心电图表现为de Winter综合征的多支血管病变1例

de Winter综合征是急性冠脉综合征的一种特殊类型,冠脉造影结果常提示左前降支近端闭塞或严重狭窄,但不局限于前降支近端.本文报道的1例64岁男性患者,心电图呈de Winter综合征改变,冠脉造影结果提示多支血管病变(第二对角支、回旋支、右冠状动脉).胸痛患者首诊时,医生应加强对这类心电图的识别与诊断,及时采取救治措施.     

冠状动脉回旋支狭窄所致胸前导联ST段压低酷似前降支病变二例

本文3例患者冠状动脉(冠脉)回旋支为缺血相关血管,而心电图示胸前导联ST段压低,酷似冠脉前降支病变,现报道如下: 1 临床资料 病例1:患者男性,75岁,主因发作性胸痛16年,加重1天入院.患者16年前诊为"急性下壁、正后壁心肌梗死",予药物治疗,1997年行冠脉旁路移植术.入院前1天患者发作胸痛,症状发作时心电图示V1～6ST段广泛压低0.3～0.6 mV,缓解后ST段恢复至基线,因患者拒绝急诊介入治疗而行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,期间仍有反复的心绞痛和心力衰竭(心衰)发作,行冠脉造影,结果示左主干70%狭窄,前降支近端100%闭塞,回旋支开口90%狭窄,第一钝缘支90%狭窄,右冠脉100%闭塞,左乳内动脉桥血管通畅,其余桥血管闭塞.     

药物支架术后再狭窄合并管腔正性重构光学相干断层成像随访一例

患者男性,80岁,因活动后胸痛3年余,再发加重2月于2011年3月10日入院。2007年9月15日因反复发作活动后胸痛行冠状动脉造影检查显示左前降支近中段、回旋支远段和右冠状动脉中段重度弥漫性狭窄。同时分别于左前降支串联置入2枚雷帕霉素药物洗脱支架,左回旋支置入1枚     

OCT技术诊断冠脉易损斑块破裂1例

<正>1病例资料患者,男,72岁,因反复加重的静息情况下胸痛1周,于2013-04-16入院,该患者于8个月前在我院心内科因心绞痛行冠脉造影检查显示:前降支(LAD)弥漫长病变,最重狭窄90%,左回旋支慢性闭塞病变,右冠状动脉未见明显狭窄,行LAD冠状动脉介入(PCI)治疗,植入3枚药物支架,一直规范双联抗血小板等药物治疗。本次入院后体格检查未见异常,胸部X线片显示正常,心电图示Ⅱ,Ⅲ,     

药物洗脱支架术后冠状动脉瘤样扩张伴极晚期(近5年)支架内血栓形成一例

1 病例资料 患者男性,63岁,2006年5月因胸痛于我院行冠状动脉造影示：左前降支近段至中段弥漫狭窄,最狭窄处达90%,回旋支、右冠状动脉无明显狭窄.于前降支近段至中段串联置入Cypher 3.5×18.0 mm支架（14 atm×10 s扩张释放）及Cypher 3.5×33.0 mm支架（16 atm×10 s扩张释放）各1枚.     

冠状动脉支架断裂致极晚期支架内血栓形成1例

<正>1病例患者男性,69岁,主因“冠脉支架置入术后6年,再发胸痛9 d”。患者于2018年因“不稳定型心绞痛”于武汉亚心总医院心脏中心行冠状动脉（冠脉）造影显示：前降支近中远段弥漫、迂曲狭窄80%～95%;回旋支近段狭窄90%;右冠脉近段及中段轻度斑块浸润。介入手术步骤：右侧桡动脉路径,置入6Fr动脉血管鞘。送入6Fr指引导管EBU3.5,操控Runthrough指引导丝至左前降支（LAD）远段,送2.0 mm×20 mm Sprinter Legend预扩球囊至LAD病变处预扩张,送支架2.5 mm×36 mm Partner至LAD中远段病变处扩张植入支架,送支架3.0 mm×33 mm Firebird至LAD近中段病变处,扩张植入支架,再送入3.0 mm×15 mm Quantum后扩球囊至LAD支架内充分扩张使支架贴壁,重复造影LAD支架植入处,未见残余狭窄。术后坚持服用“拜阿司匹林、倍林达（18个月后停用）、辛伐他汀、美托洛尔”等药物,一直无胸闷、胸痛症状。     

介入后放射性皮肤损伤一例

患者,男性,56岁.主因发作性胸闷1年,加重伴胸痛1小时入院.心电图提示急性下壁心肌梗死.立即行急诊冠脉造影示三支病变,累及前降支、回旋支、右冠.其中前降支近段狭窄约90％,回旋支近段以远100％闭塞.右冠状动脉近段以远100％闭塞.考虑右冠状动脉为罪犯血管.经与家属商量后行右冠状动脉PCI术.成功开通右冠状动脉后,10天后择期行前降支及回旋支PCI术.其中回旋支为慢性完全闭塞病变(CTO)开通时间长达1.5h,照射剂量达1.96Gy.术后患者无不适.冠状动脉造影结果如图1.     

冠状动脉介入治疗的双支架技术

冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的冠脉严重狭窄的病变,主要包括前降支-对角支、回旋支-钝缘支、右冠状动脉远端分叉和左主干分叉病变,约占所有冠状动脉介入治疗的16％,分支血管直径较大≥2．5mm,病变累及分支血管开口部位或近段时,主支和分支均置入支架,即双支架技术。     

心性猝死发生全过程的心电图分析和探讨

患者女性,81岁.胸痛伴发热3天于2004年6月1日入院.2月前发生急性前间壁心肌梗死,住院期间冠脉造影示左前降支100%阻塞,左回旋支70%狭窄,未行经皮冠状动脉成形术(PCI).     

PCI术后冠状动脉末梢血管破裂导致心包填塞1例

<正>1病例资料患者,女,75岁,主因阵发性胸闷胸痛3年,加重1个月入院。患者3年前曾有心肌梗死病史,未行溶栓,经药物保守治疗好转,但胸痛症状反复发作。就诊于我院行冠状动脉(冠脉)造影:右冠近段弥漫性狭窄,近段闭塞,前降支及回旋支均有80%狭窄病变,建议行冠脉搭桥术,患者及家属均拒绝,     

左冠状动脉前降支狭窄经切割球囊和药物涂层球囊扩张术后冠状动脉瘤形成1例

1病例患者男性,47岁,主因“间断胸痛2年,加重4月”于2017年11月13日入院。患者既往高血压、高脂血症病史。2016年4月就诊我院,行冠脉动脉(冠脉)造影术,术中可见:左主干中段斑块,前降支远段80%狭窄,第一对角支70%狭窄,回旋支、右冠脉无明显狭窄(图1A)。考虑为前降支远端病变,管径较细,且为患者保留必要时的后续治疗机会,故选用药物涂层球囊(DCB)的治疗。首先选用cutting Balloon 2.75×6 mm对前降支病变处预扩张(12atm×10 s),后予SeQuent please2.5×30 mm药物涂层球囊(12atm×60 s)治疗(图1B),术后局部可见NHLIB A型夹层。术后规律服用拜阿司匹林(100 mg 1/d)、氯吡格雷(75 mg 1/d)双重抗血小板治疗,氯吡格雷服用满1年后停药。2017年7月患者再次出现胸痛,于当年11月15日就诊我院,冠脉造影示前降支远段见动脉瘤形成(6.10×3.57 mm),伴瘤体开口95%狭窄,瘤体远段节段性狭窄90%(图2A);右冠近段斑块、远段斑块,回旋支未见异常。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗肝素抵抗致急性支架内血栓形成一例

<正>1临床资料患者男性,51岁,因"劳力性胸痛一个月,加重9 h"入院。急诊冠状动脉(冠脉)造影术提示三支病变,左前降支(LAD)近端60%狭窄,中段100%狭窄,回旋支(LCX)中段60%狭窄,右冠脉(RCA)中段100%狭窄,可见血栓形成。于RCA置入支架一枚,罪犯血管处理后因血流动力学改善不佳,再于LAD置入支架一枚。患者术中给予1 mg/kg肝素静脉应用,持续糖蛋     

应用Partner支架完成Crush技术治疗冠脉分叉病变的即刻及近期随访结果

目的评价国产西罗莫司药物洗脱支架（Partner）完成Crush技术治疗冠状动脉分叉病变的安全性及有效性。方法冠状动脉造影证实为冠状动脉真性分叉病变（Medina分型为1．1．1）,主支和分支均选择Partner支架完成Crush技术,术后6月进行冠状动脉造影随访。结果共30例患者入选,冠脉分叉病变31处。患者平均年龄（61．7±11．2）岁,其中男性占66．7％。31处分叉病变分布：前降支与对角支51．6％,左主干与前降支和回旋支32．3％,右冠脉左室后侧支与后降支9．7％,回旋支与钝缘支6．5％。非顺应性球囊高压扩张占58．1％,最后完成球囊对吻技术96．8％。主支和分支置人支架（1．50±0．55）枚和（1．10±0．34）枚,支架长度为（37．2±1．2）mm和（21．6±0．83）mm,支架直径为（3．27±0．51）mm和（2．76±0．48）mm。近期随访主要心血管事件（MACE）的发生率为3.3％。结论西罗莫司洗脱支架Partner完成Crush技术治疗冠脉分叉病变是安全、有效的,而且相对低的医疗费用使国产西罗莫司洗脱支架Partner在复杂病变中的应用更具有吸引力。     

PCI术中冠脉穿孔致急性心包填塞抢救成功1例报告

患者女，64岁，以反复胸痛3年，加重1月于2003年4月3日入院。心电图示V1～V4呈QS型，诊断为冠心病，陈旧前壁心肌梗死，不稳定心绞痛。于4月14日行冠状动脉(冠脉)造影术，示左前降支(LAD)发出第一对角支(D1)后99％闭塞，左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)正常，可见RCA和LAD形成侧支循环，血流1级。决定干预LAD。沿7FJL4指     

亚洲首例机器人辅助经皮冠状动脉介入治疗报道

正1临床资料患者男性,62岁,因反复发作胸痛2年入院。2017-03-15冠状动脉(冠脉)造影提示:左冠脉前降支近段严重钙化,回旋支中段直径狭窄百分比(DS)为80%狭窄伴严重钙化,右冠脉中段DS为80%伴严重钙化(图1)。团队进一步利用血管内超声(IVUS)评估病变,结果提示右冠脉中段严重钙化,最小管腔面积2.18 mm2(图2)。综合冠脉造影及IVUS     

前降支近中段支架植入术后半年患者二尖瓣反流的随访

二尖瓣前乳头肌由冠状动脉前降支的对角支或回旋支的钝缘支供血,较少发生缺血.二尖瓣后乳头肌由冠状动脉回旋支的后降支供血,较易发生缺血.前降支支架植入后理论上较少引起乳头肌缺血从而导致二尖瓣反流,但对前降支支架植入术术后患者随访发现部分病人二尖瓣反流加重.本文旨在探讨前降支近中段行冠脉支架植入后对二尖瓣功能的影响及可能的发生机制和相应预防措施.     

亚急性支架内血栓形成一例报道

老年女性患者,主因“间断胸痛2月,加重1周”入院。入院后冠状动脉造影提示前降支近段100％闭塞,于前降支狭窄处植入Excel支架1枚,术后造影远端血流TIMI3级。5天后因“突发胸痛2小时”急诊入院,心电图提示Ⅰ、aVL、V1-V5导联ST段弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,行急诊冠脉造影提示：前降支原支架内100％闭塞,沿导引导丝送入血栓抽吸导管至前降支病变处,反复抽吸,抽出红色血栓2枚及大量白色血栓,经抽吸导管冠脉内给予替罗非班,后送入NC球囊在原支架内扩张。术后造影,无残余管腔狭窄、血管内膜撕裂及夹层形成,远端血流TIMI3级。未行冠脉支架植入术。术后给予替罗非班、阿司匹林、替格瑞洛、匹伐他汀,后予皮下注射低分子肝素。出院后继续口服上述药物治疗,电话随访,患者无胸痛、胸闷发作。     

普通金属支架内晚晚期血栓形成1例

患者,男,76岁。2000年6月2日因胸痛于外院诊断为急性前壁心肌梗死,用葡激酶溶栓。病情稳定后行冠状动脉造影示左前降支(LAD)近段95%狭窄,第2对角支(D2)开口70%狭窄,左回旋支(LCX)80%狭窄,于右冠状动脉(RCA)置入3.5mm×18mm、LAD置入3.0mm×27mm普通支架共2枚。术后坚持服用阿司匹林0.1g,qd,波立维75mg,qd(服用时间不详)。2002年11月27日因情绪激动再次出现剧烈胸痛,心电图示STv1~4上抬>0.2mV,右束支传导阻滞,诊断为急性前壁心肌梗死。行急诊经皮经腔冠状动脉成形术(PT-CA),示RCA中段原支架内无明显再狭窄。LAD中段于原支架内100%…     

先天回旋支缺如1例

患者,女,69岁。主因间断发作心前区不适10年、加重15d入院。入院后心脏超声多普勒检查示冠心病,左室舒张功能不全。心电图可见前壁导联普遍的T波倒置(V1～6)。因持续有劳累后心绞痛症状,遂行冠状动脉(冠脉)造影检查。术中常规采用F6JL4和JR4造影管,左冠脉造影显示左回旋支缺如(见图1),前降支管腔未见>50%的狭窄。多体位造影未发现回旋支开口。再行右冠脉造影显示右冠脉粗大,远段左室后侧支走行于回旋支供血范围,并可见类似钝缘支的分支,全程未见>50%的狭窄。为防止回旋支过小而被忽略,或导管超选入前降支使回旋支不显影,又行升主动脉造影…     

经皮冠状动脉介入治疗术后心电图ST段抬高一例分析

患者女性,64岁,因"急性下壁心梗PCI术后2月,反复胸闷1个月"入院.患者于2月前突发胸痛,外院诊断急性下壁心肌梗死行急诊冠脉造影:右冠远段100%闭塞,左前降支近中段长病变,最狭窄处80%,左回旋支中远段狭窄40%,于右冠植入1枚药物支架(Endeavor直径3.0mm×18mm).术后患者胸痛缓解,规律服用阿司匹林100mg1次/日,氯吡格雷75mg1次/日抗血小板聚集,硝酸盐类扩冠等对症治疗,因1个月来出现胸闷不适于2009年5月9日入住中山医院.既往有高血压病史,无糖尿病,高脂血症,吸烟等冠心病高危因素.