儿童DCD供肾成人单肾移植与标准DCD供肾移植临床疗效比较研究

目的比较儿童DCD供肾成人单肾移植与标准DCD供肾移植(成人供肾成人单肾移植)的临床疗效。方法回顾性分析本院2011年11月至2014年4月完成的97例DCD供肾移植供受者的临床资料。根据供者年龄将其分为儿童DCD供肾成人单肾移植组(SPKT组,3岁年龄18岁,20例)和标准DCD供肾移植组(SCDKT组,年龄≥18岁,73例),比较两组供受者一般情况、受者术后不同时间点血肌酐水平、各种并发症的发生率及移植肾和人的1年存活率。结果 SPKT组供者年龄、体重、移植肾长度显著小于SCDKT组,差异具有统计学意义(P0.01);SPKT组受者术后1年内蛋白尿发生率显著高于SCDKT组(P0.01);两组受者移植肾和人的1年存活率比较无统计学差异(P0.05);供受者其它指标比较均无统计学差异(P0.05)。结论与标准DCD供肾移植相比,尽管蛋白尿发生率较高,但儿童DCD供肾成人单肾移植近期临床效果良好,远期效果有待进一步研究。     

心肺复苏供者供肾移植的效果探索

目的 分析心肺复苏供者供肾肾移植早期的临床效果.方法 回顾性分析2018年1月—2019年5月施行的死亡供者(deceased donor,DD)中,有心肺复苏经历供体8例,其中6例为不可控心死亡捐献类型(马氏Ⅳ型),2例心肺复苏成功后实施脑死亡器官捐献,共实施肾移植16例.随访评价短期移植肾功能,受者/移植物短期存活...     

DCD扩大标准供肾肾移植早期临床效果分析

目的:比较分析心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植中扩大标准供肾(ECD)和标准供肾(SCD)的早期临床效果。方法:回顾性分析2015年1月~2016年4月在我科完成的109例DCD供肾肾移植,其中ECD组36例,SCD组73例。所有供肾均采用单纯低温静态保存。所有患者均采用抗体诱导+他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)四联免疫抑制方案。分析评价2组患者术后1个月内肺部感染发生率、急性排斥反应发生率、移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率以及肾功能恢复情况。结果:ECD组DGF发生率为38.2%,SCD组为20.0%,差异有统计学意义(P0.05);ECD组急性排斥反应发生率为20.6%,SCD组为4%,差异有统计学意义(P0.05);ECD组肺部感染发生率为5.8%,SCD组为6.1%,差异无统计学意义(P0.05);术前、术后1、3、7、14、21、30天血肌酐值,ECD组要高于SCD组(P0.05)。结论:ECD组术后DGF发生率较SCD组高,急性排斥反应发生率较SCD组明显增加,但是两组肺部感染发生率并无明显差异。SCD组肾功能恢复趋势要明显优于ECD组。     

DCD供肾肾移植及免疫诱导的单中心经验总结

目的探讨DCD捐献肾脏移植的经验及免疫诱导的临床效果观察。方法分析本院于2011年12月至2013年12月完成的40例DCD捐献肾移植患者的临床资料,根据免疫诱导药物的不同,分为舒莱组(10例)、ATG组(15例)和ATG-F组(15例)。结果 40例患者中除3例出现DGF外,其余患者术后血肌酐均平稳下降,恢复正常;3组患者中均有1例发生DGF,ATG组发生急排1例,其余组无急排发生;所有组均无原发肾无功能发生;CMV发生率:舒莱组4例(40%),ATG组10例(71%),ATG-F组11例(73%);ATG组发生肺部感染1例,其余组均无肺炎发生;ATG、ATG-F组分别有5、6例出现血小板及血红蛋白下降,无其他不良反应;除ATG组肺炎患者死亡外,其余均带功存活;术后恢复正常的肾脏病理表现为肾小球及肾小管结构清晰,而DGF的活检病理表现为肾小管肿胀,部分肾小管变性坏死。结论 DCD是解决我国器官移植界瓶颈的重要手段,中国三类(DBCD)是较理想的DCD供者。免疫诱导能够有效预防急性排斥的发生,但可引起机体广泛抑制,导致潜伏的CMV复活;取肾过程中尽量缩短热缺血时间,DGF发生率较低。供肾零点活检应该成为DCD供肾肾脏移植的常规检查项目,但慎重决定取舍。     

儿童器官捐献供肾肾移植疗效的临床研究

目的  探讨儿童器官捐献供肾移植的近期临床疗效。方法  回顾性分析2013年11月至2015年12月西安交通大学第一附属医院肾移植科完成的15例儿童器官捐献供者, 供给28例肾移植受者(其中双肾移植2例)的供、受者临床资料。结果  28例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为12.5 min (0~17.0 min), 冷缺血时间中位数为4.3 h (1.5~7.7 h)。术后出现移植物功能延迟恢复(DGF)4例、透析1例、因肺部感染死亡2例、肾吻合口狭窄和供肾血栓形成后切除移植肾各1例。术后随访1~24个月, 受者存活26例(93%), 带肾存活受者24例(86%), 其移植肾功能均正常。结论  儿童器官捐献供者双肾整块移植及单肾移植早期临床疗效较好。     

小儿DCD供体双肾整体肾移植术

1供肾切取小儿公民逝世后器官捐献（donation after citizen＇s death,DCD）供体器官的切取同成人基本一样采用整体切取法,腹主动脉插管注意尽量靠远端或从髂血管置入。输尿管连同膀胱一并切取,尽量保留输尿管周围组织。分离肝肾离断腹主动脉和下腔静脉时保留长度要适当,肠系膜上动脉开口留给供肾一侧。     

DCD供肾摘取对手术室护士的影响

心脏死亡后捐献（donation after cardiac death,DCD）作为获取移植器官的新途径,为缓解我国器官短缺发挥了重要作用。解放军第三0九医院自2015年开展DCD肾移植手术以来,DCD例数逐年稳步增长,其中相当一部分为未成年人包括婴幼儿。     

腹腔镜活体供肾肾移植

腹腔镜活体供肾肾移植是近年为增加供肾来源而开展的一种新的活体肾移植。本文对其手术方法，与常规开放式活体取肾术比较及反对和赞成的观点进行阐述。     

对DCD供肾病理学评估研究的思考

基于我国日益严重的器官短缺的矛盾、改变我国器官捐献的窘境并充分结合中国的社会和法律现状,2015年中国正式取消了死囚器官捐献,公民逝世后器官捐献已经成为我国器官移植中唯一的器官捐献来源。心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）供者既往也称为无心跳供者（non-heart-beating donor,NHBD）,     

腹腔镜活体供肾肾移植

腹腔镜活体供肾肾移植是近年为增加供肾来源而开展的一种新的活体肾移植。本文对其手术方法 ,与常规开放式活体取肾术比较及反对和赞成的观点进行阐述。     

体重<15kg儿童DCD单侧供肾用于成人肾移植的临床观察

目的评估体重15kg的儿童DCD(公民逝世后器官捐献,包括脑死亡捐献和心脏死亡捐献)供者单侧供肾用于成人肾移植的早期安全性及临床效果。方法回顾分析本院2013年2月至2015年2月间行体重15kg的儿童供肾成人肾移植18例(儿童供肾组),与同期成人供肾成人肾移植62例(成人供肾组)的临床资料,分析两组患者术后并发症;1个月、3个月、6个月及1年移植肾eGFR;术后6个月及1年人、移植肾存活率;儿童供肾组术后移植肾长径、eGFR的变化情况,蛋白尿、血尿发生情况。结果儿童供肾组DGF、AR、血管及泌尿系并发症发生率分别为22.22%、5.56%、5.56%和5.56%,成人供肾组为20.03%、3.26%、0%和0%(P均0.05);所有受者观察期间均未死亡,术后1个月儿童供肾组eGFR明显低于成人供肾组(P0.05),术后3个月、6个月及1年,两组eGFR无差异(P0.05)。儿童供肾组术后6个月及1年移植物存活率分别为93.80%和93.80%,而成人供肾组为98.20%和98.20%(P0.05);儿童供肾组移植肾eGFR、长径与术后时间呈正相关增长,观察期内儿童供肾组蛋白尿发生率与成人组相当,血尿发生率高于成人组。结论本组体重15kg的儿童DCD单侧供肾成人肾移植术后并发症、功能(依据eGFR评价)与成人组相当,供肾长径及移植肾eGFR在术后3~6个月可增至成人水平,低体重儿童单侧供肾成人肾移植手术并发症率低,近期效果满意,远期效果有待进一步观察。     

心脏停跳供肾的肾移植

作者研究的目的在于对比取自心脏停跳者的肾 (ＮＨＢＤ)和活体肾 (ＨＢＤ)两者在移植后的中期功能和存活率。从 1989年至 1998年 ,马德里ＳａｎＣａｒｌｏｓ临床医院共取了 14 4个ＮＨＢＤ肾 ,95个做了肾移植 ,此类肾的取出过程是从心跳停止时开始 ,期间双肾的血供由体外心肺旁路提供。对比分析发现ＮＨＢＤ和ＨＢＤ肾移植后排异反应无显著差异。但前者移植后肾功能发挥作用时间较后者延迟 5 .73倍 (校正危险度 95 %可信区间 2 .82～ 11.6 2 )。ＮＨＢＤ 1年和 5年肾存活率分别为 84.6 %和 83 .7%而ＨＢＤ肾分别为 83 .5 %和 83 .9% (Ｐ =0 …     

活体供肾肾移植的研究进展

肾移植作为终末期肾病(ESRD)的有效的临床治疗方法近20年来有了很大的发展,但供肾来源短缺限制了肾移植工作的开展,活体供肾可以缓解此矛盾而受到人们的重视。由于术前准备充分,热冷缺血时间短,近年来又结合了外科微创手术学的新发展,使本手术对供者的影响减少,移植肾近期及远期存活率提高,因此,受到医生和患者的青睐。近年来对活体供肾的基础研究逐步深入,主要集中于降低排斥反应、诱导免疫耐受及器官克隆和转基因器官的研究。     

马蹄肾供肾肾移植的研究现状

马蹄肾主要在胚胎发育时,双侧输尿管芽的内侧支互相融合,诱导两侧肾下极或上极融合在一起而形成。尽管存在解剖变异,但大部分马蹄肾具有良好的功能。马蹄肾可作为扩大标准供肾,为解决供肾不足提供一种选择。本文就马蹄肾作为肾移植供肾的特点、国内外现状以及手术经验做一综述。     

幼儿心脏死亡器官捐献单侧供肾成人肾移植的临床研究

目的总结幼儿心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)单侧供肾成人肾移植的手术经验,探讨其临床效果及安全性。方法 1例5岁8个月幼儿DCD提供了两个供肾,分别为两例成人受者做肾移植手术。总结术中、术后管理经验,随访1年,监测移植肾功能、移植肾大小的变化及并发症的发生情况。结果供肾大小:右肾长径8.0cm、短径3.0cm、宽径4.0cm,左肾长径8.2cm、短径3.1cm、宽径4.3cm。2例受者均为50kg以下的女性。采用单肾右髂窝移植,手术方式及术后免疫抑制方案与成人供肾移植相同。受者的血清肌酐(Scr)分别于术后10d和30d降至正常水平,估算肾小球滤过率分别于术后15d和50d增加至稳定水平(>50ml/min),移植肾各径长度在2周内达到稳定水平并接近成人肾大小。随访至交稿日,两受体的肾功能、尿量均正常,无发生蛋白尿及并发症。结论 5岁左右的幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植,在选择合适受者的前提下具有良好的临床效果和安全性。     

HCV阴性受者接受HCV阳性供肾肾移植临床研究现状

慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（DAA）时代,高达95%的患者可获得临床治愈,在这样的背景下,HCV感染从肾移植手术相对禁忌证逐渐变为手术适应证。然而,目前国内报道的供者或受者HCV感染肾移植数量相当有限,国外已报道的不少HCV阴性受者接受HCV阳性供肾肾移植短期随访数据证实,在DAA治疗下该类型肾移植HCV感染治愈率高,安全性良好,且短期受者生存及移植物结局理想,但目前缺乏大样本、长随访期的临床研究进一步验证HCV感染肾移植的长期安全性。本文就DAA干预下HCV阴性受者接受HCV阳性供肾的病毒学清除、移植物结局及肾移植受者DAA使用的安全性等问题进行探讨,评价这种移植方式的临床安全性和有效性,提高对HCV阳性器官安全使用的认识。     

肾移植供肾血管畸形的处理

肾血管畸形并不少见,畸形类型亦各异。不仅带来技术上的困难,且使肾缺血时间延长及增加术后并发症。为此,能否正确处理,直接关系到肾源的充分利用及移植效果。我国绝大多数同种肾移植为尸体供肾。术前无法正确估计肾血管情况。往往是在灌注     

012 心脏停跳供肾的肾移植

[英]/Ana I…∥J Am Soc Nephrol.-2000;11(2).-350～358 作者研究的目的在于对比取自心脏停跳者的肾(NHBD)和活体肾(HBD)两者在移植后的中期功能和存活率.从1989年至1998年,马德里San Carlos临床医院共取了144个NHBD 肾,95个做了肾移植,此类肾的取出过程是从心跳停止时开始,期间双肾的血供由体外心肺旁路提供.对比分析发现NHBD和HBD肾移植后排异反应无显著差异.但前者移植后肾功能发挥作用时间较后者延迟5.73倍(校正危险度95%可信区间2.82～11.62).NHBD 1年和5年肾存活率分别为84.6%和83.7%而HBD肾分别为83.5%和83.9%(P＝0.5767).cox分析提示与NHBD肾移植存活的相关因素为供肾组织类型和皮质排异的有无.作为肾供体为唯一目的而转入我院的96个病人肾有54个做了肾移植,初步观察示肾功良好.