鼻内镜下局部填塞治疗鼻出血27例

鼻出血是耳咽鼻喉科常见急症之一,多年来临床上多采用传统的前后鼻孔填塞止血,效果并不理想,以往我科对鼻腔小动脉出血及鼻腔后部出血不易窥清者采用鼻腔填塞治疗,患者不仅痛苦,而且还会造成鼻腔感染。对年龄大、患有高血压、心脏病的患者,可使其因缺氧而加重病情。自2002年10月起,我科采用在鼻内镜下用明胶海绵微型填塞治疗鼻出血27例止血效果显著。现报告如下。     

无痛止血海绵在鼻窦内窥镜手术的护理分析

目的 探讨鼻内镜手术后不同填塞物的疗效.方法 选择70例鼻内镜手术,随机分为观察组和对照组各35例,分别于手术后采用无痛止血海绵和凡士林油纱条进行填塞,比较填塞效果.结果 观察组头痛、鼻部肿痛、鼻腔局部渗血、心理承受和舒适度、取出填塞物后创面出血情况均优于对照组.结论 无痛止血海绵使用简单,分布均匀,可防止鼻腔感染,止血效果好,要注意辅以个性化护理,值得-临床推荐应用.     

重组人表皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子联合应用促进内镜鼻窦手术后术腔创面上皮化的疗效观察

目的观察rhEGF凝胶及bFGF滴眼液联合应用对鼻内窥镜鼻窦相关手术后的术腔创面黏膜上皮化的效果。方法对30例（60侧）经鼻内镜全鼻窦开放术患者进行同体对照观察，左侧为观察组，鼻窦术后每周在鼻内镜下作一次详尽术腔清理，于术腔置放rhEGF凝胶及bFGF滴眼液，混合抗生素和地塞米松的明胶海绵；右侧为对照组鼻窦每天使用鼻腔冲洗器自行冲洗鼻腔，鼻内使用局部类固醇激素，每周作鼻内镜下的术腔清理1次。连续内镜随访12周，观察双侧术腔上皮化过程。结果观察组治愈（28例）93．33％，好转（2例）6．67％，平均上皮化时间4周；对照组治愈（24例）80％，好转（6例）20％，平均上皮化时间9周，平均上皮化时间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论鼻内窥镜鼻窦手术后联合应用rhEGF及bFGF可以促进术腔上皮化，显著缩短上皮化时间，治疗效果好。     

鼻内镜下治疗难治性鼻出血83例分析

目的 探讨鼻内镜治疗难治性鼻出血的方法.方法 采用鼻内镜下双极电凝止血术、局部填塞、鼻腔结构处理的方法治疗难治性鼻出血.结果 2例失访,余患者随访1～6月均未再出血.结论 鼻内镜下采用不同方法治疗难治性鼻出血,止血效果好,操作方便,是一种微创而有效的治疗方法.     

鼻内镜在治疗顽固性鼻腔后部出血中的临床应用

目的：探讨鼻内窥镜下鼻腔后部出血的止血方法。方法：应用鼻内镜对10例鼻腔后部顽固性鼻出血患进行检查，寻找出血部位。以克氏针改制的绝缘电灼针和带绝缘外套的细吸引管电灼止血。结果：10例患均经一次治愈，全部病例无严重并发症。随访6个月～3a未再出血。结论：鼻内窥镜、绝缘电灼针、带绝缘外套的细吸引管和高频电刀联合应用治疗鼻出血，视野广阔清楚，疗效可靠，操作简单，值得广泛推广应用。     

纳吸棉在鼻腔疾病患者鼻内镜术后的应用

目的：对比观察患者鼻腔术后填塞纳吸棉和膨胀海绵填塞物的临床效果，寻找更适合鼻腔术后填塞的填塞物。方法随机抽取科室163例鼻内镜手术患者与11例鼻出血患者，随机分成纳吸棉组和膨胀海绵组，术后分别置入吸棉组和膨胀海绵进行填塞，评估观察两组患者使用不同填塞物的患者术后反应和并发症。结果术后使用纳吸棉的面部肿胀度一般程度的占61.97%，头痛程度中等以下占94.37%，睡眠情况好和中等以上占94.37%，取出伤害性轻微占100%；而术后使用膨胀海绵的患者，术后面部肿胀度一般程度的占19.71%，头痛程度中等以上的占100%，睡眠情况中等以下的占80.28%，取出伤害性中等程度以上的占87.32%。结论纳吸棉用于鼻内镜术后止血效果比膨胀海绵好，根据患者情况，纳吸棉可以作为鼻内镜手术后首选填塞物之一。     

鼻内镜下不同止血填塞材料的选择及生物相容性

背景：鼻腔填塞是治疗鼻出血和防止鼻腔鼻窦术后出血粘连或再狭窄的重要措施。目前国内外应用的鼻腔填塞材料多种多样,哪一种材料更适合填塞鼻腔,填塞材料能在鼻腔留置多长时间,还没有一个公认的标准。 目的：综合分析鼻内镜下术后应用不同止血材料的现状及研究进展,揭示其各自的特点及应用前景。 方法：应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中1998-01/2008-12关于医用生物敷料的文章,在标题和摘要中以“鼻腔;止血敷料;明胶海绵;纱布;藻酸钙敷料”为检索词进行检索。选择文章内容与创伤修复相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到124篇文献,中文82篇,英文42篇,根据纳入标准选择22篇文章进行分析。 结果与结论：不同填塞材料各具优点,也各有其局限性。术后应该针对各类鼻腔手术方式,范围、大小,出血性质不同,可根据患者的具体情况,结合不同止血材料的生物学特性,选择不同材料实行混合填塞和重点填塞。如何既能快速固定、有效止血,又可以减轻或避免止血后对鼻腔造成的不利影响,加快伤口愈合、减轻伤痛是鼻腔微创止血和材料填充亟待解决的难题。     

鼻内镜下射频消融治疗青年人腺样体肥大

目的探讨在鼻内镜下青年人腺样体肥大的射频治疗。方法7例青年病人，年龄为16～27岁，其中男性4例，女性3例。在鼻内镜下应用射频消融进行治疗，观察疗效。结果在鼻内镜下应用射频治疗后，6例一次性治愈，仅1例术后1个月复查有肥大的腺样体残留并仍导致鼻塞，再次射频治疗后治愈，术后6～12个月复查未见有复发的患者。结论对长期鼻腔通气困难而无显著鼻腔疾病影响鼻通气的青年患者，应用鼻内镜和／或影像学检查以确定有无腺样体肥大。应用鼻内镜在直视下射频治疗青年人腺样体肥大，可以收到良好的治疗效果。     

术前鼻窦CT Lund-Mackay评分对功能性内镜鼻窦手术后鼻腔填塞物选取的预测价值

目的 探讨功能性内镜鼻窦手术(FESS)术前鼻窦CT Lund-Mackay评分对术后鼻腔填塞物选取的预测作用。方法 回顾性队列研究。纳入2015年5月—2020年1月蚌埠市第一人民医院耳鼻咽喉科鼻窦炎患者50例,其中男27例、女23例,年龄4~70(32.2±4.0)岁。50例患者均采用Messerklinger术式行FESS治疗,术后予以鼻腔填塞止血。根据鼻腔填塞材料的不同将患者分为凡士林填塞组和明胶海绵填塞组,每组25例。分别于手术前24 h和术后48 h行主观感受视觉模拟评分法(VAS)评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分以及术后鼻腔填塞止血效果评价(以填塞期间出血＜5 mL为填塞止血满意)。对影响明胶海绵填塞效果的因素进行logistic回归分析。根据鼻窦CT Lund-Mackay评分绘制预测适合明胶海绵填塞效果的受试者操作特征(ROC)曲线,以最佳截断值预测明胶海绵填塞的效果。结果 两组患者性别构成、病变侧别、术前各项VAS评分比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。止血满意率凡士林组100%(25/25)、明胶海绵组92%(23/25),两组差异无统计学意义(χ²=3.615, P＞0.05)。两组患者术后填塞期总出血量及术后流涕VAS评分比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05);明胶海绵组术后鼻塞、头面部胀痛及嗅觉障碍VAS评分均低于凡士林组,差异均有统计学意义(t=4.324、4.861、5.207, P值均＜0.05)。明胶海绵组患者术前鼻窦CT总评分以及筛窦CT总评分[(8.2±3.1)分、(3.1±1.9)分]均较凡士林组分值[(15.0±4.4)分、(6.5±1.4)分]更小,差异均有统计学意义(t=6.383、7.171, P值均＜0.05)。logistic回归分析结果提示,鼻窦CT总分[比值比(OR)=1.366(95% CI 1.004~1.860)]及筛窦CT总分[OR=2.155(95% CI 1.155~4.021)]是明胶海绵填塞止血满意的危险因素(P值均＜0.05),两者对于明胶海绵填塞止血满意均具有高度预测价值(AUC值分别为0.91、0.92,P值均＜0.05)。当鼻窦CT总分＜9.5分时,约登指数为0.80,预测适合明胶海绵填塞止血满意的敏感度为84.0%,特异度为96.0%;当筛窦总分＜4.5分时,约登指数为0.68,预测适合明胶海绵填塞止血满意的敏感度为76.0%、特异度为92.0%。结论 术前鼻窦CT Lund-Mackay评分,对于FESS术后鼻腔填塞物种类的恰当选择具有一定意义;鼻窦CT Lund-Mackay总分及筛窦CT总分较低时,选择明胶海绵进行术腔填塞,既能有效止血,又能提高患者舒适度。     

鼻腔解剖结构异常致非炎症鼻源性头痛临床疗效观察

目的：探讨鼻腔解剖结构异常所致非炎症鼻源性头痛的病因及合理的治疗措施。方法：对56例非炎症鼻源性头痛患者,采用高分辨率CT检查,结合鼻内镜技术,对鼻腔解剖结构异常进行分析,明确病因后应用鼻内镜微创技术,对鼻腔解剖结构异常部位进行手术矫正。结果：56例中,治愈39例、有效11例、无效6例。结论：CT结合鼻内镜技术可提高非炎症鼻源性头痛患者的诊断率,通过鼻内镜微创手术,针对不同鼻腔解剖结构异常进行相应的处理,可使非炎症鼻源性头痛患者获得良好的治疗效果。