经肛门直肠部分切除钉合术治疗出口梗阻型便秘

目的:探讨经肛门直肠部分切除钉合术(STARR)对出口梗阻型便秘的治疗效果。方法:回顾性分析37例接受STARR手术、24例接受传统手术的出口梗阻型便秘患者的临床资料,对比两组间性别构成、年龄、术前以及术后的Longo评分,评估两组的治疗效果。结果:术前Longo便秘评分STARR组为19.54±5.66、对照组为18.58±5.57,术后STARR组为6.54±3.56、对照组为9.63±3.56;术后两组Longo评分均降低,且STARR组较对照组降低更加显著。结论:STARR及传统手术均对改善出口梗阻型便秘的症状有效,STARR效果更加显著。     

经肛门镜下吻合器治疗直肠前突的疗效及生活质量变化

目的:探讨经肛直线切割器治疗女性直肠前突的疗效及手术前后心理变化。方法:对20例女性直肠前突患者行经肛腔镜直线切割缝合器治疗,术前、术后3个月行Longo ODS便秘症状评分及便秘状况评估问卷(PAC-QOL)。结果:20例手术均获成功,术后3个月,1例便秘复发;Longo ODS评分术后3个月为(3.40±1.90)分,Q1评分为(1.73±0.31)分,Q2评分为(1.57±0.32)分,Q3评分为(1.44±0.24)分,Q4评分为(1.38±0.22)分。结论:经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突修补术是治疗女性直肠前突安全有效的方法,可有效改善患者的生活质量及心理状态。     

金陵术治疗混合型便秘手术前后排粪造影的前瞻性对比研究

目的探讨混合型便秘患者接受金陵术（结肠次全切除、升结肠一直肠侧侧吻合术）治疗后出口梗阻病变的形态学及功能学改善程度。方法前瞻性选取2009年3月至2010年12月间南京军区总医院普通外科行金陵术治疗的混合型便秘患者50例．分别于术前1周及术后6个月行排粪造影检查,并采用Longo出口梗阻评分、Wexner便秘严重度评分及Wexner粪便失禁评分评估便秘症状。结果金陵术后6个月,50例患者直肠前突、黏膜脱垂、黏膜内套叠、内脏下垂、会阴下降及盆底痉挛的发生率均较术前显著下降（P〈0．01）。直肠前突程度由术前的（22．0±1．8）mm下降至（2．4±0．4）mm,直肠内套叠程度南术前的（1．9±0．4）cm下降至（0．4±0．5）cm（P〈0．01）。Longo出口梗阻评分由术前的（17．6±3．8）分下降至（5．3±2．0）分,Wexner便秘严重度评分由（19．5±4．8）分下降至（5．5±2.4）分（均P〈0．01）。结论金陵术能有效纠正混合型便秘的出口梗阻病变的形态及功能紊乱．从而改善便秘症状。     

手术联合温阳益气中药治疗出口梗阻型便秘52例

目的:探索改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、肛管后正中切开松解术联合温阳益气中药治疗出口梗阻型便秘的疗效。方法:回顾性分析52例女性出口梗阻型便秘患者的临床资料,采用改良PPH、肛管后正中切开松解术联合温阳益气法中药治疗,评价Wexner便秘评分、患者满意度以及随访情况。结果:52例手术平均时间(32.1±5.4)min,术中平均出血量(14.1±5.2)ml,平均住院时间(7.1±1.5)d。术前和术后3、6个月Wexner便秘评分平均值分别为(18.79±4.40)分、(6.70±1.28)分、(6.90±1.42)分,术后评分明显低于术前(P0.01)。中位随访9(6～13)个月,术后肛门坠胀3例。患者疗效满意度非常满意34例,满意8例,基本满意5例,无效5例,满意率90.4%(47/52)。结论:改良PPH、肛管后正中切开松解术联合温阳益气中药治疗女性出口梗阻型便秘,疗效确切、安全,但还需随机对照、多中心、大样本的临床试验验证。     

TST-STARR术治疗老年女性出口梗阻型便秘的临床观察

探讨TST-STARR手术对治疗以直肠前突及直肠黏膜内脱垂为主的出口梗阻型便秘的临床疗效及术后并发症。对23例出口梗阻型便秘患者经TST-STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。本组病例均一次手术成功,术后总有效率(95.1%),术后并发尿潴留7例(30.4%),便后少量带血3例(13.0%),有肛门疼痛需用止痛剂者5例(21.7%),均逐步缓解,术后Longo便秘评分明显降低,与术前差异有统计学意义(P0.05),肛门功能评估差异无统计学意义(P0.05),术后1个月全部病例排便困难症状均明显改善。TST-STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。     

吻合器经肛门直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术术后直肠套叠的疗效初探

目的探讨吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠的可行性、安全性及疗效。方法 11例痔上黏膜环切钉合术后诊断为出口梗阻型便秘的患者,经排粪造影发现为直肠套叠,9例再次行吻合器经肛直肠切除,通过Longo出口梗阻型便秘评分、Cleveland临床便秘评分及胃肠道生存质量指数(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)评估吻合器经肛直肠切除术疗效。结果 9例患者行吻合器经肛直肠切除术,1例男性患者吻合口狭窄,瘢痕松解后仍不能置入吻合器,1例女性患者为瘢痕体质,2例均放弃吻合器直肠切除术。9例患者术后Longo、Cleveland及GILI评分均优于术前(t分别为7.074,9.197,7.439),差异有统计学意义(P0.05)。平均随访6个月,1例效果不佳,无重大手术并发症。结论吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠是安全、可行和有效的。     

直肠黏膜塔状缝合术联合改良PPH治疗伴直肠前突的出口梗阻型便秘

探讨直肠黏膜塔状缝合术联合改良PPH治疗伴直肠前突的出口梗阻型便秘临床疗效。选取2013年5月—2018年10月在本院确诊并接受治疗的直肠前突的女性便秘患者80例,随机分成两组。试验组40例进行直肠黏膜塔状缝合术联合改良PPH治疗,对照组40例采用直肠黏膜塔状缝合术治疗。观察两组患者便秘改善状况,比较两种手术方法的治疗效果差异和排便梗阻综合征评分(Longo-ODS评分)。两组患者术后便秘状况均有所改善,术后1个月内疗效对比差异无统计学意义(P0.05);但术后3个月试验组疗效更好,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。直肠黏膜塔状缝合术联合改良PPH治疗伴直肠前突的出口梗阻型便秘更具有优势。     

经肛吻合器直肠切除术在出口梗阻型便秘治疗中的应用

目的 评估经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效及安全性.方法 2007年1月至2008年8月对56例经排粪造影证实存在直肠前突和(或)直肠套叠脱乖的出口梗阻型便秘患者,行吻合器经肛直肠切除手术,比较术前和术后临床症状缓解情况,并量化评分比较.结果 手术时间平均28 min,术后3 d内VAS疼痛评分平均3.2分.2例患者术后随访6个月,有轻度肛门失禁;2例患者分别随访2、4个月,吻合口有轻度炎症,致排便时肛门部轻度疼痛.无其他并发症发生.术后平均随访8个月,各项出几梗阻症状发牛率较术前均显著下降,尤其是排便困难及排便梗阻感的发生率均下降50%以上,差异均有统计学意义(P<0.05).量化评分后比较,术后便不尽感积分较术前下降65%,其余症状积分下降幅度均达72%以上,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘操作简单、创伤小、痛苦少、并发症少,近期疗效较满意.     

改良TST联合消痔灵注射治疗混合痔合并出口梗阻型便秘的效果观察

目的:以中医固脱理论为指导，探讨改良选择性痔上黏膜切除术(TST)联合消痔灵注射、混合痔外剥内扎加手术扩肛治疗混合痔合并出口梗阻型便秘的临床效果。方法:回顾性分析2020年6月至2022年5月我院肛肠科收治的60例女性混合痔合并出口梗阻型便秘患者的临床资料，根据手术方式进行分组：观察组30例采用改良TST术联合消痔灵注射、混合痔外剥内扎加手术扩肛治疗，对照组30例采用混合痔外剥内扎术、消痔灵注射术加手术扩肛治疗，比较2组患者的临床疗效、术后便秘症状评分(Longo ODS评分)及术后并发症发生情况。结果:2组患者均手术顺利。随访3个月，2组患者总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月观察组患者Longo ODS评分低于对照组(P<0.05),观察组患者术后并发症少于对照组(P<0.05)。结论:改良TST联合消痔灵注射、混合痔外剥内扎术加手术扩肛治疗混合痔合并出口梗阻型便秘可减少并发症，术后疼痛轻，临床疗效确切，值得临床推广应用。     

吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效研究

出口梗阻型便秘的常见病因是直肠前突及直肠黏膜套叠脱垂[1].目前有多种手术方式治疗本病,但总体疗效欠佳.2004年Longo[2]采用吻合器经肛直肠切除术(stapledtransanal rectal resection,STARR)治疗本病,疗效满意.我们自2007年1月始,应用STARR术治疗出口梗阻型便秘31例,现报告如下.     

经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究

目的比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)与经直肠闭式修补术(Block)治疗直肠前突的临床疗效。方法对2008年9月至2010年9月期间我院手术治疗的62例直肠前突患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式的不同分为PPH组(n=32)和Block组(n=30)。对2组患者手术后症状改善情况进行Longo’s出口梗阻型便秘(ODS)评分,并对手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、需用止痛药次数、术后并发症、住院时间及住院费用进行比较。结果 2组患者术后排便困难症状均有明显改善。Longo’sODS评分PPH组术后1个月与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),Block组术后3个月明显高于术后1个月(P<0.01)。2组患者术后1个月和术后3个月Longo’s ODS评分、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、需用止痛药次数及住院时间方面PPH组均明显少于Block组(P<0.01);但PPH组的治疗费用明显多于Block组(P<0.01)。在PPH组患者中,术后出现2例轻度肛门失禁,随访至术后3个月时完全恢复。结论 PPH治疗直肠前突与Block一样安全、有效,从近期疗效上看,优于Block手术且复发率较低。     

晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻TURP或α1A受体阻滞剂联合内分泌治疗的疗效分析

目的:比较经尿道前列腺电切术(TURP)联合内分泌治疗与α1A受体阻滞剂联合内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的疗效,并探讨TURP联合内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的安全性。方法:回顾性分析2009年1月至2013年1月采用α1A受体阻滞剂联合内分泌治疗或TURP联合内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者63例,其中28例行α1A受体阻滞剂联合内分泌治疗,35例行TURP联合内分泌治疗。比较两组患者治疗前后的残余尿量(RV)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Qo L)及总体生存率。结果:TURP联合内分泌治疗组术后3个月RV、IPSS、Qo L分别由术前的(137.8±27.6)ml、(22.3±3.6)分、(4.2±0.8)分降至(29.0±13.6)ml、(7.8±2.1)分、(1.6±0.5)分(P均0.05),Qmax由术前的(5.6±2.1)ml/s增至(17.6±2.7)ml/s(P0.05)。α1A受体阻滞剂联合内分泌治疗组术后3个月RV、IPSS、Qo L分别由术前的(133.6±24.9)ml、(21.5±3.2)分、(4.7±1.1)分降至(42.0±18.3)ml、(12.8±2.6)分、(2.5±0.7)分(P均0.05),Qmax由术前的(6.3±2.4)ml/s增至(11.7±2.3)ml/s(P0.05)。治疗3个月后两组相比,RV、IPSS、Qo L及Qmax之间的差异均具有统计学意义(P均0.05)。α1A受体阻滞剂联合内分泌治疗组总体生存率为46.4%,TURP联合内分泌治疗组为51.4%,差异无显著性(P0.05)。结论:较α1A受体阻滞剂联合内分泌治疗,TURP联合内分泌治疗能显著缓解晚期前列腺癌患者膀胱出口梗阻症状,且不影响总体生存率,是治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的首选方法。     

腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊治疗出口梗阻型便秘的疗效观察

目的评价腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊治疗出口梗阻型便秘的临床效果。方法回顾性分析2016年11月至2017年6月本院收治的18例慢性出口梗阻型便秘患者临床资料,所有患者均采用腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊手术治疗。记录手术相关情况,比较手术前后临床评分(包括便秘评分、伴随症状评分)、排粪造影征象及其结果。结果 18例患者均顺利完成手术,平均住院时间为(8.39±2.35)d,术后均未出现手术相关并发症、创面均完全愈合。术后骶直分离、直肠折曲、直肠黏膜内套、直肠前突征象检出率较术前减少,差异均有统计学意义(均P0.05)。手术前后,便秘评分、伴随症状评分差异均有统计学意义,乙耻距及骶直间距差异均有统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊治疗出口梗阻型便秘可取得较为理想的临床疗效,其对于改善盆腔入口梗阻情况收效良好。     

经闭孔尿道中段悬吊术治疗高龄女性压力性尿失禁患者精神状态研究

目的探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)对高龄女性压力性尿失禁患者精神状态的影响。方法对我科2013年11月~2014年3月20例年龄75岁女性压力性尿失禁行TVT-O手术,进行术前、术后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷评分(ICIQ-SF)、尿失禁生活质量问卷评分(I-QOL)、1小时尿垫试验、焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分,分析手术疗效及并发症发生情况。结果 20例术后随访3个月,主观满意率95.0%(19/20),客观有效率85.0%(17/20),无尿失禁复发。ICIQ-SF评分术前(15.65±1.50)分,术后3个月降至(8.20±1.28)分(t=30.315,P=0.000);I-QOL评分术前(39.25±1.37)分,术后3个月升至(87.40±1.43)分(t=-159.685,P=0.000)。1小时尿垫试验术前漏尿(31.65±18.98)g,术后3个月降至(9.25±17.72)g(t=14.988,P=0.000)。SAS术前(58.70±1.69)分,术后3个月降至(41.80±1.58)分(t=70.559,P=0.000)。SDS术前(57.55±2.39)分,术后3个月降至(40.50±2.01)分(t=35.644,P=0.000)。1例术后3天排尿困难,残余尿量100 ml,留置导尿1周后拔管,排尿通畅。2例腹股沟疼痛,2天、1周自行缓解。术后新发急迫性尿失禁1例,反复泌尿系感染1例。结论 TVT-O是治疗高龄女性压力性尿失禁安全有效的方法,结合有效的护理,可以改善患者生活质量及精神状态。     

痔上黏膜环切术治疗女性出口梗阻型便秘36例

为观察痔上黏膜环切术（PPH）治疗女性出口梗阻型便秘的临床疗效．回顾性分析PPH治疗直肠前突以及合并直肠黏膜内脱垂的出口梗阻型便秘36例临床资料．随访6个月至1年。结果显示,治愈26例,好转8例．治愈率72．2％,有效率94．4%。结果表明．PPH操作简便．创伤小．对治疗女性出口梗阻型便秘安全有效。远期效果有待进一步观察。     

耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的临床效果评价(附42例分析)

目的探讨耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的疗效及安全性。方法 42例盆底痉挛综合征患者采用耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗。结果平均手术时间50分钟(39~100分钟),平均术后住院时间9.6天(7~19天),随访12个月,手术前后肛管静息压分别为(55.95±5.57)mmHg、(43.19±5.16)mmHg,差异有统计学意义(P0.05);手术前后肛管收缩压分别为(164.21±11.02)mmHg、(137.40±7.61)mmHg,差异有统计学意义(P0.05);手术前后肛管力排压分别为(128.31±16.93)mmHg、(81.33±8.37)mmHg,差异有统计学意义(P0.05)。手术前后出口梗阻型便秘症状(ODS)评分分别为(15.83±4.52)分、(5.90±3.69)分,差异有统计学意义(P0.05);手术前后Wexner评分分别为0分、(0.71±0.81)分,差异有统计学意义(P0.05),但术后Wexner评分均≤3分,未出现严重肛门失禁。手术前后便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评分(不满意)分别为(44.21±5.12)分、(14.36±2.92)分,差异有统计学意义(P0.05),手术前后PAC-QOL评分(满意)分别为0分、(10.02±2.67)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术术式操作简单、治愈率高、效果确切,并发症少。     

STARR手术治疗排便梗阻综合征临床疗效分析

目的评价经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗排便梗阻综合征(ODS)的临床疗效。方法回顾性分析行STARR手术治疗ODS 18例的临床资料。结果本组患者平均随访时间38个月(4~68个月),术前ODS评分从14.5±4.9到术后3个月降至5.9±5.0。随访期间,术后便秘症状改善61.1%(11例),无效16.7%(3例),术后复发22.2%(4例),其中2例再次行手术治疗,1例再次行STARR手术治疗,1例行结肠切除回直肠吻合,术后便秘症状改善。术后并发症:急便感11.1%(2例),肛门坠胀11.1%(2例),无术后出血、感染、直肠阴道瘘、直肠狭窄等重大并发症。随访期间未见肛门失禁。术后治疗满意度72.2%。结论 STARR手术治疗ODS安全有效,创伤小,恢复快,并发症少。     

经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例报告

目的探讨经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的安全性与可行性。方法 2014年12月~2015年6月我院采用经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例,记录术后疼痛及腹壁美容满意度评分,采用Wexner便秘评分、便秘症状严重程度评分和胃肠生活质量指数评价便秘治疗的疗效。结果均顺利完成手术,手术时间(217±35)min,术中出血量(36±11)ml。均无术后出血、吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻及肛门失禁等并发症发生。首次排气、排便时间分别为(2.4±0.8)d和(2.9±0.6)d,术后切口疼痛VAS评分(3.3±0.5)分,术后腹壁美容满意度评分(4.3±0.5)分。术后6个月Wexner便秘评分(4.5±1.0)分,显著低于术前(22.0±1.9)分(t=26.087,P=0.000);便秘症状严重程度评分(5.5±0.5)分较术前(23.2±0.9)分,明显降低(t=52.836,P=0.000);胃肠生活质量指数(105.7±3.9)分,较术前(77.4±6.0)分明显提高(t=-12.457,P=0.000)。结论经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘安全可行,腹壁美容效果好,近期疗效满意。     

经尿道手术治疗小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻

目的探讨经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)+经尿道膀胱颈切开术(transurethralincision of bladder neck,TUIBN)治疗小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻的疗效。方法 2002年3月～2007年1月,采用TURP+TUIBN治疗小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻31例,其中有完整随访资料的25例,年龄46～71岁,平均56岁,病程8～77个月,平均32个月,前列腺重量15～30 g,平均24 g。比较术前、术后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)等指标,以评估疗效。结果手术时间25～47 min,平均38 min。经尿道切除前列腺组织重量6～17 g,平均9.8 g。术后病理报告25例均为良性前列腺增生(其中20例为纤维增生型),15例伴慢性前列腺炎。术后随访6～24个月,平均15个月。23例排尿通畅,1例尿道狭窄(行尿道扩张后排尿通畅),1例膀胱颈挛缩。术前、术后6个月IPSS评分分别为(26.60±3.07)分、(6.92±1.26)分,Qmax为(7.96±2.30)ml/s、(19.60±2.31)ml/s,PVR为(132.80±64.84)ml、(18.60±7.97)ml,差异均有显著性(P=0.000)。结论 TURP+TUIBN是治疗小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻的一种较为理想的术式。     

水冷式双极射频纤维环成形术治疗盘源性腰痛

目的 探讨水冷式双极射频纤维环成形术治疗盘源性腰痛的临床效果.方法 随机选取23例经椎间盘造影诊断为盘源性腰痛、经过正规保守治疗3个月无效的患者,采用水冷式双极射频纤维环成形术治疗.所有患者术后随访6个月.对患者术后第7天与6个月后的疗效、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能评分(ODI)和阿片类药物使用量进行比较.结果 术后第7天的优良率为87%(20/23);VAS由术前(7.6±0.7)分降至(3.1±0.9)分(P<0.01);ODI评分由术前(71.4±16.2)%降至(31.2±15.2)%(P<0.01);美施康定和曲马多的使用量分别由术前(35.0±10.3)mg和(300.0±19.6)mg降至(5.0±1.1)mg和(50.0±14.7)mg(P<0.05).6个月后的优良率为78.2%(18/23);VAS和ODI评分分别为(3.3±1.0)分和(35.6±16.9)%,明显低于术前(P<0.01).本组未见严重并发症发生.结论 水冷式双极射频纤维环成形术操作简单、安全,是治疗盘源性腰痛的有效微创手术.