管状胃技术在食管重建中的应用

食管外科手术中最核心的部分并不是肿瘤的切除、畸形的矫正或创伤的修复,而是病变食管切除后食管的重建.近年来,越来越多的胸外科医师应用管状胃作为替代物,取得了满意的效果.为使广大胸外科医师进一步深入了解管状胃在为食管重建中的临床应用,就管状胃的相关内容做一综述.     

管状胃在微创食管外科中的应用

目的总结管状胃在微创食管外科术中应用的经验,以评价其可行性和手术安全性。方法2004年6月至2009年8月共有102例食管癌患者行微创食管切除管状胃消化道重建术,其中男71例,女31例;年龄37～79岁,平均年龄61.1岁。行胸腔镜+开腹三切口食管切除术62例,胸腔镜+腹腔镜食管切除术35例,开胸+腹腔镜两切口食管切除术5例。58例采用食管床径路,44例采用胸骨后径路。结果全组患者均顺利完成手术,围手术期病死率为2.0%(2/102),并发症发生率为41.2%(42/102),包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染等。管状胃通过胸骨后径路上提至颈部的患者并发症发生率高于经食管床径路患者(56.8%vs.29.3%,P0.05),吻合口瘘发生率亦高于经食管床径路患者(34.1%vs.6.9%,P0.05),两种不同管状胃上提径路患者在吻合口狭窄、胃残端瘘、胃排空障碍、心肺并发症、乳糜胸以及喉返神经损伤等方面差异均无统计学意义。结论管状胃是微创食管切除后有效的消化道重建方式,应根据患者的具体情况个体化选择管状胃上提的径路。     

管状胃在食管癌切除术中的应用进展

目前管状胃替代食管的方式在食管癌手术中已被广泛采用,正逐渐替代传统的全胃代食管术式,管状胃的优势在临床中也被越来越广泛地证明。其并发症、近期效果及远期生存质量都优于其它食管重建术式。虽然管状胃代食管术式已成为食管外科专家的共识,但在临床应用上仍有许多细节和问题值得进一步研究探讨,并在今后的应用中不断改善。本文将对管状胃目前在临床上的应用现状及进展,从管状胃的制作、优势以及未来前景进行综述,并对存在的问题进行讨论。     

管状吻合器在颈部食管胃吻合中的应用

目的 总结管状吻合器在颈部食管胃吻合应用中的临床疗效。方法 对100例食管上段癌患者行食管癌根治术,并用管状吻合器进行颈部食管胃吻合。抵钉座经颈部切口放入食管内,吻合器机身经胸部切口放入胃内,吻合通过颈部和胸部两切口共同完成。结果全部患者无手术死亡,无吻合口瘘发生。吻合口狭窄3例,经扩张后好转。结论管状吻合器用于颈部食管胃吻合的临床效果满意。     

圆形吻合器在高龄贲门胃底癌经腹切除术中的应用

目的探讨圆形吻合器在高龄贲门胃底癌经腹切除术中的应用。方法回顾性分析1999年1月至2009年5月期间在我院接受圆形吻合器经腹切除术的238例70岁以上高龄贲门胃底癌患者的临床资料,并对围手术期结果进行分析。结果全组手术时间3～4.5h,平均3.5h。出血量50～1000ml,平均300ml。术中并发大出血1例,给予积极止血,无术中死亡。所有病例机械吻合术后未出现吻合口漏。术后60例患者（25%）出现不同程度的并发症,其中吻合口出血2例,左侧胸腔积液13例,肺部感染15例,心衰3例,肺不张2例,心律失常10例,右侧胸腔积液15例。无围手术期死亡。术后随访3年,出现返流性食管炎45例,吻合口狭窄30例,无吻合口肿瘤复发,3年生存率为64%（152/238）。结论应用圆形吻合器在高龄胃底贲门癌患者经腹切除术是安全、有效的。     

管状胃在食管癌切除术颈部吻合中的应用

目的探讨管状胃在食管癌切除术食管胃颈部吻合中的临床应用,总结其经验。方法将苏北人民医院2007年1月至2009年1月经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌患者850例,按手术先后分成A、B两组。A组行管状胃代食管手术,共425例,男287例,女138例;年龄(58.2±11.5)岁,其中食管上段癌27例,食管中段癌346例,食管下段癌52例。B组行全胃代食管手术,共425例,男298例,女127例;年龄(58.5±12.8)岁,其中食管上段癌33例,食管中段癌338例,食管下段癌54例。观察两组患者手术时间、住院时间以及术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征、反流性食管炎等术后并发症的发生情况。结果全组患者均顺利完成手术,无死亡患者,A、B两组手术时间[(175.0±12.8)min vs.(171.0±10.5)min,t=1.702,P>0.05]和术后住院时间[(16.0±8.5)dvs.(16.3±8.8)d,t=1.773,P>0.05]差异均无统计学意义。术后随访6个月,无失访,A组吻合口瘘(χ2=5.550,P<0.05),反流性食管炎(χ2=9.150,P<0.05),胸胃综合征(χ2=10.500,P<0.05)等并发症发生率比B组低,且差异有统计学意义。两组吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(χ2=0.120,P>0.05)。结论在经"颈、胸、腹"三切口治疗食管癌手术中,管状胃代食管更符合生理解剖要求,降低吻合口瘘、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率,改善患者术后生活质量。     

国产管状消化道吻合器在食管胃吻合中的应用

自1986年2月至2003年11月,我院应用管状消化道吻合器进行食管胃吻合539例,取得良好效果,现报告如下。1.对象与方法:本组病例中男358例、女181例,年龄32～74(平均57)岁。食管癌患者434例,其中中上段癌289例,下段癌145例;胃底贲门癌为105例。食管癌均行左侧开胸,颈部吻合者再做一颈部小切口;贲门癌行腹正中切口,其中转为胸腹联合切口5例。常规探查并游离食管。需弓以上吻合者,游离食管于弓后,并在胃被完全游离后,将食管远端于贲门处切断,从弓上拉出;需胸顶以上吻合者,还需切开胸廓入口处胸膜,将食指插入胸顶段食管周围,向上钝性游离;需颈段吻…     

管状胃代食管在老年食管癌手术中的应用

目的 评价管状胃和全胃代食管在老年食管癌患者(年龄大于60岁)手术中的应用效果.方法 选取2008年5月至2012年5月我院收治的127例60岁以上食管癌患者,按手术方式不同随机分为全胃代食管手术组(全胃组)和管状胃代食管手术组(管状胃组).全胃组63例,管状胃组64例,观察两组患者术中出血、手术时间、术后乳糜胸、术后喉返神经麻痹、吻合口瘘、吻合口狭窄、心律失常、胸胃综合征、返流性食管炎、肺部并发症及住院时间等临床指标.结果 两组患者均顺利完成根治手术,无探查手术,无围手术期死亡.在术中出血、手术时间、术后乳糜胸、术后喉返神经麻痹、吻合口瘘和吻合口狭窄发生率比较,差异均无统计学意义,而两组心律失常、胸胃综合征发生率、返流性食管炎发生率、肺部并发症发生率、术后住院时间等指标比较,差异均有统计学意义.结论 管状胃在老年食管癌手术中,可以降低部分并发症发生率,可缩短住院时间和改善患者的生活质量,收到较好的临床效果.     

管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用

目的评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法选取2008年1～10月瑞金医院胸外科收治的食管、贲门癌患者74例,按采取的手术方法不同分为管状胃组和胸腔胃组,管状胃组:46例,男36例,女10例;年龄59.67±9.96岁(36～77岁);食管癌31例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌23例,胸下段食管癌7例;贲门癌15例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合19例,主动脉弓下吻合10例,贲门癌根治15例。胸腔胃组:28例,男25例,女3例;年龄59.17±11.33岁(37～86岁);食管癌22例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌17例,胸下段食管癌4例;贲门癌6例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合17例,主动脉弓下吻合3例,贲门癌根治6例。观察两组患者手术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等临床指标。结果两组患者均顺利完成手术,管状胃组无吻合口瘘发生;胸腔胃组发生肺部感染并发症4例,死亡1例;管状胃组与胸腔胃组手术时间(180.00±10.34 min vs.185.00±6.23 min,t=1.669,P=0.078),术后住院时间(16.78±9.98 d vs.16.89±11.53 d,t=1.665,P=0.075)比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间和住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好地临床应用价值。     

多种管状消化道吻合器在食管胃吻合中的应用

1986年2月至1999年1月应用沪产GF—Ⅰ型和常州产WGW—Ⅰ型弯管形两种消化道吻合器,对539例食管癌和贲门癌病人进行了食管胃吻合术,无吻合失败。术后吻合口瘘发生率1．3％(7,539),吻合口狭窄率1．8％(10／539),死亡率0．6％(3／539)。作认为：采用小切口,食管胃机械吻合操作简便,吻合可靠,价格便宜,手术时间短,术后病人痛苦小,住院时间短,节省了住院费用,减轻了病人经济负担;结合 本组病例,提出采用31号GF—Ⅰ型吻合器进行弓下吻合,26号WGW—Ⅰ型吻合器进行胸顶以上吻合,减少跨弓吻合,有助降低术后并发症的发生。     

微创Ivor-Lewis食管切除术在食管胃结合部腺癌中的应用

目的探讨微创Ivor-Lewis食管切除术(minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy,MI-ILE)治疗食管胃结合部腺癌的可行性。方法回顾性分析2018年1月~2019年6月MI-ILE治疗食管胃结合部腺癌48例资料。SiewertⅠ型11例,Ⅱ型31例,Ⅲ型6例。病灶距门齿距离(38.8±2.5)cm。结果手术时间(250.8±42.0)min,术中出血(120.3±67.0)ml。均行R0切除。27例术前新辅助治疗,26例(96%)术后病理显示部分缓解。清扫淋巴结(28.6±10.6)枚,36例淋巴结转移(8.0±5.0)枚。术后吻合口漏2例(4%),1例手术治疗,1例保守治疗,均痊愈。术后住院日(9.7±3.2)d。平均随访14个月(5~22个月),肿瘤均无复发,无死亡。结论MI-ILE治疗食管胃结合部腺癌可以保证满意的上下切缘和足够的淋巴结清扫范围,手术安全可靠。     

管状胃在食管胃结合部腺癌(Ⅱ型)手术中的应用

目的探讨管状胃在食管胃结合部腺癌(Ⅱ型)手术中的应用价值。方法选择南阳市中医院2014-12—2018-12间收治的48例食管胃结合部腺癌(Ⅱ型)患者,均采用左胸腹联合入路近端胃切除食管-管状胃重建,观察术中情况、术后恢复及并发症发生情况。结果手术时间为(202.92±15.6)5min,术中出血量为(295.62±52.36)mL,清扫淋巴结数量为(18.24±1.17)枚,总胸腔引流量为(855.62±72.53)mL,术后恢复排气时间为(3.01±0.89)d,住院时间为(11.35±2.07)d。发生反流性食管炎、吻合口瘘及吻合口狭窄各1例。结论对食管胃结合部腺癌(Ⅱ型)患者采用左胸腹联合入路近端胃切除食管-管状胃重建,操作简单易行,术后并发症少、患者术后恢复快、住院时间短,有利于提高生活质量。     

食管胃双吻合术在食管灼伤瘢痕狭窄中的应用

作者为９例食管良性狭窄患者施行食管胃双吻合术，将胃上提至胸腔，与狭窄段食管上端侧侧吻合，狭窄段下端与胃小弯侧端侧吻合。狭窄段食管留置。术后全部治愈出院，无手术死亡。与传统手术方法相比，双吻合术不需游离和切除已狭窄的食管，不但可避免游离狭窄段食时误伤邻近脏器及其他合并症而且操作简便，疗效满意。     

改良管状胃和管状胃代食管对食管胸中下段癌患者手术治疗效果的比较研究

目的观察食管胸中下段癌患者手术中分别应用管状胃和改良管状胃代食管的治疗效果及肺功能改变情况,探讨改良管状胃在临床应用的可行性。方法将2009年10月至2013年6月于我院胸外科手术治疗的食管胸中下段癌患者221例患者分为改良管状胃组和管状胃组。改良管状胃组108例,男67例、女41例,年龄47~73(63.50±6.75)岁,其中食管胸中段癌62例,食管胸下段癌46例;管状胃组113例,男69例、女44例,年龄49~76(63.38±7.21)岁,其中食管胸中段癌68例,食管胸下段癌45例。观察记录手术结果和并发症,并分别于术前3 d、术后1周、术后4周记录患者的肺功能。结果两组患者均成功完成手术,管状胃组术后死亡1例,发生吻合口瘘1例。改良管状胃组无死亡及吻合口瘘病例。改良管状胃组手术时间显著短于管状胃组[(150.65±11.88)min vs.(174.58±11.99)min,P0.05]。两组术中出血量及住院时间差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后第1周及术后第4周肺功能差异均无统计学意义(P0.05)。结论改良管状胃较管状胃不增加食管胸中下段癌患者术后肺功能损害,可缩短手术时间,临床制作简易,应用安全,是基层医院治疗食管胸中下段癌疗效更好的手术方法,值得临床进一步研究、应用。     

食管切除术后管状胃不同上提径路的比较

目的 比较食管癌三切口手术后,管状胃经胸骨后和经食管床两种径路上提行胃食管颈部吻合的安全性和有效性.方法 回顾性分析2005年7月至2009年5月间107例行食管癌三切口手术患者的临床资料.结果 本组患者上提管状胃采用经胸骨后径路行胃食管颈部吻合者52例,经食管床径路者55例.两种径路吻合组在手术时间、术中出血量及胸管置管方面差异均无统计学意义（P＞0.05）.胸骨后径路组的住院时间[（12.9±9.4）d]长于食管床径路组[（9.9±5.4）d,P＜0.05].两组均无围手术期死亡病例.胸骨后径路组的吻合口瘘发生率（26.9%）明显高于食管床径路组（5.5%）（P＜0.01）;两组患者肺部感染、肺不张和心律失常等心肺并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 经胸骨后和经食管床径路管状胃上提均为有效、安全的途径;但胸骨后径路术后吻合口瘘发生率较高.应个体化选择管状胃的上提径路.     

食管胃颈部器械吻合在食管癌切除术中的应用

目的 探讨食管癌切除后使用消化道圆型吻合器行食管胃颈部吻合的安全性和可行性。方法回顾性分析2009年8月至2011年4月间河南省人民医院采用一次性圆形吻合器行食管癌切除后食管胃颈部吻合病例的临床资料。结果202例患者中除1例因吻合时部分食管撕裂而需手工缝合修补外,其余均一次吻合成功。无手术死亡病例。术后出现颈部吻合口瘘6例（3．0％）,经保守处理后均在短期内愈合;无胸内吻合口瘘或其他吻合器械相关并发症发生;有2例患者在进食后出现较明显的胃食管反流。经10．2个月的中位随访,全组患者均未发现吻合口狭窄。结论食管癌切除后使用吻合器行食管胃颈部吻合安全、可行。     

管状胃代食管术在食管癌、贲门癌中的临床应用研究

目的探讨管状胃在食管癌、贲门癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法78例食管癌、贲门癌患者,随机分为常规手术组和管状胃组。常规组37例,男31例,女6例,年龄（62．70±5．89）岁,胸中段食管癌21例,胸下段食管癌14例,贲门癌2例。管状胃组41例,男33例,女8例,年龄（60．56±6．75）岁,胸中段食管癌20例,胸下段食管癌18例,贲门癌3例。观察两组患者手术时间、术中出血、输血,术后心律失常,肺部并发症,吻合口瘘,吻合口狭窄,返流性食管炎,胸胃综合征发生率及住院时间等临床指标。结果丽组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,两组心律失常（40．54％比19．51％,P=0．042）、肺部并发症（32．43％比12．20％,P=0．031）、返流性食管炎（27．02％比4．87％,P=0．007）、胸胃综合征发生率（16．22％比0,P=0．024）及术后住院时间[（12．16±1．99）d比（10．87±1．41）d,P=0．001）]等指标比较差异有统计学意义。而在手术时间,术中出血、输血,吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌、贲门癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间、可缩短住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值。     

管状胃成形对预防食管癌切除术后胃食管反流的作用

目的探讨管状胃成形对减轻食管癌切除术后胃食管反流症的作用。方法选取2006年7月至2007年6月收治的120例食管癌患者,按手术术式不同分为两组,管状胃手术组:男42例,女18例;中位年龄58岁;传统手术组:男44例,女16例;中位年龄61岁。术后3个月行食管24 h pH监测,将5 min的反流次数、反流百分率、最长反流时间指标与正常人进行比较。结果传统手术组术后有明显反流症状26例(43.33%),管状胃手术组12例(20.00%)。传统手术组5 min的反流次数、反流百分率和最长反流时间均大于正常人(t=2.826,P0.05;t=2.212,P0.05;t=2.951,P0.05);管状胃手术组患者仅最长反流时间大于正常人(t=2.303,P0.05);5min的反流次数、反流百分率和最长反流时间均短于传统手术组,差异有统计学意义(t=2.081,P0.05;t=2.050,P0.05;t=2.112,P0.05)。结论管状胃成形能有效降低食管癌术后胃食管反流的发生率。     

胃大部切除术后食管下段癌切除食管胃吻合术式改进

<正> 胃大部切除术后,食管癌患者较少,而行食管癌手术者则更少,我院于1996年3月收治1例,手术近期效果良好,现报道下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者,男,54岁,进行性吞咽困难2个月,于1996年3月25日入院。1991年因胃溃疡行胃大部切除胃空肠吻合术,查体:一般情况好,表浅淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部有一纵行疤痕。食管造影钡餐点片:食管下段腔内狭窄及充