肺血管CTA造影在肺结核咯血动脉栓塞术前的应用

目的分析肺血管CTA造影在肺结核咯血行经导管动脉栓塞术(TAE)前的应用价值。方法在对178例肺结核咯血患者行TAE后,根据对患者术前肺血管CTA造影及术中DSA图像进行综合分析,观察肺结核患者中BA和NBSA引起咯血的发生率,以期在行TAE前了解咯血的责任血管分布情况。结果178例肺结核咯血患者中,91例为空洞性肺结核(包括67例慢性纤维空洞型肺结核,其中39例合并曲菌球,53例合并不同程度肺毁损,42例合并较广泛胸膜增厚粘连);51例合并不同程度结核性支气管扩张,4例曾行胸廓改型术。178例CTA造影中161例(90.3%)出现病理性BA,152例(85.4%)出现病理性NBSA。共计373支责任BA和356支责任NBSA;其中NBSA包括肋间动脉288支,胸廓内动脉43支,胸外侧动脉11支,肩胛下动脉6支;膈下动脉5支,甲状颈干2支,食管固有动脉1支,另有肺动脉(假性动脉瘤)2支;与DSA比较总符合率达82.0%。结论严重的肺纤维化合并空洞、曲菌球、胸膜增厚粘连及结核性支气管扩张可导致BA以及相应的NBSA成为咯血的责任血管,甚至肺动脉也可参与成为咯血的责任血管;CTA造影在对其行TAE前可以进行较准确的判断。     

肺咯血的介入栓塞治疗

目的:研究咯血病灶的多重血供特点,探讨应用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉治疗顽固性咯血的临床价值。资料与方法:100例内科治疗无效的咯血患者,包括支气管扩张45例,肺结核25例,肺癌25例,肺隔离散症3例,外伤2例。采用改良Seldinger技术行股动脉穿刺插管,将导管插至胸主动脉和锁骨下动脉,探查病灶供血动脉,并行数字减影血管造影(DSA)。针对供血动脉用明胶海绵颗粒行栓塞治疗。所有病例均随访6个月以上。结果:56例咯血患者存在2支或2支以上的病灶供血动脉,占56%;总共176支多重供血动脉中包括支气管动脉96支,肋间动脉53支,胸廓动脉21支,迷走供血动脉2支。上述动脉均呈不同程度增粗。除23例支扩和1例外伤患者外,76例栓塞后咯血症状改善,有效率达76%。随访6月以上,13例复发。所有病例栓塞后无严重并发症出现。结论:部分咯血患者的病变具有多重血供的特点,栓塞前全面探查病灶的供血动脉是必要的;用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉是治疗顽固性咯血的一种有效、安全、简便的治疗方法。     

支气管动脉栓塞术治疗咯血失败的原因分析及处理

目的:分析咯血支气管动脉栓塞治疗后复发的原因,为改进咯血介入治疗技术提供参考。方法:2009年10月~2013年8月期间对15例咯血支气管动脉栓塞治疗后复发出血患者行第2次栓塞治疗,术中行支气管动脉、病变侧支血管(胸廓内动脉、胸廓外动脉、甲状颈干、膈下动脉、肋间动脉等)造影,酌情选择栓塞剂(明胶海绵、PV颗粒、钢丝圈等)栓塞病变血管。结果:15例患者中,4例因栓塞支气管动脉再通参与病变供血,2例除栓塞支气管动脉外第2、3支支气管动脉参与病灶供血,其余9例均找到其他侧支参与病灶供血。第2次栓塞治疗后(随访6个月~2年),15例患者均未再发生出血。结论:完全彻底的栓塞所有参与病灶供血的血管,积极处理原发疾病,可以有效地提高咯血治疗的成功率。     

多支血管栓塞在介入栓塞治疗大咯血中的应用

目的探讨对多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的方法、意义。方法急性咯血病例44例,在完成支气管动脉造影后,逐一对肋间动脉、胸廓内动脉等体循环动脉进行造影检查,发现18例有2支以上血管参与供血,对异常血管用明胶海绵或聚乙烯醇微粒栓塞。结果18例中共有56支血管参与供血,其中支气管动脉27支、肋间动脉24支、胸廓内动脉3支、左膈下动脉1支、甲状颈干1支。16例经一次栓塞治疗后即刻止衄,2例1周内再次出血,经再次栓塞后成功止血。结论在肺咯血栓塞治疗中,重视寻找支气管动脉之外的其他参与供血的体循环动脉,对提高止血成功率、减少复发有重要意义,同时栓塞多支体循环动脉是安全的。     

支气管扩张伴咯血的DSA表现及栓塞治疗

目的:探讨支气管扩张伴咯血患者供血动脉的数字减影血管造影(DSA)表现及栓塞治疗的价值、血管造影对支气管扩张患者出现咯血的病因分析.方法:对42例支气管扩张患者行选择性动脉造影,分析其DSA表现,确定供血动脉,选择合适的栓塞剂行栓塞治疗并判断疗效.结果:支气管扩张伴咯血患者的DSA表现主要为供血动脉增粗、支气管动脉肺循环分流.行栓塞治疗的总有效率为97.6%,无严重的并发症发生.结论:支气管扩张患者咯血和动脉的异常有关.经动脉栓塞术前仔细分析DSA表现对栓塞治疗有指导意义.     

支气管动脉造影血管与反复性咯血栓塞方法的研究

目的探讨呼吸内科不能有效止血及介入治疗后复发咯血的病因,从而寻找有效的治疗技术及手段.方法2008年10月~2011年11月期间,对13例顽固性咯血内科治疗无效的患者行第二次介入治疗,对病变区支气管动脉及侧肢血管供血造影,如胸廓内外动脉、腹腔动脉、膈下动脉进行选择造影,选择性应用栓塞剂,栓塞出血动脉.结果咯血13例中支气管动脉出血再通有4例,6例栓塞了支气管动脉出血的主干道,另外2支小动脉参与病灶的血供并发出血.其他的8例再次寻找为其他异位供血动脉.随访3个月~1.5年,13例患者都未见复发.结论有效栓塞病灶血供及其他异位供血动脉,以及介入栓塞后同时治疗咯血的原发病,能提高介入栓塞治疗大咯血远期疗效.     

动脉栓塞术治疗大咯血15例临床分析

目的：探讨供应肺组织的体循环血管起源情况及动脉栓塞治疗大咯血的技术问题。方法：对15例大咯血患者采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,引入5F Cobra管（4例还使用SP微导管）至靶血管造影,明确诊断后注入PVA颗粒进行栓塞,观察治疗效果及不良反应。结果：13例由降主动脉发出的支气管动脉供血（其中4例支管动脉与脊髓动脉共干）,1例由胸廓内动脉供血,1例由胸廓内动脉与支气管动脉共同参与供血。14例患者术后3d血止,1例2d后再发大咯血,再次造影发现病灶同时还有胸廓内动脉参与供血,栓塞胸廓内动脉后血止。15例患者均未见明显不良反应,随访装卸未见复发,结论：用PVA颗粒栓塞靶血管治疗大咯血临床疗效佳,对支气管动脉与脊髓动脉共干者使用微导管行动脉超选可减少脊髓损伤,栓塞术中应考虑到血管起源变异可能。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用

目的探讨选择性支气管动脉栓塞（SBAE）治疗大咯血的临床应用价值。方法实施SBAE的41例大咯血患者,均经股动脉使用Seldinger技术穿刺插管,寻找患侧支气管动脉主干及其他参与供血的侧支血管后行数字减影血管造影检查（DSA）,明确病灶血供情况后,根据供血血管的粗细及周围情况选择不同的栓塞材料进行栓塞,并根据咯血原因进行后续治疗。结果41例患者共栓塞49支血管,栓塞的血管均呈不同程度增粗,分支增多且扩张,呈团状或丛状。栓塞治疗后,咯血治愈34例（82．3％）,显效5例（12．2％）,有效2例（4．9％）。结论支气管动脉栓塞是治疗大咯血安全有效的方法。     

栓塞治疗2例大咯血后复发原因分析

栓塞支气管动脉是目前治疗急诊大咯血的首选方法 ,由于各种原因经常导致栓塞治疗后复发 ,现将我院栓塞治疗后复发 2例报告如下。1　病例报告例 1,男 ,38岁 ,10年前右肺上叶结核于当地医院做胸廓成形术 ,近 2天突发大咯血 ,急诊ＤＳＡ检查 ,拟行支气管动脉栓塞术。经造影见右侧支气管动脉异常迂曲扩张 ,远端形成畸形血管团并与肺静脉形成瘘 ,瘘口广泛且微小 ,动态观察见引流血液经肺静脉流入左心房 ,支气管动脉上方一支肋间动脉变形并与畸形血管团交通。用明胶海绵分别栓塞支气管动脉和肋间动脉 ,栓塞 30分钟后 ,病人咯血量逐渐减少至停止 ,…     

咯血血供类型及栓塞方法对介入治疗疗效的影响

目的 探讨咯血病灶多支血供动脉特点及支气管动脉栓塞术（BAE）不同栓塞材料治疗支气管扩张大咯血的近、中远期临床疗效。方法52例支气管扩张大咯血患者，将导管插至胸主动脉和锁骨下动脉，寻找病灶供血动脉，进行数字减影血管造影（DSA）。针对供血动脉，分别使用2次高压消毒明胶海绵（GS）颗粒和聚乙烯乙醇海绵（PVA）颗粒栓塞。评价栓塞后的近、中远期临床疗效，按栓塞材料进行分组对照、统计分析。结果23例存在病灶多支供血，占44、2％（23／52）。应用GS和PVA栓塞各26例。随访有9例复发，总复发率17．3％（9／52）；其中GS颗粒组7例，复发率26．9％（7／26），PVA颗粒组2例，复发率7．7％（2／26），PVA组复发率明显低于GS颗粒组（P〈0．05）。结论部分大咯血患者病灶存在多支供血动脉，栓塞前须全面探查；BAE治疗大咯血，PVA、GS是安全有效的栓塞材料，PVA优于GS。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …