相关性。方法选择该院2017年2月-2019年5月接收的70例糖尿病患者作为糖尿病组,根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为单纯糖尿病亚组[(9.97±2.34)μg/min,A组,24例]、早期糖尿病肾病亚组[(164.32±42.59)μg/min,B组,21例]临床糖尿病肾病亚组[(297.68±80.53)μg/min,C组,25例];另外选择健康体检者22名作为参照组[尿白蛋白排泄率为(7.79±1.59)μg/min]。比较每组患者血清-25(OH)D3、肾功能的变化,并分析其相关性。结果糖尿病组患者的血清25羟基维生素D-3低于参照组(P<0.05)。糖尿病组血尿素氮、血清肌酐水平高于参照组(P<0.05)。A组、B组、C组血清25羟基维生素D-3、血尿素氮、尿白蛋白排泄率、血清肌酐水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病肾病患者血清25羟基维生素D-3水平低于正常人,与肾功能指标联合检测可有助于糖尿病肾病的早期诊断与病变防控。     

高流动性组蛋白1、生长分化因子15和血栓调节蛋白与左向右分流先天性心脏病单纯性室间隔缺损继发肺动脉高压的相关性

目的探讨高流动性组蛋白1(HMGB1)、生长分化因子15(GDF-15)和血栓调节蛋白(TM)与左向右分流先天性心脏病单纯性室间隔缺损继发肺动脉高压(PAH)的相关性,并评价其诊断价值。方法选取左向右分流先天性心脏病单纯性室间隔缺损继发PAH患者80例为PAH组,左向右分流先天性心脏病单纯性室间隔缺损不继发PAH患者80例为对照组,酶联免疫吸附试验检测2组患者血清HMGB1、GDF-15和TM的表达量。肺动脉收缩压与体循环收缩压比值0.75的患者为重度PAH组,比较轻中度PAH患者与重度PAH患者HMGB1、GDF-15和TM的差异。超声心动图测量2组患者左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心房直径(LA)、右心室直径(RV)、右心房直径(RA)、主肺动脉直径(PA)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(FS)、三尖瓣反流的峰值速度(TRV)水平,并分析其与HMGB1、GDF-15、TM的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析HMGB1、GDF-15、TM对左向右分流先天性心脏病单纯性室间隔缺损继发PAH的诊断价值。结果 PAH组的HMGB1[(16.40±4.98)比(5.32±1.65)μg/L]、GDF-15[(1 473.4±181.5)比(1 214.8±153.9)μg/L]的表达量高于对照组,TM[(1.14±0.09)比(3.02±0.37)μg/L]的表达量低于对照组。重度PAH患者血清中HMGB1[(21.49±5.59)比(12.24±3.10)μg/L]、GDF-15[(1 592.2±203.4)比(1 350.8±168.9)μg/L]的表达量高于轻中度PAH患者,TM的表达量[(0.57±0.11)比(1.82±0.39)μg/L]低于轻中度PAH患者。PAH组的LA、RV、RA、PA、TRV高于对照组(P0.05)。RA与HMGB1呈正相关(P0.05),PA与GDF-15呈正相关(P0.05)。HMGB1、GDF-15、TM诊断左向右分流先天性心脏病单纯性室间隔缺损继发PAH的灵敏度分别为80%、70%、83%,特异度为80%、93%、80%;HMGB1、GDF-15、TM的截断值分别为9.031、1 306、2.728μg/L;HMGB1、GDF-15、TM联合对左向右分流先天性心脏病单纯性室间隔缺损继发PAH的灵敏度为90.0%,特异度为91.2%,符合率为90.6%。结论HMGB1、GDF-15、TM与PAH存在相关性,可作为联合诊断左向右分流先天性心脏病单纯性室间隔缺损继发PAH的潜在标志物。     

吸入沙美特罗替卡松粉剂对稳定期COPD患者血清SP-D浓度的影响

目的 探讨吸入沙美特罗替卡松粉剂对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者血清肺表面活性物质相关蛋白D(surfactant associated protein D,SP-D)浓度的影响.方法 选择Ⅲ级及Ⅳ级稳定期COPD患者84例,随机分为沙美特罗(50μg)和沙美特罗替卡松粉剂(50 μg/500μg)两组,每组42例,每例患者均吸入2次/日,每次1吸,疗程12周.收集治疗前后血清标本各一份,采用ELISA法检测患者血清SP-D浓度.结果 治疗前后平均血清SP-D浓度吸入沙美特罗替卡松粉剂治疗组患者分别为(148.2±65.7)μg/L和(89.2±53.2)μg/L,治疗前后血清平均SP-D水平差异有统计学意义(P<0.05).单纯吸入沙美特罗粉剂组治疗前后患者血清SP-D浓度分别为(143.5±69.1)μg/L和(136.7±59.5)μg/L,治疗前后血清平均SP-D水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 稳定期COPD患者吸入沙美特罗替卡松粉剂治疗后血清SP-D浓度比治疗前降低,血清SP-D浓度检测可能成为一个潜在的COPD治疗的生物学检测指标.     

长期有效控制血压改善高危高血压患者的肾功能

目的对《1999WHO/ISH高血压治疗指南》(《指南》)危险分层为高危和极高危组的患者单用或联合使用《指南》推荐的一线降压药,以血压<140/90mmHg作为目标血压,观察长期有效控制血压对高危高血压患者肾功能的影响。方法患者763例确定危险分层入选后,随机进入目标治疗组(n=382)和对照组(n=381)。目标治疗组在高血压专科门诊定期随访,按5步法治疗方案,直到达到或接近目标血压为止。对照组在普通门诊治疗。测定基线和治疗后的血清肌酐浓度并计算肾小球滤过率。结果两组患者的基线特征无明显差异。在平均4.4年随访期间,目标治疗组平均收缩压/舒张压为(133.8±6.6)/(79.7±5.5)mmHg,明显低于对照组[(151.7±12.7)/(87.7±8.0)mmHg,P<0.01]。尽管两组治疗强度不同,但两组间使用各类抗高血压药物的比例相似。共有526例患者复查血清肌酐1次以上。目标治疗组(n=304)血清肌酐由(90.9±29.1)降至(87.0±26.1)μmol/L,下降4.5%(P=0.006);对照组(n=222)则由(91.6±30.1)增至(96.4±46.4)μmol/L,增加5.2%(P=0.074),两组间治疗后比较,差异有非常显著意义(P<0.01)。目标治疗组血清肌酐清除率由(67.5±21.9)升至(70.0±22.3)mL/(min.1.73m2),升高4.5%(P=0.019);对照组则无明显变化[(66.9±24.2)vs(67.3±27.6)mL/(min.1.73m2),P=0.737]。结论与一般治疗相比,长期严格控制血压能降低高危高血压患者的血清肌酐,并提高血清肌酐清除率。     

异前列腺素在慢性阻塞性肺疾病中的变化及其意义

目的 研究异前列腺素(8 iso PGF2a)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病中的作用及其意义.方法 选取2005年9月至2006年9月河南省胸科医院呼吸内科住院COPD患者61例,其中急性发作期(AECOPD)38例,稳定期23例;另选18名健康体检者为正常对照组,分别测定血清8 iso PGF2a和肺功能.结果 AECOPD组血清8 iso PGF2a质量浓度为(6.84±1.70)μg/L,明显高于稳定期COPD组的(5.82±1.72)μg/L和健康对照组的(4.64±1.24) μg/L,差异有显著性意义(P＜0.05和P＜0.01).AECOPD吸烟组血清8 iso PGF2a质量浓度为(7.21±1.67)μg/L,比非吸烟组(5.78±1.44)μg/L高,差异有显著性意义(P＜0.05).AECOPD组不同气流阻塞患者血清8 iso PGF2a质量浓度呈线性升高趋势(P＜0.05).COPD全球创议(GOLD)Ⅳ期患者血清8 isoPGF2a质量浓度[(8.5±0.97) μg/L]较Ⅰ-Ⅱ期[(6.27±1.38) μg/L]和Ⅲ期[(6.89±1.92)μg/L]患者显著升高(P均＜0.05).12例AECOPD患者治疗后血清8 iso PGF2a质量浓度[(4.96±1.49)μg/L]较治疗前[(6.51±1.59)μg/L]显著降低,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 AECOPD患者血清8 iso PGF2a质量浓度显著增高,提示8 iso PGF2a可能参与COPD气流阻塞的发病,8 iso PGF2a作为一种生化指标监测疾病严重程度和反映COPD急性发作具有一定的临床意义.     

长期有效控制血压改善高危高血压患者的肾功能

目的 对《1999 WHO/ISH高血压治疗指南》(《指南》)危险分层为高危和极高危组的患者单用或联合使用《指南》推荐的一线降压药,以血压＜140/90 mm Hg作为目标血压,观察长期有效控制血压对高危高血压患者肾功能的影响.方法 患者763例确定危险分层入选后,随机进入目标治疗组(n=382)和对照组(n=381).目标治疗组在高血压专科门诊定期随访,按5步法治疗方案,直到达到或接近目标血压为止.对照组在普通门诊治疗.测定基线和治疗后的血清肌酐浓度并计算肾小球滤过率.结果 两组患者的基线特征无明显差异.在平均4.4年随访期间,目标治疗组平均收缩压/舒张压为(133.8±6.6)/(79.7±5.5)mm Hg,明显低于对照组[(151.7±12.7)/(87.7±8.0)mm Hg,P＜0.01].尽管两组治疗强度不同,但两组间使用各类抗高血压药物的比例相似.共有526例患者复查血清肌酐1次以上.目标治疗组(n=304)血清肌酐由(90.9±29.1)降至(87.0±26.1)μmol/L,下降4.5%(P=0.006);对照组(n=222)则由(91.6±30.1)增至(96.4±46.4)μmol/L,增加5.2%(P=0.074),两组间治疗后比较,差异有非常显著意义(P＜0.01).目标治疗组血清肌酐清除率由(67.5±21.9)升至(70.0±22.3)mL/(min·1.73 m2),升高4.5%(P=0.019);对照组则无明显变化[(66.9±24.2) vs (67.3±27.6)mL/(min·1.73 m2),P=0.737].结论 与一般治疗相比,长期严格控制血压能降低高危高血压患者的血清肌酐,并提高血清肌酐清除率.     

不同保暖方式对极低体重儿生长发育影响的比较分析

目的 探讨不同保暖方式对极低体重儿生长发育影响,总结相关临床经验.方法 选择我院收治的89例早产极低出生体重儿作为研究对象,时间为2017年1月-2018年1月,随机抽签法法分为两组,对照组44例患儿采取远红外辐射保温台保暖,观察组45例患儿采用婴儿培养箱保暖,对比分析两组患儿的奶量、体重的变化情况以及并发症的发生情况.结果 观察组与对照组婴儿出生后第4、7、14天的体重分别为(1245±217)g、(1267±212)g、(1433±241)g和(1249±213)g、(1260±209)g、(1397±102)g,第7、14天奶量分别为(20±18)mL、(63±38)mL和(14±16)mL、(50±41)mL,观察组婴儿第7、14天的奶量和体重与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组婴儿院内感染、喂养不耐受、皮肤损伤等并发症发生率为11.11% (4/45),对照组22.7%(10/44),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对极低体重儿采用婴儿培养箱保暖,能够保证婴儿的正常生长发育,稳定生命体征,降低并发症的发生情况,值得应用于临床推广.     

不同剂量缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎疗效研究

目的 评价常规剂量与高剂量的缬沙坦对慢性肾小球肾炎合并高血压的肾脏保护作用.方法 将2004年3月至2006年1月中南大学湘雅二医院肾内科住院的30例慢性肾小球肾炎患者随机分为常规剂量组(n=15)和高剂量组(n=15),常规剂量组口服缬沙坦160mg/d,高剂量组口服缬沙坦320 mg/d,疗程6个月.观察24 h尿蛋白、血压、血清肌酐、估算肾小球滤过率(GFR)及血钾的变化.结果 两组患者的基线临床资料基本相似,6个月后,两组患者的血压控制差异无统计学意义,常规剂量组血清肌酐(Scr)从(141±53)μmol/L升至(186±61)μmol/L,GFR从(68±30)mL/min降至(6l±32)mL/min;而高剂量组Scr[(141±62)μmoL/L到(142±71)μmol/L]和GFR[(67±38)mL/min到(69±38)mL/min]在观察期间无明显改变;高剂量组蛋白尿下降更为显著(P<0.05);两组血清钾均无明显改变.结论 对慢性肾小球肾炎伴高血压的患者,高剂量缬沙坦在减少蛋白尿、延缓慢性肾功能衰竭的进展方面更为有效.     

血肌酐水平、肾功能与缺血性脑卒中及TOAST各亚型的关系探讨

目的探讨血肌酐水平、肾功能与缺血性脑卒中及TOAST各亚型的关系。方法采用病例对照的研究方法,通过问卷调查和实验室检查收集缺血性脑卒中病例和对照人群的基本研究信息和生物学样本。于2011年9月—2013年6月在泰兴市人民医院神经内科收集缺血性脑卒中病人259例作为病例组。按照年龄、性别1∶2匹配在当地体检中心抽取参加体检的518名健康体检者作为对照组。所有病例按照TOAST分型标准进行病因分型。所有研究对象依据肾脏病病人生存质量指导进行肾功能分期。结果病例组血肌酐(86.61±38.57)μmol/L,高于对照组(78.30±16.29)μmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。血肌酐TOAST分型各亚组中,大动脉粥样硬化性卒中组血肌酐(92.53±50.82)μmol/L,心源性脑栓塞组血肌酐(85.95±34.24)μmol/L,小动脉卒中组血肌酐(85.97±33.67)μmol/L,均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05或P0.001)。与肾功能正常的Ⅰ组相比,Ⅱ组、Ⅲ组患缺血性脑卒中的风险均增高(OR值分别为1.933、1.301)。结论血肌酐水平增高可能是缺血性脑卒中的危险因素,血肌酐与TOAST分型中大动脉性脑卒中关联性强,其次为小动脉性脑卒中,提示血肌酐可能对这些亚型的作用较大,控制血肌酐对脑卒中个体化预防和治疗有重要指导意义。     

房颤合并血栓栓塞患者血浆N-末端脑钠肽前体水平的临床意义

目的 探讨血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在房颤(AF)合并血栓栓塞患者的临床意义及其与心功能状态、左房大小的关系.方法 36例房颤合并血栓栓塞患者和30例慢性持续性房颤患者,排除心瓣膜病变及先天性心脏病,抽取肘静脉血2 mL检测血浆NT-proBNP浓度.结果 血栓栓塞组血浆NT-proBNP浓度为(1 397.1±1 191.1) pg/mL,高于无血栓栓塞组(980.2±730.6) pg/mL(P<0.01).血栓栓塞合并心功能不全组血浆NT-proBNP浓度(1 552.8±1 106.2) pg/mL,高于无心功能不全组(830.4±565.6) pg/mL(P<0.01),且与左室射血分数(LVEF)呈负相关,与左室舒张末内径(LVEDd)、左房内径(LA)呈正相关.结论 AF患者血浆NT-proBNP差异与血栓形成有关,血浆NT-proBNP浓度与心功能状态、左房大小有相关性.     

脂联素水平与高血压左心室肥厚关系探讨

目的:探讨血清脂联素(APN)与高血压左心室肥厚(LVH)的关系。方法:高血压患者119例,经超声心动图检查,依据左心室质量指数(LVMI)划分为LVH组(60例)、非LVH组(59例)。采用酶联免疫分析方法测定血清APN浓度。依据血清APN水平将患者分为低水平组(5.5μg/mL)39例、中间水平组(5.5～7.4μg/mL)40例及高水平组(7.4μg/mL)40例,应用Logistic回归分析探究血清APN水平与LVH的关系。结果:LVH组血清Log-APN水平显著低于非LVH组〔(0.7±0.1)vs(0.9±0.1)〕μg/mL,(P0.001)。Logistic回归分析显示与高水平组比较,低水平组发生LVH的OR值为8.56(95%CI:2.51～29.18,P=0.001),中间水平组发生LVH的OR值差异无统计学意义。结论:低APN血症与高血压患者发生LVH相关。     

2型糖尿病患者血清与尿维生素 D 结合蛋白水平的变化

目的：检测2型糖尿病患者血清与尿维生素 D 结合蛋白(VDBP)浓度的变化,探讨其临床意义。方法采用 ELISA 法检测102名健康对照组、106例2型糖尿病组患者血清 VDBP、尿 VDBP 与尿肌酐(Cr)比值及尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)。将2型糖尿病患者分为血糖控制良好组与血糖控制不佳组,正常白蛋白尿组与微量白蛋白尿组进行分析与比较。结果血清 VDBP 的正常参考上限为60.6μg/ ml,尿 VDBP/ Cr 的正常参考上限7.76 mg/ g。2型糖尿病组血清 VDBP 及尿 VDBP/ Cr 水平显著高于健康对照组[血：(44.83±6.65)μg/ ml 对(330.92±49.28)μg/ ml,尿：(5.55±2.89) mg/ g 对(15.19±6.38) mg/ g,均 P<0.01],其中血糖控制不佳组血清 VDBP 及尿 VDBP/ Cr 水平显著高于血糖控制良好组(P<0.05),微量白蛋白尿组尿 VDBP/ Cr 水平显著高于正常白蛋白尿组(P<0.01)。尿 VDBP/ Cr 对早期2型糖尿病肾病的诊断敏感性为96.4%,特异性为68%,准确性为83%。结论检测血清 VDBP 水平对于评估糖尿病病情有一定参考价值,联合检测尿 VDBP/ Cr 与 UACR 对于糖尿病肾病的早期诊断有重要的临床意义。     

心室间隔缺损患儿血清表皮生长因子测定及其意义

目的：了解先天性心脏病患儿心室间隔缺损（室缺）自然愈合与血清表皮生长因子水平的关系。方法：将７２例室缺患儿分为自愈组（３５例）、大型未愈组（１７例）、小型未愈组（２０例）、正常对照组（４０例），并对其中的部分病例作了１年以上的随访。结果：各组的血清表皮生长因子自愈组为３．７２±１．２８μｇ／Ｌ，大型未愈组为２．０６±０．５６μｇ／Ｌ，小型未愈组为２．１３±０．７８μｇ／Ｌ，正常对照组为３．４０±１．０３μｇ／Ｌ；室缺患儿的体肺循环流量比值与血清表皮生长因子无显著的相关性；随访者中血清表皮生长因子持续较高者，室缺自然愈合的变化较明显。结论：室缺的存在和不愈可能与血清表皮生长因子水平较低有关，正常水平的血清表皮生长因子可能有助于室缺的自然愈合。