经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘

出口梗阻型便秘（obstructed defecation syndrome，ODS）是临床常见疾病，据统计成年女性发病率大约为20％，顽固性ODS保守治疗常无效。ODS的发病机制目前尚未明确，而直肠前突（rectocele，RE）和直肠套叠（rectal intussusception，RI）是其最为常见的临床征象及病理生理学改变。     

吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效研究

出口梗阻型便秘的常见病因是直肠前突及直肠黏膜套叠脱垂[1].目前有多种手术方式治疗本病,但总体疗效欠佳.2004年Longo[2]采用吻合器经肛直肠切除术(stapledtransanal rectal resection,STARR)治疗本病,疗效满意.我们自2007年1月始,应用STARR术治疗出口梗阻型便秘31例,现报告如下.     

吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床研究

为探讨吻合器经肛直肠切除术（STARR）治疗出口梗阻型便秘（OOC）的疗效,对2008年3月至2010年4月收治的36例符合罗马Ⅲ诊断标准的OOC患者应用STARR治疗,观察术后临床症状缓解情况和相关并发症,并进行量化评分比较。结果显示,平均手术时间为35min（25～45min）,平均术中出血20ml（10～50ml）。术后除2例患者出现暂时性排气失控、6例患者出现一过性急便感外,无其他手术并发症。术后排便频率、排便感、肛门坠胀感、排便方式、排便时间评分较术前均显著降低,P〈0．05。36例患者中,治愈25例,好转9例,无效2例,总有效率为94．4％（34／36）。术后随访3～24个月,平均14．3个月,随访期间无复发病例。结果表明,STARR治疗OOC操作简单、创伤小、并发症少,且近期疗效满意。     

经肛吻合器直肠部分切除术治疗出口梗阻型便秘之我见

正出口梗阻型便秘(ODS)严重影响患者生活质量,是医学界具有挑战性的难题,其病因和发病机制目前尚未完全明确。其始动因素不明,盆底肌痉挛可引发便秘,便秘可引起直肠前突、直肠黏膜内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等;直肠前突、直肠黏膜内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等亦可引起便秘、盆底痉挛等症状,解剖学改变和功能异常之间     

经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的并发症分析

目的评价经肛吻合器直肠切除术（STARR）治疗出口梗阻型便秘（ODS）的安全性。方法回顾性分析2007年1月至2008年10月间第二炮兵总医院采用STARR治疗112例直肠前突和（或）直肠内套叠相关性ODS女性病例的临床资料．统计围手术期及术后远期并发症发生情况。结果术后早期发生并发症18例（16．1％）,包括肛门失禁（4．5％）、吻合口出血（2．7％）、吻合口部分裂开（0．9％）、肛裂（2．7％）、急性尿潴留（1．8％）、血栓性外痔（1．8％）、直肠阴道隔血肿（0．9％）、粪便嵌塞（0．9％）,其中2例患者（1．8％）因并发症需再次手术干预。术后中位随访24个月,远期发生并发症6例（5．4％）,包括：肛门失禁（1．8％）、排粪急迫感（0．9％）、吻合口周围炎致慢性疼痛（1．8％）、直肠憩室致慢性疼痛（0．9％）,其中3例患者（2．7％）需手术治疗。结论STARR是治疗出口梗阻型便秘相对安全的术式。     

经肛吻合器直肠切除术在出口梗阻型便秘治疗中的应用

目的 评估经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效及安全性.方法 2007年1月至2008年8月对56例经排粪造影证实存在直肠前突和(或)直肠套叠脱乖的出口梗阻型便秘患者,行吻合器经肛直肠切除手术,比较术前和术后临床症状缓解情况,并量化评分比较.结果 手术时间平均28 min,术后3 d内VAS疼痛评分平均3.2分.2例患者术后随访6个月,有轻度肛门失禁;2例患者分别随访2、4个月,吻合口有轻度炎症,致排便时肛门部轻度疼痛.无其他并发症发生.术后平均随访8个月,各项出几梗阻症状发牛率较术前均显著下降,尤其是排便困难及排便梗阻感的发生率均下降50%以上,差异均有统计学意义(P<0.05).量化评分后比较,术后便不尽感积分较术前下降65%,其余症状积分下降幅度均达72%以上,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘操作简单、创伤小、痛苦少、并发症少,近期疗效较满意.     

经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突疗效观察

目的观察经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的临床疗效。方法随机将需手术治疗的56例直肠前突患者分为对照组26例和观察组30例。对照组给予经肛门直肠修补术,观察组采用经肛吻合器直肠切除术,观察两组疗效。结果观察组疗效优于对照组(P0.05)。观察组在手术时间、术中出血量及住院时间方面均显著优于对照组(P0.05)。对照组并发症的发生率显著高于观察组(P0.05)。两组比较,差异有统计学意义。结论经肛吻合器直肠切除术具有手术时间短,术中出血量少及恢复快等优势,值得临床推广应用。     

经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突

我院应用经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection．STARR）治疗重度直肠前突所致顽固性出口梗阻性便秘（obstructed defecation syndrome,ODS）56例,现总结如下。     

经肛双吻合器直肠前后壁粘膜切除钉合术治疗出口梗阻型便秘47例

目的探讨经肛双吻合器直肠前后壁粘膜切除术治疗出口梗阻型便秘的临床应用价值。方法回顾性分析采用经肛双吻合器直肠前后壁粘膜切除钉合术治疗的47例出口梗阻型便秘患者的临床资料。结果 47例手术均获成功,术后第1 d肛门轻微疼痛8例（17.0%）,肛门胀痛37例（78.7%）,剧烈疼痛2例（4.3%）。6个月后随访,39例（83.0%）排便通畅,7例（14.9%）偶有排便困难,1例（2.1%）无明显效果。术前、术后排粪造影检查结果比较,直肠前突率为93.6%vs.27.7%,直肠粘膜松驰脱垂率为93.6%vs.12.8%,直肠内套叠率为53.2%vs.6.4%,会阴下降率为89.4%vs.23.4%,均有显著改善（P〈0.01）。结论经肛吻合器直肠前后壁粘膜切除钉合术手术简便、创伤小、愈合快,临床易于推广运用。     

经肛吻合器直肠切除术治疗排便障碍

通过各种临床和实验研究,Longo推出了一种新的技术:经肛吻合器直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR),即运用环行吻合器治疗导致排便障碍的一些疾病,包括直肠内脱垂和直肠前突引起的排便梗阻综合征。一、施行STARR手术的指征     

吻合器经肛直肠切除术治疗完全性直肠脱垂的体会

直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜和直肠全层向下移位而突出于肛门外的一种疾病,其治疗一直是结直肠外科医生面对的一个难题。虽然治疗方法很多,但由于缺乏随机对照研究,目前仍无公认最有效的方法,亦没有一种固定方法适合所有病例。佛山市第一人民医院2007年10月至2011年12月采用吻合器经肛直肠切除术（stapledtransanalrectalresection,STARR）治疗12例完全性直肠脱垂患者,取得满意的疗效,现报道如下。一般资料本组患者男2例．女10例,     

吻合器痔上黏膜环形切除术联合直肠闭式修补术治疗出口梗阻型便秘的中远期疗效比较

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)联合直肠闭式修补术(Block术)治疗直肠前突(RE)导致的出口梗阻型便秘(ODS)的中远期疗效。方法回顾性分析2011年3月至2013年5月期间于辽宁省朝阳市中心医院行PPH+Block术(PPH+Block组)或单纯PPH(PPH组)的187例由RE导致的ODS患者的临床资料,其中PPH+Block组95例,PPH组92例。比较2组患者术后的Longo’s ODS评分、疗效、手术效果及复发率。结果 (1)术后的Longo’s ODS评分:术后1年和术后3年时,PPH+Block组和PPH组患者的ODS评分比较差异均有统计学意义(P0.05),PPH组均较高。(2)疗效:PPH+Block组和PPH组患者的总有效率均为100%,但PPH+Block组的具体疗效较PPH组优(Z=–10.15,P0.05)。(3)手术效果:2组患者的手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异均无统计学意义(P0.05),2组患者的尿潴留发生率、便血发生率、排气性肛门失禁发生率及肛裂发生率比较差异也均无统计学意义(P0.05),但PPH+Block组的便急感或肛门下坠感发生率较PPH组高(P0.05)。(4)中远期复发率:2组患者的术后1年复发率比较差异无统计学意义(P0.05),但PPH组的术后3年复发率高于PPH+Block组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PPH联合Block术治疗RE导致的ODS的中期治疗效果与单纯PPH无明显差异,但前者的远期复发率较后者低,中长期效果稳定。     

经肛吻合器直肠切除术后盆底生物反馈康复训练疗效观察

目的：探讨经肛吻合器直肠切除术（STARR术）术后盆底生物反馈训练的疗效。方法：将96例STARR术后患者随机分为两组,对照组无术后康复训练,观察组采用盆底生物反馈康复训练2个疗程,观察两组治疗效果。结果：手术后平均随访6个月,观察组有效率87.5%,对照组有效率68.7%（P＜0.05）。结论：STARR术后应用盆底生物反馈康复训练有助于缓解排便障碍。     

经肛门直肠部分切除钉合术治疗出口梗阻型便秘

目的:探讨经肛门直肠部分切除钉合术(STARR)对出口梗阻型便秘的治疗效果。方法:回顾性分析37例接受STARR手术、24例接受传统手术的出口梗阻型便秘患者的临床资料,对比两组间性别构成、年龄、术前以及术后的Longo评分,评估两组的治疗效果。结果:术前Longo便秘评分STARR组为19.54±5.66、对照组为18.58±5.57,术后STARR组为6.54±3.56、对照组为9.63±3.56;术后两组Longo评分均降低,且STARR组较对照组降低更加显著。结论:STARR及传统手术均对改善出口梗阻型便秘的症状有效,STARR效果更加显著。     

吻合器经肛直肠切除术与经阴道手术治疗直肠前突的比较

目的经肛吻合器直肠切除术(STARR)与桥式缝合术分别是经肛门、经阴道治疗直肠前突较新的术式,本研究拟对这两种术式进行比较。方法回顾性分析2007年1月至2009年5月期间因直肠前突排便困难接受手术的住院患者的临床资料,根据不同手术途径分为STARR组(n=18)和桥式缝合组(n=13),对2组患者手术后症状改善情况、手术时间、出血量、住院时间、费用、并发症等进行比较。结果STARR组排便困难显著改善11例,明显改善5例,桥式缝合组显著改善4例,明显改善2例,STARR组总改善率(88.9%)高于桥式缝合组(46.2%),P=0.017。STARR组平均手术时间为24.6min,平均出血量为3.9ml,平均住院费用为10743元;桥式缝合组平均手术时间为33.2min,平均出血量为16.2ml,平均住院费用为3543元,STARR组的这3项指标小于(多于)桥式缝合组(P0.01)。2组住院时间相近,STARR组术后有2例出现轻度肛门失禁,3个月后自然恢复。结论STARR对改善排便困难疗效优于阴道后壁桥式缝合术,但也有缺点,如费用高,术后短期内有的患者发生轻度肛门失禁,但能够自行恢复。     

经肛“瓦”形直肠脱垂吻合器切除术治疗直肠脱垂的疗效观察

目的探讨应用经肛"瓦"形直肠脱垂吻合器切除术治疗直肠脱垂的疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年8月期间于武汉大学人民医院胃肠外科接受经肛"瓦"形直肠脱垂吻合器切除术治疗的31例直肠脱垂患者的临床资料。手术在静吸复合全身麻醉和(或)硬膜外麻醉下完成,使用直线切割吻合器同时切开2~4个点位的脱垂直肠肠壁,形成数个"瓦"形直肠瓣,再用弧形切割吻合器完成吻合。结果 31例直肠脱垂患者中男8例,女23例;年龄(65.8±3.2)岁。Ⅱ度直肠脱垂14例,Ⅲ度直肠脱垂17例,均无其他盆腔脏器脱垂。中位病程5.8年。术后31例患者随访0.5~7.0个月,其中24例痊愈,7例好转。Ⅱ度直肠脱垂切开4个点位和Ⅲ度直肠脱垂切开3个点位者所切除脱垂标本质量最重,明显重于其他点位数切开者(P0.05),并且发现Ⅱ度直肠脱垂患者切开4个点位者没有出现复发,其他点位数切开者则出现2例轻度复发;Ⅲ度直肠脱垂患者切开3个点位者没有出现复发,其他点位数切开者则出现5例复发。结论本组有限病例的初步研究结果提示,经肛"瓦"形直肠脱垂吻合器切除术安全、有效,其最关键的步骤在于使用直线切割吻合器同时切开2~4个点位的脱垂直肠肠壁,形成数个"瓦"形直肠瓣,再用弧形切割吻合器完成吻合,其切开点位数目与手术疗效有关。     

TST吻合器经肛直肠部分切除术治疗直肠套叠的近期疗效观察

目的初步探讨TST吻合器经肛直肠部分切除术治疗直肠套叠的安全性及近期疗效。方法我院及武汉大学中南医院2014年1月至2014年8月共收治13例直肠套叠的患者均行TST吻合器经肛直肠部分切除术,记录分析缝扎止血情况、标本高度、手术时间、住院周期及术后并发症的发生情况。结果平均随访2个月,10例患者脱垂超过肛门扩张器长度的一半,平均手术时间35.2min,切除标本平均高度4.5cm,平均住院周期7d,本组患者吻合口均加固缝合,术中吻合不全出血1例缝扎止血,术后2例出血保守治疗愈合,2例术后2周内仍便急,无重大手术并发症。结论 TST吻合器经肛直肠部分切除术治疗直肠套叠安全,近期疗效可靠。     

肛管直肠环V形切除术治疗出口梗阻型便秘48例

为探讨治疗出口梗阻型便秘的疗效,对48例因肛管商肠环肥大、僵硬而导致的山口梗阻型便秘患者,均采用肛管直肠环V形切除术．主要切除肌管直肠环肥大、俺硬、管腔狭窄部,切除肛管直肠环的前后直径1/2或1／3,左右间距1．5～2．0cm．要边切边缝合,确保肛管直肠环的相互连续性。结果显示,48例均恢复排便顺应性,肛管直肠环弹性良好,肛门自制功能正常．随游巾无复发病例。结果表明．肛管直肠环V形切除术治疗肛管直肠环肥大、僵硬导致的出口梗阻型便秘疗效肯定。