上腹部剧痛持续性加重伴高热多次超声影像学检查误诊导致两次手术失败一例原因分析

患者女,32岁,自诉右上腹部无明显诱因出现疼痛不适十余年,持续性加重14d就诊。入院前曾在当地医院以＂胃病＂治疗后缓解,此后患者腹部胀痛反复发作,不断加重并向右肩部及右腰部放射伴畏寒、高热（39.2℃）、恶心,疼痛发作时身体呈蜷屈状。查体：皮肤、巩膜无黄染,肝、脾肋下未扪及肿大,右上腹压痛（＋）、反跳痛（±）、墨菲征（＋）。     

肺动脉栓塞合并心房内骑跨血栓1例

1 病历摘要 男，47岁。10a前于我院诊断为右下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞，给予抗凝治疗后症状缓解而出院。出院后未行抗凝治疗。入院前1个月患者上厕所后突然出现头晕倒地，意识丧失，2min后症状自行缓解。入院前5d，患者感冒后出现咳嗽、咳白痰，咳嗽时伴胸闷、气短，尤以活动后明显。入院前4h患者上述症状明显加重。稍动则气短、喘息，无支气管哮鸣音。     

超声监测下肢静脉血栓治疗1例

男，44岁。因右下肢肿胀、疼痛29h入院，超声提示右股静脉中下1／3至胭静脉管腔内可见稍强回声光团占据管腔，CDFI示未见血流号。超声诊断：右胭静脉血栓形成。临床诊断右胭静脉血栓，行溶栓治疗。患者入院4d后右下肢消肿，复查超声提示右胭静脉血栓，侧支循环已建立，继续溶栓治疗同时监测血凝四项。24d后复查超声提示右侧胭静脉管腔内约1／10见血流信号。38d后超声提示右侧胭静脉管腔内约1／2见血流信号。60d后超声提示右侧胭静脉管腔内约2／3见血流信号。于是停止溶栓治疗患者出院。     

超声误诊右肾盂结石并重度积水伴感染1例

患者男,40岁。在外院以肝脓肿住院治疗12d,行穿刺排脓4次,共抽出3000ml白色黏稠液体,体温正常后出院。10d后再次出现发热、腹胀、右上腹不适到本院就诊。入院后检查:面色正常无黄染,右中上腹部隆起达腹正中线,下缘平脐水平,表皮可见0.5cm穿刺术后瘢痕。肝脏位于右肋缘下15.0cm,     

经阴道超声诊断截断输卵管重复妊娠2例

例1：女,37岁,停经45d,伴腹痛6d。停经后无早孕反应及阴道流血。1年余前患者因右输卵管壶腹部妊娠行腹腔镜下右输卵管切除术。     

巨大卵巢囊肿合并双侧股总静脉漂浮血栓于肾静脉上放置下腔静脉滤器一例

患者女,66岁,高血压病史,双下肢肿胀三年.自觉腹部增大4个月.入院前2个月左侧股骨转子间骨折,于骨科医院行胫骨牵引治疗,CT检查（图1）发现腹及盆腔占位性病变,考虑卵巢囊肿,大小约30cm×21 cm×13cm.骨科医院彩超发现双小腿肌间静脉血栓,右腘静脉远端血栓.给予低分子肝素qd抗凝治疗,10 d后复查彩超回报：左股浅、右腘静脉中远段血栓,双小腿肌间静脉血栓形成.抗凝治疗改为低分子肝素皮下注射bid.16 d后彩超回报：左股浅静脉、右腘静脉中远段血栓后部分再通,双小腿肌间静脉血栓形成.抗凝治疗改为qd.22 d复查彩超：左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉（单只）血栓,双小腿肌间静脉血栓形成.抗凝治疗再次改为bid.30 d复查彩超：左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉（单只）血栓,双小腿肌间静脉血栓形成.患者遵嘱出院,出院后未口服抗凝药物治疗.去除骨牵引后患者双下肢仍肿胀来我院就诊.入院后复查彩超：（1）左股浅、腘静脉血栓形成,不全阻塞（考虑左股总静脉漂浮血栓）.     

超声诊断异位急性阑尾炎1例

患者男性,45岁,数月前劳累后右中上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、白细胞增高,当时诊断"急性胆囊炎"抗炎治疗3 d后疼痛好转,白细胞降至正常。3天前又出现恶心,偶有呕吐、右上腹部疼痛,自行输液2 d未见好转,且右上腹部疼痛加剧伴低热,来院就     

超声诊断胆石性肠梗阻1例

患者女,65岁,因腹部胀痛24 d入院,曾因恶心、呕吐5 d,乏力1 d住院治疗,经对症治疗好转出院.体格检查:全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音4～5次/min,未闻及明显高调气过水声.     

高频超声诊断回盲部异物所致转移性右下腹痛一例

病例：患者男．15岁，聋哑人。因转移性右下腹痛，门诊拟急性阑尾炎收入院。患者于15h前出现上腹部疼痛，呈持续性，在外院拟“胰腺炎”给予保守治疗后症状缓解并出院，15h后又出现右下腹痛，无畏寒、发热、恶心、呕吐，大小便尚正常。体格检查：体温36.8℃，呼吸16次/min，脉搏84次/min，血压120/70 mmHg，急性病容，皮肤黏膜无苍白、黄染。     

彩色多普勒超声诊断肝假性动脉瘤伴出血一例

患者男,38岁。因上腹部疼痛,黑便5 d于2012年4月1日入我院。患者入院前一个半月常突发上腹部疼痛,开始为右上腹绞痛,呈阵发性加剧,后并向右肩或胸背部放射,2012年2月20日因上述症状加重,并伴有寒战、高热,遂就诊于当地医院,诊断为＂急性化脓性坏疽性胆囊炎、胆囊结石＂,2012年2月24日于该院肝胆外科行胆囊切除术,术后右侧肋缘下伤口放置＂T＂型引流管,病情平稳出院。     

腹部卒中误诊3例分析

我院2009-04- 2010-04期间收治4例腹部卒中的患者,其中3例术前诊断不明,误诊为其他疾病,术后确诊为腹部卒中,现报告如下. 1 病历摘要 例1:女,66岁.右下腹疼痛4 d入院,疼痛主要位于右下腹,呈持续性伴阵发性加重,既往体健,无高血压病史,无外伤史.查体生命体征平稳,右腹部压痛伴观显反跳痛,以腹痛查因:急性阑尾炎收入住院.入院后血常规、血生化及腹部X线检查未见明显异常,同时行诊断性腹腔穿刺,抽出不凝血.考虑:腹腔内出血查因,急性阑尾炎?入院后即刻行手术探查,术中发现腹腔内有新鲜不凝血600ml,升结肠系膜根部可见血凝块,可见明显渗血,探查未见明显异常,将血管缝扎后关腹.术后7d后患者痊愈出院.     

以腹痛为首发表现并发假性肠梗阻的系统性红斑狼疮1例并文献复习

患者,女,44岁,以反复上腹痛1年余,加重伴腹泻半个月于2011年12月15日入住我科。患者于1年前无明显诱因出现右上腹疼痛不适,无发热,无恶心呕吐,至当地医院检查提示胆囊结石,行＂胆囊切除术＂,术后恢复良好出院。出院半个月后患者再次出现右上腹疼痛,当地医院查胃镜提示：胆汁反流性胃炎,给予对症治疗后好转出院。患者1年来反复出现上腹部疼痛,无明显规律,时有双腕、双肘、双膝关节疼痛,自诉无发热,至当地诊所给予对症治疗。     

经阴道超声诊断右输尿管结扎一例

<正>患者女,33岁,剖宫产术后出现右上腹胀满且日渐加重20d。查体发现右腹部囊性肿物。CT诊断右肾巨大囊肿,右肾结石并肾盂扩张,右输尿管扩张,盆腔段输尿管显示不清,结石不能除外。腹部超声检查:右肾盂内可见26mm×18     

腹部肿瘤合并高血压65例围术期护理

目的：探讨腹部肿瘤合并高血压患者围术期的护理方法。方法：对65例腹部肿瘤合并高血压患者围术期的护理资料进行总结,在术前、术后、出院护理方面进行归纳。加强心理疏导,控制高血压,强化术前护理准备;术后严密观察病情变化,并实施恰当的治疗和护理。结果：本组均未发生高血压危象,平均住院25 d,均痊愈出院。结论：对合并高血压的腹部肿瘤患者术前有效控制血压,术后注意监测血压,及时去除应激因素,是帮助患者安全度过围术期的关键。     

注射用头孢甲肟致下肢痉挛一例

患者女,78岁,腹部胀痛伴间断性呕吐1周,加重1d,于2011年10月11日入院.患者缘于1周前出现腹部胀痛不适,4d前进食酸奶后,上述症状再次出现,且症状较前加重.1d前,腹痛及呕吐症状较前加重,为求治疗,就诊于我院门诊.患者多年前曾行疝修补术、肠切除术、肠外置术等.否认糖尿病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史;否认药物过敏史,否认毒物接触史,否认烟酒等不良嗜好.查体：体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压120/70 mm Hg,体重53 kg.运动功能良好,肌肉张力正常,肌力Ⅴ级.肱二头肌、肱三头肌、跟腱、膝腱反射正常.门诊行X线腹部平片检查结果显示：腹腔可见多个大小不等的气液平面,中腹部结肠气-液平面巨大,肠管扩张明显,提示肠梗阻.腹部超声检查显示：胆囊结石.血常规：WBC 12.3×109/L,肌酐110 μmol/L,尿素氮5.02 mmol/L.检查后以肠梗阻收入我科.入院诊断：（1）肠梗阻;（2）胆囊结石;（3）高血压.为预防感染,给予注射用盐酸头孢甲肟（桂林澳林制药有限公司,批号：110603）2.0g,加入100 ml 0.9％氯化钠注射液,静脉滴注,2次/d.患者于滴注第一剂头孢甲肟4h后出现右下肢痉挛性疼痛不适,即停止使用头孢甲肟,观察病情变化,同时给予手法按摩后,疼痛稍缓解,余未述其他不适.其后未再述右下肢痉挛性疼痛不适.结合患者所属症状,考虑患者所述右下肢痉挛性疼痛不适为头孢甲肟不良反应所致.     

腹膜后位阑尾炎致粪瘘误诊1例分析

对腹膜后位阑尾炎致粪瘘误诊1例分析如下。1病历摘要 男,54岁。因右腰区红肿疼痛6d入院。于6d前,患者突然出现上腹部疼痛,后感右腰区疼痛不适,并逐渐出现右腰区红肿,在当地诊所抗感染治疗,症状无缓解。来院后查体：T38．9℃,P92次／min,BP120／70mmHg。腹平软,无压痛,右腰区明显红肿,压痛明显。血常规检查：WBC36．5×10^9／L,N0．905,urine—Rt：RBC＋＋＋。阑尾和泌尿B超检查未见明显异常。     

间断腹痛、腹部肿块1年余——查房选录(316)

1 病历摘要 患者男,21岁.因腹痛、腹胀间断发作伴腹部肿块1年余,黄疸1个月于2007-09-18入本院.患者1年前无明显诱因出现中腹部疼痛,呈阵发性,无伴发热、恶心、呕吐、腹泻,曾来本院就诊,腹部B超和腹部CT检查提示:腹部肿块性质待查,胆囊炎?经给予左氧氟沙星、甲硝唑治疗10 d后腹痛减轻出院.2个月后无诱因突发转移性右下腹疼痛伴发热、恶心、呕吐9 h而再次入院,PPD试验( ),腹部B超检查探及中腹部、脐周有一范围9.3 cm×3.6 cm肠管样肿物,内见液体流动征.     

肠系膜静脉血栓超声表现1例

患者男 ,35岁。因转移性右下腹痛 2天 ,加重 1天入院。患者 2天前出现上腹部疼痛 ,持续性存在 ,阵发性加重 ,伴发热 ,1天前疼痛转移至右下腹 ,程度加重 ,范围扩大至全腹。查体 :体温 39.2℃ ,腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛及反跳痛 ,以右下腹明显 ,肠鸣音消失。实验室检查 :白细胞 18.7× 10 9/L,中性 92 %。腹部 X光片示小肠低位梗阻。临床诊断 :急性阑尾炎穿孔 ,弥漫性腹膜炎 ,麻痹性肠梗阻。术中见阑尾坏疽、穿孔 ,腹腔内见脓液 ,量约 30 0 ml,术后给予抗感染、引流等治疗。第 6天患者排少量果冻样血便 ,左上腹腹胀、腹痛明显 ,大便潜血…     

卵巢转移性癌误诊为卵巢肿瘤蒂扭转一例

患者女,21岁,未婚,有性生活史,因＂自觉腹部膨隆1个月,突发下腹疼痛7h＂于2009-9-17的17：00急诊入院.平素月经规律,月经初潮12岁,（6～7）d/30 d,量中,痛经（＋）,近1个月自觉腹部逐渐膨隆,伴上腹部闷胀不适,无明显腹痛,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无排便习惯改变及黑便,曾就诊于消化内科,给予药物治疗效果不佳.7h前无明显诱因突然出现下腹部坠痛,腹痛进行性加重,伴恶心并呕吐1次,为胃内容物,改变体位疼痛稍减轻,无放射痛,无发热、寒战.入院查体：T 37.6℃,P120次/min,BP 125/75 mm Hg.腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以右腹部明显,肠鸣音弱.妇科检查：外阴、阴道未见异常;宫颈光,举痛（＋）;因腹肌紧张,子宫、附件触诊不满意.     

破伤风2例的抢救与护理

1 病历摘要 例1：男，56岁。2002—10—17以右足拇指外伤、泥土污染伤口半个月后颈项强直，张口困难渐进式加重3d入院。患者神志清，情绪紧张，伸舌张口困难，已2d未进食．偶有呼吸困难，右足拇指伤口未愈。1d后患者角弓反张，苦笑面容及短暂性全身抽搐明显加重，2002-10—19心率加快，多汗，给予心电监护。住院期间，该患者心率波动在70～116次／min，律齐，体温波动于正常范围，经镇静、止痉、抗炎、破伤风抗毒素应用9d后症状明显缓解，又巩固治疗，共住院25d痊愈出院。