超声诊断肝内动脉瘤样门静脉-肝静脉瘘1例

患者女,46岁.上腹不适5年余,无病毒性肝炎、外伤及肝部手术病史.当地乡镇卫生院超声发现肝右叶囊肿来院就诊.超声检查:肝右后叶见一类圆形囊性肿块,大小约20 mm×14mm,边界清晰,紧邻肝右静脉及门静脉右支,实时观察可见相互交通(图1).彩色多普勒显示上述囊性肿块内见门静脉信号进入,并自肝右静脉流出(图2).超声造影:动脉相上述囊性肿块内未见造影剂充盈,门脉相及延迟相可见造影剂自门静脉右支快速充盈,呈漩涡状改变,并引流至肝右静脉(图3).超声提示:肝右叶囊性肿块,考虑动脉瘤样门静脉-肝静脉瘘,建议进一步检查.患者经CTA证实超声诊断(图4).     

B超诊断广泛肝外门静脉系统血栓形成1例

患者女 ,37岁。以上腹痛为主诉就诊我院门诊 ,疑胰腺炎。行胰腺 B超检查 ,胰腺大小形态未见异常 ,主胰管未见扩张。但检查中发现患者脾静脉增宽 ,透声差 ,内部呈实性 ;追踪观察见肠系膜上、下静脉、脾静脉、门静脉主干及左、右分支 ,均呈实性填充 ,门静脉主干增宽 ,实变 (图 1、 2 ) ,肝内实质呈轻度弥漫图 1　脾静脉及门静脉内血栓图 2　门静脉主干及右支内血栓性损害 ,脾不大。超声诊断 :肝外门静脉系统广泛血栓形成。经转上级医院再诊后 ,又转至上海长海医院检查、治疗。病情缓解出院。病后 5 0天再行超声复查门静脉已建立了侧支循环 (…     

超声诊断布查氏综合征1例

患者女,51岁.因经血过多,经期延长2年至妇科就诊.妇科检查未见异常,超声检查子宫附件区:双附件区周围可见蜂窝样无回声区(图1),CDFI示无回声区内充满红蓝相间的血流信号,频谱均为静脉样波形.超声探头向上探查见腹腔内多处静脉扩张迂曲,肝脾增大,肝尾状叶增大明显,肝门静脉扩张1.3 cm,下腔静脉肝静脉开口处闭锁,肝中静脉扩张,内径1.2 cm,肝后下腔静脉闭锁,闭锁长度为3.5 cm,见图2.下腔静脉闭锁处下方彩色血流色彩暗淡,方向仍为自下向上,肝门静脉左支矢状部扩张,末见腹水.腹壁有多条纵行排列的扩张浅表静脉,血流方向为自下向上.超声提示:布查氏综合征(下腔静脉肝后段闭锁).     

门静脉主干囊状扩张1例

患者男性,44岁。健康查体,经B超检查发现门静脉主干全程(自脾静脉与肠系膜上静脉汇合后至肝门处)呈囊性扩张(图),其前后径2.8cm,横径4.4cm,上下径4.4cm,门静脉右干由此囊性区之后侧发出。左干横部自此囊的上前方发出。脉冲多普勒检测于囊性区     

肝硬化的超声诊断

第六节 门脉高压超声图像门脉高压的显像及诊断,就目前超声仪器而言,仅能观察门静脉系统的血管形态,内径大小,及其部分侧支循环,血液流速,流量等情况,并据此来诊断有无门脉高压,而不能对门脉高压分类(如窦前性、肝内窦后性)进行诊断.一、门静脉解剖门静脉是由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成,汇合处相当于第二腰椎平面,胰头深面.门静脉主干长约5-8cm,在肝门处分为左右二枝,进入左右肝叶.肠系膜上静脉收集小肠、结肠、胰静脉,及胃的有关属支等血液而组成.脾静脉起源于脾门,在胰尾处汇合胃网膜左静脉,横向走行于胰腺深面,沿途接收来自胰头静脉属支,及肠系膜下静脉.门静脉血流被阻塞,造成门静脉压力增高,早期首先表现在其末稍属枝压力增高,其血管截面积增大,侧支循环出现.一般门脉主干,     

术中超声诊断左外叶活体肝移植门静脉血栓1例

患儿男,2岁6个月。体质量12kg,因黄疸、精神差入院,2年前曾行Kasai术(肝门空肠吻合术)。入院后诊断为先天性胆道闭锁(congenital biliaryatresia,CBA),准备行活体肝移植术(living donorliver transplantation,LDLT)。供肝采用左外侧叶。术程顺利,关腹前术中超声(intraoperativeultrasonography,IOUS)检查发现供肝门静脉左支矢状部腔内透声差,血流速度低D:9.0cm/s,门静脉血流量约7ml/min。肝动脉、肝左静脉管腔通畅,肝动脉高速血流,S:108.7cm/s,D:54.7cm/s,RI:0.5,肝左静脉流速正常,D:49.8cm/s,呈三相波波形(图1)。据此判断门静脉左支矢状部存在新鲜血栓,影响门静脉血流。外科医师立即开放门静脉吻合口进行取栓,使用7F Fogarty球囊导管取栓,反复用肝素盐水冲洗,自肝内门静脉左支取出新鲜血栓,再次IOUS发现沿门静脉左支矢状部右侧壁仍残留部分血栓,并延伸至门静脉左内支残端腔内(图2)。第二次取栓后复查IOUS显示门静脉血流明显改善,流速D:30.8cm/s(图3);肝...     

超声引导酒精治疗门静脉内癌栓1 例

患者男 ,71岁 ,右上腹包块 2月 ,胀痛 10余天来院 ,查ＡＦＰ 40 0 μｇ/Ｌ ;超声检查见肝左叶 13 5ｃｍ× 7 5ｃｍ之巨块状占位病变。右前叶 2 9ｃｍ× 2 1ｃｍ实质占位 ,门静脉左干之矢状部及囊部充满实质性稍强的肿物回声团 (图 1) ,右干内有小片条状肿物回声 ,提示原发性肝癌肝内转移 ,门静脉内转移癌栓。针吸活检病理证实为肝细胞癌。图 1　门静脉左支矢状囊部之癌栓充满该部　 经研究与设计于 1999年 12月 14日首先对左叶巨大癌块行超声引导经皮植入微波凝固治疗。采用 6 0Ｗ ,2 45 0ＭＨｚ,每次 30 0ｓ,共 6次。对右叶小灶行酒精治…     

超声诊断肝多发局灶性结节性增生合并门静脉高压1例

患者男, 57岁, 4年前因体检发现血小板减少于当地医院就诊, 影像学检查提示肝内有多个结节(考虑良性), 肝硬化、门静脉高压、脾肿大, 具体声像不详。未行治疗。入院前1周, 因体检复查胃镜, 见胃底食管静脉曲张显著, 为求进一步诊治入我院。入院后查体发现脾脏肿大(超声测得脾肋下5 cm), 余未见阳性体征。实验室检查:肝功能、血常规、凝血常规、肿瘤标志物未见明显异常, 乙肝及丙肝病原学检查阴性。消化系统及肝脏血管系统超声检查描述:非明确肝硬化背景, 肝脏各叶形态比例尚规整, 叶间裂稍宽, 表面欠光滑, 结节外实质回声尚均。肝内可见若干个类圆形近等回声结节, 均边界清晰, 内部回声均匀, 较大者位于肝右前叶下段(S5), 大小32 mm×24 mm×17 mm。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)示:所有结节中央均见涡流样血流信号, 均与门静脉分支延续(图1)。门静脉系统显著增宽:门静脉主干内径16.0 mm, 右支内径8.9 mm, 左支矢状部内径14.7 mm。脐静脉重新开放, 脐静脉及属支静脉迂曲、扩张。肠系膜上静脉与脾静脉汇合处...     

脉冲多普勒超声观测肝硬化门脉高压患者脾切除加断流术前后门脉系统血流动力学改变

应用脉冲多普勒超声观测11例肝硬化门脉高压患者脾切除加断流术前后门脉系统血流的最大流速、血流量、血管直径及淤血指数。结果:脾切除加断流术后门脉主干、左支矢状部及右支血流量下降,肠系膜上静脉血流量增加,手术前后的自由门脉压与淤血指数无明显改变;术前自由门脉压与淤血指数呈正相关;术后门脉主干和左支矢状部的血流量减少量与脾静脉的血流量均呈正相关(P<0.01)。本文全面反映了手术前后肝内外门脉各属支的血流动力学变化。     

应用多普勒超声观测胎儿肝内门脉系统的血流改变

目的　应用多普勒超声测出胎儿时期肝内门脉系统的血流参数。方法　应用EUB 5 65A型彩色多普勒诊断仪检测 5 0例胎儿门脉主干、门脉右支、门脉左支囊部及静脉导管和 5 0例胎儿脐静脉的平均血流速度及流量。结果　各血管血流速度的顺序是静脉导管 >脐静脉 >门脉主干及其左、右支 (P <0 .0 5 ) ,血流量的顺序是脐静脉 >门脉左支 >门脉主干>静脉导管 (P <0 .0 5 )。结论　多普勒超声是评价胎儿门静脉系统血流的最佳方法     

超声检查附脐静脉开放腹壁静脉曲张在门静脉高压临床分型的意义

目的应用彩色多普勒超声对门静脉高压附脐静脉开放和腹壁静脉曲张门腔之间侧支循环进行研究,确定门脉高压分型。方法超声检查86例肝硬化门静脉高压、13例布加综合征及6例门静脉主干、脾静脉血栓3组门静脉高压患者的腹壁静脉曲张门腔之间侧支循环吻合情况及血流方向。结果肝硬化门静脉高压组腹壁静脉曲张在脐以上血流流向头端,而脐以下血流流向腹端。布加综合征合并下腔静脉阻塞组,血流均流向上胸端。门静脉主干、脾静脉血栓未见脐静脉开放及腹壁静脉曲张。结论应用彩色多普勒超声判断附脐静脉开放和腹壁静脉曲张门腔之间侧支循环的情况,可明确血管阻塞部位、程度、范围,为肝前、肝内及肝后门静脉高压分型的诊断提供有效依据,对临床制定合理治疗方案具有指导意义。     

超声诊断右肝发育不良1例

患者男,37岁,因右上腹不适1周就诊,无乏力、纳差、厌油、腹胀等。既往无肝病史,肝功能及乙肝检查结果未见异常。彩色多普勒超声检查：肝脏切面形态失常,肝右叶明显缩小（图1）,右叶最大斜径8．1cm,肝左叶增大,左叶前后径及上下径分别为7．2cm、11．0cm。肝实质回声光点稍增粗,分布欠均匀。门静脉主干内径1．2cm;门静脉右支狭窄,位置后移,内径0．4cm;肝左叶门静脉“工”字型血管粗大,矢状部内径2．1cm。     

超声诊断肝脏门-肝静脉瘘1例

患者女性，45岁，曾作超声检查疑有“肝内胆管扩张”，无自述不适，体格检查未见阳性体征。超声所见：肝脏体积大小及外形均正常，肝内血管网络清楚，门静脉左支及其分支增粗，内径约2～3mm。局部肝静脉细支囊性扩张，呈“花朵样”改变（附图）。肝静脉主干均无异常。门静脉左支细小，其内径约2～3mm。分支清楚，分布正常。彩色血流图显示，见有五彩镶嵌血流来通过门一肝静脉异常通道进入肝静脉系统。将脉冲多普勒取样容积置于通道口肝静脉侧，可记录到呈连续性的门静脉血流频谱。超声诊断：肝脏门-肝静脉安伴局部肝静脉细支囊性扩张。讨论…     

超声检查先天性肝纤维化1例

患者男 ,35岁 ,因上腹部不适 2月余就诊。在当地医院Ｂ超及ＣＴ检查提示肝右后叶占位性病变 ,而来我院进一步诊治。既往无慢性肝炎病史 ,未出现呕血或黑便等症状 ,有少量饮酒史。超声检查 :肝脏形态完全失常 ,表面呈大的分叶状及结节状 (图 1)。左叶增大 ,将第一肝门向右推移 ,肝实质回声不均匀 ,呈不规则高回声交错分布 ;肝右叶片状低回声区内可见血管正常穿行 ;右后叶增强ＣＴ显示强化区超声所见为不均匀扩张的肝静脉、肝动脉 ,但未见明确占位性病变 ,门静脉内径1.4ｃｍ ,肝动脉主干及肝内分支明显扩张 (图 2 )。脾静脉、肠系膜上静脉未见…     

100例正常人脾静脉及肝内门静脉血流的超声多普勒检测研究

资料和方法本组100例系在查体中选择的无病史、无阳性、体征、化验正常、B超检查肝胆脾结构正常、年龄20～71岁的健康人群,男56例,女44例。受检者空腹检查。测定三支血管内径,脾静脉检测角度0～20°,门静脉右支20～50°,左支矢状部0～45°。结果(图1～3) 脾静脉内径0.4～0.8cm,脉冲多普勒为负向双期连续、低幅度、略有起伏的带状频谱。门静脉右支内径0.76～0.79cm,矢状部内径0.71～0.73cm。脉冲多普勒频谱均为正向、双期连续、     

肝内门静脉肝静脉瘘彩超表现1例

患者女,36岁.腹部彩超所见:门静脉右后支与肝右静脉之间见迂曲扩张的蜂窝状结构,范围30mm×25 mm,门静脉右后支及肝右静脉明显增粗(图1).彩色多普勒超声(彩超)血流显像显示:上述蜂窝状无回声区内、 门静脉右后支及肝右静脉见丰富血流信号(图2).脉冲多普勒:示湍流频谱.肝实质回声未见异常,肝动脉未见异常.彩超诊断为肝内门静脉肝静脉瘘.增强CT也诊断为门静脉肝静脉瘘.     

超声诊断先天性肝内门静脉肝静脉瘘1例

患者女,36岁,来院行常规查体.超声检查:门静脉右后支及肝右静脉明显增粗,其间见迂曲扩张的蜂窝状结构,该蜂窝状结构范围约30 mm×25 mm(图1).彩色多普勒血流显像(CDFI)示上述蜂窝状回声区内、门静脉右后支及肝右静脉内均见丰富的血流信号(图2),脉冲波多普勒(PW)于管道内测及湍流频谱.肝实质回声未见异常,肝动脉未见异常.超声诊断为肝内门静脉肝静脉瘘.     

超声诊断产褥期门静脉血栓2例

例 1,女 ,37岁 ,孕 2胎。主因剖腹产后第 5天上腹部剧痛 ,伴恶心、呕吐来我院就诊。查体发现腹部饱满 ,上腹部压痛明显 ,体温波动在 37.5～ 37.8℃ ,双下肢指凹性水肿 (+ ) ;化验室检查 :全血粘度 4 .2 8,红细胞压积 4 3% ,纤维蛋白原 3.83g/ l,血沉 86 mm/ h,末梢血白细胞 5 .87× 10 9/ L,肝功、澳抗产前后均正常 ;超声显示肝脏肿大伴右叶实质回声不均、增粗、增强 ,左叶回声正常 ,门静脉系增宽 ,主干内径 17mm,矢状部内径 15 mm,右支内径 12 mm,管壁结构可见 ,但模糊或粗糙 ,腔内充满絮状中等回声 (见图 1)。脾肿大厚图 1　示门静脉主干…     

超声诊断Ⅰb型Abernethy畸形合并肺高压1例

患儿男, 3岁3个月(产前检查正常), 因"活动后乏力1年余, 加重伴口唇发绀16 d"入院。患儿父母述其活动后乏力1年余, 半月前因"感冒"后症状加重, 出现活动后气喘伴口唇发绀, 无其他任何不适。于当地医院行超声检查示右房右室增大、肺动脉高压, 予以对症支持治疗后病情有所缓解, 为进一步诊治而来我院。查体:生命体征平稳, 无阳性发现。实验室检查:乙肝、丙肝等相关病原学检查阴性;天冬氨酸转氨酶84 U/L, 直接胆红素8.7 μmol/L;余血常规及凝血功能等正常。超声心动图示:右心扩大(右心房横径25 mm, 右心室横径31 mm), 肺动脉压力增高(肺动脉主干内径18 mm), 三尖瓣中度反流, 流速4.5 m/s, 压差80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。肝脏超声:门静脉主干及其肝内分支缺失(图1A), 脾静脉及肠系膜上静脉(图1B)相互汇合为一主干(图1C), 经肝尾叶直接汇入右房(图1D)。肺动脉血管增强CT+体层像+三维重建示:肺动脉未见明显栓塞征象, 肺动脉主干增宽(20 mm), 右心扩大。肝脏门静脉CT血管成像+三维重建结果示:肝脏由肝动脉供血, 门...     

经肾静脉先天性部分型肝外门体静脉分流的MSCT和超声表现

目的 分析经肾静脉先天性部分型肝外门体静脉分流（CPEPSVRV）的MSCT和超声表现。方法 回顾性分析我院11例CPEPSVRV患者（病变组）和20例对照（对照组）的影像学资料,对两组患者均行MSCT增强扫描,病变组进行超声检查。采用两独立样本Mann-Whitney U检验比较两组门静脉主干、左右分支及肝固有动脉管径。结果 病变组增强MSCT均显示门和（或）脾静脉与左肾静脉间粗细不等单一分流血管,其中门-肾静脉分流2例,门脾-肾静脉分流1例,脾-肾静脉分流8例;11例均伴门静脉及其分支不同程度发育细小,其中1例同时合并门静脉右支缺如;肝总动脉及肝固有动脉均有不同程度扩张、增粗。MPR、MIP和VR可立体显示分流血管起始、走行及终止位置。超声检查均显示门静脉和（或）脾静脉血经分流血管向肾静脉分流。两组门静脉主干、左右分支及肝固有动脉管径差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 CPEPSVRV影像学表现具有特征性。MSCT增强扫描结合超声检查可清晰显示分流血管、分流方向及伴发病变。