心电图讲座 第9讲 房室传导阻滞

房室传导阻滞,简称房室阻滞,指激动从心房传至心室的过程中,因房室传导系统某一部位(有时是几个部位)的不应期异常延长,引起激动,出现传导延缓、部分传导中断,甚至全部传导中断的现象。房室阻滞是心脏传导阻滞中最常见的一种。     

心电图诊断心脏传导延迟在健康查体中的应用与分析

心脏传导阻滞以部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞4类。心脏各类传导阻滞程度分为三度传导阻滞,即Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度传导阻滞,其中Ⅲ度传导阻滞为完全性传导阻滞,Ⅰ、Ⅱ度传导阻滞又称不完全性传导阻滞,且Ⅰ度传导阻滞又称传导延迟。各类传导延迟常不被临床注意,尤其是传统心电图检查分析更易漏诊,随着心电图自动分析数字化12导同步心电图机及技术应用,提高了心脏传导延迟的诊断率。现国内文献报道较少,为此作者分析了1 226例健康体检者的心电图检查结果,旨在对心脏各类传导延迟进行探讨。     

房室传导阻滞与室内传导阻滞的诊治原则：心律失常讲座（6）（续前）

1病因房室传导阻滞病因包括原发传导束病变即列夫（Lev）病和勒内格尔（Lenegre）病、缺血性心脏病,心脏炎症如心肌炎和莱姆（Lyme）病、心肌病、先天性传导阻滞、外伤如手术或办入治疗损伤,其它如药物、电解质及自主神经张力改变等。2诊断原则2．1房室传导胆滞房室结、希氏束、束支及其分支任一部位的不应期延长使得心房至心室激动传导延缓或部分、全部不能下传心室称房宣传导阻滞。房室传导阻滞的诊断应包括阻滞严重程度及阻滞部位西方面。临床上,房室传导阻滞分以下三度。2．1．1一度房室传导阻滞（一度AVB）居室传导时间延长,但…     

室间隔缺损介入治疗术后Ⅲ度房室传导阻滞的特点及防治

目的探讨经导管介入治疗先天性心脏病室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）发生Ⅲ度房室传导阻滞的特点及防治。方法观察本院先天性心脏病诊疗中心VSD患者763例,男352例,女411例,年龄1．6～18岁,平均（8．2±6．0）岁。分析所有患者封堵术前后心电图的变化、经胸心脏彩色超声多普勒的VSD病变特点及植入的封堵器的情况。结果术后3～5天发生Ⅲ度房室传导阻滞5例,其中1例术中出现Ⅲ度房室传导阻滞,药物治疗后恢复窦性心律;3侧术前心电图即存在右束支传导阻滞;1例封堵器型号偏大。4例经激素治疗、营养心肌治疗在发生Ⅲ度房室传导阻滞7～10天内心电图恢复正常;1例经临时心脏起搏7天后心电图恢复正常,该患者在术后3个月再次间断出现Ⅲ度房室传导阻滞,内科治疗无效,于15个月后安装永久起搏器。结论术前有柬支传导阻滞、术中出现一过性柬支传导阻滞或房室传导阻滞的膜周部VSD是术后发生Ⅲ度房室传导阻滞的高危因素。对于这类患者,在介入操作中要动作轻柔,切忌粗暴牵拉,谨慎选择封堵器,术后强化激素治疗。     

1例Ⅲ度房室传导阻滞并阿-斯综合征护理体会

房室传导阻滞即指当房室结未处于不应期时心房激动向心室传导延迟或完全不能传至心室。依其严重性可分为Ⅰ度，Ⅱ度和Ⅲ度。其中Ⅲ度房室传导阻滞是最严重的类型。Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。当完全性房室传导阻滞时心房活动不能传至心室，心房与心室被不同的起搏点控制，造成完全性房室分离，心室率慢于心房率。临床表现不一，最严重的表现为阿-斯综合征发作即急性心脑缺氧综合征。因Ⅲ度房室传导阻滞时心室收缩减慢，心输出量明显减少，造成心脏及其他组织发生严重缺血缺氧，导致突然晕厥，肢体抽搐，患者意识丧失甚至死亡，故应高度重视。     

房室径路分层阻滞12例心电图分析

目的探讨认识房室径路分层阻滞对分析诊断疑难复杂的心律失常的重要意义。方法采用美国GEST2400型心电图机十二导联同步记录心电图,对12例房室径路分层阻滞进行回顾性分析。结果交替性文氏传导或分层阻滞是快速房性心律失常基础上发生的心电现象。结论房室径路分层阻滞在疑难心律失常的分析和正确诊断中有着十分重要的意义。     

健康人中Ⅰ度及Ⅱ度一型房室传导阻滞的病因及临床特点分析

目的研究健康人中Ⅰ度及Ⅱ度一型房室传导阻滞的病因、临床特点及预后。方法对2000~2011年常规心电图发现Ⅰ度及Ⅱ度一型房室传导阻滞、并经各项临床检查证实无器质性心脏病且年龄小于35岁者进行前瞻性研究,研究包括临床症状、心电图特点、房室结电生理特性,并对其中部分病例进行了随访。结果①共40例(男性28例,女性12例;年龄9~35岁,平均年龄26.2±7.9岁)进入本研究,其中仅表现为Ⅰ度房室传导阻滞者14例,兼有Ⅰ度及Ⅱ度文氏型房室传导阻滞者26例;房室传导阻滞均为间歇性发作。②28例无与房室传导阻滞相关的临床症状;12例有发作性胸闷,其中2例胸闷时心电图为PR过长(0.28 s),7例为Ⅱ度文氏型房室传导阻滞(其中6例伴窦缓),另3例未发现与胸闷相关的心电图异常。③38例进行了房室传导功能检查:38例基础状况下房室前传功能减退,使用阿托品后36例完全恢复正常,1例出现2∶1房室阻滞;38例中24例出现房室结双径路传导现象。④对25例进行3~10年的随访观察,未见有临床症状及房室传导阻滞加重的倾向。结论 25例的长期随访说明健康人Ⅰ度及Ⅱ度一型房室阻滞的预后良好。     

参附注射液救治高度房室传导阻滞

参附注射液救治高度房室传导阻滞梁文波应用中药制剂参附注射液救治心脏Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞，取得满意效果。报告如下。１病例与方法１．１病例：１２例患者心电图提示为Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。男８例，女４例，年龄２１～７２岁，平均６２岁。其中冠心病７例，病...     

束支传导阻滞伴房室传导阻滞的心电图诊断8例

心脏任何部位的不应期延长所引起的激动传导延迟或阻断,称为心脏传导阻滞。心脏传导阻滞或为暂时性,或为永久性。束支传导阻滞和房室传导阻滞并非少见。但二者同时出现却不多见,要确定其临床意义,除仔细分析心电图特征外,还需结合临床全面准确判断。1资料与方法1.1研究对象2004     

1例完全性房室传导阻滞频发阿斯综合症的护理

正完全性房室传导阻滞,亦称三度房室传导阻滞,是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低,所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离~([1])。是最高度的房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞时,心房对心室收缩的辅助泵作用丧失,导致心排血量下降,可出现心力衰竭或休克,或因大脑供血不足而发生反应迟钝或意识模糊,可出现晕厥、阿斯综合症、心脏性猝死、心力衰竭、脑栓塞等并发症。如抢救不及时,将危及患者生命~([2-3])。通过分析认为:治疗上应采取综合性治疗,     

小儿传导阻滞

心脏传导阻滞是临床常见的小儿心律失常 ,心脏任一部位不应期病理性延长 ,使激动传导延迟或中断称为心脏传导阻滞。根据心脏阻滞的部位可分为 :窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞 ,以房室传导阻滞及室内传导阻滞最多见。按阻滞的程度可分为三度 ,一、二度心脏传导阻滞又称不完全性传导阻滞 ,三度心脏传导阻滞称为完全性传导阻滞 ,以前二者多见。心脏传导阻滞可分为暂时性、间歇性或永久性。发生心脏传导阻滞的原因有器质性心脏病 (感染性心肌炎、心肌病、先天性心血管畸形等 ) ,电解质紊乱及药物影响 (以低钾、高钾血…     

1例心肌梗死并Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理体会

心肌梗死是冠状动脉机能不全，使供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死，是冠心病中最严重的类型，也是目前危及人类生命的急症。房室传导阻滞是指冲动自心房传人心室的过程中发生传导延迟或不能传导。心肌梗死伴Ⅲ度房室传导阻滞的病人病情更为危重，应尽早采取积极有效的措施，挽救患者的生命。现将1例成功抢救心肌梗死伴Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理体会介绍如下：     

心电图判读常见争议解答

文稿说明:以下是基层临床医师及心电图专业人员经常问到的部分问题,解答主要依据参考文献所列的教科书。问题1:存在二度或三度房室传导阻滞时,如PR间期大于0.20 s,是否还要诊断一度房室传导阻滞?解答:三度房室传导阻滞时,心房与心室无传导关系,此时不涉及到"PR间期"。一般而言,当存在二度房室传导阻滞时,不必再诊断一度房室传导阻滞,但也有学者持不同意见。问题2:左前分支阻滞时,是否应诊断电轴左偏?同样,     

房室传导阻滞的定位诊断

房室传导阻滞(AVB)是指冲动从心房传导到心室过程异常延长、传导部分中断或完全受阻。AVB的预后取决于阻滞部位、阻滞程度、逸搏心率、心功能状态及基本病因,其中以阻滞部位最为重要,不仅直接影响患者的预后,而且是决定接受起搏治疗的关键。 AVB定位诊断方法 一、常规心电图 常规心电图除能诊断AVB类型和程度外,对AVB的定位有一定价值。 (一) 成人PR间期≥0.21s即可诊断为I°AVB。I°AVB不伴束支阻滞(BBB)多为房室结(AVN)水平阻滞,阿托品可加速AVN传导;伴BBB者,可能为多水平或束支水平阻滞。     

病理性Ⅰ度房室阻滞误诊38例分析

心电图Ⅰ度房室阻滞（Ⅰ°AVB）又称房室传导延迟，临床常见且多为功能性Ⅲ。少数病理性Ⅰ°AVB容易误诊。本文就所收集的38例分析如下。     

小资料

房室传导阻滞:房室传导阻滞是指心肌冲动从心房到心室的传导过程发生障碍,使冲动部分地或全部不能通过。按其阻滞程度,分为3度。第Ⅰ°房室传导阻滞即房室传导时间延长,超过0.20秒,但所有心房下达的冲动都能传到心室。第Ⅱ°房室传导阻滞为部分心房传下的冲动不能达到心室,引起所谓的心室脱漏搏动。第Ⅲ°房室传导阻滞是所有的心房冲动均不能传到心室,结果阻滞部位以下出现一个节律点,控制心室的活动,产生独立的心室节律。通常将第Ⅰ°或第Ⅱ°房室传导阻滞称为不全性房室传导阻滞,第Ⅲ°房室传导阻滞称为完全性房室传     

二度Ⅰ型伴一度、间歇性高度、间歇性三度房室传导阻滞1例

[目的]揭示不同类型房室传导阻滞发生病因及阻滞部位,根据阻滞图形,实施应采取的措施。[方法]通过病史,冠状动脉造影,5年前后心电图、动态心电图的检查及图形的衍变,分析其病情及发展变化。[结果]病人二度Ⅰ型伴一度、少见高度房室传导阻滞发展为二度Ⅰ型伴一度、间歇性高度、间歇性三度房室传导阻滞。[结论]通过图形得出阻滞部位为房室结,无分支及双束支阻滞,且病人交界区逸搏的频率过缓,应考虑安装永久性起搏器。     

房室传导阻滞的电生理检查和起搏治疗

本文报告４９例房室传导阻滞病人电生理检查结果，窦房结功能异常３例，房室结阻滞８例，希氏束阻滞９例，束支系统阻滞２０例；双水平阻滞２例。冠心病、传导系统退行性变发生房室传导阻滞，其阻滞部位多位于束支系统，而病毒性心肌炎则多位于房室结。２７例病人采用起搏治疗，２１例阻滞在束支系统，３例在希氏束、３例在房室结。     

心先安治疗房室传导阻滞24例临床观察

心脏房室传导阻滞目前尚无特别有效的药物治疗，尤其是完全性房室传导阻滞，通常最终不得不采用起搏器治疗。自1995年以来，我科应用心先安治疗心脏房室传导阻滞取得比较满意的效果，报告如下。1临床资料与方法患者入院后均经心电图确诊为房室传导阻滞，随机分组，心先安组24例，男15例，女9例，年龄14～60岁，6O岁以上10例。病程1周～5年，平均1．2年。其中1度房室传导阻滞2例，I度房室传导阻滞13例（其中持续性心房纤颤并I度房室传导阻滞5例），见度房室传导阻滞9例，原发疾病：病毒性心肌炎6例，冠心病9例，急性心肌梗塞2例，风湿性心…     

双束支传导阻滞并间歇性Ⅲ度房室传导阻滞诊治过程分析

目的:总结间歇性Ⅲ度房室传导阻滞致阿-斯综合征抢救经验,提高抢救成功率.方法:回顾分析1例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞致阿-斯综合征诊治经过.结果:本例入院前1天骑车途中突然头晕,随即意识丧失.当地医院抢救过程中,一度将重度颅脑损伤作为第一诊断,并行脱水、利尿、降颅压治疗,直至发现心率缓慢,心电图示交界区逸搏心律(41/min)、双束支传导阻滞,胸外心脏按压有效,才把诊断集中在冠心病心律失常,并转入上级医院,经会诊确诊为Ⅲ度房室传导阻滞致阿-斯综合征.给予相应治疗,临床治愈出院.结论:双束支传导阻滞发展至完全性房室传导阻滞的病死率高,提示急诊医生在采集病史、观察病情时,应透过复杂纷乱的表象看到疾病本质,严密心电监护,及时实施有效的心肺复苏,以进一步明确诊断.