应用CHADS2评分预测非瓣膜性心房颤动患者左心房/左心耳血栓

目的 探讨非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者CHADS2评分与其左心房/左心耳(LA/LAA)血栓患病率间的关系.方法 回顾性分析187例非瓣膜性房颤患者资料,对其进行CHADS2评分,根据TEE检查结果分为血栓组及非血栓组,分析CHADS2评分与LA/LAA血栓患病率间的关系及各因子在两组中的差异.结果 187例中,27例(27/187,14.44％)确诊为LA/LAA血栓,其中0分者1例(1/47,2.13％),1分者11例(11/82,13.41％),2分者8例(8/33,24.24％),3分者5例(5/17,29.41％),4分者1例(1/6,16.67％),5分者1例(1/2,50.00％);随着CHADS2评分增高,非瓣膜性房颤患者LA/LAA血栓的患病率呈增高趋势(P=0.001).血栓组中伴有充血性心力衰竭者占37.04％(10/27),高于非血栓组(x2 =5.92,P=0.02);而CHADS2评分标准中的其他因子在两组中的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 随着CHADS2评分增高,非瓣膜性房颤患者LA/LAA血栓的患病率呈增高趋势;充血性心力衰竭是LA/LAA血栓的独立危险因素.     

心房颤动左心房血栓生物标记物的研究进展

房颤左心房血栓栓塞严重影响房颤患者的生活质量,甚至威胁患者的生命安全.最新研究表明,房颤左心房血栓的生物标记物可对高风险人群进早期风险评估,并且是研究房颤左心房血栓病理生理机理的重要参考物,衡量新颖治疗方法重要指标.本文就搭建房颤左心房血栓的生物标记物系统在临床实践的应用前景以及相关临床研究进展进行综述.     

非瓣膜性心房颤动患者左心房-肺静脉增强CT结构特征与左心耳血栓形成的相关性

目的 探讨左心房-肺静脉CT增强结构特征对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者左心耳血栓形成的风险预测价值。方法 回顾性收集2013年9月—2021年6月103例NVAF患者肺静脉CT增强检查和临床资料,根据经食管超声心动图（TEE）是否存在左心耳血栓,将患者分为血栓组53例与无血栓组50例。分析两组肺静脉CT增强结构特征,包括肺静脉开口直径、同侧上下肺静脉间夹角,左心房左右径、前后径及上下高径、左心耳的开口长径及深度,左心房中部CT值、左心耳开口处及最深部CT值及其相应的信噪比（SNR）及对比噪声比（CNR）,并记录每位患者D-二聚体指标。采用t检验、单因素及多因素Logistic回归分析以上因素诊断左心耳血栓的价值。结果 103例NVAF患者中,男62例,女41例,平均（67.17±5.32）岁。血栓组较无血栓组左侧肺静脉夹角较小（P=0.047）,左心房各径线（左右径、上下径及前后径）（P=0.042、0.024、0.001）及左心耳开口长径较大（P<0.001）;左心房中部SNR(P=0.003)、左心耳开口处及深部的CT值及SNR(P=0.053、0.006、0.01、0....     

老年非瓣膜性心房颤动住院患者衰弱现状及影响因素分析

目的 调查老年非瓣膜性心房颤动住院患者的衰弱现状及其影响因素。 方法 采用便利抽样法,选取2020年3月—10月在温州市某三级甲等医院心血管内科住院的183例老年非瓣膜性心房颤动患者,采用一般资料调查表、FRAIL衰弱问卷、Barthel指数评定量表、Padua风险评估表进行调查。采用Logistic回归分析老年非瓣膜性心房颤动住院患者衰弱的影响因素。 结果 老年非瓣膜性心房颤动住院患者衰弱前期和衰弱的发生率分别为39.9%和28.4%,仅有31.7%患者无衰弱。Logistic回归结果显示,年龄、性别、左心室射血分数、左心房内径、Barthel指数得分和Padua得分是老年非瓣膜性心房颤动患者衰弱的影响因素（P<0.05）。 结论 老年非瓣膜性心房颤动患者合并衰弱的发生率高。高龄、左心室射血分数低、左心房内径增大等非瓣膜性心房颤动患者更易出现衰弱。     

缬沙坦对非瓣膜性心房颤动患者心房重构影响的研究

关于缬沙坦对非瓣膜性心房颤动患者左、右心房重构的影响,国内鲜见报道,我们作初步的超声观察研究。     

非瓣膜性心房颤动患者自我效能现状及影响因素研究

目的 调查非瓣膜性心房颤动患者自我效能现状并分析其影响因素.方法 采用便利抽样法,选取2018年10月至2019年4月青岛市两所综合性三级甲等医院313例住院治疗的非瓣膜性心房颤动患者为研究对象.采用一般资料问卷、慢性病自我效能量表、心理一致感量表进行问卷调查.结果 非瓣膜性心房颤动患者自我效能条目总均分为6.35(4...     

非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的多因素分析

目的探索非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的危险因素及保护因素。方法对入选的901例非瓣膜性心房颤动患者进行随访3年,收集其一般状况、相关疾病病史和服用药物的临床资料,按照随访期间是否发生缺血性脑卒中分为卒中组(n=39)和非卒中组(n=862),并应用多因素Logistic回归分析其发生卒中的危险因素及保护因素。结果发生缺血性脑卒中的危险因素有年龄(OR=1.087,95%CI:0.240~1.315)、心力衰竭病史(OR=2.245,95%CI:1.033~4.880)、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史(OR=5.265,95%CI:2.545~10.889)、其他全身性栓塞病史(OR=5.034,95%CI:1.307~19.386)、利尿剂的应用(OR=3.505,95%CI:1.715~7.165);保护因素有血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的应用(P0.05,OR=0.316,95%CI:0.122~0.815)。结论年龄、心力衰竭、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、其他全身性栓塞病史,以及利尿剂的应用,是非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的独立危险因素,而ARB的应用是保护因素。     

非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的多因素分析

目的探索非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的危险因素及保护因素。方法对入选的901例非瓣膜性心房颤动患者进行随访3年,收集其一般状况、相关疾病病史和服用药物的临床资料,按照随访期间是否发生缺血性脑卒中分为卒中组(n=39)和非卒中组(n=862),并应用多因素Logistic回归分析其发生卒中的危险因素及保护因素。结果发生缺血性脑卒中的危险因素有年龄(OR=1.087,95%CI:0.240~1.315)、心力衰竭病史(OR=2.245,95%CI:1.033~4.880)、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史(OR=5.265,95%CI:2.545~10.889)、其他全身性栓塞病史(OR=5.034,95%CI:1.307~19.386)、利尿剂的应用(OR=3.505,95%CI:1.715~7.165);保护因素有血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的应用(P0.05,OR=0.316,95%CI:0.122~0.815)。结论年龄、心力衰竭、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、其他全身性栓塞病史,以及利尿剂的应用,是非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的独立危险因素,而ARB的应用是保护因素。     

基于多中心的非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状及影响因素分析

目的:了解目前非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者的抗凝治疗现状,并分析其影响因素。方法:选择2017年1月1日至2017年9月30日在苏州、无锡地区4所医院住院及门诊的NVAF患者,分析其一般资料、临床特征及抗凝药物的治疗情况。采用CHA2DS2-VASc评分评估NVAF患者的卒中风险;采用HAS-BLED评分评估抗凝出血风险。结果:共纳入NVAF患者453例,卒中风险高危(CHA2DS2-VASc评分≥2分)者365例(80.6%)。其中,19例(5.2%)服用新型口服抗凝药治疗,87例(23.8%)服用华法林治疗,119例(32.6%)抗血小板药物治疗,140例(38.4%)未行抗凝治疗。年龄、心房颤动(AF)症状严重程度是影响NVAF卒中风险高危患者是否进行抗凝治疗的因素;60岁以上、有轻中度AF症状者接受抗凝治疗率较高(P0.05)。结论:目前NVAF患者抗凝治疗率仍很低,须进行干预,尤其应对60岁以下及无症状的AF患者进行抗凝知识宣教。     

心房颤动患者左心房自发超声显影的超声学和方法学研究

目的 探讨心房颤动（房颤）患者左心房自发超声显影（SEC）的超声学机制。方法经胸或经食管超声心动图分别测定44例房颤患者左心功能、形态学参数、左心耳和左上肺静脉血流速度，背向散射积分定量测量左心房SEC，共线性分析筛选独立的血流速度参数，后者与显著性形态学指标行多因素分析。结果 与左心房SEC显著性相关的有左心房内径、左心耳入口内径、左心耳排空／充盈血流速度峰值、积分（Vi）和充盈血流速度平均值（RVm）、左上肺静脉血流速度S／D波峰值、S波积分（PVS-VTI）和D波平均值（PVD-M）（P〈0．05-0．01）。共线性分析显示，RVm、RVi、PVS-VTI和PVD-M为独立、代表性血流速度指标。多因素分析显示，RVm和PVD-M为左心房SEC的独立预测因子（P〈0．05）。结论 左心耳充盈顺应性降低和跨二尖瓣血流的阻挡为左心房SEC形成的主要超声学机制，共线性分析为研究血流动力学和左心房SEC之间相互关系的有效方法。     

瓣膜性心房颤动左心耳尖部自发声学显影预测因子的研究

目的　探讨瓣膜性心房颤动 (房颤 )患者左心耳尖部自发声学显影 (SEC)的预测因子。方法正常对照组 17例 ;房颤组 2 1例 ,又分为左心耳血栓组和非血栓组。测定血浆纤维蛋白原 (Fg)、血管性血友病因子 (vWF)、D 二聚体 (DD)、血小板颗粒膜糖蛋白 14 0 (GMP 14 0 )、凝血酶抗凝血酶Ⅲ复合物 (TAT)和纤溶酶原激活物抑制物 1(PAI 1) ;应用经食管超声心动图测量房颤患者左心耳和肺静脉血流速度 ;应用背向散射积分 (IBS)技术定量测定左心耳尖部SEC。结果　与对照组比较 ,房颤患者血浆Fg、vWF、DD、TAT和PAI 1显著升高 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ;与非血栓组比较 ,血栓组左心耳尖部IBS值明显增高 [(14 .0 6± 5 .75 )dBvs (9.18± 3 .80 )dB ,P <0 .0 5 ] ,左心耳和肺静脉血流速度明显减低 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。相关分析显示 ,左心耳尖部SEC的IBS值与TAT正相关 (r =0 .72 ,P =0 .0 0 0 7) ,与DD正相关 (r =0 .5 7,P= 0 .0 14 ) ,与PAI 1正相关 (r =0 .40 ,P =0 .0 42 ) ,与血流动力学指标无相关性 ;多因素分析结果TAT是左心耳尖部SEC的独立预测因子。结论　血浆TAT、DD和PAI 1升高是左心耳尖部SEC和血栓形成的可能机制 ;TAT是左心耳尖部SEC的独立预测因子。     

Refinement of CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores predict left atrial thrombus or spontaneous echo contrast in nonvalvular atrial fibrillation patients

ObjectiveTo investigate the risk factors of left atrial thrombus (LAT)/spontaneous echo contrast (SEC) in patients with nonvalvular atrial fibrillation (AF).MethodsThis retrospective study analysed the data from consecutive patients with nonvalvular AF that underwent transoesophageal echocardiography. Logistic regression analysis was performed to identify risk factors of LAT/SEC. Receiver operating characteristic curve analysis was undertaken compare the new scales with CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores.ResultsA total of 558 patients with AF were included in the study. LAT/SEC was detected in 137 (24.6%) patients. The independent risk factors of LAT/SEC beyond CHADS2 or CHA2DS2-VASc scores included non-paroxysmal AF and left atrial diameter >37.5 mm. These two variables were added into the CHADS2 or CHA2DS2-VASc score to build new scales. Areas under the curve for the new scales based on CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores were significantly higher than the CHADS2 or CHA2DS2-VASc score both in the overall study cohort and in patients at a high risk of thromboembolism.ConclusionsNon-paroxysmal AF and increased left atrial diameter beyond the CHADS2 or CHA2DS2-VASc score were independent risk factors of LAT/SEC and may help to improve the current risk stratification, especially for patients with nonvalvular AF at a high risk of thromboembolism.     

心房颤动复律前经食管超声心动图检测左心房血栓的临床意义

目的 评价经食管超声心动图(TEE)在非瓣膜性心脏病心房颤动患者药物或电复律治疗中的作用。方法 43例心电图证实的非瓣膜性心脏病心房颤动患者接受抗血小板或抗凝治疗并在复律治疗前24～48h行经胸超声心动图和TEE检查。结果 TEE发现左心耳血栓2例和左心房自发声影3例，经抗凝或抗血小板治疗后39例接受复律治疗，其中31例药物复律(成功19例，失败12例)，8例接受电复律(成功6例，失败2例)。所有患者在治疗期间均无血栓栓塞性并发症。结论 心房颤动患者早期接受复律治疗前，TEE探测心房血栓可作为指导抗凝治疗、降低血栓栓塞风险的一项必要的常规检查。     

经食管超声心动图对心房颤动患者右心耳自发显影回声和血栓发生的研究

目的探讨经食管超声心动图(TEE)观察慢性心房颤动(房颤)时右心房、右心耳自发显影(SEC)和血栓发生情况。方法选取26例房颤患者和13例窦性心律患者，常规经胸超声心动图资料留取后，采用TEE充分清楚显示左、右心耳图像并采集血流流速曲线和其他相应指标。结果26例房颤患者左心耳内均可测及SEC，共测及血栓形成者10例；房颤患者右心耳内有SEC者共17例，共测及右心耳血栓形成者1例。结论房颤时右心耳内可有血栓发生，TEE检查在房颤抗凝治疗中和复律前后具有重要意义。     

经食管超声评估非瓣膜性心房颤动患者左心耳血流动力学改变对左心耳血栓形成的预测价值

目的应用经食管超声心动图(TEE)评价非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者左心耳血流动力学变化状况,探讨其预测左心耳血栓形成的价值。方法选取我院房颤组138例和对照组30例,均接受TEE检查。分别从0°、45°、90°、135°不同角度观察两组左心耳二维图像,获取左心耳血流频谱及组织速度成像图像;测量左心耳射血分数(LAAEF)、最大容积(LAAVmax)、血流峰值排空速度(LAA-EV)和峰值充盈速度(LAA-FV)、血流平均排空速度(LAAAEV)和平均充盈速度(LAA-AFV),以及左心耳各壁收缩期峰值速度(LAA-SV)和舒张期峰值速度(LAA-DV)。并对两组上述指标进行比较。结果房颤组与对照组比较,LAA-EV、LAA-AEV、LAA-FV、LAA-AFV及LAAEF均减低,LAAVmax增高,差异均有统计学意义(均P0.05)。房颤组138例患者中,左心耳存在血栓者15例,无血栓者123例,对照组、房颤组无血栓者及合并血栓者LAA-AEV、LAA-AFV、LAAEF及左心耳各壁LAA-SV和LAA-DV依次减低,差异均有统计学意义(均P0.05)。LAA-AFV判断发生左心耳血栓的截断值为27.5 cm/s,特异性及敏感性分别为73.3%、96.7%;LAA-AEV判断发生左心耳血栓的截断值为33.0 cm/s,特异性及敏感性分别为80.0%、86.7%。结论 TEE能有效评价左心耳血流动力学状态及其功能。房颤患者左心耳收缩、舒张功能减低,左心耳血栓形成时减低更甚。LAA-AFV和LAA-AEV可以预测非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的风险。     

Usefulness of an isoproterenol infusion to differentiate a left atrial appendage thrombus in a patient with nonvalvular atrial fibrillation

A 78‐year‐old male with a history of a cardiac embolic stroke due to persistent AF and cerebral bleeding (CHADS2 score 4, HAS‐BLED score 4) was referred to our hospital to implant a left atrial appendage (LAA) closure (LAAC) device. A trans esophageal echocardiography was performed and a high echoic lesion that was difficult to differentiate the spontaneous echo contrast or thrombus was found in the LAA cavity. After isoproterenol infusion, a high echoic lesion disappeared and we confirmed that it was not an LAA thrombus. Successful LAAC device implantation was performed without any thromboembolic events.     

体外电复律治疗房颤对植入左心耳封堵器患者的影响

目的：探讨植入左心耳封堵器的房颤患者接受体外电复律治疗的可行性和安全性。方法：选取2016年5月至2019年12月北京医院收治的经皮成功植入左心耳封堵器患者51例，其中接受体外电复律治疗7例（13.7%），观察电复律对装置的影响及相关不良事件。结果：51例患者中，接受电复律治疗的7例（13.7%）患者未发生封堵器移位或脱落，围手术期未发生严重不良事件。结论：植入左心耳封堵器的房颤患者接受体外电复律治疗是安全、可行的。     

Distribution of thromboembolism in valvular versus non-valvular atrial fibrillation

The most feared consequence of atrial fibrillation (AF) is thromboembolism, either to the brain causing stroke or to the non-cerebral circulation. Valvular atrial fibrillation (VAF) and non-valvular atrial fibrillation (NVAF) differ not only by morphological substrate of arrhythmia but also by the rate of thromboembolic complications, predisposing factors and destination of embolism. In the setting of VAF, there is a higher risk of thromboembolism and a higher prevalence of thrombus location within the body of the left atrium compared to NVAF. VAF is also associated with a proportionally higher propensity for non-cerebral thromboemboli than in NVAF. The distribution of non-cerebral thromboemboli appears to be similar in VAF and NVAF; however, more research needs to be done in this area, particularly with regard to VAF.