信息动态

患者,女,64岁,因“反复腹痛腹胀1年”于2016年2月4日入院.入院查体:腹部稍膨隆,中腹部及脐周部压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部未触及明显肿物,肠鸣音活跃,约7～8次/分.直肠指诊阴性.全腹部平扫+增强CT检查提示:上腹部小肠扩张,可见液气平面影,中腹部小肠壁增厚明显,较均匀强化,肠腔内见脂肪组织密度影及肠系膜影(图1),考虑:小肠梗阻,小肠套叠,小肠内脂肪瘤所致可能.血清肿瘤标记物正常.     

胃癌根治术Roux-en-Y消化道重建后Peterson疝1例

患者男, 70岁, 因"反复进食后上腹部绞痛2个月"入院, 查体:腹部可见长约20 cm手术疤痕, 上腹部轻压痛, 无反跳痛, 肠鸣音稍活跃。患者2020年因胃癌行开放性全胃切除术并进行Roux-en-Y消化道重建。入院时该患者BMI为18.9 kg/m2。其余病史无特殊。全腹增强CT显示肠系膜上静脉呈"喙状"(图1), 肠系膜脂肪和血管结构呈"漩涡征"(图2), 提示存在肠梗阻或者肠扭转。剖腹探查发现约1 m的小肠向右穿过由横结肠和Roux襻形成的Petersen间隙(图3)。疝入的小肠无缺血坏死, 回纳疝入的小肠, 并用4-0可吸收线缝合关闭缺损。手术后患者症状明显缓解, 术后第4天出院, 随访至今未见再发。     

小肠淀粉样变性病一例

患者男 ,5 5岁 ,因腹胀、腹泻 1年余 ,偶有黑便入院。既往十二指肠溃疡病史 3年。查体见患者明显消瘦 ,贫血貌。左腹部可触及明显增厚的小肠壁 ,脐左上可触及一拳头大肿物 ,界限不清。曾在外院行胃镜检查示十二指肠溃疡愈合期 ,腹部ＣＴ及全胃肠钡餐透视提示为小肠淋巴瘤 ,未取病理活检 ,初诊为小肠 (系膜 )肿瘤。患者入院后拒绝继续检查。剖腹探查可见 :胃、肝、脾、远端回肠、结直肠、盆腔均无异常 ,十二指肠球部瘢痕挛缩 ,十二指肠第三、四段、空肠、回肠近段均明显肥厚 ,呈浅黄色 ,浆膜无光泽 ,肠管僵硬 ,几乎无蠕动性 ,间或有几段各长…     

十二指肠旁疝致小肠梗阻一例

患者男,35岁,以间断性腹痛、恶心、呕吐1年余,停止排气排便2d ,于2 0 0 3年4月16日入院。查体:BP :90 / 70mmHg,P :110次/min。腹膨隆,全腹压痛,轻度腹肌紧张,轻度反跳痛,以左上腹为重,肠鸣音亢进。X光立位腹平片示:左上腹可见聚集成团的胀气小肠,并有多个液气平面。腹部CT示:一团小肠聚集在胃与胰腺、脾、左肾之间,向下至降结肠中部,小肠系膜明显水肿,该段小肠边界清楚,成团小肠边界呈圆形(图1)。腹部彩超提示:左上腹及侧腹见小肠明显扩张,肠间及盆腔可见积液。血常规:WBC :16×10 9/L ,N :0 81。术前诊断急性绞窄性肠梗阻。在全麻下…     

多发性获得性空肠憩室结石伴回肠结石嵌顿梗阻一例报道

病人,男,6 2岁。以反复性中上腹隐痛2年,阵发性绞痛伴呕吐8h入院。曾到医院门诊行电子胃镜检查,提示十二指肠球部稍有变形,未见溃疡灶,全胃无特殊发现。门诊诊断为十二指肠球部溃疡,间歇性口服“奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑”,中上腹隐痛稍有缓解,但反复发作、加重。入院体检:痛苦面容,腹部隆起,以上腹为明显,中上腹有压痛、腹肌轻度紧张,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及气过水音。X线腹部立位片:上腹部可见多个液平面,左上腹可见多个大小不等圆形致密影。泛影葡胺胃肠道造影提示空肠多发性憩室。入院诊断:多发性小肠憩室并小肠梗…     

柿石性肠梗阻2次手术一例

患者男，68岁。因腹痛、腹胀并肛门停止排气、排便2d于2006年10月14日入院。入院前20d，患者曾空腹进食大量新鲜柿子。查体：全腹膨隆．可见肠型及蠕动波，未及腹部包块，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部立位X摄片：小肠梗阻。于2006年10月15日急诊行剖腹探查．术中发现距回盲部40cm回肠处粪石阻塞于肠腔内，其近端小肠明显扩张，远端空虚，遂行小肠切开，     

肠内巨大胆结石致肠梗阻1例

患者　女 ,3岁。因右上腹闷胀 2月余 ,皮肤巩膜黄染 2 0余天以阻塞性黄疸原因待查住院。入院后B超检查显示胆总管明显增粗约 8cm ,下段内有约 10cm× 10cm× 8cm巨大结石影。给予抗菌、解痉、消炎、利胆治疗。入院第3天 ,患者出现中上腹疼痛 ,伴恶心 ,呕吐胃内容物 ,肛门排气停止。体查 :腹胀 ,似可扪及肠型 ,腹部压痛明显且有反跳痛 ,肠鸣亢进 ,有气过水声。腹部平片显示 :小肠梗阻。B超示胆总管较前次检查缩小约 4cm ,结石消失。行急诊剖腹探查术。术中见 :小肠中上段明显充气膨胀 ,于小肠中段腔内有约拳头大小 ,质硬的团块状物阻塞小肠…     

腹茧症误诊为小肠扭转一例

患者,男,31岁.患者8h前进食"花生"等食物后,出现腹部持续性胀痛,伴有频繁恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容物,呕吐后症状元明显缓解.CT检查:腹腔内小肠聚拢,呈"菜花状"缠绕,大部分位于右侧腹(图1).CT诊断:小肠扭转.入院查体:腹部饱满,全腹散在压痛,左侧腹触诊有空虚感,右侧腹相对饱满,张力较高.叩诊鼓音,移动浊音阴性,肠鸣音减弱.术前诊断:小肠扭转?遂急诊行剖腹探查术.术中所见:腹腔内组织广泛粘连,游离粘连后探查未见小肠组织,仅在原小肠区域可见1个团块状结构,大小约20 cm×15 cm×10 cm,被覆白色纤维膜,质地坚韧.将该肿物与外周升、降结肠、腹壁等粘连部位进行游离,手术区严密止血.术中发现肿物顶端有小肠结构进入,沿其走行逐步剖开白色纤维膜,可见小肠全程卷缩其中,肠管色泽正常,无明显扩张.切除白色纤维膜并将小肠全程游离.探查其他部位未见明显异常.术后诊断:腹茧症.因患者术后肠蠕动恢复较慢,间断予以灌肠、理疗及中药对症治疗.术后第8天开始排气、排便,渐进流食.术后第14天痊愈出院.     

大网膜裂孔疝致高位小肠梗阻1例

患者:女,62岁。因上腹部阵发性疼痛、逐渐加重,伴作恶、呕吐1天入院。体检:腹部较膨胀,以中下腹部为著,腹部压痛以脐周为重、未及肿块、隐约可见肠形,并可闻及气过水声和金属音。X线平片以1～2组小肠胀气明显,并可见液平面。过去无手术史及阑尾穿孔等病史。诊断:高位小肠梗阻,原因待查。术中:行脐右旁腹直肌切口,找到屈氏韧带,沿着扩张的空肠寻找,距屈氏韧带100cm左右处小肠和大网膜交在一起,提出小肠和网膜发现有一段20cm左右之空肠进入空肠进入网膜裂孔,拉出肠     

两处肠造口Ⅰ期修复1例

患者男,37岁.因肠系膜血管栓塞,于1989年11月27日在外院切除坏死小肠4.2m,并施肠吻合术.术后7天,因剧烈腹痛、休克转我院.入院时检查:血压12/8kPa,腹软,无明显压痛,肠鸣音正常.因患者入院后多次排黄色稀便,而保守治疗.入院后36小时,患者腹部切口裂开,有稀薄粪便溢出,肠管膨出,行剖腹探查术.术中见腹腔内稀薄粪液及黑紫色血性渗液约1800ml,小肠吻合口已破     

急性出血坏死性小肠炎合并肝门静脉积气1例

患者男, 57岁, 因"腹痛10 h"急诊入院, 既往有糖尿病、高血压病史。查体:腹部膨隆, 腹肌稍紧, 上腹部及脐周压痛(+), 可疑反跳痛, 肠鸣音弱。实验室检查:白细胞计数:12.50×109/L, 中性粒细胞百分比:79.80%, 快速C反应蛋白:38.61 mg/L。腹部CT平扫:小肠肠壁积气, 肝门静脉及其属支、肠系膜上静脉广泛积气, 未除外坏死性肠炎可能;少量腹水(图1)。诊断:坏死性肠炎伴门静脉积气。急诊行剖腹探查术, 术中见腹腔血性积液约300 ml, 距离回盲部15～85 cm可见坏死小肠(图2), 行坏死小肠切除+肠吻合术。术后患者出现伤口感染, 予加强换药、清创缝合。术后病理:局部肠黏膜及肠壁组织坏死、伴水肿、出血及较多急慢性炎细胞浸润, 符合肠出血性梗死。术后2周复查CT示原肝门静脉及其属支、肠系膜间隙及肠壁间积气基本吸收。术后1个月随访患者恢复良好, 无明显不适。     

腹膜播散性平滑肌瘤1例报告

女,33岁。1992年6月23日入院。患者两年前开始间断性右下腹隐痛,当地医院按“阑尾炎”抗炎治疗,症状时轻时重。入院前一周发现右侧腹部有一包块。发病以来无黑便,无腹泻,无明显消瘦。患者曾于83年因右侧卵巢囊肿行囊肿切除术,术中发现小肠壁上有一拳头大小的包块,切除后病理诊断为“小肠     

贲门胃底癌合并重度营养不良一例

患者,男性,69岁.以"左上腹部间断隐痛2个月"入院.患者入院前2月无明显诱因间断出现进食后上腹部隐痛,伴食欲渐减退及乏力,无腹泻、恶心、呕吐,无呕血、黑便,无高热寒战及皮肤巩膜黄染等症状.入院后行胃镜检查示"贲门部黏液细胞癌".入院查体:体温:36.0 c℃、脉搏:82次/min、呼吸:20次/min,身高167 cm,体重77 kg.腹部查体无明显阳性体征.实验室检查:血红蛋白157 g/L、总蛋白55.3 g/L、白蛋白26.2 g/L.腹部超声未发现明显异常.腹部CT提示:贲门部胃壁不规则增厚.术前诊断:贲门癌.     

小肠新型隐球菌感染合并肠梗阻一例

患者 女性,58岁.因反复腹胀、呕吐1月余,加重7 d于2008年1月25日入院.入院前1个月患者无明显诱因出现腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,伴嗳气、上腹部烧灼感,体质量下降约5 kg,精神、睡眠欠佳;7 d前上述症状加重,呕吐频繁,不能进食,并排黑便1次,量不多.查体:体温37.4℃,体形消瘦,腹部平坦,左上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,左中上腹部可扪及一条索样包块,4 cm×1 cm,活动度大,质地韧,无压痛,包块以患者深吸气后更为明显.腹部立位X线平片:左中上腹部可见液-气平面.腹部CT示小肠增宽,考虑高位小肠梗阻.     

十二指肠肿瘤梗阻围手术期营养支持治疗一例

患者,男性,71岁,因"上腹部饱胀、疼痛伴恶心、呕吐半个月余"入院.近3个月有明显消瘦,体重下降9 kg.既往有糖尿病史5年,口服二甲双胍,空腹血糖约5～7 mmol/L.查体:体重52 kg,身高172 cm,体温36.5℃,心率80次/min,呼吸频率18次/min,血压120/85 mm Hg,消瘦,皮肤粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣,心肺(-),腹部平坦,上腹部轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,直肠指检(-).小肠镜提示:十二指肠降部与水平部交界处狭窄,镜身不能通过.入院诊断:十二指肠梗阻.入院后完善相关辅助检查:血红蛋白98 g/L,白蛋白28 g/L,空腹血糖8.3 mmol/L,CEA 6.4 ng/ml,CA199 45 U/ml.上腹部CT(平扫+增强)提示十二指肠降部占位.     

胃结肠韧带裂空疝所致急性肠梗阻一例

患者男,54岁.因"腹痛腹胀,停止排气、排便1周"以"急性肠梗阻"于2011年10月9日入院.查体:T:36.5℃,P 74次/min.R 20次/min,BP:120/80mm Hg.腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,中下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC6.50×109/L,NEU％ 69.7％,HGB 149 g/L,PLT 297×109/L.血淀粉酶:23 U/L,尿淀粉酶405 U/L.腹部立位平片:小肠见多发液气平面;钡剂灌肠造影:未见异常.急行剖腹探查:术中见腹腔内有大量淡黄色腹水,小肠广泛充血水肿,明显扩张,肠腔内触及散在肠石(术中挤压成小碎块).距回盲部约45～50 cm小肠空瘪,其上方小肠扩张.探查胃结肠韧带(胃大弯下缘),有一"纤维环",小肠经环进入小网膜囊长约10 cm.剪断纤维环,小肠梗阻松解,其血运尚可,将小肠内容用手轻轻挤压通过回盲并辨入结肠,修补胃结肠韧带裂孔.术后第9天痊愈出院.     

腹壁巨大脂肪瘤侵入腹腔1例

患者　女 ,47岁。因腹部逐渐增大 7年 ,感疲惫 ,食欲减退。排尿次数增多 ,于 2 0 0 3年 11月 7日入院。体查 :全腹膨隆 ,腹部可触及一肿物 ,界不清 ,无明显触痛。叩诊呈实音。B超示 :腹腔内见一不均匀实性团块 ,上至剑突下至耻骨联合 ,边界清晰。CT示 :腹腔内见有 40cm× 3 5cm× 10cm大小低密度影 ,使小肠向左右移位 ,此块状影突入盆腔 ,使膀胱和子宫受压后移。诊断 :腹膜外巨大肿物。手术中见腹腔外巨大肿物。肿物起于下腹部 ,在脐下突破腹膜进入腹腔 ,将小肠挤到上腹部。肿物上至剑突下达盆腔 ,有完整包膜 ,与腹腔内脏器无明显粘连 ,完…     

小肠透明细胞肉瘤样肿瘤1例

患者女, 52岁, 主因"间断腹痛1年, 加重1周"入院。腹部增强CT检查示:下腹部平脐水平小肠壁增厚, 肠腔狭窄, 增强可见不均匀强化, 周围可见小淋巴结影(图1)。腹部彩超、腹股沟淋巴结、颈部淋巴结彩超、肠镜检查均未见异常。行腹腔镜辅助小肠部分切除术, 探查见距屈式韧带3.5 m处可见小肠肿物, 约5 cm×4 cm大小, 质硬, 充血局部外侵浆膜, 近端小肠扩张, 水肿壁厚。行小肠部分切除、肠吻合术, 术后病理检查示:(小肠)透明细胞肉瘤样肿瘤, 侵透肌层达浆膜下脂肪, 未见脉管瘤栓及神经侵犯, 两切缘净, 肠周淋巴结未见转移(0/4)(图2)。免疫组化检查示:Vimentin(+), Melanoma/HMB45(-), S100(+), CD56(部分+), Syn(弱+), Melan-A(-), SOX10(+)。     

腹腔镜诊治文氏孔疝一例

患者 女．50岁。因饮食后上腹部绞痛伴恶心，呕吐，停止排气排便24h于2001年12月25日急诊入院，入院后查体：急性病容，无发热及黄疸，剑突下饱满，右上腹深压痛，肠鸣音2次/min。B超检查：胃潴留，小肠扩张伴积气积液。腹平片示中腹部肠管轻度扩张伴小液平。入院诊断：（1）急性高位不全性小肠梗阻；（2）可疑幽门梗阻。入     

脾囊肿合并CA19-9升高1例报道

病例资料患者,男,28岁,主因"体检发现脾脏占位3 d"入院。入院查体:全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未及明显肿大,心、肺无异常,腹部查体未及明显异常,双下肢不肿。既往体健,否认寄生虫病史及疫区接触史,无其他特殊病史,近期体重无明显下降。外院腹部彩超:示脾脏囊肿,大小约7 cm×8 cm;入院辅助检查:血常规、肝、肾功