60例供肝灌注与保存的护理配合

全肝移植术供肝的灌注经肝动脉、门静脉作快速灌注 ,然后再在冷缺血状态下摘取供肝作进一步的修整与保存。供肝的灌注、修整和保存是肝移植过程中的重要环节 ,充分的灌注、正确的修整和严格的保存 ,能最大限度地保持供肝的活力 ,为移植手术创造良好的条件[1] 。因此 ,护理人员应了解肝移植术中供肝的灌注、修整与保存技术 ,并给予系统的全程护理。我院自 1998年至今已进行肝移植术逾 60例 ,现将供肝灌注与保存的护理体会介绍如下。1　备物灌注管 (门静脉用 14号气囊尿管、肝动脉用单腔静脉插管、胆总管用 8号尿管、下腔静脉流出道用细胸管 )…     

原位肝移植术供肝切取过程的配合

供肝切取灌注和保存是肝移植手术的重要环节 ,对其后肝移植手术的成功与否具有重要影响。我院 2 0 0 0～ 2 0 0 1年共行 3例无心跳供肝者的供肝切取灌注与保存。本文主要讨论尸体供肝切取灌注要点及保存技术 ,总结器械和巡回护士配合的技巧和经验 ,现介绍如下。1　资料与方法3例供肝者均为男性 ,年龄 2 3～ 33岁 ,2例供肝者全身检查均正常 ,1例肝脏表面有钙化点 ,考虑患过肝炎。供肝切取采用腹部大十字切口 ,肝周覆以冰屑 ,分别经肠系膜上静脉和主动脉进行静脉与肝动脉灌注 ,灌注液用乳酸林格氏液(初期灌注 )和欧洲 Collins液 (代替 U W液…     

活体肝部分移植术供肝的切取体会(附1例报告)

由于尸体供肝来源不足,活体供肝成为临床肝移植的重要来源。自１９８９年９月成功开展首例临床活体肝部分移植术以来,全球２６个国家和地区相继开展这一手术。我院１９９７年６月３０日成功地进行了国内首例血缘关系活体肝部分移植术。供体：男性,４０岁,系患儿父亲,...     

临床活体肝部分移植术供肝的切取体会(附1例报告)

报道了国内首例血缘关系者活体肝部分移植术供肝的切除方法,供者男性,40岁,系受者父亲,体重55kg,身高173cm,切取肝左外叶(肝脏Ⅰ、Ⅱ段)。术中用B型超声波确认肝静脉、门静脉和肝动脉分支及走向,确定切肝界线行肝左外侧叶切除术,以超声刀和双极电凝器断肝,切肝过程不阻断肝脏血流,术中出血410ml,补充自体血800ml,肝脏热缺血时间为零。供体无任何并发症,受体早期并发症得以控制,至今已健康存活14月余。结果提示成功的活体肝脏切取技术为肝移植提供优质的供肝。     

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合邹桂兰（南京医科大学第一附属医院手术室，南京２１００２９）关键词原位部分肝移植；活体供肝活体供肝原位部分肝移植是指从健康人体取其部分肝脏作为供肝，移植给患者，这是９０年代初刚刚兴起的治疗终末期肝胆疾病的新方法。我...     

供肝的切取与修整技巧

目的 探讨肝移植术供肝的选择，切取和修整方法，方法 2001-12/2002-04月第四军医大学西京医院进行3例全肝移植术，供肝来源于颅脑外伤死亡的患者，根据国内外供体处理经验，采用合适的方法灌洗，切取供体肝脏，经修整后移植给受体，结果 3例供肝的热缺血时间分别为3，1.5和1min，切取时间分别为28，25和21min，肝脏保存时间分别为7.5,6.5和7.9h，术后1wk内肝脏功能恢复正常。结论 供肝的灌洗，修整及保存都是肝移植术中应重视的问题，我们设计的供肝处理方法，在实际应用中取得满意的效果，为移植手术的成功提供了可靠的保证。     

原位肝移植供肝切取术的护理探讨

供肝切取术是肝移植的重要环节之一，供肝质量的好坏直接影响到肝移植的成败：本文就我院手术室护士在供肝切取术中的护理作一介绍：     

快速供肝的切取及修剪技术

目的总结尸肝供肝切取和修剪技术。方法采用原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝肾联合快速法切取供肝及肾16例次。结果全组供肝平均热缺血时间为3min,切取时间为30min,保存时间为5h 30min,全组肝移植成活。结论原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝肾联合快速法切取供肝及肾在临床实际应用中取得满意的效果,为移植手术的成功提供可靠的保证。     

腹腔镜下切取活体供肝技术的实验研究

目的探讨腹腔镜活体供肝切取的技术及可行性。方法运用腹腔镜系统对猪（n=3）进行左肝切取，操作参照人活体肝移植供体要求进行，观察手术过程中供体生命征，总腹腔镜操作时间、左肝管道系统分离时间、肝组织分离时间、供肝温缺血时间及术中出血量，并测量供肝质量参数。结果（1）手术过程中血压、呼吸、心率、血气参数稳定，均较顺利取出活体供肝，出血量较少。（2）切取的供肝左肝动脉长约1．6—1．8cm，左肝门静脉长约0．8—1．0cm，左肝管约0．6—0．8cm，左肝静脉约0．2—0．3cm。经左肝动脉及门静脉灌注良好，温缺血时间为5min；5min；4min。结论从技术层面而言，腹腔镜下猪活体取肝是可行的。     

猪肝移植的供肝切取及灌注

自从Ｓｔａｒｚｌ在美国匹兹堡大学成功地进行了首例肝移植手术以来,肝移植工作已有了很大的发展,近十年来,以每年４０００例的速度增加［１］。切取功能良好、无损伤的供肝是临床肝移植成功的关键之一,理论上肝脏在常温下完全缺血２０ｍｉｎ即失去活力,实际上全肝离休的热缺血时间不宜超过５ｍｉｎ［２～４］。因供体的来源不同,供肝的切取方法亦有所不同。但就动物肝移植而言,供肝均取自活体,因此取肝的方法较统一。自１９９８年５月至今,我们已做猪肝移植手术１３次,在总结各次经验训后,获得了较为成熟的取肝及灌肝方法,移植…     

活体右半肝移植肝中静脉取舍选择与供受者的安全性

目的 根据术前CT评估供体残余肝脏比例(RLV%)和评估移植物重量与受者体重比(GRWR),参考肝中静脉解剖情况等因素制定术前肝中静脉(MHV)切取分配方案,研究这种分配方案对活体肝移植供、受体安全的影响,并为今后临床工作提供参考.方法 同一外科小组连续73例活体右半肝肝移植病例按术前肝中静脉分配方案,切取肝中静脉28例,不切取肝中静脉45例.对供受者性别、年龄、体重、手术时间及失血量等基本资料,移植物重量、无肝期、供肝冷保存时间、围术期供受者存活率、小肝综合征发生率以及供受者术后肝功能恢复情况等移植物相关资料进行比较.结果 两组供者术中均未输注血制品,术后均无死亡及小肝综合征发生病例.1例受体术后6 d出现移植肝急性肝坏死转尸体肝移植后痊愈,1例发生小肝综合征保守治疗后痊愈,受者围手术期死亡1例(术后30 d),死亡原因为全身播散性感染并发呼吸功能衰竭旭肝功能已恢复正常.切取MHV组与不切取MHV组之间受者年龄、供体体重小于受体病例所占比例、实际GRWR、移植物重量、移植物冷保存时间、受体术后ALT最高值问差异有统计学意义.结论 这种以术前CT评估供者残肝比例和评估GRWR为分类标准,重点参考MHV解剖因素的MHV取舍方案对供、受者均是安全的.     

供肝原位灌注、快速切取及修整技术在临床肝移植中的应用

目的　探讨具有临床应用价值的供肝快速切取及修整方法。方法　在 4例猪动物实验基础上 ,共进行 9例人原位灌注供肝快速切取。结果　成功获取可以利用的 9个肝脏 ,修整后行临床肝移植 9例。供肝热缺血时间平均为 4min ,冷缺血时间平均为 10h。 9例肝移植通血后 10min内有金黄色胆汁流出 ,肝移植术后短期无严重并发症发生。结论　原位灌注供肝快速切取的方法 ,可充分利用供体器官 ,缩短热缺血时间 ,提高移植器官的保存质量及功能。     

缺血再灌注肝一氧化氮合酶活性变化的观察

目的探讨大鼠缺血再灌注肝一氧化氮合酶的变化及其意义。方法健康雄性SD大鼠24只，门静脉插管、肝静脉插管、胆道插管，切取肝，建立大鼠离体肝灌注（IPRL）模型。大鼠随机分为4组（每组6只）：①热缺血对照组，肝切取后，不作冷保存，立即进行灌注；②冷保存6h组，肝切取后作冷保存，保存6h后进行灌注；③冷保存12h组，肝切取后作冷保存，保存12h后进行灌注；④冷保存24h组，肝切取后作冷保存，保存24h后进行灌注。IPRL采用恒温灌注，经门静脉插管灌注pH7．4、38℃的Krebs—Bttlbring buffer液30min。观察胆汁分泌，检测肝静脉流出液中自蛋白（ALB）含量，测定肝组织内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、ATP酶（ATPaSe）、超氧化物歧化酶（SOD）、黄嘌呤氧化酶（XOD）、丙二醛（MDA）等指标。结果大鼠肝NOS发生了明显的变化，但肝组织NO、ET-1没有显著变化，ATPase、SOD、XOD、MDA的代偿也是有限的。再灌注过程中，各组大鼠肝均有胆汁分泌。肝静脉引流液中ALB含量无差异。结论NOS的变化是反映缺血再灌注损伤的敏感指标。     

含肝中静脉的成人间右半肝活体肝移植

目的探讨成人间含肝中静脉右半肝活体肝移植的可行性及临床效果。方法回顾性分析我院2007年2~11月完成的30例含肝中静脉的成人活体右半肝移植的资料,观察临床效果。结果右半肝供肝重量为540~1 058 g(中位数708 g),供者残肝体积均大于全肝体积的30%。供、受者围手术期无死亡。供者发生并发症4例(13.3%),受者发生并发症7例(23.3%),均治愈。术后对供、受者随访2~8月(中位数5月),随访期间供者无死亡,1例(3.3%)受者术后4月死于曲霉菌感染。结论含肝中静脉的成人间活体右半肝移植供者是安全的,受者临床效果满意。     

活体肝移植肝中静脉的重建

活体肝移植是由健康人切取部分肝组织做为供肝进行肝移植的一种方法。近年来研究发现,采用不包括肝中静脉干的右半肝移植,如果不重建肝中静脉,移植后会引起肝中线右侧附近的肝段（V5和V8）淤血。反过来,重建肝中静脉就能有效减少肝静脉淤血的区域。如果含肝中静脉右半肝供肝,特别是供体残肝体积〈35%时术后发生肝功能衰竭的可能性很大。因此,既要避免小肝综合征和移植物失功,又要确保供体的安全,是成人活体肝移植能否推广的关键。肝中静脉重建是解决这一难题的最好方法之一。     

供肝切取修整及肝动脉损伤的预防

目的探讨供肝切取修整的方法,提高供肝质量和利用率,熟悉肝动脉常见变异,预防供肝切取修整过程中肝动脉损伤.方法回顾性分析2005年1月～2006年4月共计128例供肝切取修整及肝动脉变异资料,供肝采用肝肾联合切取方法,腹主动脉插管灌注,胰腺下肠系膜上静脉外科干插管门静脉灌注.结果采用此方法切取供肝128例,供肝及供肾的灌注及保存良好,其中3例同时完成心脏切取,1例同时完成心肺切取,未发生移植肝原发无功能.发现11例肝动脉变异.切取及修整过程中未出现肝动脉、肾动脉损伤.结论原位腹主动脉插管动脉灌注、肠系膜上静脉外科干处插管可保证供肝、供肾的质量,缩短热缺血时间, 降温迅速,灌注充分;可以减少直接对肝十二指肠韧带分离或劈开胰腺组织造成的变异动脉损伤;不影响心、肺、胰腺、脾脏等其它器官同时切取;提示肝动脉变异的少见类型,避免肝动脉损伤的发生.     

活体猪肝移植供肝切取方法探讨

目的：探讨猪活体肝移植供肝切取的方法及临床应用价值。方法选取10例体重在10 kg 左右的杜洛克幼猪,在全麻下切取其左外叶,并进行模拟灌注。结果入选10例幼猪手术全部成功,无术中死亡,切取的猪肝左外叶完整,模拟灌注效果满意。结论在活体猪肝移植的实践中,猪肝左外叶是比较合适的供肝移植物,对于没有条件进行人体肝移植的医疗单位来讲,可以明显提高肝胆外科医生对于肝脏解剖的深入认识,提高手术操作水平,具有较高的实践价值。     

猪原位肝移植快速供肝切取方法与修整技术研究

目的总结肝脏移植供肝的快速切取和修整经验．方法分析2008年1～6月快速26例供肝的切取和修整的资料．快速切取技术采用原位腹主动脉、肠系膜上静脉灌注附加下腔静脉引流,快速切取供肝,4℃UW液中保存和修整肝脏．结果供肝切取时间平均为10min,无热缺血时间;冷缺血时间（2．11±0．26）h;供肝的修整时间为26～90min,平均46min．结论快速供肝切取法要求术者技术娴熟、动作迅速和准确,可最大限度地减少供肝热缺血时间．快速切取法能保证供肝的质量和确保供肝切取的成功．     

活体部分肝移植治疗伴有神经系统病变的肝豆状核变性

目的 探讨活体部分肝移植治疗伴有神经系统病变的肝豆状核变性(Wilson病)的价值。方法 自2001年1月至2003年3月我院为15例Wilson病患者施行活体部分肝移植术,其中5例患者伴有不同程度神经系统病变症状,对其术后铜代谢指标及神经系统恢复情况进行总结。结果 5例移植手术均为亲属供肝。4例为左叶供肝(含肝中静脉),1例为右叶供肝(不含肝中静脉),供肝／受体体重比例(GRWR)为0．79—1．08。4例患者术后恢复顺利,1例术后发生肝动脉栓塞行再次肝移植术,所有病例均生活良好,无原发病复发表现。术后随访2～16个月,其中3例患者术后锥体外系症状及语言和运动障碍明显好转。结论活体部分肝移植是治疗伴有神经系统病变肝豆状核变性的有效手段,术后铜蓝蛋白和血清铜恢复正常,神经系统症状和体征均有不同程度改善。     

尸体供肝切取和保存

目的：探讨尸体供肝切取和保存的方法。方法：采用低温灌注、联合切除、营养液保存、修整等方法获取供肝。结果：10例供肝4例有肝动脉或胆管变异，但全部成活。结论：尸体供肝切取和保存是一个操作程序复杂、要求严格的规范化的手术。