多普勒引导下的精索静脉曲张结扎术

在32例左侧精索静脉曲张结扎术中,作者们应用多普勒测听睾丸搏动以防止睾丸动脉供应的损伤导致的睾丸萎缩。将D108 Sonocaid多普勒的探针插入阴囊置于睾丸表面浅动脉,在所有病例都能听到搏动声响。作腹股沟管切口,解剖精索分离内精索动脉。17例未用多普勒即找到内精索动脉,然后拇指与食指夹住此动脉,睾丸搏动声响即消失,证明单依靠提睾肌动脉和输精管动脉不足以供应睾丸。另15例依靠多普勒引导完成结扎术而避开内精索动脉。目前精索静脉曲张结扎术多采用高位腹股沟切口,因为内精索动脉在此区比腹股沟管或阴囊切口容易认出,同时也易保留提睾肌动脉和输精管动脉。但是经腹股沟高位切口分离内精索动脉有时也遇到困难,尤其是在肥胖或肌肉很发达的病人。静脉曲张不只     

精索血管的显微组织解剖及临床应用

目的:外环下切口和腹股沟管切口精索静脉曲张显微外科结扎术均被推荐于治疗精索静脉曲张,但手术复杂度不同。本研究旨在了解两种手术切口的精索血管显微解剖结构。方法:选择外环下切口80例,腹股沟管切口20例,术中记录精索动脉、静脉及淋巴管数量;并从10例成人尸体取材精索,经组织染色,记录两种切口水平精索动静脉数量。结果:术中中静脉(2～5 mm)在腹股沟管切口有(1.80±0.83)条,外环下切口有(3.98±1.99)条,两者差异有显著性(t=-7.536,P<0.01);静脉总数腹股沟管切口为(6.40±1.67)条,外环下切口为(9.01±2.70)条,两者差异有显著性(t=-4.071,P<0.01)。两种手术切口的小静脉(≤2 mm)、大静脉(≥5 mm)、动脉和淋巴管数量差异无显著性。尸体研究数据:在外环下水平和腹股沟水平动静脉数量差异均无显著性。结论:虽然外环下水平精索静脉总数及中静脉数量均多于腹股沟管水平,但中静脉并不会加大手术难度,外环下切口不会较腹股沟切口操作更复杂。     

腹膜后切口与腹股沟管切口显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的对比研究

目的 对精索静脉曲张患者采用腹膜后切口显微镜下精索静脉结扎和腹股沟管切口显微镜下精索静脉结扎术进行治疗,对比观察两种术式的手术切口对精索血管的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,将2014年3月至2015年1月本院泌尿外科住院的原发性精索静脉曲张患者98例随机分为两组,观察组50例采用腹膜后切口显微镜下精索静脉结扎,对照组48例采用腹股沟管切口显微镜下精索静脉结扎,术中观察记录精索血管数量并进行对比分析.结果 观察组静脉总数为(3.50±1.07)条,对照组为(5.01±1.70)条,差异有统计学意义(t =4.570,P=0.000);观察组中静脉(2～5mm)为(2.98±0.83)条,对照组为(4.08±1.69)条,差异有统计学意义(t =3.088,P=0.003).两种手术切口的小静脉(≤2mm)、大静脉(≥5mm)、动脉和淋巴管数量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹膜后水平精索静脉总数及中静脉数量均少于腹股沟管水平,且此水平无输精管及输精管静脉无提睾肌静脉,静脉均为精索内静脉,因此腹膜后切口较腹股沟切口操作更简单.     

精索血管解剖在经腹股沟下途径显微镜精索静脉结扎术的临床应用

目的 探讨经腹股沟下显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的手术技巧及其疗效分析.方法 总结本院自2014年10月至2016年4月应用经腹股沟下途径显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张64例患者的临床资料.对术中结扎静脉数量、睾丸动脉数量、手术时间、术后并发症发生率、术后复发率、术后精液质量改善情况进行总结分析.结果 单侧手术时间54~80 min,平均62.16 min.术中均有效保留1~2支睾丸动脉.术中发现精索内静脉数量:(8.67±1.27)条;动脉数量(1.18±0.46)条;术后并发症发生率:阴囊水肿3.12%(2/64);术后精液质量改善率87.10%(27/31),临床症状缓解率82.98%(39/47).结论 经腹股沟下途径显微镜精索静脉结扎术手术并发症少,复发率低,有效保留睾丸动脉,有效改善精液治疗,提高致孕率.掌握精索血管的解剖对手术具有很大帮助.     

外环小切口睾丸提出显微精索静脉结扎术

目的 :探讨外环小切口显微精索静脉结扎术的疗效。　方法 :4 8例精索静脉曲张病人 ,采用外环小切口睾丸提出显微精索静脉结扎术。　结果 :6个月后 ,精液检查各项指标改善者 30例 ,6例不育者配偶已受孕。全部病例无复发 ,无睾丸萎缩及鞘膜积液。　结论 :该术式有并发症少、复发率低及近期效果显著等优点     

高位隐睾精索血管切断对睾丸功能的影响

睾丸固定时切断精索动脉和静脉是纠正高位隐睾时常用的方法,其远期后果究竟如何尚不清楚。作者切断22只成年wistar白鼠的左精索动脉及静脉,但保留与输精管及提睾肌有关的血管(DT,)另6只鼠对左睾丸作sham手术(ST)。术后3周所有鼠睾丸均切除。     

腹股沟下途径显微技术精索静脉输精管同时结扎1例报告并文献复习

目的：探讨显微技术下同时施行输精管和精索静脉结扎术的安全性和有效性.方法：患者,39岁,因计划生育政策需行输精管结扎,患者合并双侧精索静脉曲张（右侧Ⅱ度,左侧Ⅰ度）以及右阴囊坠胀不适,显微技术下同时施行输精管和精索静脉结扎术.结果：1、3、6个月分别复诊,患者无阴囊不适感;触诊以及阴囊超声未见阴囊及其内容物水肿征象,右侧精索静脉无曲张复发,无睾丸萎缩.3个月辅助检查精液中无精子.结论：显微技术下同时施行输精管结扎和精索静脉结扎术,既保护淋巴管、睾丸动脉,又可以明确保留输精管脉管系统的完整性,保证了睾丸的充分的静脉回流,安全、有效.     

神经外科显微镜在显微精索静脉曲张手术中的应用

目的 探讨神经外科显微镜在显微精索静脉曲张手术中的应用价值。方法 2018年7月～2021年11月对63例精索静脉曲张行外环口下显微精索静脉结扎术，在放大5～10倍神经外科显微镜下逐一结扎离断精索内静脉，保留精索内淋巴管和动脉，如遇曲张明显的精索外静脉及输精管静脉一并结扎，不拖出睾丸，引带静脉不予处理。结果 所有患者均做左侧，单侧手术时间60～110 min,(78.9±11.5)min。1例术中损伤到睾丸动脉，由于患者存在动脉分支，未做进一步处理。住院时间(3.8±0.6)d,住院费用(4006.36±236.56)元。2例出现阴囊水肿，术后2周左右消失。术后1年复查精液常规，精子浓度、精子数、正常形态精子率、精子前向运动率、配偶自然怀孕率均较术前明显升高(P<0.05);术后1年DNA碎片率、阴囊疼痛评分、精索静脉内径较术前明显降低(P<0.05)。63例术后随访1年，复查彩超未发生睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症，1例精索静脉曲张复发。结论 神经外科显微镜下精索静脉结扎术可以较彻底结扎曲张的静脉，保护动脉及淋巴管，顺利完成手术。     

经外环下切口治疗复发性精索静脉曲张的临床效果观察

目的:观察经外环下切口精索静脉结扎术治疗复发性精索静脉曲张的临床效果。方法:30例精索静脉曲张患者行经腹股沟入路精索静脉高位结扎术,术后平均1.6年复发,采用外环下切口二次手术治疗,观察术后疗效及并发症。结果:除1例出现局部阴囊水肿外,其余均未见明显并发症,且术后随访观察两年未见再次复发。结论:对于精索静脉曲张外科手术治疗后复发的患者,行原切口找寻精索困难,采用外环下切口可以快速准确地找寻精索,比原位切口手术效率更高,且术后复发率低。     

阴囊进路疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝182例报告

本院自1988年6月至1991年12月,采用阴囊进路疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝182例。均为男性,右侧97例,左侧75例,双侧10例:共手术192次。伴交通性鞘膜积液5例,另有6例中转传统手术(占3.3％);手术成功率96.7％。无并发症,术后3年10个月对171例进行了随访,睾丸发育正常,3例复发,复发率1.65％。一、手术方法:用闭合的蚊式血管钳插入切口,于肉膜和精索外筋膜间向皮下环方向潜行达皮下环,钳起精索外筋膜睾提肌并提出切口,钝性分离睾提肌直达疝     

回缩性睾丸9例报告

目的总结回缩性睾丸的诊疗经验。方法对3例原发性回缩性睾丸和6例继发性回缩性睾丸行经患侧睾丸探查术及复位固定术。结杲术中6例继发性回缩性睾丸在外环口处发现睾丸发育不良，3例原发性回缩性睾丸在腹股沟区探查到睾丸小而软，睾丸引带细短，鞘状突已闭，输精管、精索血管和提睾肌发育正常。结论原发性回缩性睾丸和继发性回缩性睾丸应尽早及时行睾丸复位固定术。     

腹腔镜下精索内脉管系统的解剖结构特点研究

目的:描述腹腔镜下精索静脉曲张患者精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管的数量及相互关系。方法:选取就诊的精索静脉曲张患者57例(年龄18~45岁)行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术,术中记录精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管的数量,记录三者之间的位置关系。结果:精索内静脉的数量为(3.3±1.2)条,睾丸动脉的数量为(1.4±0.9)条,精索淋巴管的数量为(4.3±1.1)条,两侧精索内静脉、睾丸动脉、精索淋巴管数量没有统计学差异(P0.05)。睾丸动脉常位于精索内静脉的外侧,并与其缠绕,而精索淋巴管则多居于静脉之间。结论:精索内的精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管的解剖关系具有一定特征性,腹腔镜下可以区分精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管,为手术治疗精索静脉曲张建立解剖学基础。     

微型血管多普勒在改良腹股沟下显微精索静脉结扎术中的应用：附视频

目的 探讨微型血管多普勒在改良腹股沟下显微精索静脉结扎术中的应用价值.方法 回顾分析2012年1月至2013年1月期间中山大学附属第一医院东院收治的89例精索静脉曲张患者的临床资料.患者均行改良的腹股沟下显微精索静脉结扎术,2012年9月之前术中未应用微型血管多普勒,2012年9月之后术中常规应用微型血管多普勒辨别动脉和静脉.比较两组患者的临床资料.结果 89例患者共138次手术均获成功,术后随访3～6个月,未见睾丸萎缩和鞘膜积液发生.非多普勒组术中有1例精索内动脉被误扎,2例术中精索动静脉辨认不清,术后1例复发;多普勒组术中辨别动脉和静脉准确,无动脉损伤和误扎情况发生,术后无复发.结论 在微型血管多普勒辅助下行显微精索静脉结扎术更安全有效.     

钳扎法在显微镜下腹股沟下精索静脉结扎术中的应用

目的探讨显微镜下腹股沟下精索静脉结扎术中钳扎法处理睾丸动脉旁粘连静脉的安全性。方法 2015年6月～2017年1月显微镜下腹股沟下精索静脉结扎术中采用钳扎法处理睾丸动脉旁粘连静脉(利用显微镊子将睾丸动脉旁粘连的静脉提起,利用4-0丝线在尽可能靠近睾丸动脉和粘连静脉的分界面结扎粘连的静脉),观察术后精索静脉曲张复发、术后阴囊水肿、精子改善及症状缓解等情况。结果与术前相比,术后患者精子浓度明显提高[(39.0±9.5)×10~6/ml vs.(22.4±8.1)×10~6/ml,t=9.189,P=0.000];术后患者精子前向运动率明显改善[(37.9±6.9)%vs.(23.3±10.3)%,t=20.787,P=0.000];正常精子百分比明显提升[(7.3±2.2)%vs.(3.1±2.0)%,t=9.715,P=0.000];术后患者阴囊疼痛明显减轻[(1.0±0.6)分vs.(5.6±0.8)分,t=-22.939,P=0.000]。52例术后随访6～24个月,平均18个月。术后超声检查无精索静脉曲张复发,无阴囊水肿,无睾丸萎缩。结论显微镜下腹股沟下精索静脉结扎术中采用钳扎法能安全有效地处理睾丸动脉旁粘连静脉。     

结扎睾丸引带静脉对显微精索静脉曲张手术疗效的影响

目的:比较外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉的疗效及并发症。方法:回顾性总结163例精索静脉曲张患者术前及术后的临床资料,其中提出睾丸40例,不提出睾丸123例。比较不同手术方法在手术时间、术后并发症、复发率,以及术前、术后3个月精液质量的差异。结果:提出睾丸组手术时间(81.1±20.0)min,不提出睾丸组手术时间(62.3±9.6)min,两组间有统计学差异(P=0.041)。两组术后精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度以及1次射精总数均较术前显著改善(P0.05)。其中提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张32例,不提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张62例。两组间Ⅲ度曲张患者术前精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数及术后3个月精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数均无统计学差异(P均0.05)。提出睾丸组术后5例患者伴有阴囊水肿,不提出睾丸组术后2例患者伴有伤口感染。两组患者均无睾丸萎缩及精索静脉曲张复发。结论:外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉相比较,并没有更好的减少复发率和提高精液参数,反而更加延长手术时间以及引起阴囊水肿等并发症的发生。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张26例报告

目的：探讨腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床价值,总结保留睾丸动脉的单纯精索内静脉高位结扎术及睾丸动静脉集柬高位结扎术的优缺点。方法：回顾分析腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张26例患者的临床资料,其中14例行保留睾丸动脉的单纯精索内静脉高位结扎术,12例行睾丸动静脉集柬高位结扎术。结果：26例手术均获成功。6例术前诊断为左侧精索静脉曲张的病例术中确诊为双侧精索静脉曲张。睾丸动静脉集柬高位结扎术中1例并发附睾炎。以不育就诊的14例中,保留睾丸动脉的单纯精索内静脉结扎的8例中4例生育,而睾丸动静脉集柬高位结扎的6例中只有1例生育,全部病例未见复发。结论：腹腔镜下精索内静脉高位结扎术具有损伤小,视野清楚,操作简单,并发症少,术后恢复快等优点,尤其适合双侧精索静脉曲张者,可同时探查和治疗双侧精索静脉曲张。保留睾丸动脉的单纯精索内静脉高位结扎术能提高不育症的疗效,减少鞘膜积液的发生率。     

经外环精索静脉结扎术与腹腔镜高位结扎治疗精索静脉曲张的评价

目的评价开放手术经外环小切口精索静脉结扎术与腹腔镜高位结扎术两种术式对治疗精索静脉曲张(varicocele,VC)的临床应用价值。方法70例病人中经外环结扎术38例,腹腔镜高位结扎术32例。结果两组在手术时间和住院时间上均无明显差异(P>0.05),住院费用有明显差异(P<0.05);术后6个月随访,经外环低位结扎者无1例复发,腹腔镜高位结扎者中5例复发,占15.63%,两组间差异有显著性(P<0.05);精子质量均有明显改善,两组间差异无显著性(P>0.05)。结论经外环小切口精索静脉低位结扎比腹腔镜精索静脉高位结扎有明显的优点,是一种治疗单侧VC的经济、有效的方法。     

腹腔镜下保留精索内动脉的精索静脉高位结扎术700例总结报告

目的评价腹腔镜保留精索内动脉的精索静脉高位结扎术的效果及价值。方法回顾分析自2007年1月至2014年1月在我科室应用钛夹、超声刀、丝线结扎等不同方式行腹腔镜下保留精索内动脉的精索静脉高位结扎术患者700例的临床资料,探讨腹腔镜下保留精索内动脉的精索静脉高位结扎术的安全性及有效性,并对治疗效果、并发症及手术经验等进行总结分析。结果 700例精索静脉曲张患者,年龄16~46岁(平均27岁);其中单侧精索静脉曲张患者482例,双侧精索静脉曲张患者218例,均采用腹腔镜行双侧精索静脉高位结扎术,术中均分离并保留双侧精索内动脉。其中钛夹组患者150例,超声刀组患者200例,丝线结扎组患者350例。手术时间30分钟~60分钟,平均手术时间43分钟;住院时间3~5天。术后患者均取得较满意治疗效果,阴囊坠胀不适感明显改善,不育患者复查精液显示精子质量较术前明显提高。术中出现皮下气肿患者18例,术后出现睾丸鞘膜积液者12例,睾丸炎者8例,术后复发者5例,均经保守治疗或二次手术后治愈。无输精管损伤、睾丸萎缩病例发生。结论腹腔镜保留精索内动脉的精索静脉高位结扎术能更大限度保留睾丸血供,具有简便、微创、并发症少、效果可靠、术后恢复快等的优点,尤其适用于双侧精索静脉曲张、具有腹股沟区手术史、术后复发等患者,是治疗精索静脉曲张的有价值的方法,可作为手术治疗的首选方式。     

显微精索静脉结扎术治疗复发性精索静脉曲张(附37例报告)

目的:探讨复发性精索静脉曲张(VC)经腹股沟下显微精索静脉结扎术治疗的疗效。方法:回顾性分析2012年1月~2016年12月我院收治的37例复发性VC患者的临床资料及术后3、6、12个月的回访资料,分析术后疗效。结果:复发性VC患者平均手术时间为82.6min,手术结扎左侧精索内静脉条数平均12.8条,术后疼痛缓解率为89.7%。不育患者配偶自然妊娠率为40.0%。所有患者随访均无睾丸萎缩和鞘膜积液发生。结论:腹股沟下显微精索静脉结扎术治疗复发性VC安全、有效,长期效果仍需进一步大样本、多中心前瞻性研究。     

显微镜下小切口经腹股沟管内环和外环精索静脉结扎术治疗男性不育症的比较

目的:对比显微镜下小切口经腹股沟管内环和外环入路精索静脉结扎术治疗男性不育症的临床效果.方法:回顾性分析2013年1月-2019年12月,开封市中心医院和许昌市中心医院泌尿外科住院并接受手术的单侧原发性中-重度精索静脉曲张合并男性不育症患者212例,根据手术入路不同分为显微镜下小切口经腹股沟管内环入路(内环组)107例...