心跳骤停复苏后综合征的研究

随着心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）技术的提高,心搏骤停后自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation,ROSC）率达40％～60％,但最终出院率仅10％^[1],复苏后综合征（post—resuscitation syndrome or post—resuscitation multiple organ dysfunction syndrome,PR-MODS）是影响其生存率的独立危险因素^[2]。有研究证实^[3]PR—MODS具有全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome．SIRS）的改变,以循环中高水平的细胞因子和粘附分子为特征,     

CD+8CD-28T淋巴细胞在肺结核发病机制中的作用

目的 探讨CD8^＋CD28^-T淋巴细胞在肺结核发病机制中的作用。方法 30例病例为2005年3月至5月遵义医学院附属医院呼吸内科住院及门诊患者，采用流式细胞术检测15例肺结核组患者外周血中CD8^＋CD28^-T淋巴细胞比值、细胞内白细胞介素6（IL-6）水平，以及CD3^＋、CD3^＋CD8^＋、CD8^CD28^＋T淋巴细胞比值，15例慢性支气管炎急性发作期患者作为疾病对照组，15名健康人作为健康对照组。结果 肺结核组和疾病对照组CD3^＋T淋巴细胞分别为（41±16）％和（40±10）％，均显著低于健康对照组[（44±6）％]；肺结核组和疾病对照组CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞[（47±16）％和（44±10）％]均显著高于健康对照组[（41±12）％]；肺结核组CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞[（15±8）％]显著低于疾病对照组[（20±7）％]，两组均显著低于健康对照组[（32±9）％]；肺结核组CD8^＋CD28^-T淋巴细胞[（27±9）％]显著高于疾病对照组[（22±9）％]，两组均显著高于健康对照组[（10±4）％]；肺结核组CD8^＋CD28^-T淋巴细胞分泌的IL-6水平[（32．4±2．4）％]显著高于疾病对照组和健康对照组[（19．7±3．2）％和（15．2±2．7）％]。结论 肺结核患者CD8^＋CD28^-T淋巴细胞及其分泌的IL-6水平在外周血中上调，CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞水平在外周血中下调。CD8^＋CD28^＋和CD8^＋CD28^-T淋巴细胞及其分泌的IL-6可能参与肺结核的发病机制。CD8^＋CD28^＋未和CD8^＋CD28^-T淋巴细胞比值及其分泌的IL-6水平可作为活动性肺结核的辅助诊断指标。     

全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征早期诊断的实验室预警指标研究进展

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfuction syndrome，MODS）以前称多系统器官衰竭（MSOF），是创伤及感染后最严重的并发症之一，也是重症患者的主要死因。而全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrone，SIRS）是MODS的发生基础^[1]。半个世纪以来，人们逐步认识到严重创伤、     

血浆置换对重症肝病患者血清毒素和炎性介质的影响

肝衰竭进展并发生多脏器功能不全综合征（MODS）可能与毒素大量蓄积、内毒素一细胞因子轴损伤等因素有关^[1]。血浆置换（PE）能迅速清除肝衰竭相关毒素和炎症因子，同时补充新鲜冰冻血浆，减轻甚至终止由细胞因子失控性释放引起的系统性炎症反应综合征（SIRS）。我们观察了重症肝病患者PE治疗前后TBil、总胆汁酸（TBA）、     

危及生命室性心律失常与心脏猝死的防治策略

我国人群心脏猝死（SCD）发生率不清楚，但猝死时有耳闻。美国SCD年发生约50万，在儿童、青年中发生率每年1．3～8．5／10万^[1]。SCD的常见病因为冠心病，在180例SCD的心脏病检中冠心病占65％^[1]。158例运动员猝死的病检，肥厚型心肌病占36％、冠心病占13％、尸检阴性者仅占3％^[2]。可见SCD基本有病因可查，原发性心室颤动（VF）仅占8％。     

连续性血液净化疗法治疗多脏器功能障碍综合征16例临床分析

多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后，同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征，是危重患者死亡的主要原因之一。如何提高患者的存活率是当今急救医学研究的课题。4个或4个以上器官衰竭者，以往病死率几乎达100％^[1]。随着血液净化技术的不断革新，连续性血液净化疗法（CRRT）成为MODS重要而有效的防治方法。从2004年3月-2006年10月我科使用CRRT治疗MODS16例取得良好疗效，现回顾性分析如下。     

外周血CD5+ B细胞变化与Graves病病情活动性相关

应用流式细胞术检测43例Graves病（GD）患者药物治疗前后外周血CD5^＋B细胞。与正常对照者比较，GD患者外周血中CD5^＋B细胞明显升高[（17．0＋5．1）％vs（39．5＋12．4）％]。GD患者经治疗后，CD5^＋B细胞明显下降（P〈0．01）。GD患者的CD5^＋B细胞水平与FT4、FT3、TT4、TT3均呈正相关。     

Y-氨基丁酸对肝星状细胞功能的影响

γ-氨基丁酸（GABA）是一种人体抑制性神经传递物质，介导了中枢神经系统64％以上的抑制性神经信号^[1]。肝功能障碍时，血中GABA含量增多，加重对中枢的抑制，引起肝性脑病^[2]。肝性脑病为肝硬化最常见的病死原因，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。肝纤维化是向肝硬化发展的初级阶段，     

老年人外周血淋巴细胞的凋亡及CD28和CD95的表达

目的通过对健康老年人与健康成年人外周血淋巴细胞的凋亡率及CD28和CD95表达水平的比较性研究,观察衰老对淋巴细胞凋亡的影响,以及CD28和CD95与淋巴细胞凋亡的关系。方法将实验对象分为2组：成年组（25～59岁）与老年组（60～90岁）各20例,采用免疫荧光标记流式细胞术检测外周血淋巴细胞CD28和CD95的水平;Annexin-v-FITC／PI双染色流式细胞术测定地塞米松诱导的淋巴细胞凋亡。结果老年组：淋巴细胞凋亡率[（14．90±4．12）％]显著高于成年组[（8．12±3．12）％];CD28^＋CD95[（8．80±4．86）％]及CD28^＋[（36．31±10．38）％]均明显低于成年组[（23．09±3．48）％、（52．29±4．90）％],而CD28^-CD95^＋[（53．23±8．28）％]、CD95^＋[（80．25±7．19）％]及CD28^-[（63．69±10．38）％]明显高于成年组[（33．58±4．72）％、（63．18±4．12）％、（47．71±4．90）O];CD28^＋CD95^＋在两组间差异无统计学意义。淋巴细胞凋亡率与CD28（CD28^＋）呈负相关,与CD95（CD95^＋）呈正相关。结论老年人淋巴细胞凋亡率上升;CD28^＋表达下降,CD28^-、CD95^＋表达上升;淋巴细胞的凋亡率与CD28^＋、CD95^＋有相关性。提示老化导致老年人淋巴细胞凋亡增加,CD28和CD95的变化与淋巴细胞凋亡密切相关。     

95例结核性脑膜炎患者脑脊液分枝杆菌药敏试验和外周血CD4＋ T淋巴细胞计数结果分析

目的 回顾性分析结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）患者脑脊液分枝杆菌药敏试验与菌株鉴定结果,以及患者治疗初期外周血CD4^＋T淋巴细胞计数结果,期望为TBM临床早期有效治疗提供数据参考.方法 搜集重庆市公共卫生医疗救治中心结核性脑膜炎科2011年1月3日至2013年11月27日期间95例有脑脊液培养分枝杆菌药敏试验记录的TBM患者的临床资料,其中男52例,女43例;初治患者73例,复治患者21例（不含非结核分枝杆菌的患者1例）;16例患者临床血液检测HIV抗体为阳性,统计脑脊液药敏试验（包括链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、力克菲蒺、利福喷丁、对氨基水杨酸钠共11种药物）和菌株鉴定的结果,以及治疗初期外周血CD4^＋T淋巴细胞计数值,分析耐药特征,及影响耐药和CD4^＋T淋巴细胞计数值的相关因素,采用卡方检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 （1）脑脊液药敏试验与菌株鉴定结果：非结核分枝杆菌1例,占1.1％（1/95）,且对11种抗结核药物均耐药;结核分枝杆菌复合群94例,占98.9％（94/95）,其中40例对11种抗结核药物有不同程度的耐药,总耐药率为42.6％（40/94）,其余54例均敏感.MDRTB占12.8％ （12/94）;XDR-TB占1.1％（1/94）.（2）耐药类型：单耐药者占9.6％（9/94）;耐2种药物者占16.0％（15/94）;耐3种药物者占2.1％（2/94）;耐3种以上药物者占14.9％（14/94）.（3）耐药顺位前6位排名：Sm[26.6％ （25/94）]＞INH[23.4％ （22/94）]＞RFP[18.1％ （17/94）]＞PAIN[16.0％ （15/94）]＞EMB与Rft[均为14.9％（14/94）].（4）11例TBM患者外周血CD4＋T淋巴细胞计数在正常参考范围内,占11.7％（11/94）;不同性别[男性90.2％（46/51）、女性86.0％（37/43）]、初治患者[90.4％（66/73）]或复治患者[81.0％（17/21）]对计数结果差异无统计学意义（x2值分别为7.76、7.44,P值均＞0.05）;合并HIV抗体阳性的患者计数结果[100.0％（16/16）]显著低于HIV抗体阴性[85.9％（67/78）]的患者,差异有显著统计学意义（x2=34.21,P＜0.01）.结论 94例TBM（不含非结核分枝杆菌感染的1例患者）初治与复治患者均呈高耐药趋势;外周血CD4＋T淋巴细胞计数结果普遍偏低,特别是TBM合并HIV抗体阳性的患者.     

吸入外源性一氧化氮对急性高原病患者内皮源性血管舒缩因子的影响

目的 了解外源性一氧化氮对急性高原病患者内皮源性血管舒缩因子的影响。方法 将47例急性高原病患者随机分为两组，常规药物组23例给予吸氧、氨茶碱、地塞米松、速尿等药物治疗；一氧化氮组24例仅吸入由海拔3658m空气平衡的0．001％一氧化氮气体，每天上午和下午各1次，每次1h。观察两组治疗前后血清一氧化氮及血浆内皮素、血栓素B2和6-酮-前列腺素F1a含量，以及临床症状的变化情况。结果 常规药物组和一氧化氮组治疗后内皮素[（78±8）和（69±5）ng／L]、血栓素B2[（87±13）和（73±8）ng／L]、内皮素／一氧化氮[（26．7±1．5）×10^3和（21．8±1．1）×10^3]、血栓素B2／6-酮-前列腺素F1a（0．84±0．36和0．58±0．11）及临床症状评分[（2．4±1．6）和（1．8±1．3）分]与治疗前内皮素[（83±8）和（84±4）ng／L]、血栓素B2[（102±16）和（103±13）ng／L]、内皮素／一氧化氮[（35．0±2．7）×10^3和（36．3±3．1）×10^3]、血栓素B2／6-酮-前列腺素F1a（1．28±0．38和1．24±0．28）及临床症状评分[（4．4±2．3）和（4．4±2．0）分]比较显著下降；治疗后一氧化氮[（2880±537）和（3167±192）μg／L]、6-酮-前列腺素F1a[（122±46）和（128±15）ng／L]与治疗前一氧化氮[（2372±144）和（2313±188）μg／L]、6-酮-前列腺素F1a[（86±28）和（86±13）ng／L]比较显著升高。一氧化氮组与常规药物组治疗后的结果比较，也表现出相同规律。结论 吸入高原现场空气平衡的外源性一氧化氮能使急性高原病患者内皮源性血管舒缩因子显著下降，对患者的康复具有积极的作用。     

99Tc-MDP(云克)治疗老年发病的类风湿关节炎的临床疗效

老年发病的类风湿关节炎（elderly onset rheumatoid arthritis，EORA）患者通常情况下常合并有其他的慢性疾病，又由于抗风湿药物可能存在的毒副作用致使临床医师常感无从下手，出现治疗不规范的情况^[2]。锝[^99 Tc]亚甲基二膦酸盐（^99 Tc-MDP，商品名云克）作为一种新型的治疗RA的药物，由于疗效肯定，副作用少，在临床逐渐得到应用。最近我科进行了辨^99 Tc-MDP合并小剂量泼尼松（Predinisone，Pred）及甲氨喋呤（Memotrexate，MTX）治疗EORA的尝试，在国内暂未见相关报道。     

肌钙蛋白T联合血清氨基末端脑钠肽诊断儿童心衰的价值

目的：研究血浆肌钙蛋白T （cTnT）与 N 末端 B型利钠肽原（NT-proBNP）联合检测诊断儿童心力衰竭（HF）的价值。方法：选择我院73例儿童 HF患者为心衰组,另选儿童保健门诊75例健康儿童为健康对照组。检测两组的 cTnT、NT-proBNP浓度及左室射血分数（LVEF）,并比较。应用受试者工作特性曲线（ROC）分析 cT-nT和 NT-proBNP联用的诊断敏感度和特异度。结果：与健康对照组相比,心衰组 NT-proBNP [（2486.7±87.5） pmol/L比（3573.8±98.2）pmol/L]、cTnT [（0.03±0.01）ng/ml 比（0.35±0.09）ng/ml]浓度显著升高, LVEF [（70.8±5.2）％比（42.6±3.8）％]显著降低,P 均＜0.05;多元 Logistic回归分析显示,NT-proBNP为HF患童 LVEF的独立相关因素（OR＝1.006,P＝0.012）;NT-proBNP取值3200pmol/L、cTnT取值0.08ng/ml联合诊断儿童 HF的敏感性为89.5％,特异性为85.7％,ROC曲线下面积为0.795。结论：N末端 B型利钠肽原与心肌肌钙蛋白T联合检测对于儿童心力衰竭有较高的诊断价值。     

早期高容量短时血液滤过对重症急性胰腺炎犬并发心肌损伤的治疗研究

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatiffs，SAP）常并发多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syn-drome，MODS）。血液滤过（hemofiltration，HF）是血液净化的方法之一，近年来有学者使用HF清除炎症因子，防治重症疾病并发的MODS，取得了满意疗效。我们通过早期高容量短时血液滤过（early short-termhigh-volume hemo-filtration，EHSVVH），     

1型糖尿病患者外周血中CD4^＋CD25^＋与CD8^＋CD28^-调节性T细胞水平的研究

流式细胞仪检测1型糖尿病（T1DM）患者外周血CD4^＋CD25^＋与CD8^＋CD28^-调节性T细胞的水平,发现其外周血CD4^＋CD25^＋T淋巴细胞水平[（2．02±0．43）％]显著低于2型糖尿病（T2DM）组[（6．79±1．75）％]和健康对照（NC）组[（7．84±1．45）％],而CD8^＋CD28^-调节性T细胞水平三组间无差异。     

供者肝内单个核细胞与肝移植后急性排斥反应的相关性研究

目的研究供者肝移植物内的单个核细胞（intrahepatic mononuclear cell,HMC）的表型分析和产生的细胞因子,及其对移植物急性细胞排斥反应（acute cellular reiection．ACR）的影响。方法采集2006年4月-2010年8月伦敦国王学院医院行原位肝移植的60例供者的HMC,采用流式细胞分析技术检测其表面免疫分子标志物和细胞因子,将其与上述移植物受者ACR的发生率进行相关性分析。结果HMC内CD4^＋／CD8^＋比值（均值0．5）明显低于健康者外周血比例（均值1．4）,证实细胞标本的肝源性。23．33％的患者在随访期发生了ACR。发生反应患者HMC内的自然杀伤（naturekiller,NK）细胞频率[（24．65±4．83）％]明显低于无排斥反应患者[（39．46_＋2．93）％],P=0．020,呈负相关（r=-0．321）。发生ACR患者HMC内产白细胞介素（interleukin,IL）-2的CD4^＋T淋巴细胞水平[（20．55±2．29）％]明显高于无排斥反应患者[（14．95±1．29）％],P=0．048;产IL-4的CD4＋T淋巴细胞水平[（6．5±0．84）％]高于无排斥反应患者[（3．85±0．41）％],P=0．006;产IL-17的CD8＋T淋巴细胞水平[（5．39±1．17）％]高于无排斥反应患者[（2．25±0．31）％],P=-0．025;产IL-4的CD8^＋T淋巴细胞[（7．05±0．73）％]高于无排斥反应患者[（4．51±0．56）％],P=0．041;产IL-23的CD8^＋T淋巴细胞[（3．0±0．64）％]高于无排斥反应患者[（1．74±0．24）％],P=0．031。结论供肝内的NK细胞、产IL-2、IL-4的CD4^＋T淋巴细胞、产IL-17、IL-4和IL-23的CD8^＋T淋巴细胞与肝移植患者发生ACR相关,上述细胞可能参与ACR的发生。     

正确认识中药的肝毒性

周光德等^[1]收集了解放军第三二医院确诊为药物性肝损伤患者100例的临床资料，中药类占24％，为各种导致肝损伤药物种类之首。林爱型^[2]综合了国内1998年至2002年发表的9篇有关药物性肝炎的报道，中药引起的肝损害占30．00％～74．14％不等，而且有逐年上升的趋势。     

高血压合并焦虑抑郁障碍的中医认识及研究进展

随着医学模式从简单的生物医学向生物一心理一社会医学模式的转变，躯体疾病伴随心理精神疾病在临床上受到广泛关注。近期研究表明，焦虑抑郁（anxietydeprssion，AD）情绪与心血管疾病密切相关^[1]，AD障碍是高血压发生发展的独立预测因素^[2]，而原发性高血压（essentialhypertension，EH）又是AD的高发人群，有47．20％的EH患者同时伴发AD^[3]。     

营养与类风湿关节炎

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性滑膜炎和关节结构破坏为特征的炎症性自身免疫性疾病^[1]。西方国家的发病率约在1％-3％，发展中国家甚至更高^[2]；我国的发病率约在0．32％-0．36％；好发年龄一般介于30-50岁，且女性发病率较男性高。疾病的发展可造成关节的破坏和功能丧失。[第一段]     

2型糖尿病病因研究进展

2型糖尿病（T2DM）病因复杂。通常认为其发病与遗传及环境这两大因素有着密切的联系。1 遗传因素 在双胞胎之一有T2DM的情况下，若是同卵双生那么另一个得此病的机率为41％-55％；若是异卵双生。那么发病机率为10％-15％^[1]。Arfa等^[2]在调查北非132名T2DM患者的一级亲属与二级亲属（共1767人）中T2DM的患病率时发现，