影响肾上腺醛固酮瘤患者术后血压的原因分析

目的探讨影响肾上腺醛固酮瘤手术患者血压恢复的相关因素。方法对我院收治的40例醛固酮瘤患者24h尿微量白蛋白、肾穿刺病理、血肌酐及尿素氮与术后持续高血压之间的关系进行分析,明确相关影响因素与醛固酮瘤术后高血压之间的关系。结果所有患者中,14例24h尿微量白蛋白增高者术后持续高血压9例;13例血肌酐、尿素氮升高者术后持续高血压9例。术后持续高血压者共16例,其中15例行肾穿刺活检的患者均显示肾脏有不同性质、不同程度的病理变化。结论术前高血压病史时间长、术前肾脏病理变化与醛固酮瘤术后持续高血压密切相关。尤其应该重视醛固酮瘤患者的肾脏血管并发症。     

产生醛固酮的肾上腺瘤术后持续高血压的病因分析

为了解产生醛固酮的肾上腺腺瘤（ＡＰＡ）术后部分患者持续高血压的病因,作者对５３例产生醛固酮的肾上腺腺瘤术后患者进行了平均３．１年的随访。全部患者术后血钾正常,血压正常者３７例,血压≥１８．７／１２．７ｋＰａ１６例。将正常血压与持续高血压２组患者从性别、年龄、有无高血压史,对安体舒通的降压反应、术前高血压值、高血压时间、血清钾值、２４小时尿醛固酮值、ＰＲＡ值以及手术方式进行比较。结果显示：≥５０岁ＡＰＡ患者发生持续高血压机会与＜４０岁ＡＰＡ患者比值比３∶１;在持续高血压的平均年龄与正常血压平均年龄以及对安体舒通的降压反应之间存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。提示年龄愈大的ＡＰＡ患者以及对安体舒通降压反应不明显的患者除了醛固酮增高引起高血压的原因之外,尚有肾内小血管病变或肾间质病变等原因。作者建议对该类患者手术时行肾穿刺活检,以明确病因,有利术后进一步治疗。     

多发性肾上腺醛固酮瘤诊治分析

目的探讨多发性肾上腺醛固酮瘤的诊治方法。方法回顾性分析了我院自1992年10月至2006年4月18例多发性肾上腺醛固酮瘤的临床资料和诊治方法。结果一侧肾上腺同时多发性醛固酮瘤4例,三维CT检查发现同侧肾上腺3枚肿瘤,行患侧肾上腺及肿瘤切除术,同时双侧肾上腺多发性醛固酮瘤6例,行双肾上腺肿瘤切除术,异时多发性肾上腺醛固酮瘤8例,包括一侧肾上腺醛固酮瘤行肿瘤切除术后患侧复发2例,行探查和残留肾上腺及肿瘤切除术;一侧肾上腺醛固酮瘤行患侧肾上腺及肿瘤切除术后对侧肾上腺醛固酮瘤6例,行肿瘤切除术。术后复查,未见肿瘤复发,肾上腺功能测定正常。结论单侧多发性肾上腺醛固酮瘤应行肾上腺及肿瘤切除术;双侧或异时性多发性肾上腺醛固酮瘤宜行肿瘤切除术,术中尽量保留正常肾上腺组织。三维CT的诊断价值较高,可以应用于临床肿瘤直径较小的同时多发性醛固酮瘤以及异时同侧多发的醛固酮瘤。     

机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术

目的探讨机器人辅助后腹腔镜下治疗肾上腺醛固酮瘤的临床应用及手术疗效。 方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科自2015年1月至2018年1月行机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术患者的临床资料及术后随访结果。 结果21例患者,其中男性7例、女性14例,左侧12例、右侧9例,均行保留肾上腺手术,手术均获得成功,手术时间(110.54±29.21)min,出血量(25.12±10.01) ml,住院时间5.15～1.21 d,术后无严重并发症发生。术后随访时间0.5～2年,比较患者术前与术后1年的血压、血钾、血醛固酮/肾素、降血压药物种类等指标,各项指标均得到明显缓解,差异具有统计学意义(P <0.05),21例患者中血压恢复正常6例(28.6%),15例(71.4%)术后仍持续高血压,其中13例(86.7%)患者减少降血压药物使用。 结论机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术安全有效,是肾上腺原发性醛固酮增多症外科手术治疗的较好选择。     

肾上腺醛固酮瘤切除术49例临床分析

目的观察经腹腹腔镜肾上腺醛固酮瘤(APA)切除术的疗效。方法选取2017-06-2019-06间郑州大学第一附属医院收治的49例APA患者,均行经腹腹腔镜肾上腺APA切除术,回顾性分析其临床资料。结果本组49例经腹腹腔镜手术均获成功。手术时间45~180 min,平均82.54 min。术中出血量30~100 mL,平均63.24 mL。未发生严重出血、感染、肾上腺危象、大血管及脏器损伤等并发症。术后1~2 d即可下床活动,1~3 d开始进食,留置肾周引流管3~5 d。应用激素替代治疗7~9 d,并逐步减量至停药。全部患者均获3~24个月、平均12个月随访。44例血钾及高醛固酮血症均恢复至正常。血压正常者43例,仅6例需口服药物控制血压。无1例肿瘤复发。结论经腹腹腔镜APA切除术是一种安全、可靠以及疗效理想的微创术式。     

腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术治疗醛固酮瘤的对比研究

目的 比较腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术治疗肾上腺醛固酮瘤的治疗效果.方法 回顾性分析我院94 例醛固酮瘤临床资料.34 例行后腹腔镜下肾上腺全切除术,60 例行后腹腔镜下肾上腺部分切除术.术后随访6~60 个月,平均24.5 个月.结果 行肾上腺全切组手术时间(40.0±12.0)min,术中失血量(23.5±9.5)ml,拔引流管时间(2.5±1.2)d,肿瘤大小(20.0±5.0)mm,术后住院天数(6.5±2.0)d.行肾上腺部分切除组手术时间(48.0±13.0)min,术中失血量(25.5±10.0)ml,拔引流管时间(2.8±1.4)d;肿瘤大小(18.5±4.5)mm;术后住院天数(7.0±2.5)d.肾上腺全切除组和部分切除组的肿瘤大小、术中失血量、住院时间和拔引流管时间差异无统计学意义(P>0.05).全切除组手术时间短于部分切除组(P<0.05).全切组术和部分切除组术后有效率分别为100%(34/34)和96.7%(58/60),两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 单发肾上腺醛固酮瘤适合于肾上腺部分切除术,肿瘤多灶性是保留肾上腺组织手术治疗无效的主要原因.对于部分切除术治疗无效患者,再次行患侧肾上腺全切除或肿瘤切除均可获得良好疗效.     

肾后性肾功能不全的原因及处理

目的提高肾后性肾功能不全的认识和诊治水平。方法回顾分析20例肾后性肾功能不全的原因和治疗方法。结果20例患者肾功能恢复正常。结论手术、插管引流是解除梗阻的主要方法。     

肝移植术后急性肾功能不全的影响因素

本文综述了肝移植术后急性肾功能不全的诊断标准、发生时间、发生率、死亡率及其主要影响因素。     

肝移植术后急性肾功能不全的影响因素

本文综述了肝移植术后急性肾功能不全的诊断标准、发生时间、发生率、死亡率及其主要影响因素.     

28例醛固酮瘤误诊原因分析

自 1 955年 Coon报告第 1例醛固酮瘤 ( Aldos-terone- producing adenoma,APA)以来 ,随着诊断技术的进步 ,仍有部分 APA患者长期遭误诊。我科1 993年 1 1月～ 1 999年 1 2月收治病程在 1 0年以上的 APA患者 2 8例 ,均误诊。为了进一步提高APA诊疗水平 ,现就其误诊原因作一分析。1　临床资料1 .1 　 一般资料本组 2 8例 ,男 7例 ,女 2 1例 ,年龄 30～ 64岁 ,平均 46.32岁 ,其中 40岁以下者 6例 ,40～ 49岁者1 3例 ,50～ 59岁者 7例 ,60岁以上者 2例。发病时年龄 1 4～ 48岁 ,平均 30 .52岁 ,其中 2 0岁以下 1例 ,2 0～ 2 9岁 1 1例 ,30…     

切除无功能肾上腺腺瘤后肾上腺功能不全

Huiras CH 等在 JAMA1989年261期撰文指出肾上腺腺瘤有的临床表现为激素分泌亢进,有的则无任何症状。但 Huiras 还认为有第三种类型即分泌基础量的皮质醇,但却抑制对侧肾上腺的功能。例1系48岁妇女,偶然发现左腹膜后钙化肿块,病人肥胖,轻度高血压(152/94mmHg),合并非依赖型糖尿病,但却无柯兴氏征表现,亦无其它肾上腺功能异常征象。皮质醇,醛固酮和儿茶酚胺含量均在正常范围以内。手术切除左侧肾上腺     

影响肝移植术后早期急性肾功能不全相关危险因素分析

目的探讨影响肝移植术后早期急性肾功能不全的相关危险因素。方法回顾性分析我院肝移植中心2008年3月～2009年10月间资料完整的99例肝移植患者围手术期病例资料,利用回归分析方法筛选肝移植术后急性肾功能不全（ARF）的相关因素。结果手术早期ARF患者29例（29.3%）,在回归分析中患者肝移植术前血清肌酐水平是肝移植术后急性肾功能不全独立危险因素（P=0.004）;FK506日用量是术后发生ARF独立危险因素（P=0.031）;结论术前血清肌酐、术后FK506日用量是影响肝移植早期急性肾功能不全的独立危险因素。     

先心病术后合并急性肾功能不全的死亡危险因素分析

目的 探讨先天性心脏病术后合并急性肾功能衰竭预测病人的死亡风险临床和实验室指标.方法 2006年6月至2007年1月,1312例先天性心脏病病儿进行心内直视手术,27例术后因急性肾功能衰竭在ICU接受腹膜透析治疗,回顾分析腹膜透析前的临床和实验室资料,以期早期预测死亡风险.结果 27例中死亡13例(48.1%),生存14例.术后18 h心肌肌钙蛋白(cTnI)、腹膜透析前动脉pH值、碱剩余(BE)、乳酸(Lact)、胶体渗透压(COP)、中心动静脉氧饱和度差(△SO2)、正性肌力药物评分(InS)、气道峰压(PIP)等指标,在生存组和死亡组差异有统计学意义.逐步回归分析显示,近期转归(生存或死亡)受cTnI(P=0.01)、pH(P=0.04)、PIP(P=0.02)、COP(P=0.05)等多因素的影响.结论 cTnI、pH、PIP、COP等指标,有助于在腹膜透析早期预测死亡风险.     

影响肾上腺皮质醛固酮瘤术后血压恢复的相关因素分析

目的 探讨影响肾上腺皮质醛固酮瘤(APA)术后血压恢复的相关因素。方法 对68例APA患者眼底视网膜血管彩色超声,尿微量蛋白、肾穿刺病理及APA腺瘤周围肾上腺组织不同病理变化与术后持续高血压之间的关系进行分析。结果 34例单侧或双侧视网膜中央动脉阻力增高的APA患者术后持续高血压14例(41．2％),24例尿微量蛋白增高者术后持续高血压16例(66．7％)。行肾穿刺活检的15例患者均显示肾脏有不同性质、不同程度的病理变化,其中术后持续高血压者11例(73．3％)。病理学检查显示,APA腺瘤周肾上腺萎缩者45例,其中术后持续高血压者10例(22．2％);20例APA腺瘤周肾上腺正常和增生者20例,其中术后持续高血压者8例(40％)。结论肾脏病理变化和视网膜中央动脉阻力增加与APA术后血压不能恢复正常密切相关。     

原位肝移植术后重度肾功能不全处理成功三例

原位肝移植术后肾功能不全发生率高,处理不当会直接影响手术成功率.我院从2002年4月到2005年1月所做肝移植349例,术后出现重度肾功能不全达到需行血液净化治疗的有6例,除3例死于多脏器功能衰竭外,其余3例抢救成功,现报道如下.     

胃肠间质瘤术后复发原因分析

目的：探讨胃肠间质瘤术后复发原因。方法：对417例胃肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：成功回访112例,复发率为66.1%（74/112）。胃食管间质瘤患者复发率高于小肠结肠间质瘤患者（55.1%vs 26.1%）,肿瘤直径≥5 cm患者复发率高于直径〈5 cm患者（67.5%vs 8.6%）。结论：胃肠间质瘤术后复发与肿瘤大小和发病部位密切相关。     

听神经瘤患者术后眼睑闭合不全的护理

目的:探讨游泳眼镜在听神经瘤术后眼睑用合不全患者中的应用效果.方法:将51例患者按入院时间分为两组,观察组26例采用游泳眼镜对眼部进行护理.对照组25例采用传统护理方法对眼部进行护理.结果:观察组眼部炎发生率显著低于和少于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论:游泳眼镜时眼部的护理方法可有效预防眼部炎症的发生,减少患者的医疗费用,减轻护理工作量.值得临床推广应用.     

肾上腺部分切除术与肾上腺全切除术治疗醛固酮腺瘤效果比较的荟萃分析

目的在醛固酮腺瘤的腹腔镜手术中,肾上腺部分切除术与全切除术选择指征仍存在较大争议。本研究旨在对腹腔镜肾上腺部分切除术(PA)与肾上腺全切除术(TA)治疗醛固酮腺瘤(APA)围手术期安全性及疗效进行比较。方法在Pubmed、EMBASE、中国知网数据库中检索2000至2014年3月发表的比较腹腔镜肾上腺部分切除术(PA)与肾上腺全切除术(TA)治疗醛固酮腺瘤(APA)的临床对照研究,并应用Revman 5.2进行荟萃分析。分析的主要内容为围手术期结果(手术时间、住院时间、出血量)及远期疗效(治愈率、部分缓解率、无效率)。结果 8项研究最终入选,包括973例患者。荟萃分析显示,PA和TA在围手术期结果如手术时间、住院时间及术中失血量方面无明显统计学差异。在治疗效果,特别是治愈率上,PA和TA亦大致相同(OR 1.13,95%CI 0.75~1.70,P=0.57),但PA较TA治疗失败的风险相对较大(OR 1.99,95%CI 0.74~5.38,P=0.17),但尚未达到统计学差异。结论对于醛固酮腺瘤,与TA相比,PA技术上安全可靠,具有相似的治疗效果,但少数患者有潜在的治疗失败的风险。     

心脏术后急性肾功能不全床旁连续性肾脏替代治疗的临床分析

目的总结心脏术后并发急性肾功能不全患者行连续性肾脏替代治疗的临床经验,探讨其替代治疗标准。方法2005年1月～2011年4月对笔者所在科室心脏术后并发急性肾功能不全14例患者行持续性静脉-静脉血液透析滤过治疗,对其资料进行分析总结。结果14例患者中死亡4例,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于急性心肌梗死,1例死于低心排血量综合征。10例经。肾替代治疗后血清肌酐、尿素氮很快下降,酸碱、水电解质内环境趋于稳定,平均治疗（16±1）d进入多尿期,出院时复查肾功能生化指标正常,随访1个月～2年,肾功能及原发病恢复良好。结论连续性肾脏替代治疗是抢救心脏术后急性肾功能不全的有效方法,适时早用是降低死亡率、提高疗效的关键。     

基因多态性与醛固酮瘤术后持续性高血压的多因素分析

目的:探讨CYP11B2和CYP11B1基因多态性及其他因素与醛固酮瘤术后持续性高血压的相关性。方法:提取81例肾上腺醛固酮瘤患者外周血DNA,采用TaqMan探针技术及两对独立PCR反应检测基因多态性位点;收集患者临床资料及随访信息,分析比较术后血压恢复组与未恢复组的数据,用logistic回归分析影响醛固酮瘤术后血压恢复不佳的危险因素。结果:61.7%患者术后血压恢复正常,38.3%患者术后仍有持续性高血压。CYP11B2和CYP11B1基因多态性在血压恢复组与未恢复组的分布差异无统计学意义。血压恢复组患者较未恢复组年龄小,体重指数低,高血压病程短,术前使用降压药数量少,术前对螺内酯治疗更敏感。多元logistic回归分析显示术前控制血压用药量≥2种(OR 6.65,95%CI 1.43~30.81,P=0.016)、术前对螺内酯治疗不敏感(OR 4.39,95%CI 1.34~14.29,P=0.015)是术后血压恢复不佳的独立危险因素。结论:CYP11B2和CYP11B1基因多态性与醛固酮瘤术后血压恢复无相关性;术前对螺内酯治疗不敏感和术前降压药用量≥2种是醛固酮瘤术后血压恢复不佳的独立危险因素,对临床判断预后提供了一定的依据,及早诊断和治疗可以使醛固酮瘤患者有更大益处。