心脏手术后气管切开患者医院感染原因与预防措施

心脏手术须在全麻低温体外循环下进行,手术创伤极大,病情重,医院感染的发生率极高,尤其是气管切开患者,极易发生医院感染导致死亡.     

美国学者来榕讲学及手术表演

1985年10月15日至18日,中华医学会福建省心血管分会邀请美国纽约蒙山奈医院于哈多博士等四人来榕。美国专家们作了左心辅助循环的实验设计及其临床应用,体外循环的进展及其灌注技术,美国护理学现况和心脏手术前后的监护等学术报告,并做了2例心脏瓣膜置换及瓣膜成形手术表演。参加听课和观摩手术者,来自全省各地和兄弟省,共计600余人。     

医院内感染253例调查分析

医院内感染所导致的危害越来越引起人们的高度重视 ,为一进步做好医院感染的预防控制工作 ,对我院 2 0 0 0年 1月至 12月期间医院感染情况进行调查分析如下。1　临床资料1 1　医院感染调查对象　对 2 0 0 0年 1月至 12月医院中内、外、妇、儿、急诊、五官等临床科室 112 36例病人 ,由感染管理专职人员对每份病例进行调查。发生医院感染 2 5 3例 ,感染率 2 3% ,2 73例次 ,感染例次率 2 4 3%。其中危重病人感染 12 7例 ,占 4 6 5 %。感染较高的专业依次为神经科、心血管、内分泌、肿瘤、传染科、儿科、普胸外科、骨伤科、急诊科、泌尿外科…     

104例体外循环心脏手术预防性应用抗菌药物调查分析

目的调查体外循环心脏手术患者抗茵药物应用现状,分析抗菌药物使用的合理性。方法随机选取医院2011年7月至2012年6月心胸外科接受体外循环心脏手术出院病历104份,回顾性分析抗菌药物的合理应用情况。结果104份体外循环心脏手术病历中抗菌药物预防使用率为100％,均采用单一抗菌药物预防感染,以第1代头孢菌素为主（79．81％）;术前0．5～2h给药率为99．04％,手术时间大于3h者均追加用药,平均用药时间为3．77d。结论该院体外循环心脏手术患者预防性应用抗菌药物基本合理,但仍存在选药不当、预防应用时间过长、病原学送检率低等问题。     

预防心脏外科感染的护理体会

感染是心脏外科严重的并发症之一 ,因此预防感染是外科工作中极为重要的一环 ,医生和护士都应予以高度重视。心脏手术本身是无菌手术 ,但是它有如下易发生感染因素 :1心内异物较多 ,如修补房间隔用的涤纶片及瓣膜替换用的人工瓣膜 ;2多数病人需用体外循环 (包括机器、管道及预充液等 ) ,增加了污染的机会 ;3心脏手术创伤大 ,在空气中暴露时间长 ,也增加了污染的机会 ;4术后有多种动静脉管道如颈内静脉、大隐静脉穿刺等进行输血、输液及中心静脉压监测。另外还有桡动脉测压管进行血液动力学监测 ;5呼吸道并发症 :病人术前有肺动脉高压或有肺…     

非体外循环冠状动脉搭桥术病人的术中监护

目的探讨非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术(OPCABG)的监测与护理.方法配合麻醉师持续监测血液动力学各项指标,密切观察血压、心律、体温的变化,严格无菌管理,控制手术感染.在术中移动、抬高心脏发生循环功能紊乱时,应用血管活性药物,及时调整手术体位,进行有效的心血管功能支持.结果病人均在非体外循环心不停跳下完成冠状动脉搭桥手术.手术过程中血液动力学稳定,没有手术感染.结论0PCABG关键是维持血液动力学稳定,维持心肌氧供需平衡,避免加重心肌缺血.     

小儿体外循环时血浆内皮素与心钠素变化分析

心内直视手术 ,需要体外循环 ,而体外循环是由灌注师控制和调节的。体外循环 ,伊始对循环状态的急剧变化产生应激性调节反应 ,特别是主动脉阻断 ,心停跳 ,引起心肌缺血、缺氧加重影响心血管内环境的稳定。为探讨体外循环 (ＣＰＢ)对心血管内环境的影响 ,作者自 1999年～ 2 0 0 0年对 38例先天性心脏病患儿体外心外直视手术时血浆内皮素 (ＥＴ )与心钠素 (ＡＮＦ)变化进行分析 ,现报告如下。对象与方法一、对象　 38例中男 2 0例 ,女 18例 ,年龄 2～14岁 ,平均 (5 3± 2 8)岁。体重 8 5～ 38ｋｇ ,平均(16 2± 8 9)ｋｇ。病种 :房间隔缺损 …     

心脏手术后呼吸机治疗的监测与管理

心脏手术患者 ,尤其是重症、术前合并肺动脉高压 (ＰＨ)和慢性阻塞性肺部疾病(ＣＯＰＤ)、手术时间长者 ,术后易出现呼吸衰竭 (以下简为呼衰 )、低心排血量综合征(ＬＯＳ)、神经系统并发症等。因此 ,术后合理应用呼吸机辅助呼吸 ,是提高其治疗水平的主要手段。1　临床资料我院自 1986年 6月～ 2 0 0 0年 11月 ,在体外循环下共做心脏手术 418例。其中男 2 0 3例 ,女 2 15例。体重 11～ 90ｋｇ。术前合并不同程度ＰＨ 3 8例 ,ＣＯＰＤ12例。先天性心脏病手术 3 3 3例 ,心脏瓣膜手术 64例 ,冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) 14例 ,其它 7例。心肌血流…     

530例食管癌患者手术后医院感染调查

我院 1996年～ 2 0 0 0年医院感染率为 4 6 8% ,而食管癌手术后医院感染率达 31 5 1%。为了有效地控制食管癌手术后感染的发生率 ,本文就 5 30例食管癌手术患者医院感染进行分析报告如下。临床资料一、一般资料　调查已确诊食管癌患者 5 30例 ,年龄最小 33岁 ,最大 81岁 ,男 315例 ,女 2 15例。二、结果1.医院感染发生率　 5 30例患者中发生医院感染 16 7例 ,177例次 ,感染率 31 5 1%见表 1。表 1　各年龄组感染发病率年龄组例数感染例数 ( % )感染例次 ( % )33～ 39 14 2 14 2 92 14 2 940～ 49 9430 31 9130 30 915 0～ 5 9 2 0 0 6 6…     

白求恩国际和平医院心胸外科

白求恩国际和平医院心胸外科是河北省最早开展心血管外科的医院之一，是北京军区心血管外科诊疗中心。科室技术力量雄厚，病房及医疗设备先进，拥有国内最先进的体外循环机、监护仪、呼吸机、主动脉球囊反搏和心脏辅助系统。在科主任郭斌的带领下，科室在复杂紫绀型先心病、心脏大血管疾病及冠心病等外科治疗方面取得了较大突破，电视胸腔镜手术以及食管癌、肺癌的外科治疗均达到国内先进水平。     

心血管外科手术抗生素的预防性应用

心血管外科手术后感染是常见的并发症,也是导致住院时间延长、住院费用上升的主要原因.本文报道了心内直视手术和体外循环心脏手术抗生素预防性应用概况.为了减轻病人痛苦,降低术后感染率及住院费用,就必须正确合理的应用抗生素,作者查阅了近年来国内外有关文献,对心外科不同类型的手术前后应用抗生素的情况作一简要概述.     

常温体外循环在婴幼儿心内直视手术中的效果分析

目的 探讨常温体外循环(extracorporeal circulation,ECC)在婴幼儿心内直视手术中的效果.方法 收集自2018年1月至2019年12月,大连市儿童医院心脏中心行单纯室间隔缺损心内直视手术69例,记录患儿的手术时长、ECC时长、心脏停跳时长、复跳情况、住院时长、并发症.结果 患儿手术时长为(2....     

重症心脏瓣膜置换术体外循环管理分析

目的探讨分析重症心脏瓣膜置换术体外循环管理效果。方法选取我院在2011年1月至2011年12月收治的行重症心脏瓣膜置换术的50例患者作为分析研究对象。结果通过对50例患者的测量数据进行分析,体外循环的时间为50²25 min,主动脉阻断的时间为42225 min,主动脉阻断的时间为42¹70 min,心脏停止跳动时间为40170 min,心脏停止跳动时间为40¹70 min,手术中的灌注压为50170 min,手术中的灌注压为50⁸2 mm Hg;50例患者采用重症心脏瓣膜术体外循环管理后,死亡的患者有3例,病死率为6.0%。结论重症心脏瓣膜病患者,由于病程长,心功能差,术中辅助时间长,术后并发症多,故对体外循环(CPB)的管理要求较高,专业的体外循环管理能够有效地提高重症心脏瓣膜术患者的救治有效率。     

使用体外循环机手术后感染的合并症

预防体外循环手术后感染的问题,很为重要。由于手术时组织的广泛创伤、机体反应减弱及患者血与体外循环机密切接触,因而,较其他脏腔手术有较高的感染率。作者自1961年1月至1963年5月共施行先天性和后天性心脏手术321例,有感染合并症者33例(10.3%)。其中:脓毒败血症2例,死亡1例;脓胸4例,死亡1例,化脓性纵隔障炎2例均死亡;伤口感染25例。     

院内感染病例调查及分析

院内感染严重威胁着病人的康复 ,已经成为医院日益突出的问题 ,为了深入探讨预防和控制院内感染的措施 ,我们对西安某军队医院 2 0 0 0年 3 5 7例院内感染病历进行了调查 ,并对数据进行了统计学分析。1　资料与方法共查阅 2 0 0 0年出院病历 9114份 ,采用回顾性调查方法 ,从中选出 3 5 7例医院院内感染病例。院内感染病例是参照国家卫生部医政司医院感染监控小组制订的《医院感染诊断标准》确定的 ,主要调查结果见表 1～ 3 ,统计分析方法为 χ2检验。表 1　医院院内感染分布　科室 出院人数感染人数感染率(% )感染次数例次感染率(% )心肾科 …     

狼疮性肾炎268例并发院内感染的相关因素分析

目的　分析狼疮性肾炎 (LN)并发医院内感染的相关因素。方法　收集我所住院治疗的LN2 6 8例 ,进行医院感染因素分析。结果　LN医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道 ,分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主 ;LN医院感染率为 6 1 2 % ,病情恶化的 2 3例中 2 0例并发感染 ,其中 12例直接死于严重感染 ;LN临床活动患者医院内感染率较高 ,尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染显著相关(P <0 0 1) ;LN激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关 (P <0 0 1) ;激素合并免疫抑制剂治疗 ,感染率较单用激素明显增高 (P <0 0 1) ,而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗 ,较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗 ,医院感染率明显下降 (P <0 0 5 )。结论　LN医院感染率达 6 1 2 % ,与狼疮临床活动、长期大量应用激素和免疫抑制剂及住院时间长密切相关     

心血管手术术中经食管超声监测的价值

目的 探讨心血管手术术中麻醉医生行经食管超声心动图(TEE)监测的临床价值.方法 326例患者行体外循环心血管手术,全麻诱导插管后由麻醉医师行围术期 TEE监测,与术前经胸壁超声心动图(TTE)比较,及时调整手术方式,术中实时监测判断手术效果,术后判断心脏功能,指导血管活性药物应用.结果 经TEE提示,15例(4.60%)更改了手术方式,8例(2.45%)及时再次手术处理,26例(7.98%)停体外循环保留经食管探头监测心脏功能及指导用药至拔除气管导管.结论 麻醉医师在体外循环术中行TEE监测有助于手术的成功实施.     

冠脉搭桥两种手术方式的麻醉及血液动力学变化

目的　 观察体外和非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法 ,术中血流动力学变化情况。比较两种术式的区别。 方法　 体外非体外循环冠状动脉搭桥手术病人各 2 0例 ,麻醉用国产咪达唑仑 0 1～ 0 2mg/kg、芬太尼 3 0～ 5 0 μg/kg、异丙酚泵入及 0 5～ 1 5 %异氟醚吸入等 ,在切皮前、开心包后心脏操作前、鱼精蛋白中和后 10分钟及术毕观察血流动力学指标变化。结果　 在心脏操作前血流动力学各项指标都没有明显变化 ,鱼精蛋白中和后MAP、CVP、HR、CI都有升高 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,而体外组的MPAP、PVR、RVSWI升高比非体外组明显 (P <0 0 1)SVR下降比非体外组明显 (P <0 0 5 )。 结论　 本麻醉方法能够使病人安全度过体外和非体外循环搭桥手术 ;非体外组手术操作心脏时血流动力学波动大 ,但是暂时的。操作结束后体外组的肺动脉压、肺循环阻力和右室每搏作功指数高于非体外循环组。非体外循环更需要麻醉和手术医师的配合。     

浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视术临床分析

目的　通过测定心脏不停跳与心脏停跳手术两组患者的血浆肌钙蛋白 ( c Tn- )值 ,评价心脏不停跳手术对心肌保护的效果。方法　随机选择 2 0例先天性心脏病患者于浅低温体外循环下施行心脏不停跳心内直视手术作为实验组 ,同期随机选择 2 0例施行常规心脏停跳心内直视手术作为对照组 ,测定两组患者术前、术中、术后各时相的血浆 c Tn- 值进行比较研究。结果　两组术前 c Tn- 值差异无显著性 ,转机后两组 c Tn - 值均升高 ,对照组比实验组增高明显 ,差异有显著性 ( P<0 .0 5)。结论　浅低温体外循环心脏不停跳手术可明显减轻心肌缺血再灌注损伤 ,对心肌起到良好的保护作用。     

医院获得性下呼吸道不动杆菌感染36例分析

对本院近 2年下呼吸道不动杆菌医院感染 36例进行回顾性调查 ,现将结果报告如下。临床资料一、一般资料 :1998年 1月至 1999年 12月住院病人下呼吸道不动杆菌医院感染 36例 ,占同期分离到的下呼吸道获得性医院感染病原菌总数的 (36 /2 96 ) 12 16 % ,其中男 2 9例 ,女 7例 ,年龄 2 8～ 81岁 ,平均 5 9 7岁。二、诊断标准 :参照医院内获得性支气管 肺感染诊断标准及医院获得性肺炎诊断和治疗指南(1999草案 )。三、不动杆菌的分离和鉴定 :标本为深部痰 ,人工气道行无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物 ,标本经显微镜下粗筛 ,先涂片后培养。以ＡＰ…