Ⅴ型先天性食管闭锁一例

患儿,男,1个月25天.因“喝奶后呛咳1个月个余”入院.患儿出生后第1天喝奶后即出现呛咳,伴颜面青紫,呼吸费力,当地医院诊断为新生儿肺炎,行抗感染治疗后好转,但仍有呛奶.转上级医院后行上消化道碘水造影,显示食管气管瘘(图1).后转入我院在全身麻醉下行食管气管瘘修补术,术中取颈部近锁骨上窝处横切口,逐层切开各层组织,显露食管,贴气管后壁向上分离,可见瘘管斜行连接食管及气管,瘘管外径约0.5cm,术中诊断为V型先天性食管闭锁(图2).     

Pierre Robin序列征患儿行下颌骨牵引成骨术困难气道处理一例

<正>患儿,女,2岁4个月,10 kg,因"发现腭部裂开2年余"入院。既往出生后因下颌后缩,上腭部裂开伴呼吸困难,喝奶呛咳,诊断为"Pierre Robin序列征(Pierre Robin sequence, PRS),腭裂",于出生后3个月行"双侧下颌延长器植入术(又称下颌骨牵引成骨术)"。患儿术后恢复一般,6个月时行"双侧下颌延长器取出术"。患儿生长发育较同龄儿童落后。入院诊断:腭裂,PRS术后。拟于全身麻醉下行腭裂修     

气管切开患者并气管食管瘘2例

病例介绍例1:女,44岁,因Ⅲ级脑外伤、原发性脑干损伤入院,为保持呼吸道通畅,行气管切开术。术后1周置胃管鼻饲流质。40天左右清洁内套管时出现剧烈呛咳,50天神志清醒后给予试验性饮水,发现呛咳并自气管导管中呛出水或牛奶。诊断为气管食管瘘。例2:男,26岁,Ⅲ级脑外伤在外院行气管切开术,因频繁呛咳不能改善转入我院。入院后发现患者有食物从气管导管内咳出,经食管吞钡检查,诊断为气管食管瘘。     

食管支架致气管食管瘘一例

患者　女 ,48岁。 3年前因误服强酸致食管胃烧伤 ,伤后 2周因幽门梗阻行胃空肠侧侧吻合术。半年后因食管狭窄经左胸切口行食管部分切除食管胃主动脉弓下吻合术。因近段食管及吻合口狭窄术后 1个月放置 7ｃｍ长金属网状食管支架。此后 2年进食正常。近 3个月来进食后呛咳 ,不能平卧。经食管造影 ,胸部ＣＴ等检查诊断食管支架上端发生食管气管瘘。 1999年 4月于全麻下经右胸切口行食管气管瘘修补术 ,术中见食管支架上端喇叭口部钢丝已嵌出食管全层 ,前壁钢丝穿破气管膜部进入气管腔内 ,形成气管食管 0 5ｃｍ× 0 7ｃｍ瘘道 ,食管壁增厚呈瘢…     

Stapler技术治疗颈段气管食管瘘的临床疗效分析

目的探讨Stapler技术在治疗颈段气管食管瘘中的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月至2016年10月兰州大学第二医院胸外科8例气管食管瘘患者的临床资料,其中男5例、女3例,平均年龄23~67(46.4±13.9)岁。4例患者气管食管瘘由气管插管导致,2例由食管异物导致,1例由气管支架导致,1例由食管憩室导致。全部患者行Stapler技术闭合瘘口,术后通过Karnofsky功能状态(KPS)评分、影像学情况、患者满意度调查和患者进食呛咳症状改善情况来评价手术效果。结果手术过程顺利,手术时间为(117.5±6.6)min,术中出血量为(60.0±7.0)ml。术后患者无切口出血和感染、声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳、瘘口复发及气管食管狭窄等并发症,无围术期死亡病例,1周后胸部X线片示肺部感染症状消失,仅1例患者术后1年出现食管狭窄。术后2周KPS评分为(90.0±7.0)分,较术前明显改善(P0.01),术后肺部感染面积较术前减少(P0.05),气管食管瘘消失,患者总体满意率为90%,进食呛咳症状改善情况评价为优。结论 Stapler技术是治疗颈段气管食管瘘的有效术式,具有安全、简便、手术时间短、术后并发症少、疗效可靠等优点。     

气管食管瘘并长段气管缺损修复一例

1　临床资料患者男 ,2 8岁。 2 0 0 0年 9月因车祸颈中部受横木挤压 ,出现咯血及呼吸困难 ,即至当地医院就诊行气管切开术 ,术后 1个月仍不能拔管。转院检查见喉下有 1 5cm长度的气管缺损 ,行气管端端吻合术 ,术中损伤食道前壁 0 2cm× 0 3cm ,即予以缝合。术后仍长期不能拔管 ,并有进食呛咳。检查见气管断面间距加大 ,并有食管气管瘘。先后 4次进行气管食管瘘修补术 ,均未能成功 ,并因感染及手术创伤导致手术伤口及瘘口逐渐增大。于 2 0 0 1年 7月至本院求治 ,存在伤口感染 ,即予以抗炎及局部换药 ,控制感染后 ,气管内置“T”型管出院。…     

食管-支气管瘘手术治疗的麻醉处理一例

患者,男,60岁.在外院诊断为"食管癌",行"食管癌切除、胃一食管吻合术".术后第13天出现呛咳、呼吸困难伴发热等症状,经钡餐造影及胸部CT等检查.诊断为"食管-支气管瘘".瘘口位于气管隆突左下方约3 cm处,同时合并"左肺吸人性肺炎".     

经纤维支气管镜用OB胶粘堵食管气管瘘二例

晚期中段食管癌引起食管气管瘘,严重影响患者的生活质量。我们应用广东白云医用胶总公司生产的医用OB胶经纤维支气管镜粘堵食管气管瘘,取得满意的疗效。1　临床资料与方法例1　男,58岁。因进行性进食梗阻3个月,进食呛咳10天于1998年7月5日入院。胸部X线片示右中、下肺野片...     

腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝11例报告北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝(产前超声诊断)的临床效果。方法回顾性分析2015年5月~2021年1月我科11例新生儿(男7例,女4例)食管裂孔疝(产前超声诊断)的临床资料。手术时患儿年龄2~94 d(中位数4 d)。体重(2.82±0.51)kg。出生后胸部CT、上消化道造影明确诊断,采用腹腔镜下四孔法行食管裂孔疝修补、胃底折叠术,其中9例Nissen术,2例Thal术。结果11例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹手术。9例Nissen术,手术时间(173.0±43.8)min;2例Thal术的手术时间分别为184、206 min。术后恢复进食时间(2.5±1.2)d。住院时间(14.1±4.1)d。11例患儿随访7~74个月,中位随访28个月,术后食管裂孔疝无复发,身高、体重与同龄儿无明显差别,无明显呕吐,无纳奶呛咳。结论新生儿期行腹腔镜手术治疗产前诊断的食管裂孔疝是安全可靠的。     

小儿腹腔镜贲门胃底折叠术1例

在我国 ,小儿胃管返流性疾病较西方国家少见 ,目前尽管关于手术的适应证尚存争议 ,但是普遍认为患儿临床症状的严重程度是比任何辅助检查都重要的手术指征[1] 。腹腔镜下贲门胃底折叠术是治疗胃食管返流的成熟技术 ,但是在我国小儿尚无报道 ,现报道我院 1例小儿腹腔镜贲门胃底折叠术的成功经验。患儿 ,男 ,生后 4 2天 ,体重 2 9ｋｇ。患儿生后即开始溢奶 ,吐物为奶汁 ,不含乳块。呕吐多发生在进奶后 30分钟之内 ,吐后求食欲强。 1个月来 ,经过体位护理和口服西沙比利、吗叮啉等胃动力药 ,疗效不明显 ,并且病情逐渐加重 ,每次进奶后均发生呕…     

胸胃-左支气管瘘手术麻醉一例

临床资料患者,男,61岁8个月,体重52 kg。因"吞咽困难1+年,食管癌术后9+个月,食管支架植入2+个月"入院。2010年8月,患者因吞咽梗阻感,饮水呛咳症状,胸部增强CT示胸中段食管壁稍增厚,术前临床诊断为食管中段癌。于我院在全身麻醉下行食管中段癌切除术,淋巴结清扫,胃食管弓上吻合,胸导管结扎术。2010年12月可进流质饮食,但进食     

巨大气管食管瘘麻醉处理一例

患者,男,31岁,165 cm,40 kg,因"发现气管食管瘘10 d余"入院.患者2个月余前高处坠落伤导致"特重型颅脑损伤",行"颅内血肿清除术",术后1周行"气管切开术",1个月前气管切开处封管后拨管,10 d前呼吸困难逐渐加重,行纤维支气管镜检查见气管上段有一约3 cm × 3 cm瘘口.既往体健.查体:意识障碍...     

先天性心脏病合并气管狭窄患儿的术后气道护理

目的探讨先天性心脏病合并气管狭窄患儿的术后气道护理策略。方法对26例先天性心脏病合并气管狭窄患儿行矫治心血管畸形术,同时2例行气管重建,1例放置气管支架,其余患儿未处理气管。术后加强有创通气护理、无创通气护理,保持患儿镇静,注重体位护理及气道管理。结果患儿术后行有创呼吸机辅助通气时间24~139(51.0±18.0)h。11例气管导管拔管后出现烦躁、吸气困难,给予开放气道、镇静及雾化吸入,其中8例患儿症状缓解,另3例需要CPAP辅助通气。1例术后死于多脏器功能衰竭。术后随访5~37(21.0±5.2)个月,1例术中放置气管支架患儿术后1个月突然死于气道大出血,生存患儿中3例仍有活动后气喘,其余患儿无明显呼吸道症状。结论对先天性心脏病合并气管狭窄患儿术后细致周密的气道护理,能够提高手术成功率、减少并发症,促进患儿早日康复。     

镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨

1995年至 2 0 0 1年 ,我们用镍 钛合金支架治疗病人 2 1例 ,现报道如下。临床资料　本组 2 1例中包括晚期食管癌无手术指征者8例 ,食管癌致食管支气管瘘 3例 ,气管狭窄 3例 ,长段气管肿瘤致气管狭窄 1例 ,自体气管移植术后气管软化 1例 ,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后 5例。8例晚期食管癌病人置入支架后均可进流质或半流饮食 ,术后 4例有剧烈胸痛 ;2例死于大出血 ,6例死于全身状况恶化。食管癌致食管支气管瘘 3例 ,置入带膜的网状合金支架后 ,进食时呛咳症状明显好转 ,肺部炎症得到控制。气管狭窄 3例中 ,1例为气管肿瘤切除端端吻合…     

带膜金属支架治疗食管呼吸道瘘

对 13例食管呼吸道瘘 (ERF)患者采用带膜金属支架食管内置入治疗 ,取得较好效果。1　临床资料与方法男 11例 ,女 2例 ,均经食管造影确诊为 ERF。年龄 31～73岁 ,平均年龄 6 0 .2岁。术前禁食 6～ 41天 ,平均 17.3天。均有进食时呛咳和营养不良 ,12例合并肺部或胸腔感染。其中食管气管瘘 4例 ,食管右主支气管瘘 1例 ,左主支气管瘘 8例。12例 ERF为食管癌 ,其中 6例放疗后出现食管呼吸道瘘 ,3例系食管癌直接侵犯 ,2例为术后吻合口瘘引起 ,1例因食管癌术后吻合口狭窄机械扩张造成。 1例为左侧中心型肺癌累及食管 ,支气管动脉介入化疗后发生…     

腹腔镜在先天性食管裂孔疝修补术中的应用

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的安全性和疗效。方法2001年9月～2008年12月对7例小儿食管裂孔疝施行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术（Nissen法）。1例因术前上消化道造影发现合并胃排空延迟,联合实施了腹腔镜幽门成形术。1例合并右腹股沟斜疝同时行腹腔镜疝囊高位结扎术。1例术中发现合并副脾,未给予处理。结果7例患儿均在腹腔镜下完成食管裂孔疝修补联合胃底折叠术（Nissen法）,无中转开腹者。手术时间平均94.2min（75～150min）;术中出血量平均5ml（2～10ml）,无术中术后输血者。术后24～48h进奶或进食。术后住院3～7d,平均4.5d。7例患儿术后随访6～20个月,平均12.6月。1例术后第10天出现呕吐,给予食管扩张和胃动力药物治疗后好转;1例术后1年复发,再次行腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术治愈;其余5例术后恢复顺利,无并发症发生。结论腹腔镜治疗食管裂孔疝创伤小,安全性好,疗效确切,可以联合治疗其他疾病,应注意适应证的选择。     

手术修复食管癌术后胸腔胃气管瘘1例

病人男,55岁.3年前因食管癌行食管拔脱、胃食管左颁部吻合术.仪术后1个月放疗1疗程后未再治疗.1个月前出现进食呛咳.胸部CT及胃镜示胸胃气管瘘(图1),胃痿口距门齿约26 cm,气管瘘几位于降凸膜部约3.5 cm大小,累及部分右侧主支气管膜部.瘘口组织病理活检未见肿瘤复发.双肺炎症不明显.     

手术修复食管癌术后胸腔胃气管瘘1例

病人男,55岁.3年前因食管癌行食管拔脱、胃食管左颁部吻合术.仪术后1个月放疗1疗程后未再治疗.1个月前出现进食呛咳.胸部CT及胃镜示胸胃气管瘘(图1),胃痿口距门齿约26 cm,气管瘘几位于降凸膜部约3.5 cm大小,累及部分右侧主支气管膜部.瘘口组织病理活检未见肿瘤复发.双肺炎症不明显.     

手术修复食管癌术后胸腔胃气管瘘1例

病人男,55岁.3年前因食管癌行食管拔脱、胃食管左颁部吻合术.仪术后1个月放疗1疗程后未再治疗.1个月前出现进食呛咳.胸部CT及胃镜示胸胃气管瘘(图1),胃痿口距门齿约26 cm,气管瘘几位于降凸膜部约3.5 cm大小,累及部分右侧主支气管膜部.瘘口组织病理活检未见肿瘤复发.双肺炎症不明显.     

Hem-o-lok夹在胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁中应用的初期探讨

目的探讨胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁术中Hem-o-lok夹在处理气管食管瘘中的应用价值。方法回顾性分析我科2014年10月~2015年5月采用胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁患儿11例资料,出生体重1800~3100 g,平均2708 g。出生至手术时间2~9 d,平均5.1 d。Ⅲa型4例(其中1例两盲端距离达4 cm),Ⅲb型7例。合并先天性心脏病4例,肛门闭锁1例,多趾畸形1例。在胸腔镜下用5 mm Hem-o-lok夹夹闭气管食管瘘,行食管端端吻合。结果气管食管瘘夹闭均顺利。胸腔镜手术时间120~190 min,平均158 min,术中出血量5 ml。术后5 d行食管造影,3例吻合口漏,保守治疗1、1、4周,均痊愈。术后随访4~11个月,平均7个月,吻合口狭窄2例,分别行球囊扩张1、3次。无气管食管瘘复发。结论在胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁手术中,利用Hem-o-lok夹夹闭气管食管瘘,手术更加精准、方便,易于操作,治疗效果满意。