妇科微创手术致泌尿系损伤的早期诊断治疗及预防措施

目的探讨妇科微创手术中泌尿系统损伤的早期诊断治疗及预防措施。方法本院妇科微创手术中发生的泌尿系损伤的5例临床资料进行回顾性分析,其中膀胱损伤3例,输尿管损伤2例,腹腔镜手术损伤2例,经阴道手术损伤3例。结果5例患者中均为术中发现,术中行膀胱镜逆行置双J管引流或输尿管端端吻合或膀胱修补术,所有病例均痊愈出院。结论绝大多数妇科微创手术中的泌尿生殖系损伤是可以防范的,术中需高度警惕,及时发现损伤,尽早修补预后良好。     

膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用

目的 推介一种简单易行的后腹腔镜输尿管切开取石中双J管置入方法.方法 利用膀胱镜逆行插管原理,在后腹腔镜输尿管切开取石术中,经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入带超滑导丝双J管,在监视器下合理运用膀胱镜远端转向杠杆,使双J管头端对准输尿管切口缓慢送入输尿管下端,抽出导丝,换两把分离钳将双J管尾端置入输尿管上段.结果 采用此方法在后腹腔镜输尿管切开取石术中放置双J管共36例,平均置管时间4min,平均手术时间60 min,均顺利完成手术.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的微创技术,但术中双J管置入是手术难点之一.经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入双J管操作更方便,耗时明显减少,也便于训练及推广.     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤7例的诊断与治疗

目的探讨妇科腹腔镜手术输尿管损伤的原因及诊治方法。方法妇科腹腔镜手术致输尿管损伤7例患者,2例术中及时中转开腹行D-J管置入、输尿管吻合术,5例膀胱镜下行输尿管D-J管置入。结果 7例患者经积极处理后均治愈,患者恢复良好,随访6个月～2年,未见肾功能异常、输尿管狭窄或梗阻等严重并发症发生。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术较严重的并发症,及时手术及膀胱镜下行输尿管D-J管置入为其主要治疗方法。     

妇科手术致输尿管损伤的一期处理

目的探讨妇科手术致输尿管损伤一期处理的治疗效果。方法回顾性分析一期处理的11例妇科手术致输尿管损伤患者的临床资料和治疗结果。结果 11例患者,术中发现4例;术后2～10d发现7例,均行膀胱美篮试验,排除膀胱瘘,行膀胱镜下输尿管逆行插管有造影剂外渗,证实为输尿管中、下段瘘。术中发现4例患者均行输尿管端端吻合+双J管置入术;术后发现的7例患者,6例行输尿管端端吻合+双J管置入术,1例行输尿管膀胱黏膜下隧道再植,并留置双J管。11例患者术后住院4～7d,平均5d;术后1～2个月自膀胱内取出双J管,IVU检查示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常。目前随访5～27个月,无狭窄等并发症发生。结论对妇科手术致输尿管损伤患者行一期处理临床效果好,可靠,值得推广。     

上尿路置双J管患者121例的临床观察与护理

泌尿外科上尿路术中置入双J管均可作内引流和内支架作用[1,2]。现在对其临床观察与护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料我院泌尿外科使用双J管121例,男61例,女60例,年龄22~72(平均36.6)岁。其中复杂结石、孤肾结石、体外短波碎石(ESW L)33例,经输尿管镜取石28例,肾切开取石25例,经皮肾镜取石(PNL)16例,输尿管切开取石12例,输尿管吻合术4例,输尿管结石梗阻3例。1.2护理方法1.2.1术前心理护理术前向患者详细说明置管的方法原理和必要性,术中要点和注意事项,以消除患者疑虑,积极配合手术及管道护理。1.2.2术后并发症的观察和护理[2,3]。1.2.2.1膀胱尿道刺激症状的观察置双J管后患者自觉有尿频、尿急、尿痛、其主要是由于双J管放置不当或双J管移动,置膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。症状明显者,可通过膀胱镜调整双J管的位置。本组术后1 d出现下腹胀痛31例,未作任何处理,2~3 d自行缓解,25例术后明显尿频、尿痛等膀胱尿道刺激症状亦未作任何处理,1周左右自行缓解,19例术后3~7 d出现明显膀胱痉挛性疼痛,给予解痉挛药物治疗后缓解,2~3 d后症状消失。6例通过...     

输尿管阴道瘘15例诊治体会

【目的】探讨榆尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机。【方法】回顾性分析2002～2008年本院诊治的15例输尿管阴道瘘患者的临床资料。诊断手段包括B超、静脉尿路造影（IVU）、美兰试验、膀胱镜及逆行肾孟插管造影;其中,13例早期行输尿管镜下放置双J管术,6例（包括输尿管镜下放置双J管术失败的4例）行输尿管膀胱再植术。【结果】15例患者中13例早期行输尿管镜下放置双J管术后有9例（69．2％）获得治愈,4例输尿管镜下放置双J管术失败后改为输尿管膀胱再植术获得治愈,另外2例病程3个月以上者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈,随访6～31个月（平均10．3个月）,所有患者均无阴道流尿。【结论】输尿管镜下置入双J管术是早期处理输尿管阴道瘘的首选治疗方法,失败后可再选择输尿管膀胱再植术。     

医源性输尿管损伤68例

目的探讨医源性输尿管损伤的原因、治疗和预防措施。方法本组68例中,术中发现52例,输尿管修补术18例,输尿管端端吻合术16例,输尿管膀胱吻合术13例,输尿管镜或膀胱镜下逆行插双J管保守治疗5例,其余16例术后根据病史、肾分泌造影（IVU）、逆行造影、三维CT等检查后,再进行相应手术。结果本组68例均获痊愈,所有患者肾功能恢复正常。结论细致规范手术操作,及早发现处理,是预防和治疗医源性输尿管损伤的有效方法。     

经膀胱镜置双J管治疗腹部及盆腔恶性肿瘤浸润致输尿管梗阻性肾衰竭——附20例报告

目的:探讨经膀胱镜置双J管治疗腹部及盆腔恶性肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾衰竭的临床疗效.方法:20例腹部及盆腔肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾衰竭患者,均予膀胱镜置双J管术.观察手术情况、术后患者排尿情况以及并发症的发生情况.结果:20例均置管成功.置管后尿量即明显增多16例,2～4 d后尿量增多4例.全部患者均顺利度过多尿期,14例患者肾功能完全恢复正常,6例明显改善.发生堵管1例,出现较明显肉眼血尿4例,无发生输尿管穿孔及严重肾盂感染.结论:对于腹部及盆腔恶性肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾衰竭,采用经膀胱镜置双J管治疗操作简单,引流可靠,可供临床酌情选用.     

双J管复合体在后腹腔镜下输尿管切开取石术的应用

目的 提高后腹腔镜下输尿管切开取石术中双J管的置入水平.方法 35例输尿管结石患者行后腹腔镜下输尿管切开取石术中,从腹腔镜Trocar旁将特制双J管导丝复合体引入后腹腔,置入输尿管.结果 35例均取得成功.置管时间2～8 min,平均3.8 min.结论 改良后的双J管导丝复合体置入能提高后腹腔镜下输尿管切开取石术的效率,有效缩短手术时间,减少手术并发症.     

经脐单孔腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的手术配合

目的 探讨采用自制单套管多通道套管和常规器械经脐行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和疗效.方法 本组对9例输尿管末端狭窄或异位开口的患者行腹腔镜下输尿管膀胱再植术手术病例回顾性资料进行分析.结果 全部手术均在单孔腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术.平均手术时间为87,平均估计失血量小于30ml,无术中并发症发生,术后1d可起床活动,引流管、尿管、双J管分别在2d、7d、30d拔除,内镜下可见输尿管乳头,术后2～3个月静脉尿路造影(IVU)及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观.结论 经脐单孔腹腔镜下输尿管膀胱再植术具有创伤小、美观经济、恢复快的优点.输尿管乳头式膀胱再植法狭窄率低、抗反流效果好,镜下操作简便,值得推广应用.     

逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄

目的探讨经尿道逆行或经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床效果。方法 2012年6月~2013年6月,对24例输尿管狭窄患者行逆行或顺行球囊扩张术,均为单侧狭窄,其中左侧13例,右侧11例;经B超、利尿性肾图、静脉尿路造影(IVU)和(或)CTU、逆行肾盂造影等检查确诊;经皮肾镜技术(PCNL)术或输尿管镜下碎石取石术后狭窄13例,腹腔镜下输尿管切口取石术后狭窄6例,输尿管端端吻合术后狭窄4例,输尿管膀胱再植术后狭窄1例。术后随访3~12个月,行利尿性肾图、IVP及B超检查。结果逆行置管成功23例,行逆行球囊扩张术,并留置双J管;逆行置管失败1例,行经皮肾穿刺顺行球囊扩张术,并留置双J管。24例球囊扩张术的手术时间30~80 min,平均45 min,术后住院时间2~4 d,平均3 d。术后3个月拔除双J管,24例患者中治愈13例,好转9例,无效2例。结论逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄安全、有效、微创。     

多镜联合同期治疗双侧上尿路结石疗效观察

目的探讨多镜联合同期治疗双侧上尿路结石的方法及疗效。方法 42例患者选用连续硬脊膜外阻滞麻醉,麻醉生效后,取截石位,输尿管结石及小于等于2 cm肾结石联合输尿管硬镜及输尿管软镜行碎石取石术,大于2 cm肾结石,在直视下患侧输尿管置F6输尿管导管,改俯卧位,在B超或C臂机引导下用穿刺针穿刺并扩张,留置F24外鞘后,联合肾镜及膀胱软镜行碎石取石术。碎石完成后,留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管支架管,术后常规抗感染治疗3~5 d;根据术后腹部平片情况,5 d后拔除肾造瘘管或再次取石,1~2个月后拔除输尿管内双J管。结果 42例手术只有双肾结石组1例有结石残留,余均一期碎石成功,无改开放手术者,手术时间:50~180 min,平均105 min;术中出血量80~500 mL,平均100 mL。单纯输尿管镜手术在手术次日拔除尿管下床活动,经皮肾镜手术在术后1~3 d拔除尿管后下床活动,4~5 d拔肾造瘘管,术后住院时间3~12d,平均7.6 d,术后1~2个月拔除输尿管内双J管。术后随访3~48个月,所有患者情况良好,无继发出血等并发症。结论多镜联合治疗双侧上尿路结石具有清石率高、创伤小、并发症少等优点,值得推广。     

双J管内引流的并发症与护理

2002年6月~2004年12月,我院应用双J管内引流174例,术后加强并发症的预防和护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组174例,男102例,女72例,16~75岁,平均43±4.7岁。肾盂输尿管连接部狭窄18例,肾盂切开取石术77例,输尿管切开取石术57例,输尿管狭窄切除吻合术7例,梗阻性急性肾功能衰竭15例。1.2方法根据输尿管长度及KUB平片选择双J管的口径与长度,一般选用6~8F,置管时间较长者可选用10F[1]。置管方式:在开放手术中经肾盂或输尿管切口置入双J管135例,通过膀胱镜逆行插入双J管39例。置管时间:一般双J管留置4~8周,导尿管留置1~…     

留置双J管患者65例的观察与护理

目的 探讨留置双J管患者的观察与护理体会.方法 可置入双J管,用导丝从双J管侧孔插入,伸至肾端和膀胱端卷曲,并由切口置入肾盂及膀胱.上端卷曲于肾盂,下端卷曲于膀胱,拔出导丝即可.也可通过膀胱镜、输尿管镜将双J管逆行插入患者输尿管.留置时间为6周.结果 本组64例在膀胱镜下顺利取出双J管,有1例膀胱镜下未发现双J管,经插入输尿管镜后取出.置管期间,2例患者腰痛、发热、尿培养阳性.经使用抗生素后好转.其它病例在留置双J管期间均无腰痛、发热、尿路刺激症发生.结论 加强健康教育,指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动,患者留置双J期间是安全的.     

膀胱镜联合透视下逆行置管治疗输尿管梗阻

目的 探讨膀胱镜联合透视下逆行置入双J管治疗输尿管梗阻的临床效果.方法 对8例不同部位、不同病因的输尿管梗阻患者,先行膀胱镜输尿管导丝置入,再在透视下行输尿管扩张后逆行置入双J管.结果 全部病例均获得成功,置管成功率为10 0％.治愈率为87.5％.疼痛、尿漏、感染和出血等梗阻性并发症消失.结论 采用透视下逆行置入双J管治疗输尿管狭窄具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,是治疗复杂性输尿管狭窄安全、有效的方法.     

输尿管镜术后双J管异位的原因及其防治(附15例报告)

目的总结输尿管镜术后双J管异位的原因及防治。方法回顾性分析2003年6月至2009年3月输尿管镜术中放置双J管术后异位的15例:上移异位3例,下移异位11例,泌尿系外异位1例。结果3例上移异位患者均通过输尿管镜取出双J管;11例下移异位患者给予提前膀胱镜取出双J管;1例泌尿系外异位双J管于膀胱镜下重新逆行置管。结论留置双J管是防治输尿管镜术后并发症的首选方式;正确掌握适应证、双J管长度、拔管时间、术中操作等可以有效避免严重并发症的发生。术后紧密追踪观察是减少双J管异位的关键。     

妇科手术输尿管损伤的特点及处理

目的探讨妇科开腹手术和腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗。方法回顾性分析1464例腹腔镜手术、5410例开腹手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后。结果1464例腹腔镜手术发生输尿管损伤6例（0．41％）,5410例开腹手术发生输尿管损伤5例（0．09％）,开腹手术输尿管损伤均为恶性肿瘤手术,发生在腹腔镜手术1例为阴式辅助腹腔镜子宫全切,5例为全腹腔镜子宫全切术。术中发现损伤4例,其中2例行膀胱镜下输尿管置管,2例开腹行输尿管吻合加置管。术后发现损伤7例,其中4例行腹腔镜下输尿管置管,3例行开腹膀胱输尿管再植或吻合术。所有患者预后良好。结论输尿管损伤是妇科手术中少见而严重的并发症,多发生于恶性肿瘤的手术和腹腔镜的子宫切除术时,若术中出现腹腔渗液,术后不明原因发热、阴道流液时,应考虑输尿管损伤的可能,应及时明确诊断及早处理。     

自制双J管置管器在腹腔镜下泌尿外科手术中的应用

目的 探讨腹腔镜下双J管置管器在泌尿系腹腔镜中的应用及临床价值.方法 回顾分析后腹腔镜行肾盂输尿管切开取石、肾盂输尿管连接部狭窄,术中利用自制腹腔镜下双J管置管器,置双J管25例的临床经验.结果 25例手术均获成功,术中置双J管时间平均只需1 min左右,手术时间70～180 min,平均81 min,术中出血20～100 mL.平均35 mL.无漏尿发生.结论 该置管器设计合理、结构简单、使用方便、可明显减少置双J管时间.     

后腹腔镜输尿管切开取石术后截孔漏尿的处理4例分析

目的：探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术后截孔漏尿的处理。方法：总结4例后腹腔镜输尿管切开取石术后截孔漏尿病例。结果：4例用输尿管肾镜经尿道重新置入双J管,保留导尿,截孔置管引流等治疗1-2周痊愈。结论：后腹腔镜下输尿管切开取石术截孔漏尿处理的有效措施为重新置入双J管,充分引流尿液,预防控制感染。预防的措施为严密缝合输尿管管壁切口,选择合适粗细的双J管,将双J管两端放入肾盂和膀胱内。     

输尿管插管预防妇科疑难腹腔镜手术中输尿管损伤

目的:探讨输尿管插管在妇科疑难腹腔镜手术中的应用价值。方法:选取2011年1月—2013年10月181例行妇科疑难腹腔镜手术的患者(研究组),术前均通过膀胱镜放置双侧输尿管导管,术中在输尿管导管指示下行腹腔镜手术,术后立即拔除导管;同时选取同期在同院行妇科腹腔镜手术的201例患者作为对照组,术前未行输尿管插管。结果:研究组双侧输尿管置管成功率98.90%(179/181),无输尿管损伤患者。对照组中有2例发生输尿管损伤,2例发生膀胱损伤。研究组手术时间(190±12)min,对照组手术时间(242±25)min,两者比较差异有统计学意义(P0.05);研究组术中出血量(30±24)mL,对照组术中出血量(390±29)mL,差异有统计学意义(P0.05)。结论:术前放置输尿管导管可降低妇科疑难腹腔镜手术中损伤输尿管的可能性且可以缩短手术时间,减少术中出血量。