鼻内镜下鼻后神经切断术研究进展

目的鼻内镜下鼻后神经切断术作为一种选择性翼管神经切断术,避免了切除翼管神经主干,保留了支配泪腺分泌的副交感神经纤维及支配上腭部黏膜感觉的腭大神经,在取得良好疗效的同时,可减少眼干、上腭麻木等并发症发生。目前有学者主张鼻内镜下切断鼻后神经取代翼管神经主干来治疗难治性变应性鼻炎(AR)和顽固性血管运动性鼻炎（VMR）。现就近年来鼻内镜下鼻后神经切断术的相关进展情况作一综述。     

高选择性鼻后神经丛切断术治疗中重度常年性变应性鼻炎近期疗效观察

目的 探讨鼻内镜下高选择性鼻后神经丛切断术治疗中重度常年性变应性鼻炎（AR）的方法及疗效。方法 对30例经规范的药物和（或）免疫治疗1年以上疗效欠佳的中重度常年性AR患者作为观察组,实施双侧鼻内镜下高选择性鼻后神经丛切断术;选取同一时期上述疗效欠佳的30例AR患者作为对照组,继续接受药物治疗。根据中重度常年性AR的诊断和疗效评定标准对主要症状进行治疗前后VAS评分,通过积分法评估手术效果。结果 术后1年进行随访评价,对照组有效6例,无效24例,总有效率20.00%;观察组有效29例,无效1例,总有效率96.7%,两组间疗效差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组鼻塞、鼻漏、喷嚏VAS评分较对照组低（P<0.05）,症状较对照组改善显著。所有患者随访期间均未出现活动性鼻出血、干眼及腭部麻木等并发症。结论 鼻内镜下高选择性鼻后神经丛切断术治疗中重度常年性AR短期内疗效确切,能够完全切断鼻后神经的3个主要分支及细小分支,有效避免损伤翼腭窝内容物,降低术后并发症发生率。     

鼻内镜下手术治疗鼻高反应性疾病进展

鼻高反应性疾病在临床上主要包括变态反应性鼻炎和血管运动性鼻炎。目前大多数患者经过规范化药物治疗症状可以控制,但仍有部分患者症状持续存在或频繁发作,严重影响患者的生活质量。近年来,随着鼻内镜技术的发展,一些学者开始尝试通过内镜下手术治疗鼻高反应性疾病,且取得了较好的疗效。现就手术的适应证、手术方式、疗效、评价标准、并发症等进行综述。     

鼻内镜下单侧鼻后神经丛切断术治疗难治性变应性鼻炎的临床研究

目的 探讨鼻内镜下低温等离子单侧鼻后神经丛切断术治疗难治性变应性鼻炎（AR）的效果。方法 回顾性分析武汉市第一医院耳鼻咽喉头颈外科2020年5月～2021年5月50例鼻内镜下低温等离子单侧鼻后神经丛切断术治疗难治性AR患者的临床资料,比较手术前、术后半年、术后1年的鼻部主观症状的视觉模拟量表（VAS）和鼻结膜炎相关生活质量问卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ）评分。结果 术后半年总有效率为98%,显效率为80%,有效率为18%,无效率为2%。术后1年总有效率为84%,显效率为60%,有效率为24%,无效率为16%。术后半年、术后1年鼻部主观症状的VAS评分及RQLQ评分均低于术前,差异均有统计学意义（P<0.05）。所有患者随访期间均未出现干眼、无泪、面唇及上腭麻木等并发症。结论 鼻内镜下低温等离子单侧鼻后神经丛切断术治疗难治性AR疗效确切,手术并发症少,值得临床中推广应用。     

鼻内镜下咽旁间隙解剖研究

目的采用鼻内镜经鼻径路对咽旁间隙区域的重要血管、神经结构进行解剖,掌握其分布的规律,以寻找用于指导手术有效的解剖标志并测量相关的数据,从而为处理该部位病变的鼻内镜手术提供解剖依据。方法对福尔马林浸泡的尸头4例（8侧）,模拟鼻内镜下鼻径路咽旁间隙进行解剖。对手术入路的安全范围进行评估,并观测手术径路的重要标志和毗邻关系,测量相应的解剖数据。结果经鼻径路咽旁间隙前为咽鼓管,外为翼内板残端,上为蝶窦底、破裂孔,下为后鼻孔下缘,内为头长肌。翼管的长度、咽鼓管峡部与颈内动脉的距离分别为（14．50±1．77）m／n、（11．04±1．08）mm。结论鼻内镜下经鼻径路可以暴露咽旁间隙的茎突前间隙部分,在该区域保护颈内动脉是关键。该径路以颈内动脉（interal carotid artery,ICA）的外口和破裂孔两点连线水平作为上界,相对安全地暴露ICA的颈段。     

蝶窦鼻内镜外科的放射解剖

蝶窦鼻内镜外科手术能否成功与术者对蝶窦解剖关系的了解情况密切相关,尤其是对蝶窦外侧壁,包括颈内动脉和视神经骨管的了解。该作者研究了69例正常人的蝶窦区轴位高分辨率CT,女性46例,男性23例,年龄20～73岁,层厚1.5mm。对下列结构进行了测量:①双侧蝶窦口之间距离;②双侧蝶窦前壁的宽度;③每侧蝶窦口到同侧蝶窦外侧壁距离;④蝶窦前后壁之间距离;⑤蝶窦宽度;⑥蝶窦入口与蝶窦底板间的     

鼻内镜下筛前神经切断术治疗变应性鼻炎的疗效观察

变应性鼻炎,与副交感神经兴奋性增高有关.翼管神经切断术治疗本病已延用多年,因翼管神经还支配泪腺和舌部味觉,切断该神经后会出现眼干、味觉减退等并发症.同时术野狭小,手术难度也较大.我们从1994年尝试在鼻内镜下行筛前神经切断术,取得满意的疗效,且术式简单,不易出现并发症.现总结报告如下.     

鼻内镜下翼管神经切断术进展

20世纪70年代及80年代初期翼管神经切断术被国内外广泛用于治疗顽固性血管运动性鼻炎以及难治性变应性鼻炎,但是因为其严重的并发症而逐渐被弃用,尤其是20世纪90年代初鼻用糖皮质激素以及免疫疗法的兴起,使得内科治疗成为主流,近年来随着鼻内镜技术的发展以及内科治疗逐渐显示出局限性,鼻内镜下翼管神经切断术因其优越性被越来越多实践于临床,并发展出诸多不同术式,现就近年来鼻内镜下翼管神经切断术的相关进展情况做一综述。     

鼻后神经切断术治疗变应性鼻炎

目的通过Meta分析的方法对鼻后神经切断术治疗变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）的有效性与安全性进行分析,以明确该类手术的临床应用价值并提供相关循证学依据。方法通过计算机检索建库至 2019年4月,在Embase、Pubmed、Web of Science数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库（VIP）及中国期刊全文数据库（CNKI）公开发表的研究鼻后神经切断术治疗AR的临床研究,根据纳入排除标准对文献进行筛选、质量评价和数据提取后,应用Revman 5.3软件对文献原始数据进行Meta分析。结果总共纳入9篇临床研究,包含1 343例患者。Meta分析结果显示,鼻内镜下鼻后神经切断术治疗AR的有效率很高［RD=0.89, 95%CI (0.82, 0.95),P<0.001］,术后鼻通气阻力减小［MD=0.33, 95%CI (0.03,0.62),P=0.03］,鼻塞症状评分降低［MD=3.30, 95%CI (0.60,6.00),P=0.02］,喷嚏症状评分减小［MD=3.21, 95%CI (1.80,4.62),P<0.001］,流涕症状评分减小［MD=3.33, 95%CI (0.66,6.00),P=0.01］,并发症发生率很低［RD=0.04, 95%CI (0.01, 0.08), P=0.03］,结果均具有统计学意义。结论鼻后神经切断术治疗AR有效率约为89%,术后鼻通气阻力和鼻塞、打喷嚏、流涕等症状明显减轻,且术后并发症的发生率约为4%,因此该术式对于药物治疗无效的中重度AR患者是一种有效可行的治疗方式。     

鼻内镜下等离子射频鼻后神经切断术治疗中重度变应性鼻炎疗效观察

目的 探讨鼻内镜下等离子射频行鼻后神经切断治疗中重度持续性变应性鼻炎的疗效.方法 2015年1月—2018年1月收治中重度变应性鼻炎合并下鼻甲肥大患者80例,其中46例同时合并有鼻中隔偏曲,所有患者应用等离子射频行鼻后神经切断术,同时行下鼻甲成形术;对46例合并鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术,观察手术前后变应性鼻炎症状改...     

耳内镜手术相关面神经解剖

目的为安全实施耳内镜手术,避免面神经损伤提供解剖依据。方法对12例2 4侧成人尸头样本进行解剖,暴露面神经全程,对面神经进行相关解剖测量,从外耳道、鼓窦、迷路（乙状窦）后径路用耳内镜对面神经进行观察。结果所有标本均能通过上述径路在耳内镜下完整观察面神经全程,且清晰显露面神经隐窝以及咽鼓管鼓口周围结构。面神经垂直段恰位于骨迷路中轴线位置,面神经水平段介于外半规管和镫骨头之间;面神经鼓室段和上半规管顶、外半规管上缘距离分别为（8.59±1.75）mm和（3.83±1.11）mm,面神经乳突段距后半规管下缘距离为（3.13±1.53）mm;面神经乳突段和外耳道前、后壁距离分别为（10.50±1.91）mm和（3.8 5±0.9 9）mm;鼓索神经出外耳道后壁处和面神经鼓室段之间垂直距离为（2.2 1±0.7 6）mm,鼓索神经和面神经乳突段间夹角为2 7.3 0°±5.9 7°,内耳门外侧距乳突骨质表面水平距离为（33.82±2.80）mm,内耳门上缘距岩骨上缘距离为（4.96±1.40）mm。结论耳内镜可以清晰显示显微镜难以暴露的手术区域,能清晰分辨并避免损伤面神经,在耳显微外科有广阔的应用前景。     

Endoscopic microdebrider-assisted inferior turbinoplasty with and without posterior nasal neurectomy

Objective

Endoscopic microdebrider-assisted inferior turbinoplasty (EMAIT) has been recognized as an efficient surgical technique in the management of hypertrophied inferior turbinate. In an attempt to further increase surgical successful outcomes, posterior nasal neurectomy (PNN) was developed. The aim of this retrospective case–control study was to assess the position of PNN in the surgery of hypertrophied turbinate.

Methods

Seventy patients were assigned to the two treatment groups: Group A (EMAIT) and Group B (EMAIT and PNN). Subjective outcomes were represented by symptom score and quality of life scores (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire – RQLQ). Objective outcomes were nasal resistance, saccharin transit time and acoustic rhinometry parameters.

Results

The survey demonstrated that symptoms and objective parameters improved postoperatively in both groups, with no statistical significant differences in objective and subjective outcomes between the surgical groups.

Conclusion

The addition of PNN appears to offer no additional benefit in the subjective and objective outcome related with surgery of hypertrophied inferior turbinate. However, longer follow-up studies and larger number of patients are required in order to validate our results.     

Resection of peripheral branches of the posterior nasal nerve compared to conventional posterior neurectomy in severe allergic rhinitis

Objective

Transnasal resection of the posterior nasal nerve (TRPN) is the surgical procedure for drug therapy-resistant, intractable allergic rhinitis (AR). Submucous inferior turbinectomy also improves nasal symptoms in severe AR. Surgical injury to this peripheral nerve fibre may be the major cause of the decrease in allergic symptoms. During submucous turbinectomy, we have identified the peripheral branches of the posterior nasal nerve in the inferior turbinate and resected them (SRPN). The aim of this study was to evaluate the therapeutic effects of turbinoplasty with SRPN in severe AR.

Methods

Improvements in subjective symptoms were compared between 13 patients who underwent SRPN with turbinoplasty (Group 1) and 11 who underwent TRPN combined with turbinoplasty and SRPN (Group 2) by retrospective chart review. Pre- and postoperative sneezing, rhinorrhea, and nasal obstruction were evaluated with questionnaires. Postoperative complications and drug therapy before and after surgery were investigated.

Results

All symptoms improved postoperatively in both groups, with no significant differences in the improvements in nasal symptom scores between the groups.

Conclusions

SRPN combined with submucosal turbinectomy was shown to be a safe, useful, and efficient approach to patients with AR unresponsive to medical therapy. Although this is a short-term study, the results of this study suggest that SRPN represents one of the treatment options for intractable AR.     

Preservation of the marginal mandibular branch of the facial nerve using a plexus block nerve stimulator

Preserving the marginal mandibular branch of the facial nerve is essential in submandibular neck dissection to avert disfiguring complications. Despite the high incidence of postoperative palsy, old-fashioned techniques of nerve identification remain widespread. The use of disposable plexus block nerve stimulators as a safe and accurate method to localize the nerve intraoperatively is suggested herein. Such devices are significantly more affordable and user-friendly than larger facial nerve monitoring devices, which are rather favored for those procedures more extensively jeopardizing the branches of the facial nerve. In this report, disposable stimulators led to successful identification of the nerve in 100% of 25 patients between 2003 and 2005, with no postoperative paralysis. In addition, stimulation devices are constantly gaining in reliability and safety, and the number of surgical fields supporting their use is expanding. Therefore, their routine use for surgery on the submandibular area is recommended by the authors.     

鼻内镜在原发性鼻中隔恶性肿瘤手术中的应用

目的 总结鼻内镜下切除原发性鼻中隔恶性肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析我科1998年12月～2003年2月鼻内镜下治疗的5例原发性鼻中隔恶性肿瘤患者的病理学特征、手术方法、预后。结果鳞癌2例、腺样囊性癌1例、恶性黑色素瘤2例。病程1-7个月。均进行鼻内镜下手术，术后进行放疗（剂量30Gy）。随访时间1-5年，1例死亡（鼻中隔恶性黑色素瘤），4例生存，未见肿瘤复发。结论 鼻内镜下切除原发性鼻中隔恶性肿瘤效果较好。     

视神经管局部解剖与鼻内镜下解剖的结合研究

目的:为鼻内镜下视神经管减压术的临床运用提供解剖学依据。方法:10具(20侧)成人湿性尸头,从正中矢状位锯开,以直尺、量角器等测量工具测量视神经管与前鼻棘间的距离和角度;5具(10侧)(含儿童尸头2具)湿性尸头经鼻腔行鼻内镜下视神经管眶口至颅口段解剖,观察视神经管及其相关解剖标志。结果:大体标本观察,均可见到视神经管与颈内动脉呈“八”字形关系,测得视神经管内侧壁长度平均(9.12±1.89)mm,视神经管眶口直径平均(4.12±0.53)mm,前鼻棘到视神经管眶口内壁中点距离平均(61.22±6.23)mm,前鼻棘到视神经管眶口内壁中点的角度平均(45.3±4.5)°。鼻内镜下观察,沿视神经管眶口向后,可见到不同程度的一条反光带,即视神经管,7侧(70%)可见到明显的隆起,3侧(30%)无明显隆起,无法按照隆起形状判断视神经管。结论:结合大体解剖观察与鼻内镜下解剖观察,有助于准确识别鼻内镜下的视神经管,从而提高鼻内镜下视神经管手术的准确性。     

内镜下经鼻腔上颌窦入路翼腭窝手术的临床应用解剖学研究

目的：为鼻内镜翼腭窝手术提供翼腭窝解剖学资料。方法：10％甲醛固定的15具成人头颅湿标本,从正中锯开,切除下、中鼻甲,前、后组筛房,上颌窦口后面腭骨垂直部骨质及上颌窦后外壁,暴露翼腭窝内的结构,逐层进行解剖,记录所涉及到的组织结构,探查其毗邻关系。结果：经鼻腔上颌窦入路可充分显露翼腭窝,翼腭窝内主要结构是上颌动脉、上颌神经及其分支,所有动脉分支直径都〈3mm。结论：鼻内镜翼腭窝手术在理论上较安全可行。