腹膜溶质转运特性对腹膜透析患者营养指标的影响

目的探讨腹膜溶质转运特性对腹膜透析患者营养指标的影响.方法按照腹膜平衡试验(PET)计算结果,将68例稳定的连续性不卧床性腹膜透析(CAPD)患者分为高转运组(37例)和低转运组(31例).检测患者血浆和腹透透出液中的总蛋白、白蛋白及氨基酸量,同步计算蛋白质摄入量(DPI)和蛋白质分解率(nPCR).比较两组营养状态及进行相关因素分析.结果两组的残余肾功能、CAPD治疗时间、每日透析液剂量、超滤量、葡萄糖吸收量、血糖、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和尿素清除指数(Kt/V)比较,差异无显著性意义(均P>0.05).高转运组每日经腹透透出液丢失的总蛋白质和多种氨基酸量显著高于低转运组(均P<0.05);各项营养指标均低于低转运组;两组体重及血清白蛋白比较,差异有显著性意义(均P<0.05).每日经腹透液丢失的Alb量和TAA与D/P4Scr呈正相关关系(均P<0.05).结论腹膜透析高转运患者营养指标较低转运者差,应加强对高转运患者的营养护理和指导;每日透析液量及超滤量能达到TCcr与DPI平衡即可,不宜盲目增加腹透液的剂量、浓度和存留时间,导致过度透析,引起蛋白质和氨基酸经腹透液大量丢失及吸收大量的葡萄糖,加重患者蛋白质缺乏性营养不良.     

含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者超滤功能的影响

目的:观察含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者腹膜超滤功能的影响。方法:高腹膜转运CAPD患者34例,治疗组(含黄芪腹透液)与对照组(市售腹透液)各17例,观察治疗后透析超滤量(UF)、腹膜溶质转运性能(D/P Cr、D/P urea、MTAC urea、MTAC Cr)及葡萄糖吸收率的变化。结果:治疗组治疗后第1透析周期超滤量和24h总超滤量明显增加,治疗观察期高糖透析液使用量减少,葡萄糖吸收率有降低趋势,并能一定程度地提高腹膜对溶质的转运,总有效率76.5%,优于对照组(P<0.05)。结论:腹透液中加入黄芪注射液可有效地提高透析超滤量,对高腹膜转运CAPD患者腹膜的超滤功能具有较好的保护作用。     

护理管理者应具备的管理技能调查分析

目的 探讨腹膜溶质转运特性对腹膜透析患者营养指标的影响。方法 按照腹膜平衡试验（PET）计算结果。将68例稳定的连续性不卧床性腹膜透析（CAPD）患者分为高转运组（37例）和低转运组（31例）。检测患者血浆和腹透选出液中的总蛋白、白蛋白及氨基酸量，同步计算蛋白质摄入量（DPI）和蛋白质分解率（nPCR）。比较两组营养状态及进行相关因素分析。结果 两组的残余肾功能、CAPD治疗时间、每日透析液剂量、超滤量、葡萄糖吸收量、血糖、尿素氯（BUN）、血清肌酐（Scr）和尿素清除指数（K1／V）比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。高转运组每日经腹透透出液丢失的总蛋白质和多种氨基酸量显著高于低转运组（均P＜0．05）；各项营养指标均低于低转运组；两组体重及血清白蛋白比较．差异有显著性意义（均P〈0．05）。每日经腹透波丢失的Alb量和TAA与D／PIScr呈正相关关系（均P〈0．05）。结论 腹膜透析高转运患者营养指标较低转运者差，应加强对高转运惠者的营养护理和指导；每日透析液量及超滤量能达到TCcr与DPI平衡即可．不宜盲目增加腹透液的剂量、浓度和存留时间．导致过度透析．引起蛋白质和氨基酸经腹透液大量丢失及吸收大量的葡萄糖．加重患者蛋白质缺乏性营养不良。     

腹膜透析感染性腹膜炎预后的临床分析

<正>腹膜透析是终末期肾病(ESRD)患者有效的肾脏替代治疗方式之一。近年来,腹透技术和抗生素治疗虽已取得重大改善,但腹膜炎仍是腹透患者严重并发症之一~([1]),是导致腹透失败和患者死亡的重要原因。不仅如此,反复和长期的细菌侵入会损害腹膜的转运功能,并导致超滤衰竭~([2]),是长期腹透患者     

腹膜透析导致的蛋白质丢失及其影响因素分析

目的分析中山大学附属东华医院腹膜透析患者经腹透液丢失的蛋白质的总量及各种主要蛋白的浓度、成分,并进一步分析造成蛋白质丢失过多的危险因素。方法选择2015年3月至2016年2月于中山大学附属东华医院行腹膜透析的尿毒症患者122例(男79例,女43例),用免疫比浊法测定腹透液蛋白质总量,用电泳法分析各种蛋白的成分;根据24 h腹透液蛋白的中位数将患者分为高蛋白丢失组及低蛋白丢失组,比较2组患者一般资料、腹膜转运类型、营养指标及其他临床特征的差别,使用多因素Logistic回归分析造成腹透液蛋白丢失过多的因素。结果 24 h腹透液蛋白中位数为4.18 g,以白蛋白为主(透出液浓度均数:0.36 g/L),其他主要包括转铁蛋白、IgG及Ig A;高蛋白丢失组腹透液各种蛋白成分均较低蛋白丢失组高,高蛋白丢失组血清白蛋白水平更低[(37.33±3.85)g/L vs(39.05±3.88)g/L,P0.001];且高蛋白丢失组患者高平均转运及高转运患者比例更高(59.0%vs 34.4%,P0.05),多因素Logistic回归分析发现腹膜高转运状态(包括高转运及高平均转运)是腹透患者腹透液过多丢失蛋白独立危险因素(OR 3.08,95%CI 1.41~6.75)。结论经腹膜透析丢失的蛋白质以白蛋白为主,腹膜高转运状态是腹透患者经腹透液丢失过多蛋白的独立危险因素。对于腹膜高转运的腹膜透析患者,应加强营养支持。     

不同腹膜溶质转运特性腹膜透析患者营养状况的比较

目的 探讨腹膜转运特性对腹膜透析患者营养状态的影响。方法 按照腹膜平衡试验(PET)计算结果,将82例稳定的CAPD患者分为高转运组和低转运组。检测患者血浆和腹透透出液总蛋白、白蛋白及氨基酸量,同步计算蛋白质摄入量(DPI)和蛋白质分解率(nPCR)。比较两组营养状态及分析相关因素。结果两组的残余肾功能、腹透治疗时间、每日透析液剂量、超滤量、葡萄糖吸收量、血糖、BUN、Scr和Kt／V均无显著性差异。高转运组每日经腹透透出液丢失的总蛋白质和多种氨基酸量明显高于低转运组;各项营养指标均低于低转运组,且体重及血清白蛋白有显著性差异。血中及经腹透透出液丢失的白蛋白和氨基酸量均与转运类型相关。结论 腹膜透析高转运患者营养状态较低转运者差。单纯提高透析充分性并不能明显改善营养状态。要加强对高转运患者的营养管理和指导。     

腹膜透析患者癌症相关抗原125水平与腹膜转运功能关系的研究

目的:检测腹膜透析患者腹透液中癌症相关抗原125(CA125)水平及腹膜转运功能,并探讨二者之间关系及其临床意义.方法:电化学发光法测定过夜腹透液中CA125浓度,行腹膜平衡试验检测腹膜转运功能.结果:腹透短期组、腹透中期组、腹透长期组三者的腹透液中CA125水平及4 h D/PCr相比较皆有统计学差异(P<0.05或P<0.01);腹透腹膜炎中、低发组观察前后两指标皆无统计学差异,也无明显的相关性,而腹透腹膜炎高发组观察前后两指标有统计学差异;观察各组两指标皆呈非显著性负相关.结论:腹膜透析患者癌症相关抗原125水平与腹膜转运功能关系不大.     

艾考糊精透析液治疗腹膜透析相关性腹膜炎3例及文献复习

腹膜透析(腹透)相关性腹膜炎是腹透的并发症之一, 严重影响腹透患者预后。腹膜炎期间, 由于腹膜毛细血管扩张等因素, 腹透患者可发生溶质转运增加及超滤下降等表现。艾考糊精透析液具有超滤功能持久、保护腹膜功能、不含葡萄糖及低葡萄糖降解产物等优势。我们在国内首次报告于艾考糊精透析液中加入经验性抗生素治疗腹透相关性腹膜炎3例, 以初步评估艾考糊精透析液在腹透相关性腹膜炎治疗中的作用, 为临床决策提供依据。     

腹膜转运特性明显影响艾考糊精腹透液的超滤量

目的 观察不同腹膜转运特性的患者使用7.5%艾考糊精腹透液长时间留腹后的超滤量。 方法 采用前瞻性、多中心、随机、双盲和平行对照临床研究的亚组分析。连续非卧床腹膜透析（CAPD）患者根据腹透液肌酐与血肌酐比值（D/Pcr）和Twardoski的评判标准,分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运4组。患者分别使用7.5%艾考糊精透析液或2.5%葡萄糖 Dianeal?誖 PD-2、PD-4透析液,疗程4周。比较各组超滤量。 结果 共201例CAPD患者入选,其中艾考糊精组98例,葡萄糖组103例;男96例,女105例;年龄（56.1±13.7）岁（18～81岁）。198例进行了腹膜平衡试验,其中高转运患者24例（12.1%）,高平均转运72例（36.2%）,低平均转运81例（40.7%）,低转运21例（11.0%）。治疗第4周,高转运、高平均转运和低平均转运患者中,艾考糊精组超滤量显著升高,无论与基线值还是与葡萄糖组比较,差异都有统计学意义;而低转运患者中,艾考糊精组超滤量高于葡萄糖组,但差异无统计学意义。相关分析显示,艾考糊精腹透液产生的超滤量与D/Pcr呈正相关（R2 = 0.1681,P < 0.01）,而葡萄糖透析液产生的超滤量与D/Pcr呈负相关（R2 = 0.0949,P < 0.01）。 结论 7.5%艾考糊精腹透液可显著改善CAPD患者的超滤量和腹膜肌酐清除率,尤其在腹膜高转运、高平均转运和低平均转运患者,其作用显著优于葡萄糖腹透液。     

腹膜快速溶质转运及其临床干预

随着腹膜透析（腹透）技术的改进及腹透患者管理的规范化，腹膜透析患者长期生存率及技术存活率显著提高。新近有报道持续性腹透患者10年的生存达51．8％，技术存活达48．6％。长期腹膜透析的成功有赖于腹膜结构和功能的完整。根据腹膜平衡试验（PET）对4h透出液／血浆肌酐浓度比值（D／Pcrea）评估结果，腹膜透析患者的腹膜功能可分为四类：高转运、高平均转运、低平均转运及低转运。CAPD最初应用于临床时，     

腹膜透析中超滤衰竭的治疗体会

目的:探讨腹膜透析中并发超滤衰竭的防治对策.方法:回顾性总结3例腹膜透析中超滤衰竭患者使用7.5%葡聚糖(Icodextrin)腹透液进行连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,并配合使用1.5%(或4.25%)葡萄糖腹透液,使病人恢复超滤,保持每天超滤1 000～1 500 ml.结果:病人水肿都消失,症状好转,观察1～15个月,病情稳定,复查各项生化参数稳定.结论:腹膜透析中超滤衰竭的防治对策:(1)腹膜透析中并发超滤衰竭的原因还不清楚,多于长期透析后出现,提示长时间是一个主要原因.(2)腹膜透析中并发超滤衰竭时,暂停腹膜透析,临时转为血液透析,多数病人腹膜功能能够恢复,是有效治疗方法之一.(3)使用生物相容性好、超滤效果佳的新类型7.5%葡聚糖腹透液进行CAPD治疗,葡聚糖分子量大(20 000 d),葡聚糖腹透液可保持有效渗透压达16 h,超滤效果好,可以改变超滤衰竭病人的治疗效果.(4)在传统的葡萄糖腹透液中添加药物,以期保护腹膜,增加净超滤量.(5)研制生物相容性更好的腹透液是预防腹膜超滤衰竭的关键因素.     

大网膜折叠在腹膜透析置管术中的应用

<正>腹膜透析和血液透析是肾脏替代治疗的两种重要的方式,二者各有优缺点,在临床上相互补充,在早期的生存率方面无明显差异~([1])。然而相对于血液透析,腹膜透析花费更少,技术要求更低~([2])。腹膜透析常见并发症包括腹膜透析相关性腹膜炎、导管隧道感染、导管漂管、网膜包裹、疝气等~([3]),这些并发症常常导致患者终止腹膜透析。本中心尝试在     

腹膜透析患者腹透液钾离子的排泄规律临床观察

目的：通过观察尿毒症患者腹膜透析的不同时间点腹透液及血液中钾离子浓度以了解腹膜透析患者钾离子排泄规律,从而指导腹膜透析患者钾代谢异常的治疗。方法：选择15例CAPD患者,检测其在行1.5%腹透液2 L留腹第1、2、3、4、6 h及12 h时的钾离子浓度及相对应血钾浓度。结果：在腹膜透析的前4 h内钾离子浓度随留腹时间增加而显著增加,尤其是留腹4 h,与其他时间点比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,后随着留腹时间增加腹透液中钾离子浓度反而较4 h时降低。结论：腹膜透析时患者腹透液中钾离子排泄最多是在透析4 h时,留腹时间延长不会增加钾离子的排泄,对于临床尿毒症患者钾代谢异常的治疗具有指导意义。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的应用

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(endstage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗的一种有效方式~([1])。腹膜透析管的顺利置入是成功进行腹膜透析的前提。目前,国内绝大部分腹透中心采用外科切开手术法置入腹透管,配合这一术式的麻醉方式通常为局部浸润麻醉。相当部分患者局部浸润麻醉的效果不甚理想,对疼痛难以耐受,造成腹肌紧张、腹内压力增加进而增加手术操作的难度;甚至有部分     

维持性腹膜透析对糖尿病肾病患者24 h平均血糖波动的影响

正目前糖尿病已经成为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要病因之一~([1])。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)具有血流动力学稳定、残肾功能保护较好、可以居家治疗等优点,获得越来越多ESRD患者的青睐~([2～5])。由于腹膜透析液含1.5%～4.25%葡萄糖,可经腹腔部分吸收,表现为持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者易出现糖代谢异常、胰岛素抵抗以及代谢综合征等情况~([6]),需要我们重新调整控制血糖的方案。本文通过观察糖尿病肾病患者首次行CAPD治疗前后血糖波动情况,分析糖代谢影响,为制定合理控糖方案提供理论基础。     

中心静脉闭塞患者建立长期血液透析通路一例

正患者,女,49岁,2017年3月14因"终末期肾病腹膜透析3个月,呼吸困难半月"入住武汉大学人民医院肾内科。患者3个月前因血液透析长期置管流量差改为腹膜透析,起初行1. 5%腹透液2 000 m L,每日4次,留腹4 h,每次超滤约800 m L。随后超滤量逐渐减少,在当地医院改为2. 5%腹透     

持续非卧床腹膜透析与蛋白质营养不良的相关因素分析

蛋白质营养不良是尿毒症腹膜透析的重要并发症,它可以显著增加心血管意外的发生率和尿毒症患者的病死率。本文回顾性分析腹膜透析（腹透）患者残余肾功能、Kt／V、腹膜转运系数、腹透剂量、腹透蛋白丢失量与血清白蛋白的相关性,以探讨它们在腹膜透析患者营养不良中的作用。     

急性腹透相关性腹膜炎患者超滤和溶质转运的变化

目的：研究持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者发生急性腹透相关性腹膜炎时腹膜超滤功能、腹膜对小分子物质转运的变化，以及急性腹膜炎对患者血清白蛋白的影响。方法：对2006年1月～2008年3月期间因腹透相关性腹膜炎住院的22例CAPD患者（男12例，女10例）进行研究，收集腹膜炎发生后第1、3、6、9、12天的血和腹透液标本，分别检测血和腹透液常规及肌酐、糖、白蛋白、Na^＋、K^＋。同时记录每天腹透超滤量，并查看患者腹膜炎发生前最后一次的腹膜平衡试验（PET）结果和腹膜炎发生前2周每日超滤量并计算其均值，分别作为腹膜炎发生后腹膜对肌酐转运及腹膜超滤情况的基线对照组。腹膜溶质转运的计算通过同一时间点该溶质腹透液与血浆的比值（D／P）测得。结果：与腹膜炎发生前腹透超滤量相比，腹膜炎发生后第1、3天超滤量明显减少，呈负超滤（P〈0．01）；腹膜炎发生后各时间点肌酐D／P值均较腹膜炎发生前肌酐D／P值明显升高（P〈0．05）；腹膜炎发生后第3、6、9、12天血清白蛋白水平明显低于腹膜炎发生第1天（P〈0．05）。结论：CAPD合并急性腹膜炎时腹膜超滤功能降低，尤以腹膜炎早期更明显；急性腹膜炎导致腹膜对肌酐的转运增加及患者的血清白蛋白水平降低。     

静脉滴注PGEl对腹膜透析溶质转运的影响

目的 探讨前列腺素El(PGE1)对腹膜透析患者腹膜溶质转的影响。方法 对正在进行CAPD的尿毒症患者,静脉滴注PGEl治疗;通过腹膜平衡试验观察肌酐D／P值,腹透液中葡萄糖、蛋白质的变化,并测定尿素清除指数(KT／V值)。结果 PGEl治疗后,患者肌酐D／P值明显提高,透析液的葡萄糖浓度明显降低而蛋白质丢失无明显差异;同时,患者透析KT／V和残余肾KT／V也明显改善。结论 静脉滴注PGE1有助于改善腹膜透析患者腹膜溶质转运功能,同时对残余肾功能增加有一定的作用。     

退出腹膜透析患者的转归及其危险因素分析

目的:分析杭州市第一人民医院腹膜透析中心7年间所有维持性腹膜透析患者的转归情况,研究退出原因,探寻腹透患者不良转归的危险因素,从而改善预后。方法:收集杭州市第一人民医院腹膜透析中心自2010年01月~2016年12月间所有行腹膜透析管置入术开始腹膜透析患者的临床资料,回顾性分析退出腹透的原因(死亡、转血透、肾移植、肾功能恢复),并对腹透不良转归(死亡、转血透)进行危险因素分析。结果:共有158例患者在本中心接受腹膜透析治疗,男72例,平均年龄(60.0±15.1)岁,平均透析龄(41.4±33.2)个月。其中共103例患者退出,退出原因包括死亡48例、转血透46例、肾移植8例和肾功能恢复1例。死亡患者的原因包括心脑血管事件22例、感染20例、消化道出血3例、肿瘤2例、家属放弃治疗1例;转血透患者的原因有腹透相关感染23例、透析不充分11例、导管功能障碍7例、超滤衰竭5例。进一步分析腹透不良转归的危险因素,结果发现年龄≥60岁、男性、患糖尿病、血红蛋白10 g/L、血浆白蛋白35 g/L、总肌酐清除率50 ml/min、残肾e GFR≤2 ml/min、腹膜高转运状态、腹腔感染等均提示转归不良。结论:在我中心,腹透最常见退出原因为死亡,其次是转血透;心脑血管事件、腹膜透析相关感染分别为死亡、转血透的最常见原因。老龄、男性、糖尿病、营养不良、透析不充分、残余肾功能丧失、腹膜高转运状态、炎症状态等是腹透转归不良的危险因素。