马尾神经综合征的基础研究进展

马尾神经综合征涉及一系列病理过程,包括神经细胞坏死凋亡、组织水肿和神经纤维华勒变性,从而导致相应的运动、感觉、括约肌功能障碍.临床手术治疗往往只能解除马尾神经的压迫,减少继发性损伤,为马尾神经的功能恢复提供有限的空间环境,并不能取得理想的治疗效果,而基础研究将有可能改变这一局面.神经科学的发展改变了既往神经损伤后轴突不可再生的观点,为神经损伤的修复拓宽了新局面,细胞移植技术、分子技术的引入为高效修复马尾神经损伤带来了希望.本文综述了马尾神经综合征的发病机制、动物模型、神经损伤修复等基础研究领域的主要进展,在此基础上,对马尾神经综合征的治疗前景进行展望.     

腰椎间盘突出致马尾神经综合征的手术疗效

Kostuik[1]报告腰椎间盘突出致马尾神经综合征(CaudaEqina Syndrome CES)约占腰椎间盘突出的2%,传统上腰椎间突出致CES需急诊手术减压.由于少见,临床上易于出现误诊.     

椎间盘源性马尾神经综合征的外科治疗

目的　探讨椎间盘源性马尾神经综合征外科治疗的疗效。方法　对 2 8例腰椎间盘突出引起的马尾神经综合征患者的发病因素、病程、临床表现、影像学改变、手术时机的选择及治疗的随访结果进行综合分析。随访时间 5～ 77个月。结果　慢性发病的患者手术时机与疗效无明显的关系。急性发病的患者其疗效与手术时机的选择明显相关 ,发病 1周、2周和 4周以上疗效优良率分别为 80 %、6 0 %和 4 0 %。结论　手术是椎间盘源性马尾神经综合征的首选治疗方法 ,诊断一经确立 ,应尽快手术     

腰椎间盘髓核摘除术后急性马尾神经综合征5例报告

马尾神经综合症常因硬脊膜外占位性病变,如腰椎间盘突出、肿瘤、外伤、感染或椎管狭窄引起,缺血也可能是原因之一[1].但因手术治疗而致马尾神经综合症临床报道比较少.笔者1989年-1999年开展837例腰椎间盘髓核摘除术病人有5例在术后出现急性马尾神经综合症(C.E.S).报告如下:     

腰椎间盘突出致马尾神经综合征13例手术治疗体会

马尾神经综合征（CES）系指各种原因导致马尾神经损害,临床出现鞍区感觉、括约肌功能、性功能三大障碍为主的综合征。我院自2006年5月—2010年10月,采用全椎板切除减压、椎弓根钉内固定并椎间融合术治疗腰椎间盘突出致马尾神经综合征13例,临床效果满意。现报告如下。     

腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征手术治疗的疗效

目的：研究腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征手术治疗的疗效。方法：对６７例腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征的患者发病因素、病程、影像学的表现特征、手术时机的选择同其治疗的随访结果进行综合分析。随访时间３个月至３．５年,平均１年４个月。结果：急性发病的患者其手术时机的选择同患者功能恢复的优良率有关,发病１周、２周、１个月、１个月以上疗效优良率分别为７２．２２％,６３．６４％,５０．００％,３３．３３％     

针药结合治疗腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征1例

1 临床资料 患者,男性,39岁.因腰部及双下肢疼痛2年,加重伴会阴部麻木和大、小便困难2个月,于2004年8月10日入住我院.患者于2年前因劳累而出现腰骶部及双下肢后外侧疼痛,曾间断行腰椎牵引及物理治疗,疗效不佳,2个月前因推拿不当而出现疼痛加重,痛处有烧灼感,遇热痛增,伴会阴部麻木和大、小便困难,咳嗽、喷嚏时加剧,翻身及行走困难,口干,小便色黄,阳痿,无恶寒、发热.     

马尾神经压迫损伤后细胞凋亡相关蛋白、氧化应激损伤相关蛋白的表达规律

目的:研究马尾神经压迫损伤后细胞凋亡相关蛋白、氧化应激损伤相关蛋白的表达规律。方法:选择雄性本地家犬作为实验动物并随机分为压迫组、假手术组,通过水囊压迫的方法建立马尾神经压迫损伤模型。压迫后24、48、72h,分离压迫损伤的马尾神经并测定细胞凋亡相关蛋白、氧化应激损伤相关蛋白的含量。结果:压迫后24、48、72h,压迫组家犬马尾神经中Bcl-2的蛋白表达量显著低于假手术组,Bax、Cyt-C、Caspase-3、Caspase-9、Beclin-1、LC3-II的蛋白表达量以及活性氮(RNS)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OHdG)的含量均显著高于假手术组。结论:马尾神经压迫损伤会造成线粒体细胞凋亡、细胞自噬、氧化应激的过度激活。     

腰椎间盘突出症围术期合并重症马尾神经综合征五例报告

1　临床资料　病例 1:患者 ,男 ,48岁。因腰扭伤致会阴部麻木、双下肢无力行走不稳半年余 ,于 1998年 8月 17日入我院治疗。入院半年前在室外活动时突感腰部剧烈疼痛 ,同时伴有右下肢放射性疼痛 ,由家人扶持步入房间卧床休息 ,症状无明显的改善 ,8h后出现会阴部感觉迟钝 ,当咳嗽、喷嚏时大小便即溢出 ,双下肢无力 ,行走困难 ,阴茎难以勃起。3d后由当地医院诊断为 ,急性 L5 ～ S1 椎间盘突出症。于当日行 L5 ～ S1 椎间盘切除术。术后卧床 ,半年内病情无明显好转 ,遂入我院治疗。查体 :一般情况良好 ;轻度腰椎侧凸 ;L5棘突有轻度压痛 ;会阴…     

10例马尾神经肿瘤的早期诊断

通过马尾神经肿瘤１０例临床资料的分析，着重于破裂型腰椎间盘突出症的鉴别诊断、从而提高马尾神经肿瘤早期诊断的准确率；及早手术治疗，预后良好。     

腰骶部椎管内肿瘤83例报告

报告脊髓圆锥马尾肿瘤83例,男52例,女31例。神经纤维瘤最多见,占37.4％;其次为表皮、皮样囊肿,占26.5％;畸胎瘤等占35.1％。肿瘤位于脊髓圆锥者占46例,位于马尾者占37例。临床表现以神经根性疼痛为最常见,占68例(81.9％);其次为膀胱和直肠功能障碍,占48例(57.8％)。早期明确诊断,及时手术切除肿瘤是提高本病治疗效果的关键。     

Progressive growth of arachnoid cysts with cauda equina syndrome after lumbar spine surgery

Intradural arachnoid cysts are a rare cause of spinal cord compression. In symptomatic cases neuropathic pain, gait disturbance, and paraparesis or quadriparesis are often present. Postoperative arachnoid cysts have rarely been reported. We describe a 56-year-old male who developed progressively enlarging arachnoid cysts with cauda equina syndrome and vertebral body erosion after lumbar surgery. The clinical presentation of the patient, the possible mechanisms of cyst formation, and the management of the disease are discussed with regard to previous literature.     

腰椎间盘突出伴马尾神经综合征患者延迟手术减压的长期随访分析

目的 分析腰椎间盘突出伴马尾神经综合征患者接受延迟手术减压后神经系统及排尿功能恢复的长期随访结果.方法 将35例符合腰椎间盘突出伴马尾神经综合征患者纳入此次随访,着重关注患者术前及术后的膀胱排空功能、排便功能、性功能、鞍区感觉及下肢神经功能恢复情况;6例患者术前术后均接受尿动力学检查.结果 35例患者中,12例完全性马尾神经综合征患者平均延迟手术减压时间为4.1+3.9周,23例不完全性马尾神经综合征患者平均延迟减压时间为5.5+7.6周;所有患者随访3～110月(平均43.0+28.9月).23例不完全性马尾神经综合征患者中,19例完全恢复,4例存在轻微的鞍区或下肢感觉功能改变;12例完全性马尾神经综合征患者中,2例患者完全恢复,4例患者存在轻微鞍区或下肢感觉障碍且其中2例存在偶发便秘,其余6例患者存在不同程度的鞍区感觉障碍、排尿及排便功能障碍.6例有完整术前及术后尿动力学结果的患者中,随访尿动力学检查提示排尿时腹压明显上升,残余尿量较术前明显减少,其中4例患者初次排尿感觉时膀胱容量恢复正常.结论 对接受延迟手术的腰椎间盘突出伴马尾神经综合征患者,长期随访结果显示多数患者预后良好,神经功能均有不同程度恢复.尿动力学检查提示膀胱排空功能恢复可能为膀胱感觉恢复引发的排尿时腹内压代偿升高所致.膀胱功能恢复的关键策略为促进膀胱逼尿肌收缩功能的恢复.     

兔马尾神经慢性压迫性损伤中脊髓诱发电位改变

目的：探索马尾神经慢性害中脊髓诱发电位（ＳＣＥＰ）的改变，方法：将微型胶囊置于中国本兔第７腰椎管内，定期注入一定量的液体，对照组单纯埋入胶囊，实验１组注入胶囊内０．０４ｍＬ，实验Ⅱ组注入胶囊内０．０６ｍＬ，分别于压迫１，２，４ｗｋ后放出囊内液体（减压）观察ＳＣＥＰ的改变，结果：对照组潜伏期无变化，埋入胶囊时波幅有一过性下降，但２ｈ后恢复正常，实验Ⅰ、Ⅱ组随着压迫时间延长，ＳＣＥＰ改变越明显，放出囊     

腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的临床特点

目的　探讨腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病机制、诱因、病理、诊断及手术等。方法　对 37例腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤患者的临床表现、影像学特征及手术情况进行分析。结果　平均随访 3.5年。腰背痛伴间歇性跛行、下肢肌肉瘫痪、马尾神经功能完全恢复 8例 ,部分恢复 2 5例 ,无改变 4例。结论　早期诊断、早期手术是括约肌功能及马鞍区症状恢复的关键。诊断主要依靠临床表现及椎管造影 CTM。腰椎管减压及腰椎间盘摘除必须考虑脊柱的稳定性。马尾神经功能恢复取决于病理类型、原有椎管狭窄程度等     

大鼠马尾神经急性压迫性损伤模型的建立

目的:建立一种大鼠马尾神经急性受压性损伤的动物模型.方法:将36只SD大鼠随机分为对照组(A组),1 d实验组(B组),7 d实验组(C组)及21 d实验组(D组),每组动物9只.将平头金属螺钉自L6椎板紧贴棘突拧入各实验组大鼠椎管,取术后1,7,21 d不同时间的动物采用联合行为评分(CBS)、测定脊髓诱发电位(SCEP)潜伏期值进行综合评判,并取骶髓进行H-E染色,观察脊髓神经元形态学改变.结果:在螺钉拧入椎管后,H-E染色显示大鼠骶髓前角细胞发生明显的形态改变,术后的CBS评分1 d:(17.89±1.27)分,7 d:(9.78±1.30)分,21 d:(9.33±1.41)分;脊髓诱发电位(SCEP)潜伏期值1 d:(4.29±0.51)ms,7 d:(4.35±0.54)ms,21 d:(4.91±0.53)ms,与对照组相比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:建立的马尾急性压迫性损伤模型,操作简便,重复性好,为进一步研究马尾急性压迫损伤奠定了基础.     

腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析

目的:探讨腰椎手术中无明确原因的迟发性脊神经及马尾损伤的原因及其预防和治疗措施.方法:回顾性分析2006年4月至2008年4月650例腰椎手术患者中4例术中脊神经损伤的病例资料,分析术后出现脊神经及马尾损伤的原因,探讨治疗和预防的方法.结果:4例患者均为术后12 h后出现不同程度的脊神经及马尾损伤症状,发现后均立即行手...     

腰椎间盘突出症继发严重马尾神经综合征24例报告

目的：研究腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征的发病机理，探讨其治疗和预防措施。方法：通过回顾腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤24例病人的情况，对其发病原因、手术方法和随访结果进行了全面分析。所有病例均采用全椎板切除 椎间盘髓核除术。结果：24例经手术治疗后随访结果按完全恢复、部分恢复、不恢复3种方式进行分类，其中运动功能恢复较好，括约肌功能障碍次之，鞍区感觉恢复最慢，性功能恢复最差。结论：马尾神经综合征是腰椎间盘突出症的严重并发症，早期手术是治疗的关键，恢复程度与马尾神经的原始损伤程度、手术时机的选择、手术方式的运用和手术中的操作技术等因素密切相关。