非典型肺炎的临床和治疗进展

自2002年11月广东省发生中国首例严重急性呼吸综合征(Se vere acute respiratory syndr ome,SARS,传染性非典型肺炎)以来,截至到2003年5月14日SARS已经波及到32个国家和地区,总发病7 548例,死亡573例,其中疫情以中国大陆、中国香港尤为严重[1].S ARS传染性强,死亡率高,影响了世界各国的政治经济的发展.但在全球各界人士的合作努力下,目前多处疫情已经得到了控制.笔者收集、整理、分析了目前全球对SARS防治研究的成果,对其从流行病学、临床特点、诊断、治疗、预防和转归等6个方面进行阐述,力图为有关人士提供一幅比较全面、清晰和前沿的草图,为战斗在抗击SARS前线的工作者提供一些帮助,以表达我们的崇高敬意.     

25 例SARS患者的诊断治疗

1　临床资料1.1　一般资料　我院从 2 0 0 3年 3月至 5月先后收治了 2 5例严重急性呼吸综合征 (SARS)患者 ,其中男性 13例 ,年龄16～ 6 6岁 ,平均 32 .9岁 ;女性 12例 ,年龄 2 6～ 73岁 ,平均4 0 .8岁。符合我国卫生部 2 0 0 3年 4月制定的《传染性非典型肺炎防治指南》中的诊断标准。病情稳定后转院 2 3例。确诊SARS重症患者 8例 ,有糖尿病 ,高血压、冠心病、肾功能衰竭等并发症者 7例。死亡率 8% (2 2 5 )均系 6 0岁以上有并发症患者。1.2　流行病学史　 2 5例SARS患者均有传染他人或被传染的明确流行病学史。有 6 4 % (16 2 5 )与…     

SARS治疗中的继发感染

目的 探讨在SARS治疗过程中由继发感染引起的病情反复。方法 回顾性分析继发感染的14例病人临床资料。结果 14例病人均给予阿奇霉素和头孢呋欣或左旋氧氟沙星抗感染以及糖皮质激素治疗，有7例病人体温迅速降至正常，经过3天后再次上升，4例病人表现为持续高热，2例病人体温保持正常，1例糖尿病病人体温出现反复波动；所有病人在治疗中出现肺部阴影加重和／或白细胞明显增高，调整抗茵药物后所有病人在3天内体温均再次降至正常。肺部阴影逐渐吸收。有2例重症病人死亡，12例痊愈出院。结论 SARS病人在病情发展过程中出现的体温的复升，WBC及中性粒细胞的升高，肺部阴影的加重可能为继发细菌感染所致，应加强抗生素治疗。     

SARS45例临床分析

目的：探讨严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS，即非典型肺炎)的临床及放射学特点。方法：通过分析我院2003年4月5日至4月20日收治的45例SARS患者的临床表现、胸片特点、病情发展过程及重症肺炎情况，总结SARS的发病特点及发展规律。结果：SARS传染性强，造成群体短期集中发病；以发热为首要表现，发热均在38．5℃以上；白细胞正常或偏低；先发热后有胸片变化，近80％的患者在起病24h后出现胸片异常；71．1％患者间隔48h胸片有进展。24．4％的患者进展为重症肺炎。结论：SARS是传染性很强的疾病，有一定的临床及放射学特点，病情有进行性加重趋势；早发现、早隔离、早治疗是避免疫情播散、改善预后的关键。     

儿童SARS临床特点

广州市儿童医院的曾其毅等发表论文,报道了2003年春广州地区儿童非典的临床特点及治疗体会,认为儿童SARS有其自身临床特点,经综合治疗可有效治愈。他们分析了33例SARS患儿的临床症状、体征、实验室检查、治疗、病情经过和转归,结果发现,15.2%患儿有明确的SARS接触史,15.2%患儿患病后其密切接触者有发热和/或咳嗽。儿童SARS病例多见于3～12岁儿童,占81.82%。主要临床表现为发热(100%)和咳嗽(90.91%),外周血白细胞总数为(2.5～9.7)×109/L,其中以淋巴细胞分类为主者18例,外周血白细胞总数<5.0×109/L者22例(66.67%),外周血白细胞总数…     

SARS患者的肝脏损伤及其治疗

1　临床资料　 11例临床诊断SARS患者均为我院 2 0 0 3年4月下旬住院病例 ,男性 5例 ,女性 6例 ,重症SARS患者 6例 ,年龄 2 0～ 4 9岁 ,平均年龄 32岁。而同期收治的 11例非SARS发热患者 ,男性 7例 ,女性 4例 ,年龄 19～ 4 5岁 ,平均年龄 30岁。11例SARS患者中 6例出现肝脏损伤 ,占 5 4 .5 % ,同期收治的 11例非SARS发热患者 ,无 1人出现肝脏损伤。在 6例出现肝脏损伤的SARS患者中 ,女性 3例 ,男性 3例 ,平均年龄 36岁 ;6例重症SARS患者中 4人出现肝损伤 ;1例患者有”小三阳”病史多年 ,但肝功一直正常 ,其余既往无肝病史 ,查Hb…     

再论SARS治疗中糖皮质激素的应用

一、糖皮质激素的作用在严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS)的治疗中 ,糖皮质激素 (简称激素 )的作用为减轻全身炎症反应 ,抑制过度免疫反应造成的肺组织损伤。因此应用激素不仅能够减轻肺的渗出、损伤 ,从某种意义上说 ,也可防止或减轻后期的肺纤维化。从上述激素的作用来看 ,激素治疗的“目标”不是病毒 ,而是全身炎症反应以及肺渗出和损伤的过程 ,这一点是应该充分强调的 ,因为涉及到下面谈到的激素应用的时机和指征。二、激素的使用是否越早越好虽然目前大多数学者认同激素在SARS治疗的作用 ,但是是否越早越…     

两组SARS患者临床特征分析

1　临床资料1.1　第一组　 2 0 0 3年 3月 2 8日至 2 0 0 3年 5月 1日我科共收治传染性非典型肺炎 (SARS)患者 4 0例 ,其中男性 2 2例 (5 5 % ) ,女性 18例 (4 5 % ) ,年龄 16～ 72岁 ,医务人员 15例 (37.5 % ) ,有明确接触史者 34例 (85 % ) ,无明确接触史者6例 (15 % )。临床症状见表 1。治疗前化验血氧分压在 12kPa以上者 5例 (12 .5 % ) ,8～ 12kPa之间者 15例 (37.5 % ) ,8kPa以下者 2 0例 (5 0 % ) ;白细胞计数均低于正常值 ,且呈渐进性下降趋势。胸片提示肺部病变多部位及弥漫性改变者 31例 (77.5 % ) ,单一部位者 9例 (2 2 .5 % …     

5 例重症SARS的临床分析

1临床资料1.1　一般资料我院 2 0 0 3年 4～ 5月收治的 5例重症SARS患者中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 4 8岁 ,平均年龄 4 2岁。全部以发热为首发症状 ,体温波动在 38～ 4 0℃之间 3例 ,37.2～ 37.5℃之间者 2例 ,均无卡他症状。 5例早期均出现呼吸困难 ,呼吸频率 >30 min ,其中 2例 36～ 5 0 min。仅 1例肺部可闻及少许湿性音 ,多为呼吸音减低。1.2　流行病学史 3例患者有SARS密切接触史。1.3　影像学特点左肺多发片状阴影 1例 ,右肺大面积实变阴影 3例 ,双肺多发云雾状阴影 1例 ,肺部阴影在发热后3～ 10d内出现。1.4血常规检查…     

SARS流行期间发热留观病例分析

我院发热门诊2003年4月至6月共收治发热留观病人88例，现将资料完整的77例作一回顾性分析。     

SARS患者的康复治疗研究

目前SARS的病原学、传播途径、治疗、疫苗等尚未被完全认知,临床研究发现,SARS患者在度过急性期后,康复期仍存在很多问题,如呼吸功能、免疫功能及心理问题等,因而,必须重视SARS康复期诊治的研究,以促进其完全康复,回归社会。     

重症SARS的激素治疗

在SARS的治疗中 ,除抗病毒 ,吸氧 ,呼吸支持治疗 ,中药及对症治疗外 ,肾上腺糖皮质激素应用的疗效多基于临床经验 ,缺乏随机对照研究的证实。特别是对其应用的时机 ,剂量及使用持续时间的认识上存在诸多歧义。1　SARS的分期和分型　　国内外有学者提出根据病理变化可将SARS的病程分为四个阶段 ,即Ⅰ期 :病毒复制期 (病毒繁殖期 ) ,Ⅱ期 :免疫损伤期 (肺损伤期 ) ,Ⅲ期 :免疫抑制期 (免疫破坏期 ) ,Ⅳ期 :混合期。在发病初期为病毒复制期 ,随着病情发展进入免疫损伤期 ,患者肺部出现炎性改变 ;病情进一步发展出现机体免疫功能抑制 ,进入…     

199例SARS患者临床特征与治疗

目的 探讨SARS的临床特点及临床有效治疗方法。方法 采用前瞻性方法对人院199例SARS病例临床资料进行总结。结果 199例SARS患者中，多数患者有发热(85．93％)、咳嗽(77．88％)、胸闷或呼吸困难(62．3％)、头痛(15．6％)、周身酸痛(28．6％)、腹泻(12．6％)。17．1％WBC计数降低，24．1％WBC计数降低增高，40．7％淋巴细胞计数减少，84．4％肝功指标异常，24．6％血糖异常，25．7％血脂异常，11．6％肾功BUN异常。结论 SARS临床表现和病理改变多样化，CD41’细胞测定有助于早期诊断，临床以综合治疗为主，早期氧疗及小剂量激素治疗有较好的治疗效果。     

SARS防治经验和体会

有关系统的SARS知识以及消毒隔离、个人防护等已有专述,本文就临床中的一些经验、体会和个人观点结合社区医疗特点进行讨论。     

利巴韦林在SARS治疗中的应用

利巴韦林是核苷类似物,具广谱抗病毒作用。SARS爆发流行后,大剂量静脉及口服利巴韦林被用于治疗SARS病人。利巴韦林是嘌呤核苷类似物。尽管其作用机制仍存在争论,但它通过抑制磷酸次黄苷脱氢酶(GTP合成所必需)的活性,可阻止许多RNA和DNA病毒的复制,最终导致RNA基因的致死性突变。利巴韦林在体外抑制呼吸道合胞病毒(RSV)、流感和和副流感病毒的浓度是3～10μg/ml。1在可能或疑似成年SARS病人中使用肌酐清除率(CCr)>60ml/分钟者,利巴韦林400mgIV,每8小时1次,连用3天;之后1200mg口服(与食物一起),每天2次,连用7天。CCr30～60ml/…     

52例SARS病人的临床特征及治疗策略分析

关于SARS的临床诊断及治疗,仍在研究、探讨中。现将我院收治的52例SARS病人的临床特征及治疗策略分析如下。1 资料和方法1.1 病人来源:所有病例均为我院2003年4月19日至4月25日收治的发热病人。1.2 方法:记录所有入院病人的流行病学资料、临床表现、实验室检查、治疗和转归。1.3 诊断标准:依据卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》(2003年4月4日和4月14日颁布),判断SARS确诊、疑似或排除病例。     

论SARS的综合治疗

SARS其病因为一种29780个碱基对的变异的冠状病毒,RNA病毒类,迄今尚未发现SARS治疗的特效药物,应用利巴韦林治疗SARS只是一种经验性措施。其药物的毒、副作用较大,故而对这种药物的使用要高度谨慎。此药既不能肯定能有效地杀灭该病毒,又可导致溶血及心肌损害等许多并发症,因而该药只适于病毒的增殖期,大约发病后的7～10天。至于其他类型的抗病毒药,如达菲等,其有效性更需进一步证实。因而,SARS的治疗应从病理、症状、支持、营养等诸多方面实施综合性治疗。     

中西医结合治疗SARS杂谈

中西医结合治疗严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)有明显优势，结合古今文献和SARS的特殊流行规律、病理特点和临床表现，提出了中西医结合治疗SARS的思路和方法，以及临床应用时应该注意的几个问题。     

抗菌素治疗SARS引发白细胞减少一例

患者 ,女 ,2 8岁。住院号 0 5 36 0 9。有SARS密切接触史。因发热、轻咳、呼吸困难 ,胸片示肺炎改变 ,SARS病毒IgG及IgM抗体均阳性。诊断SARS(重型 )。给予菌必治 2 0 ,每日2次静滴 ;联合左旋氧氟沙星 0 2 ,每日 2次静滴。治疗 2 0d后 ,两次血常规 :WBC :1 4× 10 9 L ,S :0 5 6 ,L :0 4 4。停用抗菌素 ,给予苦参素注射液 (宁夏绿谷药业 ) 0 4 ,2次 d ,肌注。5d后血常规回报 :WBC 5 6× 10 9 L。讨　论SARS病毒具有一定的对人类免疫功能毁坏的生物特征 ,同时糖皮质激素的应用也降低机体的免疫功能 ;病变进展期肺组织渗出…