慢性肾功能衰竭维持性血透病人营养状况的研究及护理对策

本文通过人体学测量及几种血浆蛋白的测定，对35例维持性血液透析患者的营养状况制定相应的护理对策，结果表明：血透患者各种营养参数均明显低于正常人，大部分患者存在营养不良，营养不良的主要影响因素有蛋白质及能量摄入不足，透析不充分，透析膜生物相容性差及未使用促红细胞生成素。     

不同透析方式对促红细胞生成素的影响

[目的]探讨影响维持性透析病人应用促红细胞生成素疗效的原因及不同透析方式对促红细胞生成素的影响。[方法]将55例维持透析病人随机分为两组，即高通量透析组和常规透析组，按医嘱给予促红细胞生成素，其他治疗相同，以观察促红细胞生成素的疗效。[结果]经过1年观察，高通量透析组应用促红细胞生成素的疗效明显高于常规透析组。[结论]高通量透析可以清除一些干扰红细胞生成与代谢相关的毒性物质，同时可以纠正贫血。     

补充左旋肉碱对肾性贫血的影响

目的观察补充外源性左旋肉碱对维持性血液透析患者贫血指标的影响。方法选择符合入选标准的维持性血透患者41例,将41例患者中选20例作为左旋肉碱加促红细胞生成素组(治疗组)和21例作为促红细胞生成素组(对照组),两组患者常规用叶酸、铁剂、维生素12、促红细胞生成素等药物,EPO剂量在血红蛋白达到目标值后可以减量维持,余剂量不变。治疗组每次透析结束前从内瘘静脉端注入左旋肉碱1g加生理盐水至20ml,共3个月。结果治疗组较电子组贫血指标明显改善,且有统计学差异(P<0.05)。结论维持性血液透析患者用促红细胞生成素的同时补充左旋肉碱更能有效改善肾性贫血,并减少促红细胞生成素的用量。     

尿毒症患者贫血治疗的影响因素

对尿毒症患者贫血状况的改善,我们从营养状况、促红细胞生成素使用、腹膜透析、血液透析及透析充分性等方面进行比较研究,并对可能的影响因素进行分析。 1 材料和方法 61 例患者分为血透(HD)组48例、腹透(PD)组13例。HD组中21例和PD组13例使用红细胞生成素(EPO)治疗,剂量为2000u/次,皮下注射,每周3次,观察时间8周。HD组营养状况监测,测定血     

不同透析方式对促红细胞生成素的影响

[目的 ]探讨影响维持性透析病人应用促红细胞生成素疗效的原因及不同透析方式对促红细胞生成素的影响。 [方法 ]将5 5例维持透析病人随机分为两组 ,即高通量透析组和常规透析组 ,按医嘱给予促红细胞生成素 ,其他治疗相同 ,以观察促红细胞生成素的疗效。 [结果 ]经过 1年观察 ,高通量透析组应用促红细胞生成素的疗效明显高于常规透析组。 [结论 ]高通量透析可以清除一些干扰红细胞生成与代谢相关的毒性物质 ,同时可以纠正贫血。     

红细胞生成素低反应的原因及对策

红细胞生成素(erythropoietin,EPO)临床是应用于慢性肾脏病患者贫血治疗,一部分患者因铁缺乏、炎症、氧化应激等因素出现红细胞生成素低反应的现象,影响红细胞生成素治疗效果,充分透析、补充营养、使用长效红细胞生成素等对策可改善红细胞生成素低反应。     

蔗糖铁注射液（森铁能）治疗血液透析患者肾性贫血的临床观察

慢性肾脏病4、5期患者往往有贫血等并发症，重组人红细胞生成素的应用，大大改善了患者的贫血症状。向骨髓提供铁是红细胞生成过程的限速步骤，补充铁对取得促红细胞生成素（EPO）使用的疗效至关重要。现将本院近2年血透患者肾陛贫血的治疗情况总结如下。     

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察

目的观察左卡尼汀对重组人红细胞生成素（r-HuEPO）治疗肾性贫血疗效的影响。方法将36例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组,每组18例,2组同时于血透后予以r-HuEPO 100～150U／（kg·周）皮下注射,待血红蛋白Hb≥110g／L,红细胞压积（Hct）≥30％后减量,维持Hct在30％～35％;治疗组另于每次血透后静脉注射左卡尼汀1．0g,共12周。结果2组患者的血红蛋白,红细胞压积较治疗前明显升高,治疗组优于对照组（P〈0．05）;治疗组红细胞生成素的每周平均用量较对照组少,2组对比差异有显著性（P〈0．05）。结论左卡尼汀能显著提高促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效,减少促红细胞生成素的用量。     

红细胞生成素疗效的影响因素分析及用药指导

红细胞生成素治疗肾性贫血患者疗效显著。但在临床应用中由于某些因素，如体内缺铁、营养不良、不规则用药、透析不充分等等，影响了药物疗效。本文通过对３０例血透患者存在的影响因素进行分析并给予合理有效的用药指导，使该药发挥了最佳疗效，明显改善患者贫血状态，提高了生活质量。     

C-反应蛋白水平与血液透析患者贫血和促红细胞生成素抵抗的关系

目的探讨维持性血液透析患者C-反应蛋白(CRP)与贫血和促红细胞生成素(EPO)疗效的关系.方法 96例维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)以及血浆白蛋白(Alb)、血脂、纤维蛋白原(Fib)和CRP,记录重组人红细胞生成素(rHuEPO)用量,以rHuEPO用量/Hct比值(EPO/Hct)作为EPO抵抗指标.结果 96例患者中57例(占59.4%)CRP升高(CRP增高组),39例(占40.6%)正常(CRP正常组),CRP增高组rHuEPO用量、EPO/Hct比值、Fib和CRP水平均高于CRP正常组,Hct、Hb、血浆白蛋白(Alb)低于CRP正常组;多因素逐步回归分析表明,影响EPO/Hct比值的因素有CRP、Alb和透析疗程(R2=0.388,P=0.039).结论微炎症反应在维持性血液透析患者中较为常见,C-反应蛋白升高是促红细胞生成素抵抗的独立影响因素.     

维持性血液透析患者的营养状况及其影响因素

目的了解维持性血液透析患者的营养状况及其影响因素,以提高患者的生活质量和降低病死率。方法采用主观综合营养评估结合实验室生化指标及人体测量指标对66例维持性血液透析患者的营养状况进行综合评价,并观察患者蛋白质摄入量、透析充分性、透析龄、炎症状态及重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,rhEPO）的使用对其营养状况的影响。结果 66例血液透析患者中营养良好者39例（59.1%）,轻、中度营养不良者21例（31.8%）,重度营养不良者6例（9.1%）,总体营养不良的发生率为40.9%。各营养状况组之间血清白蛋白、血红蛋白、肌酐、三头肌皮褶厚度差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;营养良好组蛋白质摄入量和标准蛋白代谢率高于营养不良组（均P〈0.01）;透析充分、透析龄短于6个月、无慢性炎症及应用rhEPO的患者营养不良的发生率较低。结论血液透析患者营养不良的发生率较高,其发生与蛋白质摄入不足、透析不充分、透析龄较长、发生慢性炎症以及未应用rhEPO等因素有关。     

维持性血液透析患者营养状态对预后影响的临床研究

目的 观察维持性血液透析患者营养状态,评价各种营养指标对预后的影响.方法 入选2006年6月在北京大学第三医院维持性血液透析患者97例,资料收集包括一般资料、主观综合营养评估(subjective global assessment,SGA)、饮食记录和分析、体测量、生化指标.随访截止时间 2009年6月,记录生存、退出透析或死亡等结局.Cox回归模型分析不同营养指标对预后的影响,ROC 曲线分析各因素预测死亡的效果.结果 36个月后,97例维持性血液透析患者中有3例转为肾移植,1例转为腹膜透析,23例死亡,共27例(28%)退出血液透析.主观营养评估SGA评分良好组生存率明显高于SGA营养不良组(P=0.000),SGA、饮食蛋白摄入、血白蛋白、胆固醇和体质量指数是影响预后的独立危险因素.SGA预测死亡的ROC曲线下面积(0.76)最大,是预测死亡效果最好的营养指标.结论 维持性血液透析患者营养状态良好者生存率明显高于营养不良者,SGA是最有效预测患者死亡的指标,而且简单易行,适合维持性血液透析患者营养的评估.     

Important considerations in iron management and nutritional status in select hemodialysis populations.

Patients on hemodialysis frequently encounter multiple complications during the course of therapy. Anemia occurs from impaired erythropoiesis stemming from chronic kidney disease and loss of blood and iron during the hemodialysis process. Dietary restrictions are often necessary in patients on hemodialysis to maintain adequate nutritional status and prevent the accumulation of nutrients that are not effectively removed with hemodialysis. These factors can significantly affect a patient's iron status and result in iron-restricted erythropoiesis and eventually absolute iron deficiency. This article describes the role that nephrology nurses have in effectively managing nutrition, iron status, and anemia in patients on hemodialysis and highlights important clinical characteristics that should be considered in select racial or ethnic populations. The results of an initiative within one dialysis network to track dietary intake and administer appropriate anemia treatment, including intravenous iron, through an educational program are examined.     

承德地区维持性血液透析患者营养不良状况及干预措施探讨

目的 营养不良直接影响患者的生活质量,故对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的营养状况进行分析,探讨合理有效的干预措施.方法 对210例患者及健康对照组进行营养学评估,采用膳食分析,测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围(MAMC)等人体测量学指标和血清白蛋白(ALB)、前白蛋白、血肌酐、血红蛋白等实验室指标,对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析.结果 210例患者营养不良发生率高达83.8％(176/210),其中重度营养不良占26.7％(56/210).所有患者普遍存在着蛋白质及能量摄入不足,血红蛋白、血浆白蛋白普遍低.蛋白质摄入量平均仅为(0.76±0.32)g·kg-1·d-1,热量摄入量平均仅为(94.39±32.13)kJ·kg-1·d-1.农村合作医疗患者营养状况较城镇职工医保患者更差,且营养素摄入量更少,蛋白质摄入量为(0.79±0.08)g·kg-1·d-1 vs (0.89±0.09)g·kg 1·d-1;热量摄入量(91.55±15.65)kJ·kg-1·d-1vs (101.46±13.89)kJ·kg-1·d-1,差异有统计学意义(P＜0.05).营养不良状况发生率高主要与蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、促红细胞生成素应用量不足、经济文化落后等因素有关.结论 在承德地区MHD患者营养不良的发生率高.重视MHD患者的营养不良情况,加强营养支持与管理,充分透析以及社会支持是改善营养不良的主要措施.     

糖尿病肾病血液透析患者营养状况分析

目的 观察2型糖尿病肾病血液透析患者的营养状况及影响因素.方法选择15例终末期糖尿病肾病行维持性血液透析患者,记录其7 d的饮食种类和量,检测透析充分性、人体学及实验室有关指标.结果 蛋白质、热能的摄入量显著低于推荐量,且摄入充分组的营养指标明显高于不充分组(P<0.05),透析充分组的营养指标明显高于不充分组(P<0.05).结论 糖尿病肾病血液透析患者营养不良发生率较高,与摄入不足、胃肠道消化吸收功能减退、糖尿病本身高分解、透析不充分等因素有关.     

高通量血液透析对患者营养状况的临床观察

目的研究高通量血液透析对患者营养状况的影响。方法前瞻性、自身对照研究。136例维持性常规低通量血液透析患者,转换为高通量血液透析6个月。试验0、3、6个月分别测定患者白蛋白水平,进行食欲评分及主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)。结果对全部入选者的白蛋白水平无影响;升高了白蛋白低于25%分位患者的白蛋白,在0个月和6个月分别为(36.4±3.1)g/L、(39.9±3.9)g/L,差异有统计学意义(P0.001)。此种趋势有统计学意义(P=0.0006)。高通量透析6个月后食欲评分较治疗前显著升高(P=0.0049)。SGA在试验3个月及6个月均较0个月有显著升高(P0.05),趋势检验差异有统计学意义(P=0.0014)。结论高通量血液透析对营养基线水平较低的患者营养状况有改善作用。     

Hemodialysis does not affect erythrocyte sodium-lithium countertransport

Sodium-lithium countertransport measurements on erythrocytes are currently of interest because some hypertensive subjects and their relatives have abnormally high values. Woods et al [1] reported that red cells taken from dialysis patients after hemodialysis had significantly lower sodium-lithium countertransport than before dialysis. They suggested that sodium-lithium countertransport is influenced by 'a dialyzable plasma factor'. We conducted experiments to further evaluate their observations relating to the 'dialyzable plasma factor'. However, we have been unable to confirm their findings. Neither an effect of hemodialysis on sodium-lithium countertransport in erythrocytes from maintenance dialysis patients nor any effect of dialysis on normal erythrocytes in vitro was evident. Our results do not support the existence of a dialyzable plasma factor affecting sodium-lithium countertransport.     

五感刺激园艺疗法在维持性血液透析患者中的应用研究

目的 探讨五感刺激园艺疗法在维持性血透患者中的应用效果。方法 选择2020年7月-2021年6月于笔者所在医院接受治疗的维持性血液透析病例90例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各45例,对照组按维持性血液透析治疗常规模式实施护理,试验组于此基础之上加用为期12周的五感刺激园艺疗法干预,对2组干预后的各观察指标进行比较。结果 干预后,试验组焦虑、抑郁评分显著低于对照组(t=-11.685,P<0.001;t=-8.974,P<0.001),尿素清除指数、生活质量评分均显著高于对照组(P＜0.001)。结论 采用五感刺激园艺疗法对维持性血液透析患者进行干预,可显著改善其负面情绪,提升其透析充分性与生活质量。     

以互联网为中心的正念减压护理在维持性血液透析患者中的应用效果

目的探讨以互联网为中心的正念减压护理应用于维持性血液透析患者的效果。方法选择2018年10月至2019年10月徐州市中心医院收治的维持性血液透析患者112例,按随机数字表法分为两组,每组56例。对照组实施常规护理干预,观察组实施以互联网为中心的正念减压护理。对比两组护理前后治疗依从性、自我感受负担水平、焦虑、抑郁情绪变化。结果观察组护理后透析方案、用药、饮食、液体摄入、依从性总分均高于对照组;观察组护理后自我感受负担评分低于对照组;观察组护理后贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁自评量表第2版(BDI-Ⅱ)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论以互联网为中心的正念减压护理应用于维持性血液透析患者可提高其治疗依从性,减轻自我感受负担,缓解焦虑和抑郁情绪,值得临床推广。     

167例维持性血液透析患者死亡的危险因素分析

目的 探讨维持性透析患者死亡原因及相关危险因素,为临床维持性透析患者提供科学的诊疗依据。方法 对10年中本中心所有维持性透析患者死亡情况进行调查,并就死亡组和同期维持期透析的存活组进行临床、实验室资料对比分析。结果 本中心维持性透析患者总死亡率8.8%（167/1 894）。随着透析龄的延长,死亡比例逐渐增高（r=0.367,P<0.05）。从死亡患者的年龄构成上看,60岁以上者居多,占42.5%（71/167）;从原发疾病死亡构成上看,糖尿病肾病居多,占31.7%(53/167), 原发性肾小球疾病次之,占25.1%(42/167),再次为高血压肾病,占12.6%(21/167)。死亡原因包括心血管并发症40.7%(68/167）,感染36.5%(61/167)和卒中11.9%(20/167)。死亡组血压控制达标率明显低于存活组（P<0.01）,透析前平均收缩压和舒张压明显高于存活组（P<0.05）,患者血清白蛋白水平、血红蛋白水平明显低于存活组（P<0.05）,Kt/V值明显低于存活组（P<0.05）,血磷、甲状旁腺素(PTH)水平均明显高于存活组（P<0.05）,透析间期体重增长明显高于存活组（P<0.05）;死亡组每周透析不足8小时者比例明显低于存活组(P<0.01）。Logistic回归分析显示,透析前平均高收缩压、舒张压,低血清蛋白水平、低血红蛋白水平, Kt/V水平、每周透析时间不足8小时、高血磷水平、高PTH水平是维持性透析患者死亡的主要危险因素（P<0.05）。结论 维持性透析患者死亡的主要原因是心脑血管并发症。高血压、每周透析时间不足8小时、透析充分性低、营养不良、高血磷、高PTH是导致患者死亡的主要危险因素。