肾移植术后巨细胞感染对肾功能的影响

目的探讨肾移植术后巨细胞感染对远期肾功能的影响。方法选择2005年3月-2007年3月医院收治的同种异体肾移植术患者86例,依据术后<6个月所规定的检查中,抗原血症指数分为4组;对4组患者6个月后血肌酐(Cr)和肌酐清除率(Ccr)、术后<3年Ccr年下降速度及肾功能不全发生率、患者移植肾内TGF-β1mRNA和TGF-β1蛋白的表达情况进行比较分析。结果患者肾移植术后6个月后血肌酐和肌酐变化不明显,差异无统计学意义;而长期高活动感染组患者肾移植术后3年内Ccr年下降速度仅为(4.39±3.67)ml/min,肾功能不全发生率为42.86%,与其他组相比均明显降低;移植肾内TGF-β1mRNA的相对含量为1.29±0.27,TGF-β1蛋白的表达为(12.69±2.17)×106均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肾移植术后患者进行活动性巨细胞病毒(CMV)感染的监测是十分必要的,不仅可以作为患者治疗方案的依据,还能够有效地改善患者移植肾的远期效果,有利于患者生活质量的提高,具有十分重要的临床意义。     

血管紧张素转换酶抑制剂在肾移植中的应用

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂依那普利对同种异体肾移植患者移植肾远期功能的保护作用。方法2000-01~2001-06对肾移植术后时间达1年、移植肾功能正常、尿TGF-β1相对浓度≥250.0 pg/mg.Cr的22例患者(A组)连续使用依那普利(5mg/d)1年以上,与同期内、相同条件、未服用依那普利的23例患者(B组)作对比,观察两组肾功能的动态变化;3年后比较两组患者血和尿TGF-β1相对浓度、肌酐清除率(Ccr)减少量和肾功不全的病例数有无差异;比较A组服用依那普利前后,移植肾组织中TGF-β1mRNA表达量有无变化;观察服用依那普利的不良反应。结果B组Ccr进行性降低;在3年随访期内,A组Ccr减少(5.1±4.6)m l/m in,有2例(9.1%)患者肾功能不全,均明显低于B组(P<0.01、0.05),后者分别为(13.7±9.5)m l/m in和9(39.1%)例;3年后A、B两组尿TGF-β1浓度分别为(325.3±46.3、507.7±53.1)pg/mg.Cr,A组明显低于B组(P<0.01);两组血TGF-β1浓度差异无统计学意义(P>0.05);A组服用依那普利1年后,TGF-β1mRNA表达量由(1.57±0.31)降为(0.94±0.27);使用依那普利无不良反应发生;A、B两组中肾功不全者,穿剌活检证实均为慢性移植物肾病。结论依那普利对同种异体肾移植患者移植肾具有保护作用,其作用机理可能与降低移植肾内TGF-β1的分泌有关。     

Flow-CDC技术在肾移植中的应用研究

目的为了更好地识别造成移植肾排斥的特异性抗供者HLA的IgG类型同种抗体,将Flow-CDC方法应用于肾移植及其临床相关性研究。方法对96例等候肾移植受者同时进行PRA、NIH-CDC和Flow-CDC实验,并观察了其中34例接受NIH-CDC阴性肾移植术的受者近期移植效果。结果Flow-CDC和NIH-CDC两种实验方法的阳性率[27·8%(42/151)和17·2%(26/151)]之间呈显著性差异(2=14·06,p<0·001)。另外,PRA阴性受者其NIH-CDC和Flow-CDC均为阴性,阴性吻合率100%;在接受同种异体肾移植术的34例受者,其中20例PRA阴性受者接受了NIH-CDC和Flow-CDC均阴性供肾,移植后未发生排斥,移植肾功能迅速恢复;13例接受NIH-CDC和Flow-CDC均阴性供肾的致敏受者中,1例发生急性排斥经治疗后逆转,12例无排斥移植肾功能良好;1例PRA阳性再次移植受者接受了NIH-CDC阴性而Flow-CDC阳性的供肾,移植后第2d出现少尿,第10d切除移植肾。结论Flow-CDC方法是一种能够识别具有补体结合能力的抗供者特异性HLA抗体的交叉配型技术,比经典的NIH-CDC方法具有更敏感,可标准化,快速等优点,对预示肾移植术后的排斥反应方面更具有前瞻性。     

亲属活体肾移植的临床分析

目的 总结亲属活体肾移植后移植肾组织活检资料,并结合临床进行回顾性分析。方法 亲属活体肾移植65例,其中有血缘的亲属供肾移植63例,夫妻间供肾移植2例。供、受者间HLA配型,1条单倍型相同者55例,2条单倍型相同者7例,5个抗原错配者2例,完全错配者1例。均采取开放手术取肾。供肾热缺血时间1~7m in,冷缺血时间1.5~2 h。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果65例中,有15例接受16次移植肾活检,结果4例次为急性排斥反应(Banff分级均为Ⅰ级),3例次经甲泼尼龙冲击治疗逆转,1例合并慢性移植肾肾病,治疗无效,恢复透析;3例次为移植肾退行性病变(其中2例合并急性环孢素A肾毒性损伤),2例减少环孢素A用量,并加用西罗莫司,效果良好,1例将环孢素A转换为西罗莫司,效果不佳,恢复透析;4例次为急性肾小管坏死,采用他克莫司和霉酚酸酯联合用药,并辅以透析治疗,肾功能恢复正常。结论 虽然亲属活体肾移植术后急性排斥反应和移植肾功能恢复延迟的发生率低,但仍应重视术后移植肾组织活检,将被动活检转为主动的计划性活检,以提高亚临床排斥反应的检出率。     

肾移植群体反应性抗体水平与排斥反应的观察

目的探讨群体反应性抗体(PCR)对肾移植效果的影响.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)对182例肾移植受者的血清PRA进行检测.同时对120份血清分成四组包括首次移植术前及术后1个月,半年至1年肾功能稳定期病人,第一次尸肾移植失功恢复血透病人进行PRA检测.结果PRA阴性组受者移植术后排斥发生率为11.7%,阳性组受者平均PRA高达40.3%,两组比较差异显著(P<0.001).首次移植术前A组阳性率15.4%,术后B组阳性率25.0%,肾功能稳定组(C组)PRA阳性率11.1%.而移植失功恢复血透者(D组)PRA阳性率达73.3%.结论PRA的检测是肾脏移植术前筛选致敏受者的重要指标,与肾脏移植后排斥反应关系密切.     

他克莫司个体内高变异度与肾移植受者移植结局的关系探讨

目的探讨他克莫司(tacrolimus，Tac)个体内变异度(intra-patient variability，IPV)是否与肾移植受者慢性移植物失功密切相关。 方法选取2009年1月至2016年12月在四川大学华西医院肾移植中心进行肾移植且在术后长期随访的肾移植受者共1167人，用移植后7~12月期间的Tac全血浓度计算得到Tac IPV。设定的结局(含终点)包括：(1)移植物衰竭，再移植，(再)开始透析，或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，eGFR)≤15 ml/min，活检证实的急性排斥反应(biopsy-proven acute rejection，BPAR)；(2)组织学确定的移植肾小球病；(3)移植后12个月到最后一次随访期间，血清肌酐浓度加倍；(4)最后一次随访。分析不同IPV组肾移植受者肾脏功能差异，生存时间差异以及出现慢性移植物失功的情况。 结果纳入研究的1167位患者中，有79(6.8%)位到达了移植物失功的终点。肾移植受者移植后7~12月Tac IPV平均值为25.7%；高IPV组移植后第15个月血清肌酐显著高于低IPV组(P<0.05)，第15、21、24个月eGFR显著低于低IPV组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示：Tac IPV对肾移植预后的预测有一定作用，但并不显著(P=0.051，Harzards ratio：1.015，95%CI：1.000-1.031)。而受者的年龄、性别、移植后6 h的移植物功能，是移植物存活的独立预测因子。 结论高Tac IPV与肾移植受者移植物失功有一定临床相关性，同时高Tac IPV是预测肾移植受者移植后两年内肾脏功能的重要实验室指标。     

肾动态显像在移植肾功能监测中的临床价值

目的对肾移植术后患者进行肾功能动态显像,测定GFR值同时观察其它肾功能指标,为临床医师提供准确可靠的肾功能指标。方法移植肾术后患者43例,按移植肾功能情况分为4种,通过肾功能动态显像分别进行影像学分析。结果通过移植肾灌注、摄取及排泄情况,进行GFR、K/A、B/K分析,了解各组肾移植病人术后的功能情况。结论肾移植术后动态肾显像测定GFR值是反映肾小球滤过功能最敏感的指标,另外,肾动态显像还可快速定量地评价移植肾血流及功能,预测移植肾的存活情况,具有无创、简单、快速的特点。     

肾移植受者死因分析:移植肾带功死亡与失功死亡的比较

目的 比较移植肾带功死亡与失功死亡,分析肾移植受者死因.方法 回顾分析2001-2011年的210例死亡肾移植受者资料.分为移植肾带功死亡组(n=103)和移植肾失功死亡组(n=107),分析比较2组死因.结果 所有受者的死因依次为感染、心血管疾病、肝功能衰竭、其他、脑血管疾病、消化道出血和肿瘤；失功死亡组中因心血管疾病死亡的患者明显多于带功死亡组(P=0.01),两组其他死因差异.结论 移植肾失功增高了肾移植受者因心血管疾病死亡的风险.     

肾移植受者巨细胞病毒感染检测的临床意义

目的　比较肾移植受者采用不同方法检测巨细胞病毒 (CMV)感染的意义。方法　比较肾移植受者和健康供肾者外周血中的CMV -IgM ,CMV -IgG和CMV抗原 (CMV -Ag)的阳性率及其与CMV病的关系。结果　 167例肾移植受者CMV -IgM阳性率为 1 8% ,CMV -IgG阳性率为 98 8% ,CMV -Ag阳性率为47 2 % ,平均阳性抗原指数 3 2个 /5万白细胞 ;对照组 13例CMV -IgM均阴性 ,CMV -IgG均阳性。观察组3 6例CMV肺炎中CMV -IgG均阳性 ,CMV -IgM5 6%阳性 ,CMV -Ag91 7%阳性 ,平均阳性抗原指数 3 6个 /5万白细胞。结论　肾移植受者以CMV -Ag检测诊断CMV活动性感染及CMV病敏感性及特异性优于CMV -IgM及CMV -IgG。     

上皮间充质转化在移植肾间质纤维化和小管萎缩中的研究进展

随着现代医学知识、技术的不断进步,对疾病的认识也逐渐深入和发展.2007年,国际肾脏病学领域达成了一项共识,即"慢性移植肾肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)"这个名词是不恰当的[1],因为这个名词的含义好像是特指一个特异性的疾病,而不能恰当地反映出移植肾瘢痕化形成(scarring)这样一个整体的变化.经过激烈的讨论后,在肾移植领域出现了"间质纤维化和小管萎缩(interstitial fibrosis and tubular atropgy,IF/TA)"这个名词,用来替代CAN,以更好地体现移植肾失功的病因、机制[2].在Mayo Clinic一项历时10年的研究中发现[3],移植肾失功的患者绝大多数是由IF/TA引发的.2004-2007年[4],在加拿大进行的一项关于肾移植患者的研究中,对移植肾活检发现,出现抗体介导的微循环损伤后,大多数患者都会发生移植肾失功(其中63％的患者演变为移植肾功能衰竭).