抗NMDA受体脑炎误诊为病毒性脑炎原因分析

目的分析抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate receptor,NMDA)受体脑炎的临床特点和误诊原因。方法回顾性分析我科收治的1例误诊为病毒性脑炎的抗NMDA受体脑炎病例资料。结果本例17岁女性,6个月前因发作性肢体抽搐就诊外院,诊断癫痫大发作,予对症处理症状未能控制转我院神经内科,诊断为病毒性脑炎,予联合抗癫痫治疗,症状控制。4 h前症状再发第2次入我院神经内科,行头颅MRI系列检查及妇科彩超均未见异常,视频脑电图示广泛慢波增多,仍按病毒性脑炎予联合抗癫痫治疗控制癫痫发作,效果不佳。病程中出现精神症状,予对症治疗效果不佳。完善脑脊液及血清自身免疫性脑炎相关抗体检测,脑脊液抗NMDA受体抗体(++),血清抗NMDA受体抗体(+),确诊为抗NMDA受体脑炎。予人免疫球蛋白、糖皮质激素、环磷酰胺等治疗,症状好转出院。结论抗NMDA受体脑炎临床少见且表现多无特异性,易误诊为病毒性脑炎,尽早行血清和脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测有助于确诊。     

抗γ-氨基丁酸B受体脑炎的临床与影像学特点

目的  探讨抗γ-氨基丁酸B（GABA-B）受体脑炎患者的临床表现、实验室检查及影像学特点。方法  选取我院2021年5月~2022年11月临床资料完整、符合《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识（2022年版）》中自身免疫性边缘性脑炎的诊断标准,并经免疫学检查确诊为抗GABA-B受体脑炎的患者3例,收集其临床表现、脑脊液检查、免疫学检查、脑电图、影像学检查等资料进行回顾性分析。结果  3例患者均急性起病,以癫痫发作为首发症状或主要临床表现,伴不同程度的认知功能障碍及精神行为异常。3例患者发病时均合并肿瘤,分别为多发性骨髓瘤、肺癌及鼻咽癌。脑脊液及血清免疫学提示脑脊液和（或）抗GABA-B受体抗体阳性。脑电图均异常,呈癫痫样放电、散在分布或弥漫性慢波。影像学检查见病灶累及单侧海马,头颅CT呈低密度影,头颅MRI呈长T1、长T2信号,T2 FLAIR高信号,DWI高信号,ADC呈等或稍高信号。结论  抗GABA-B受体脑炎患者以癫痫发作为主要表现,易合并肿瘤。抗GABA-B受体脑炎合并鼻咽癌为首次报道,扩展了疾病谱。     

抗NMDA受体脑炎误诊分析并文献复习

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎的临床特点,提高该病诊治水平。方法对我院诊治的抗NMDA受体脑炎1例误诊资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者为青年女性,因发作性意识丧失伴肢体抽动6 d入院。外院按癫痫发作处理效果不佳,转我院后视频脑电图检查示间隙期双额颞区慢波,头颅MRI检查未见明显异常,初步诊断癫痫?予左乙拉西坦口服。病程中出现发热、精神行为异常、性格改变,伴幻觉及口面部不自主运动。盆腔影像学检查提示卵巢畸胎瘤,高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断抗NMDA受体脑炎。在免疫治疗的基础上行手术切除畸胎瘤后,患者神经精神症状消失,痊愈出院。结论当年轻卵巢畸胎瘤患者出现不明原因的精神症状伴意识和运动障碍时,应高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测可确诊。     

单纯疱疹病毒性脑炎误诊为脑梗死临床报告并文献复习

目的分析单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点、误诊原因及防范措施,减少其误诊率。方法对误诊为脑梗死的单纯疱疹病毒性脑炎1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例以反应迟钝起病,误诊为脑梗死并予相应治疗,后出现发热、头痛、恶心及呕吐等表现,根据病史、临床表现及脑脊液、影像学等检查结果,确诊为单纯疱疹病毒性脑炎,病程中出现癫痫发作,予相应治疗后痊愈。结论临床接诊类似本例患者时需详细询问病史、仔细查体,并发散诊断思维,以防止误诊误治。对重症单纯疱疹病毒性脑炎应早期予足量抗病毒药物、糖皮质激素及对症支持治疗,以改善预后。     

散发性脑炎误诊为破伤风临床分析

目的探讨散发性脑炎的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析散发性脑炎误诊为破伤风1例的临床及尸检资料。结果患者因外伤后12 d,情绪激动及呼吸、进食困难4 d,抽搐、口吐白沫及言语多3 d入院。经查体及医技检查后考虑破伤风?予相应治疗病情无缓解。共住院14 d出院,出院途中死亡。尸检死因诊断:因急性散发性脑炎死于中枢性呼吸、循环功能衰竭。结论临床遇及疑似散发性脑炎病例时,要全面采集病史,及早进行头颅CT或MRI、脑电图、脑脊液检查,并反复神经系统查体,必要时行病毒学检查,以减少或避免误诊误治。     

抗NMDA受体脑炎临床特征分析并文献复习

目的分析抗N-甲基-D-天冬氨酸(anti-N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体脑炎的发病机制及临床特征,提高该病诊治水平。方法对抗NMDA受体脑炎1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因头痛10 h,高热、意识不清伴抽搐8 h入院。当地医院行头颅CT检查未见异常,予对症治疗后抽搐症状无缓解,遂入我院。拟诊为病毒性脑炎?癫痫持续状态,予相应治疗无好转,后行脑电图检查示弥漫性慢波、间断尖慢波,MRI检查示颅内片状异常信号影,腰椎穿刺脑脊液检查示细胞数及蛋白轻度异常,脑脊液及血液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断为抗NMDA受体脑炎。给予糖皮质激素冲击治疗1周,抽搐症状、发热缓解。结论抗NMDA受体脑炎临床少见,提高对该病的认识、及早行抗NMDA受体抗体检测是避免误诊的关键。     

抗NMDAR脑炎二例临床误诊分析

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎的临床特征,减少误诊误治。方法对我院近期收治的抗NMDAR脑炎2例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本组2例因精神行为异常、意识障碍、癫痫发作就诊,例1曾按病毒性脑炎予抗病毒治疗;例2曾按分离性精神障碍予抗精神药物治疗。入我科后经综合分析,考虑自身免疫相关脑炎可能,行腰椎穿刺脑脊液及血液检查示NMDAR抗体均强阳性,确诊为抗NMDAR脑炎。予糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗,例1合并畸胎瘤行手术切除后予利妥昔单抗、环磷酰胺及抗癫痫等对症治疗,后2例症状均明显改善出院。随访3个月~1年,例1畸胎瘤复发;例2病情出现反复,再次入院予对症治疗后好转出院。结论抗NMDAR脑炎临床表现无特异性,易误诊。及时行相关抗体检测、伴有肿瘤者及时切除肿瘤并早期予免疫抑制剂是避免误诊误治的关键。     

男性抗NMDA受体脑炎误诊为病毒性脑炎并文献复习

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎的临床特点及鉴别诊断要点,以减少误诊误治。方法回顾性分析1例男性抗NMDA受体脑炎误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例以癫痫为首发症状,随病程进展出现发热、精神行为异常、意识障碍、口-面-舌部异常活动,病程初期在当地医院及我院均误诊为病毒性脑炎,给予相应治疗效果不佳。经脑脊液和血液抗NMDA受体抗体检测阳性,确诊为抗NMDA受体脑炎,经糖皮质激素及丙种球蛋白治疗,症状好转带药出院,随访半年恢复良好。结论抗NMDA受体脑炎好发于青年女性,男性少见,主要表现为癫痫、精神症状、意识障碍、口-面-舌部异常活动等,易误诊为病毒性脑炎;确诊需行脑脊液及血液抗NMDA受体抗体检测,经及时诊断、治疗大多预后良好。     

抗NMDA受体脑炎三例误诊原因分析并文献复习

目的加强对抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎临床特点的认识,减少临床误诊。方法对我科收治的3例抗NMDA受体脑炎误诊病例资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本组2例以癫痫发作就诊,1例以精神行为异常就诊。2例在疾病初期误诊为病毒性脑炎,1例误诊为脑胶质瘤。入院后因脑脊液病毒学检测阴性或血肿瘤标志物正常,综合分析病情考虑自身免疫性脑炎可能,行脑脊液抗NMDA受体抗体检测阳性,诊断为抗NMDA受体脑炎。给予糖皮质激素和(或)免疫球蛋白治疗,症状控制,生活可自理,但遗留记忆力稍减退和(或)轻度反应迟钝。结论接诊以癫痫或精神行为异常起病,伴有运动异常或自主神经症状者,应考虑抗NMDA受体脑炎可能,及时行血或脑脊液抗NMDA受体抗体检测明确诊断,以免误漏诊。     

急性重度甲基苯丙胺中毒误诊为病毒性脑膜脑炎

目的总结急性重度甲基苯丙胺(methamphetamine,MA)中毒的临床特点与误诊原因,以提高诊断正确率。方法回顾性分析我院收治的1例误诊为病毒性脑膜脑炎的急性重度MA中毒病例资料。结果本例因高热、昏迷、癫痫入院,有脑膜刺激征、病理征阳性体征,脑脊液白细胞数不高,脑脊液结核抗体、细菌涂片及相关真菌检测均阴性,头颅CT检查未见异常,外院首诊误诊为病毒性脑膜脑炎。入我院后患者癫痫反复发作,上级医师查房时发现导尿管引流出草绿色尿液而高度怀疑中毒,经尿液毒物筛查证实为急性MA中毒。患者因癫痫控制不佳、多器官功能衰竭,家属放弃治疗出院,次日死亡。结论 MA中毒病史具有不确定性,以癫痫发作为主要表现者易误诊为病毒性脑膜脑炎。临床医师要提高对MA中毒的认识,重视体格检查及血液、尿液检查提供的临床证据,反思存疑的临床指征,以减少误诊。     

Todd瘫痪一例误诊分析

目的探讨Todd瘫痪的临床特点及诊断要点,减少误诊误治。方法对误诊为脑梗死的Todd瘫痪1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因发作性四肢抽搐、意识丧失9 d入我院。于发病后3 d再次出现四肢抽搐,抽搐后出现右侧肢体无力,在当地县医院行头颅MRI扫描示:DWI左侧顶枕叶可见高信号。按继发性癫痫、脑梗死予活血化瘀、抗血小板聚集、清除氧自由基等药物治疗,症状无好转。到我院后仍予抗癫痫、改善循环等药物治疗,癫痫症状完全控制,肢体肌力恢复,复查头颅MRI示:左侧顶枕叶病灶消失,不符合单纯疱疹病毒性脑炎及脑梗死病程及影像学变化特点,最终诊断为Todd瘫痪。结论 Todd瘫痪为癫痫发作后引起相应区域短暂功能障碍,易误诊为脑血管病。临床接诊癫痫发作后出现肢体瘫痪者应警惕Todd瘫痪的可能,避免溶栓等错误治疗。     

抗NMDA受体脑炎纠误挽治回顾分析

目的总结抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎早期诊断要点,减少误诊。方法回顾性分析1例抗NMDA受体脑炎临床资料。结果患者为青年女性,因反复发热20余日,伴精神异常进行性加重9 d就诊,外院诊断为呼吸道感染、精神分裂症,予相应治疗效果不佳,入我院。入院后怀疑脑炎,行血清炎性指标、脑脊液常规及生化检查无异常,脉搏氧饱和度降低,考虑有中枢性通气不足,病程中出现唾液分泌明显增多,口面部不自主运动,动态脑电图提示弥漫性慢波,盆腔影像学提示畸胎瘤,高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断。在免疫治疗的基础上行手术切除畸胎瘤后,患者康复出院。结论对年轻患者临床出现不明原因的精神症状伴意识和运动障碍,特别是伴卵巢畸胎瘤者,应高度怀疑抗NMDA受体脑炎,积极行脑脊液和(或)血液抗NMDA受体抗体检测,以明确诊断。     

抗NMDA受体脑炎30例误诊分析

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎患者发病及临床特点。方法收集北京协和医院2011年3月—2014年7月诊治的30例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料,包括首诊临床表现、是否合并畸胎瘤、脑脊液病毒学检测及免疫学特殊抗体检测结果等,对其进行回顾性分析。结果 30例早期表现无特异性,依出现频率表现为精神行为异常、癫痫发作或肢体不自主运动、发热、头痛、意识障碍,除1例首诊我院确诊外,29例曾于当地医院误诊为病毒性脑炎、精神疾病及癫痫予抗病毒治疗或联合控制癫痫治疗效果欠佳。本组均经抗NMDA受体抗体检测阳性明确诊断,初诊误诊率达100%,确诊时间(270.15±114.97)d。确诊后予糖皮质激素、丙种球蛋白及免疫抑制剂等治疗,合并畸胎瘤者予手术切除。预后与病程有一定相关性。结论临床医生应熟悉抗NMDA受体脑炎的早期常见临床表现,建议将早期抗NMDA受体抗体筛查作为高危人群鉴别诊断的常规检测项目,以提高早期诊断率,为患者赢得早期治疗时间,改善预后。     

头颅CT检查阴性的蛛网膜下腔出血误诊临床分析

目的 探讨头颅CT阴性的蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点、诊治方法和误诊原因、防范措施。方法 对2016年6月—2021年6月收治的头颅CT检查阴性被误诊为病毒性脑炎的SAH 3例的临床资料进行回顾性分析。结果 本文3例分别因发热、头痛4 d,突发一过性意识障碍、记忆障碍、发热2 d,以及头痛14 d、肢体抽搐伴意识丧失3 h入院。3例临床表现均不典型,2例有发热及精神障碍,1例为癫痫持续状态,且就诊时头颅CT检查均阴性,皆误诊为病毒性脑炎,后经完善其他影像学和腰椎穿刺脑脊液检查后确诊SAH。后1例病情稳定,2例死亡。结论 不典型SAH易误诊,头颅CT检查可无明显异常。对此类患者应尽早行其他影像学和腰椎穿刺脑脊液检查,以减少或避免误诊误治。     

青年脑梗死误诊为单纯部分性发作癫痫临床分析

目的 探讨青年脑梗死诊治要点及误诊为单纯部分性发作癫痫的原因、防范措施。方法 对2021年2月—2022年10月收治的曾误诊为单纯部分性发作癫痫的青年脑梗死7例的临床资料进行回顾性分析。结果 本组7例年龄23～38岁,主要表现为多次发作一过性或短暂性右肢乏力,伴右面部发麻;右肢肌力均减低,右鼻唇沟变浅和腱反射减弱各3例,舌右伸偏斜、共济失调和Babinski征阳性各2例。7例均于外院综合门诊误诊为单纯部分性发作癫痫,误诊时间2～3 d。入我院后均经头颅MRI及磁共振血管造影(MRA)检查确诊脑梗死,予相应治疗后病情好转出院。出院后随访6个月,7例均未复发,2例遗留轻微肢体功能障碍。结论 青年脑梗死早期症状不典型,易误诊。基层医院临床医生应提高对该病警惕性,加强对其认识,对有脑部体征且伴有脑梗死易患因素青年患者,不要因年龄小而轻易否定脑梗死诊断,必要时及时转诊并行MRI、MRA等影像学检查,以及早确诊并治疗。     

颅内静脉窦血栓形成误诊一例分析

目的探讨颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的发病原因、临床特点及诊治方法,总结其误诊原因并提出防范对策。方法回顾性分析1例CVST误诊病例资料。结果患者以头痛、偏瘫及癫痫起病,头颅CT检查示蛛网膜下腔出血,腰椎穿刺脑脊液检查示颅压、蛋白增高,合并发热,误诊为蛛网膜下腔出血、病毒性脑炎,病程中发现出血范围增大,经头颅计算机体层摄影血管成像重建确诊为CVST、症状性癫痫、肺部感染,给予抗凝、脱水、抗感染、抗惊厥等治疗,病情好转。结论 CVST病因及临床表现多样且无特异性,易误诊;MRI联合磁共振静脉成像检查是确诊本病的主要手段。     

病毒性脑炎误诊53例分析

目的：分析被误诊病毒性脑炎的临床特点，以提高对此病的诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾性研究53例病毒性脑炎误诊情况和临床特点。结果：病毒性脑炎误诊率为30．81％，误诊时间为1～15d。综合治疗后，治愈41例，好转11例，死亡1例。结论：详细采问病史，早期进行包括脑脊液、脑电图、头颅CT或MRI等在内的辅助检查，随病情变化多次复查脑电图，可提高早期确诊率，减少误诊。     

散发性Creutzfeldt-Jakob病一例误诊报告

目的探讨散发性Creutzfeldt-Jakob病(s CJD)的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院收治的1例误诊为脑梗死的sCJD的临床资料。结果本例因右上肢不自主抖动1个月入院。行头颅弥散加权成像(DWI)示:左侧顶、枕、颞叶皮质及皮质下信号增高,考虑脑梗死,予抗血小板聚集、降血脂、营养神经等治疗,效果不佳。后出现双上肢震颤、行走困难、高级智能减退、视力障碍,行长程视频脑电图检查示:α节律消失,见弥漫性3.5~4.5 Hz的慢波周期性发放,左侧后头部夹杂1~1.5 Hz的三相波同步发放。考虑sCJD可能性大,不排除病毒性脑炎可能,遂予足疗程的抗病毒和免疫调节治疗,病情渐加重,呈去皮层状态。复查头颅DWI示:广泛皮质、尾状核、豆状核高信号范围较前扩大,右侧尾状核、豆状核信号增高明显。后留置胃管、尿管出院,继续予营养支持治疗。出院4个月后死亡。结论掌握s CJD的临床特点,尽快完善相关医技检查是避免误诊甚至误治的关键。     

抗NMDA受体脑炎患者11例临床资料分析

目的:探讨抗NMDA受体脑炎的临床表现、磁共振(MRI)图像及脑脊液特点。方法:回顾性分析我院11例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料。结果:11例患者主要表现为精神症状、癫痫发作、运动障碍等;头部MRI检查无特异性;2例女性患者腹部CT发现畸胎瘤;11例患者脑脊液抗NMDA抗体(+)。结论:以精神行为异常、癫痫发作、运动障碍为主要表现的青年脑炎患者,要警惕抗NMDA受体脑炎的可能,需及时行脑脊液抗NMDA抗体检测。     

误诊为急性脑梗死的桥本脑病伴卒中样发作一例

目的探讨桥本脑病伴卒中样发作的诊断要点、误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的误诊为急性脑梗死的桥本脑病伴卒中样发作1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因突发右侧肢体麻木无力1 d入院,查体并经头颅CT、MR检查考虑为急性脑梗死,予相应治疗,症状未见好转,后行经颅多普勒、头颅磁共振血管成像等检查排除脑梗死,最终依据甲状腺免疫学检查确诊为桥本脑病。予糖皮质激素治疗2周痊愈出院。25 d后复查头颅MRI示病灶消失。结论临床表现相似,头颅CT及MRI结果误导及接诊医生知识面狭窄是导致本例误诊的主要原因。了解并掌握桥本脑病相关知识是避免误诊的关键。