冠状动脉“正常”调药后发生冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死一例

1 临床资料 患者男性,47岁,因2年前严重发作一次自发性胸痛,伴大汗、濒死感,持续20分钟方缓解;近期冠脉计算机断层摄影术(CT)检查疑有冠脉狭窄;于2009-05-13以"冠心病、心绞痛"收入院.既往危险因素:高血压史5年,最高血压150/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

超大剂量血管扩张剂成功抢救高血压急性左心衰竭1例报道

1 资 料患者,男性,71岁,主因“冠脉支架术后10年,再发胸痛20d”于2010年11月15日入院.入院前20 d,在快步行走、上楼梯及接触冷空气后即感胸闷、气短不适,伴有出汗,含服硝酸甘油或异山梨酯(消心痛)5 min～6 min后可缓解,偶有休息及睡眠中发作,当地医院冠脉CT提示:三支病变、原支架通畅,建议行冠脉造影术,故入住阜外心血管病医院.既往有高血压病10年,血压最高达180/70 mmHg,平素口服卡托普利、尼福达,血压维持在150/60 mmHg左右;糖尿病10年,高脂血症10年,吸烟40年,20支/日.入院查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸14/min,血压178/65 mmHg;高枕卧位,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率80/min,律齐,A2＞ P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.     

蛛网膜下腔出血合并心肾综合征1例

正1病例患者女性,70岁,主因"间断头晕1年,胸闷、发憋3月,加重1 d",于2018-3-20入院。患者1年前间断出现头晕,无头痛、恶心、呕吐,无胸闷、气短、发憋等,测血压240/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),间断口服"硝苯地平"治疗,未规律监测血压及进一步诊治。3月前患者出现间断胸闷、发憋、不能平卧,伴双下肢浮肿,未予重视及诊治。5 d前患者突发头痛、恶心、呕吐就诊于当地     

矫正性大动脉转位患者行冠状动脉造影和VVI起搏器植入术一例

患者,男,49岁.因"间断活动后胸闷、胸痛、气短3年"入院.患者3年前开始于上楼或爬坡时发作胸闷、气短,伴胸前区针刺样痛,休息后可缓解,伴头晕、黑矇,但无晕厥.既往有慢性支气管炎史.入院体检:P 45次/min,BP125/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇无紫绀,两肺未闻及啰音,心率45次/min,律齐,无杂音.腹部体检无异常,双下肢无水肿.外院心电图示房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞(AVB).动态心电图示心率40～115次/min,均为窦性心律,多发性室性早搏,部分时段显著窦性心律不齐伴Ⅱ度Ⅱ型AVB.     

变异型心绞痛致尖端扭转性室性心动过速1例

患者,女,40岁。主因头晕3年,胸闷、胸痛1个月,加重6d,于2006年4月5日入院。该患者3年前无诱因出现头晕、头痛,诊断为高血压,血压最高160/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服北京降压0号、牛黄降压丸等药。1个月前出现活动后胸闷、胸痛,持续1~2min自行缓解,未诊治。6d前上述症状加重,休息时可出现胸闷、胸痛、出汗,多于凌晨发作,持续1~5min,含服速效救心丸好转,每日发作1~2次,无晕厥及意识障碍。否认糖尿病史、吸烟史及猝死家族史。否认奎尼丁、胺碘酮等用药史。体检:BP150/100mmHg。神志清楚。双肺呼吸音清。HR86次/min,律齐,未闻及杂音。腹…     

梅毒性主动脉炎致冠状动脉左主干次全闭塞经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔成功治疗1例

正1临床资料患者男,59岁,于2019年7月30日因"发作性胸闷、气短4年,加重10 d"入住西安交通大学第一附属医院。4年前常于快步行走或重体力活动时感到胸闷、气短,无明显胸痛,休息5～6 min后自行缓解,曾在当地医院按"冠心病"诊治,效果不佳。入院前10 d劳动过程中突感胸骨后闷痛,范围约手掌大小,伴心慌、气短和全身冷汗,当地医院急诊冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)示:冠状动脉     

慢性纤维性纵隔炎致肺动脉高压一例

1 临床资料 患者男性,21岁.因活动后胸闷气短2年,加重并咯血4个月于2008-08-23入院.患者2年前开始出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳,曾诊为结核病,抗结核治疗半年,无明显好转.4个月前上述症状加重,活动量下降,开始出现咯血,每日10 ml, 收入我院后查体:体温36℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压95/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/分,心尖部可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音.     

应用Ⅲ型血管塞封堵二尖瓣瓣周漏1例

正1临床资料患者女,58岁。因"心脏瓣膜置换术后15年,胸闷1月余"入院。患者15年前因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄"行二尖瓣置换术(机械瓣),术后未定期复查。近1个月来感胸闷气短。入院查体:血压131/68 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa),脉搏62次/min,心界左右扩大,心率95次/min,心律绝对不齐,心前区可闻及人工金属瓣膜音,未闻及明显杂音,双下肢浮肿。     

借助Crossboss-Stingray系统采用正向导丝内膜下重回真腔技术开通冠脉前降支慢性完全闭塞病变1例

<正>1对象和方法患者,男,60岁,陕西凤翔县人。主因"发作性胸闷、气短3个月,加重10 d"入院。3个月前出现劳累后胸闷、气短,休息后可缓解,自服药物效果欠佳,10 d前症状明显加重,逐渐出现不能平卧,至当地医院就诊行冠脉造影检查提示严重三支病变,建议转上级医院进一步治疗。门诊以"冠心病"收入院。有高血压病史10余年,最高170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),自服"硝苯地平",吸烟史30余年,平均20支/d。否认糖尿病     

右冠状动脉起源于左主干1例

患者,男,44岁。因发作性胸痛、胸闷10个月、伴活动后气急1个月于1998年11月9日入院。其胸痛、胸闷常于劳累及情绪激动时发作,心前区呈压迫紧缩感,每次发作持续5～10min,而含服硝酸甘油后可迅速缓解。曾在湖南省人民医院诊断为冠心病,服用Isosorbid、Betaloc等药后仍反复发作,且于近1个月来出现活动后气急。而于1998年11月9日入我院诊治。入院后体检:T36.3℃、P80次/min、R20次/min、BP150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。发育正常,胸廓无畸形,双肺底可闻及少许细湿口罗音。心界向左下扩大、心率80次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无水…     

左冠状动脉前降支起源右冠状动脉窦先天畸形1例

患者,男,48岁。阵发性胸闷胸痛4年再发半个月入院。于4年前无明显诱因感胸痛,以胸骨后明显,呈压榨性,每次持续3~5min可自行缓解,症状间断发作,一直服用尼莫地平、倍他乐克治疗,近半个月来症状发作加重,伴头昏、乏力,无心悸气促遂入我科。既往有高血压史5年,现服用硝苯地平缓释片。体检:T36.4℃,R16次/min,P52次/min,BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,双肺无音,心律齐,无杂音,心率52次/min,心界无扩大,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~6T波倒置,V5、V6ST段压低0.1mV。入院后行选择性冠状动脉造影结果见图1:…     

左回旋支起源于右冠状动脉一例

1资料与方法患者男性,45岁,主因发作性胸闷、心前区疼痛5年,加重2天入院。5年前患者常于活动后发作胸闷,心前区刺痛,伴心脏压缩感,每次持续5-10min不等,可自行缓解,曾被外院诊断为"冠心病",间断服用阿司匹林、消心痛等药物。2天前患者上述症状发作频繁,遂来院就诊。既往患者有高血压病史8年,最高210/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院查体:血压150/100     

先天性双冠状动脉—肺动脉瘘1例

正1病例资料患者男性,79岁,主因"间断胸闷、发憋、气短1年余,加重2个月"入院。1年前因活动后出现胸闷、憋气、气短,休息后持续5min可缓解,未予以重视。2个月前劳累后再次出现上述症状,自觉较前加重,持续时间延长,每次发作10 min到数小时不等,多次到当地医院就诊(具体诊治不详),但上述症状仍频繁发作,遂到我院进一步治疗。查体:血压117/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率71次/min,律齐,各瓣膜未闻及杂音,双下肢无水肿。入院后化验:乳酸脱氢酶182 U/L,磷     

急性重症病毒性心肌炎1例

正1病例患者男性,19岁,主因"间断胸闷、气短5 d"入院。患者入院前自觉"感冒"1月,5 d前胸闷、气短,胸痛及背部不适,咳嗽、咳灰痰,头晕,伴夜间阵发性呼吸困难,恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,无发热心悸。查体:血压:125/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa),胸骨压痛(+),心率69次/min,律不齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下压痛,余未见异常。吸烟史5年,5~6支/d。     

双心室心肌致密化不全一例

患者,男,66岁.因"反复心悸15年,加重4个月"于2020年8月26日入院.患者15 年前于劳累或饮酒后出现心悸,无胸痛、胸闷、气短,无黑朦及晕厥,持续时间为数分钟至数小时不等,休息后自行缓解,发作频率约1次/月.曾诊断为"早搏",间断口服"振源胶囊".3年前开始发作较前频繁,发作时间较前明显延长,伴活动耐量减低,行...     

甲状腺癌心脏转移一例

<正>1临床资料患者女,76岁。1年前出现活动后胸闷、气短症状,休息后好转,未经任何治疗,此后病情逐渐加重,活动量逐渐减少,入院前1 d病情进一步加重,休息即气短,不能平卧,伴心慌,咳嗽、咳痰,胸痛、无咯血,于2013年10月22日来急诊以"心力衰竭"收入院。既往有高血压病史2年,最高血压180/100 mmHg,近1年血压正常。3年前曾因患"甲状腺癌"在外院行"甲状腺摘除术",术后未经系统内科治疗,病     

沙库巴曲/缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常1例

正1病例患者男性,67岁,主因"发作性胸闷、憋气5年,心慌不适半月"于2019年6月6日入院。患者于5年前着凉后出现胸闷憋气,活动后加重,夜间可憋醒,伴双下肢水肿,行心脏超声示:左心增大,左室收缩功能减低,左室射血分数(LVEF)28%,给予"缬沙坦、螺内酯"等治疗,症状好转。5年来自诉症状反复发作,3年前行冠状动脉(冠脉)造影示:前降支近段约20%～30%狭窄,左室造影示收缩功能明显减弱。1年前应用沙库巴曲/缬沙坦替代缬沙坦(ARNI)治疗,半月前出现心慌不适,多于活动或情绪激动后发作,动态心电图提示短阵室速、频发室早(9274次/d),为进一步诊治来我院。入院检查:T:36.5℃,P:61次/min,R:17次/min,BP:111/55 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率61次/min,律不齐,各瓣膜未闻及杂音。腹软肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查:N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)1360.57pg/ml,高敏肌钙蛋白I 0.12 ng/ml。心电图示:室性早搏,多导联T波低平或倒置。心脏超声结果示:左心增大,左室收缩功能减低(LVEF 32%)。     

PCI术后冠状动脉末梢血管破裂导致心包填塞1例

<正>1病例资料患者,女,75岁,主因阵发性胸闷胸痛3年,加重1个月入院。患者3年前曾有心肌梗死病史,未行溶栓,经药物保守治疗好转,但胸痛症状反复发作。就诊于我院行冠状动脉(冠脉)造影:右冠近段弥漫性狭窄,近段闭塞,前降支及回旋支均有80%狭窄病变,建议行冠脉搭桥术,患者及家属均拒绝,     

提高基础起搏频率消除电风暴1例

<正>1病例资料患者,男,86岁,因"发作性胸闷、胸痛6年余,加重伴气短10d"于2013年4月24日入院。2007年前因"突发胸闷、胸痛"诊断"急性前壁心肌梗死"行支架植入术。2010年因前壁再发心肌梗死,再次行支架植入术。后逐渐出现乏力、气短症状,超声心动图射血分数(EF)值下降,化验脑钠肽(BNP)明显升高,考虑慢性心功能不全,多次住院治疗。自2013年4月14日胸闷、气短再次加重,伴有夜     

扩张型心肌病合并B型预激综合征超反应治疗1例

<正>1病例资料患者,男性,60岁,以“间断气短5年,加重1周”主诉入院,既往体格健康。5年前无明显原因出现气短不适,症状间断发作,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰,气短进行性加重,外院就诊,诊断“扩张型心肌病”,给予扩管、利尿、强心治疗后出院,出院后未规律服用药物,1周前气短症状加重,伴干咳就诊于陕西省人民医院。