胸腔镜下胸交感神经干切断术并发症的预防

目的　总结 10 0例胸交感神经干切断术并发症的预防和提高手术成功率的经验。方法　对10 0例多汗症患者经电视胸腔镜行双侧胸交感神经干切断术。术中均用电凝钩烧灼切断胸 2～ 4交感神经干。结果　全组病例术后手掌和腋窝多汗症状全部消失 ,其中 90例伴随的足底多汗症状也同时消失 ,10例减轻。术后有 6例出现转移代偿性多汗。全组 2 5例伴随手部皮肤疾患 3个月内自愈。本组无手术死亡 ,术后仅并发气胸和肺不张各 1例 ,经对症处理治愈。结论　胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手掌、腋窝和足底多汗症效果满意 ,其手术技巧和并发症的预防对治疗效果至关重要     

胸腔镜下交感神经切除术治疗双手多汗症的护理

目的 介绍胸腔镜交感神经切除术治疗双手多汗症的手术方法及护理。方法 对2003年1月至11月收治的47例双手多汗症患者进行手术治疗及护理观察。结果 术后5min患者双手即干燥温暖，不再出汗。结论 胸腔镜交感神经切除术治疗双手多汗症是一种安全有效操作简易的方法，但要了解其适应症，禁忌症。掌握并发症的观察与处理，加强术前术后护理，以提高手术成功率。     

胸腔镜下交感神经链切除术治疗双手多汗症(12例报告)

目的评价内镜下胸交感神经链切除术治疗多汗症的临床效果。方法回顾性分析内镜下胸交感神经链切除术治疗12例多汗症的结果。结果12例术后多汗症均治愈，2例术后2d发生背部、双股部不同程度代偿性出汗，3～6个月后缓解，术后获得随访的10例未见复发。结论胸腔镜下交感神经链切除手术安全、疗效确切、创伤小，缩短住院时间。     

CT引导下胸交感神经化学阻断术治疗手多汗症的临床观察

目的:探讨CT引导下胸交感神经化学阻断术治疗手多汗症的临床疗效。方法:纳入手多汗症患者26例,参照多汗症量表评估其出汗严重程度。在CT引导下行胸交感神经化学阻断术,观察患者手术前后出汗评分、起效时间、并发症等指标。结果:本组患者术后手出汗明显减少,效果持久,其并发症轻微且多为一过性。结论:CT引导下胸交感神经化学阻断术是治疗手多汗症安全、有效且实用的方法。     

专用生活质量评分表在T2-4交感神经链切断术治疗手足多汗症疗效评价中的应用

目的探讨多汗症专用生活质量评分表在手足多汗症手术疗效评价中的价值。方法回顾性分析125例手足多汗症患者,手术前后采用多汗症专用生活质量评分表进行评分,记录手术满意度、住院日、手术时间及并发症的发生情况。比较手术前后生活质量评分的差异,并对生活质量评分与手术满意度进行相关性分析。结果手术后患者生活质量明显改善。采用生活质量评价与采用手术满意度评价的结果是一致的。手术安全、有效,术后没有严重的并发症发生,术后生活质量的改善情况与代偿性多汗是影响手术满意度的重要因素。结论手术治疗能够大大提高手足多汗症患者的生活质量,多汗症专用生活质量评分表在临床实践中有很大的应用前景。     

电视胸腔镜手术治疗头面多汗症的护理

头面多汗症（craniofacial hyperhidrosis，CH）是一类主要影响生活质量的良性疾患，常规方法治疗效果不佳。胸腔镜交感神经链手术是近年治疗该病的有效方法。头面多汗症不同于其他病症，其在人群分布、诊断标准、临床表现以及病人对手术效果的期望和要求等方面都有许多独特特点；该手术也可能有气胸、皮下气肿、代偿性多汗以及胸背痛等并发症。现将46例头面多汗症护理体会介绍如下。     

麻醉监护下局部麻醉单孔胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗多汗症

目的:探讨麻醉监护下局部麻醉单孔胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗多汗症的可行性及安全性。方法:选择2013年4月~2015年5月在我院手术治疗的多汗症患者56例进行研究,随机分为对照组28例。研究组28例,对照组:在气管插管全麻下采用5 mm单孔胸腔镜下进行双侧胸T3~T5交感神经干切断术治疗原发性多汗症。研究组:在麻醉监护下局部麻醉采用5 mm单孔胸腔镜下进行双侧胸T3~T5交感神经干切断术治疗原发性多汗症。结果:所有患者手术均顺利完成。对照组:手术时间(57.73±12.3)min,麻醉时间(81.33±9.90)min,术后清醒出手术室时间(41.59±12.73)min,住院费用(8 556.69±1 006.53)元,术后出现咽喉部不适23例(82%),手汗缓解率100%。研究组:所有患者术中非气管插管全麻,手术时间(56.36±11.97)min,麻醉时间(60.95±11.17)min,术后清醒出手术室时间(11.59±4.73)min,住院费用(7 831.73±664.95)元,术后咽喉部不适2例(7%),手汗缓解100%。两组比较:手术时间相当,差异没有统计学意义(P=0.8430.05),研究组麻醉时间少,差异有统计学意义(P=0.0140.05),术后清醒出手术室时间短,差异有统计学意义(P=0.0080.05),住院费用少,差异有统计学意义(P=0.0410.05),术后咽喉部不适较少,差异有统计学意义(P=0.0000.05)。结论:麻醉监护下局部麻醉单孔胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗多汗症的方法是可行、安全的,较气管插管全麻的麻醉时间短,术后恢复快,同时可降低住院费用和减少术后咽喉部不适。     

电视胸腔镜手术治疗头面多汗症的护理

头面多汗症(craniofacial hyperhidrosis,CH)是一类主要影响生活质量的良性疾患,常规方法治疗效果不佳.胸腔镜交感神经链手术是近年治疗该病的有效方法[1].头面多汗症不同于其他病症,其在人群分布、诊断标准、临床表现以及病人对手术效果的期望和要求等方面都有许多独特特点;该手术也可能有气胸、皮下气肿、代偿性多汗以及胸背痛等并发症.现将46例头面多汗症护理体会介绍如下.     

原发性多汗症的外科治疗

原发性多汗症的最佳的治疗方法一直存在争议。虽然手术比其他治疗方法创伤大、风险高,但手术治疗效果显著有效。目前国内外大量研究阐明内镜下胸交感神经链切断术(ETS)是原发性多汗症的最佳治疗方法。R3或R4水平切断交感神经链治疗手汗症效果最佳;对于手和腋窝多汗,手、腋窝和足多汗患者,推荐于R4水平行ETS。对于头面部多汗患者,建议在R3水平离断交感神经链;对于单纯腋窝多汗症患者,推荐使用局部吸刮手术治疗,ETS作为二线手术方案。     

腋臭刮刀治疗腋臭50例分析

目的:探讨根治腋臭及多汗症简便安全有效方法。方法:2005-03~2006-12 50例腋臭患者(8例同时合并有多汗症)经小切口肿胀刮吸治疗。结果:50例手术患者随访4个月~1 a,平均8个月。47例患者(94%)对手术非常满意,3例患者(6%)对手术满意,总有效率为100%。结论:刮吸法治疗腋臭及多汗症简便安全有效。     

胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症患者的护理

笔者报道108例胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症患者的护理。认为术前应针对患者心理特点做好心理护理．术后加强病情的观察，及早发现处理并发症：气胸及皮下气肿，代偿性多汗及前胸部疼痛，是患者得到良好恢复的关键。     

T2-4与T3-4交感神经链切断治疗手足多汗症术后代偿性出汗比较

目的:通过比较胸腔镜下T2-4与T3-4交感神经链切断治疗手足多汗症术后代偿性出汗发生情况,探讨其发生的可能机制.方法:手足多汗症患者146例,按不同手术方式分为T2-4组(行T2-4水平交感神经链切断术,共66例)与T3-4组(行T3-4水平交感神经链切断术,共80例).比较两组术后第1日、第6个月手术效果以及代偿性出汗发生部位和严重程度.结果:术后两组手汗治愈率100％,最常见代偿性出汗部位是背部和胸部.术后第1日T2-4组代偿性出汗发生率明显高于T3-4组(39％对比21％,P＜0.05),T2-4组出现2例重度代偿性出汗,T3-4组无重度者.术后6个月T2-4组代偿性出汗发生率依然明显高于T3-4组[24％ (16/66)对比11％ (9/80),P＜0.05].T2-4组仍有1例重度代偿性出汗患者.结论:降低胸交感神经链切断位置可减少代偿性出汗发生率和严重程度,T3-4切断术是一种较为理想的手术方式.代偿性出汗可能随时间有缓解趋势.     

一孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症30例临床研究

目的探讨一孔法电视胸腔镜下T3或T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的可行性。方法在全麻双腔气管插管下施行T3或T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症30例。结果30例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,有效率为100％,术后掌温升高（2．5±0．8）℃。30例随访1．5-12个月,平均8月,无一例复发及严重代偿性多汗．轻度代偿性多汗1例,占3．3％0／30）。结论一孔法电视胸腔镜下]r3或T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症疗效确切,创伤小,疼痛较轻,且术后代偿性多汗发生率低,程度轻微,是一种安全、有效的手术方式。     

"一孔法"胸腔镜胸2交感神经节切除术治疗手汗症

目的评价"一孔法"胸腔镜胸2交感神经节切除术治疗手汗症的安全性和有效性.方法自2004年5月～2004年9月,17例手汗症患者在全麻双腔插管下行双侧胸腔镜胸2交感神经节切除术.术毕排出胸腔残余气体,不置胸腔引流管.结果术后手掌多汗症状消失.全组无手术死亡.平均双侧手术时间39min,平均随访时间2.1个月.无病例复发.结论"一孔法"腔镜胸2交感神经节切除是一种安全有效治疗手汗症的微创方法.     

围术期心理干预对减轻胸交感神经切断术后代偿性多汗的意义

目的探讨围术期心理干预对减轻胸交感神经切断术后严重代偿性多汗的效果。方法分析2007年7月至2012年8月253例成功手术的因手多汗症行胸交感神经切断术患者,比较切断T3或T4不同平面胸交感神经及围术期心理干预后,代偿性多汗严重程度的发生率。结果 143例未进行特殊心理干预的手术患者,T3手术平面患者术后重度代偿性多汗发生率为15.15%(10/66),T4手术平面为9.1%(7/77),差异有统计学意义(P0.01)。110例经心理干预的患者手术后均未出现重度代偿性多汗,未进行心理干预的143例手术患者术后总的重度代偿性多汗发病率为11.89%(17/143),两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论围术期的心理干预可以从心理方面避免及克服患者对出汗的焦虑,对减轻术后严重代偿性多汗有显著效果。     

手汗症患者电视纵隔镜下胸交感神经切断术的麻醉处理

目的 探讨电视纵隔镜行T2～T4交感神经切断术治疗手汗症的麻醉管理.方法 150例手汗症患者随机分为3组,每组50例.分别选择双腔管(A组)、单腔管低潮气量机械通气组(B组)和单腔管暂停机械通气组(C组)插管静脉吸入复合全身麻醉,连续监测呼气末二氧化碳分压、脉搏氧饱和度、有创动脉压、心电图,于插管前、插管后5min、切断交感神经即刻、膨肺维持气道正压时、术毕即刻等时点记录上述参数的变化,同时抽取动脉血行血气分析.结果 与术前比较,各组患者切断双侧胸交感神经后心率减慢(P ＜0.05);膨肺维持正压时血压明显下降(P＜0.05);B、C两组患者于切断胸交感神经即刻PaCO2明显升高,但术毕恢复正常.结论 应用电视纵隔镜行胸交感神经切断术治疗手汗症,使用单腔或双腔气管插管静脉吸入复合全身麻醉均安全可行,且使用单腔管插管技术简单、费用低及术后并发症无明显增加.     

胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症疗效观察

目的观察比较胸腔镜下交感神经链切断术于T2及T3水平治疗原发性手汗症的治疗效果。方法应用电视胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症患者42例,其中25例行T2~4节段交感神经干切断术,17例行T3~4节段交感神经干切断术。术后1、6、12及24个月门诊及电话随访,观察患者手汗症复发情况及术后代偿性多汗的情况。结果全组术后手掌多汗症状立即消失,双手干燥温暖;术后3~6天出院,平均住院时间（4.1±0.8）天;无手术死亡和切口感染,术后随访期间无Horner s综合征出现,无复发病例;两种手术方式的代偿性多汗的发生率在各个观察期无明显差异（P〉0.05）;代偿性多汗严重程度在术后1个月随访时两组差异不明显,6个月及12个月时T2~4节段交感神经干切断术的代偿性多汗明显较T3~4节段交感神经干切断术严重（P〈0.05）。结论胸腔镜下交感神经干切断术治疗手汗症,术后无复发,T2切除节段及T3节段术后代偿性多汗情况无差异,但T2节段代偿性多汗较T3节段明显严重。     

Thoracoscopic sympathectomy for palmaris hyperhidrosis

INTRODUCTION: Palmaris hyperhidrosis is a disorder mediated by the sympathetic nervous system. It causes excessive sweating. This study evaluated the safety, efficacy, and outcome after thoracoscopic sympathectomy in patients with palmaris hyperhidrosis. METHODS: We reviewed the medical records of 18 patients (10 male) who underwent bilateral thoracoscopic sympathectomy between July 1998 and June 2001. RESULTS: The patients' mean age was 34 years. No conversions to thoracotomy occurred. Three 2- to 5 mm trocars were used.The thoracic sympathetic chain was resected from ganglia T2-T4, except in one patient with axillary hyperhidrosis requiring resection to T5. The mean operating time was 112 minutes, the mean blood loss was 50 ml, and the mean postoperative hospital stay was 1.2 days. Two patients had a unilateral pneumothorax requiring tube thoracostomy; one patient developed a chest wall hematoma at a trocar site that resolved without treatment, and one patient developed a transient unilateral Horner's syndrome. There have been no hospital readmissions. After a mean follow-up period of 14 months, 11 patients (56%) reported compensatory sweating. Sixteen patients (89%) were satisfied with their outcomes. One patient was dissatisfied because of excessive compensatory sweating, and another continues to have mild unilateral sweating on one hand and compensatory sweating of the face. CONCLUSION: Thoracoscopic sympathectomy is a safe and effective alternative treatment for palmaris hyperhidrosis. Compensatory sweating occurs in more than 50% of patients but is tolerable in most. The majority of patients are satisfied with their short-term outcomes.     

Neurosurgery (68)

Microinvasive transaxillary thoracoscopic sympathectomy: technical note. (Presbyterian University Hospital, Pittsburgh, PA) Neurosurgery 2000;46:1254–1258. This report describes a two‐port transaxillary thoracoscopic approach for thoracic sympathectomy that maximizes working space, improves manipulative ability, and enhances visualization of the surgical field. Positioning of the patients was optimized to displace the scapula posteriorly, widen the avenue of approach to the sympathetic ganglia, and create a more direct route to the target. The semi‐Fowler position permitted the lung apex to fall away from mediastinal structures, obviating a separate retraction port. A 30‐degree endoscope allowed an unobstructed view of surgical progress, and anatomic relationships were manipulated in a temporal sequence to facilitate dissection. Microinvasive transaxillary sympathectomy was performed successfully in 13 patients, all of whom had a good outcome without complications. Conclude the modifications implemented increase the speed and safety of thoracoscopic sympathectomy while minimizing complications. Comment by R. Ruiz‐López, MD. Thoracic sympathectomy is an accepted means of treating hyperhidrosis, Raynaud's disease, causalgia major and other autonomically mediated syndromes. The authors describe a two‐port transaxillary thoracoscopic approach that maximizes working space, improves manipulative ability, and enhances visualization of the surgical field, advocating a lateral decubitus semi‐Fowler position. A total of 13 patients were treated, 11 with reflex sympathetic dystrophy (complex regional pain syndrome type I (CRPS I)) and 2 with palmar hyperhidrosis. Interestingly, the authors excellent outcomes for CRPS I, not reflecting the experience of most practitioners. Thoracoscopic sympathectomy is evolving quickly since first described by Klux in 1951. From a technical standpoint, the authors describe a useful procedure of endoscopic thoracic sympathectomy that is worthy of further investigation as the series is limited to only 13 patients and in a larger series come complications would be encountered.