双气囊内镜和胶囊内镜诊断小肠出血的临床评价

目的评价双气囊内镜和胶囊内镜对小肠出血的临床诊断价值。方法比较双气囊内镜、胶囊内镜及全消化道造影对小肠出血病灶的总体检出率;通过自身对照,比较双气囊内镜和胶囊内镜对小肠出血诊断率;分析胶囊内镜对1次双气囊内镜检查明确诊断率的影响。结果105例小肠出血患者中,双气囊内镜检出克罗恩病24例,腺癌15例,慢性非特异性炎症12例,不明原因小肠溃疡10例,小肠间质肿瘤8例,小肠息肉8例,小肠血管畸形出血6例,钩虫病5例,麦克尔憩室及多发憩室5例,小肠淋巴瘤3例,无明显异常9例,阳性率91．4％（96／105）。其中40例进行胶囊内镜检查,病变检出率75．0％（30／40）;75例患者全消化道造影检查,病变检出率33．3％（25／75）。根据胶囊内镜结果1次双气囊内镜检查明确诊断率90．0％（36／40）,而根据临床特征及消化道造影结果1次双气囊内镜检查明确诊断率69．2％（45／65）。结论小肠疾病的主要病因是小肠良性溃疡（包括克罗恩病）、肿瘤、慢性炎症,其次是息肉、血管畸形、寄生虫感染、麦克尔憩室及淋巴瘤等。双气囊内镜对小肠出血诊断率高于胶囊内镜,胶囊内镜能提高1次双气囊内镜明确诊断率。     

67例小肠克罗恩病的临床分析

背景：克罗恩病（CD）好发于末端回肠和回盲部,临床表现多种多样,但检查手段有限。目的：探讨小肠CD的临床特点和诊治情况。方法：回顾性分析2000年1月～2007年12月南京鼓楼医院收治的小肠CD患者的临床资料。结果：共纳入67例小肠CD患者,男女之比为4．15：1,诊断年龄13—79岁．其中20—29岁和50—59岁为两个发病高峰。临床症状主要表现为黑便或血便或脓血便43例（64．2％）、腹痛36例（53．7％）、贫血27例（40．3％）、腹泻26例（38．8％）。最常见的并发症为肠梗阻,穿孔少见。结肠镜下可见节段性病变、黏膜充血水肿、铺路石样改变等：胶囊内镜下表现为多发不规则溃疡、线样溃疡、阿弗他溃疡;手术病理活检示全壁性炎症、深裂隙状纵行溃疡、结节样肉芽肿。病变多位于末端回肠和（或）回盲部（49.3％）。接受胶囊内镜和结肠镜检查者经内科治疗后症状得到控制。14例患者因消化道出血、肠梗阻、穿孔而行手术治疗。结论：小肠CD的诊断较困难,可首选结肠镜检查。若无完全性肠梗阻可行胶囊内镜检查。与结肠镜和小肠造影检查相比．胶囊内镜对于早期小肠CD的诊断和患者病情的评估有一定优势,可推迟部分患者的第一次手术时间。     

胶囊内镜诊断不明原因消化道出血的价值

背景：不明原因消化道出血（OGIB）的诊断是临床难题之一。随着内镜技术的革新,OGIB的诊治水平不断提高。目的：评价胶囊内镜诊断OGIB的价值。方法：回颐性分析南京鼓楼医院2003年5月～2008年4月行胶囊内镜检查的OGIB患者的资料。结果：胶囊内镜的OGIB总检出率为82．6％（228／276）。小肠病变检出率为77．5％（214／276）,其中以血管动静脉畸形（AVM）最为常见,其次为小肠占位和小肠克罗恩病（CD）。14例（5．1％）患者的出血部位位于小肠以外,其中5例位于胃内,9例为结肠病变。所有患者均未出现肠梗阻症状。与〈50岁的患者相比。≥50岁者的小肠AVM检出率显著增高（33．9％对19．6％,P=0．016）,小肠占位和寄生虫病检出率均无明显差异。男性患者的小肠CD检出率显著高于女性患者（17．1％对6．8％,P=0．018）。结论：胶囊内镜检查安全、无创伤,诊断OGIB的价值较高。OGIB以小肠AVM最为多见,其次为小肠占位和CD。     

胶囊内镜在小肠克罗恩病英夫利西单抗治疗第14周疗效评估中的应用价值

目的 评价小肠受累的克罗恩病（CD）患者使用英夫利西（IFX）单抗治疗第14周临床缓解情况,以及采用胶囊内镜联合回结肠镜评估肠道黏膜愈合情况的临床价值。方法回顾性分析23例接受IFX治疗的小肠受累的CD患者的临床资料。观察治疗前和治疗后第14周时患者实验室指标（血常规、C反应蛋白、白蛋白）、克罗恩病活动度指数（CDAI）、胶囊内镜Lewis评分、克罗恩病简化内镜评分（SES-CD）、不良反应及并发症的情况。结果与治疗前相比,治疗后第14周23例CD患者的CDAI评分和炎症指标、C反应蛋白均显著下降（P＜0.01）,体重指数（BMI）和白蛋白均明显升高（P＜0.05）,临床缓解率为91.3％（21／23）。在IFX治疗第14周,8／23（34.8％）的患者达到小肠黏膜愈合,12／21（57.1％）达到回末及结肠黏膜愈合,而仅7／21（33.3％）达到小肠和结肠均黏膜愈合。治疗第14周时,达到临床缓解期、炎症指标正常且回末及结肠达到黏膜愈合（SES-CD评分≤2）的12例患者中,仍有5例（41.7％）患者处于小肠炎症活动期（LS评分＞135）。结论IFX可以有效诱导小肠受累的CD患者实现临床缓解和黏膜愈合。CD患者中回末同小肠其他部位愈合情况并不同步,因而对于小肠和结肠均受累的CD患者评估疗效和黏膜愈合情况时,在排除肠梗阻和严重肠腔狭窄后,仍有必要联合胶囊内镜和回结肠镜进行全消化道评估。     

胶囊内镜在小肠疾病诊断中的作用

目的：小肠疾病很难诊断，现有的诊断技术又不尽如人意，而胶囊内镜能发现整个小肠内的微小病变。为此，我们对胶囊内镜在小肠疾病诊断中的价值进行评估。方法：自2002年5月至2003年9月，我们对经结肠镜、胃镜、X线钡餐造影、小肠钡灌造影、血管造影或核素扫描等检查未发现异常的79例疑患小肠疾病、尤其是不明原因消化道出血的患，进行胶囊内镜检查，其中不明原因的消化道出血患56例。结果：75例完成最终研究。75例患中经胶囊内镜检查共发现异常63例，检出率为84％；其中能明确解释临床病因50例，诊断率为66．6％，包括消化道血管病变21例、小肠炎症性肠病16例、小肠息肉5例、小肠恶性间质肿瘤2例、小肠类癌1例(该患同时伴升结肠脂肪瘤)、淋巴瘤1例、粘膜下肿瘤3例及憩室1例。所获取的图像质量良好。结论：胶囊内镜对小肠疾病尤其是不明原因消化道出血具有良好的诊断价值。     

胶囊结肠镜对结肠黏膜炎症性改变的诊断价值初探

目的 探讨胶囊结肠镜下结肠黏膜损伤的内镜影像学特点对诊断溃疡性结肠炎的临床价值.方法 连续收集2009年7月至2010年6月间19例患者,其中男12例、女7例,平均年龄（44.2±14.6）岁,入组者以血便、腹泻、腹痛为主要临床表现,具备溃疡性结肠炎相关诊断依据.研究中将胶囊结肠镜和传统结肠镜下结肠黏膜病变严重程度分为轻、中、重三级,以传统结肠镜诊断为金标准,统计胶囊结肠镜与传统结肠镜下黏膜分级的一致性（Kappa值和P值）,并同时观察胶囊结肠镜检查过程中肠道清洁度、全结肠检查完成率、患者不良反应等情况.结果 胶囊结肠镜下黏膜轻度病变2例,中度8例,重度9例 而传统结肠镜下则轻度3例,中度8例,重度8例.经统计Kappa=0.826,确切概率计算P＜0.001,提示一致性良好.胶囊内镜全结肠检查完成率达100%（19/19）,肠道清洁度优良率达79%（15/19）,检查全过程中未出现明显不良反应.结论 胶囊结肠镜能客观反映溃疡性结肠炎患者黏膜病变程度,具有部分替代传统结肠镜进行结肠病变监测的价值.     

克罗恩病的内镜及临床特点

目的总结克罗恩病（CD）的内镜及临床特点。方法收集1975年6月至2005年6月经结肠镜及病理学检查确诊的155例CD患者的相关资料，分析其内镜下表现及临床病理特点。结果1975—1990年和1991—2005年两组中，经结肠镜及病理学检查确诊的CD患者占同期镜检总数的比例从0．45％升至0．53％。患者男女之比为1．21：1；平均发病年龄42．6岁，高峰年龄段男为20～39岁及50～59岁，女为50～59岁；病程大于10年者占80％；临床主要表现为腹痛、腹泻、血便等肠道症状，以及贫血、发热、消瘦等全身症状；病变部位小肠为主者占43．87％、结肠为主者占23．23％、回结肠为主者占32．90％。结论CD的发病率有上升趋势，临床表现多样化，结肠镜结合病理学检查是目前诊断CD的主要方法。     

不同检查方法在小肠出血诊断中的应用

目的探讨不同检查方法在不同小肠小血方式诊断中的应用。方法回顾性分析2000年1月～2007年6月收治的77例小肠出血病例，01～03年为A组与04～07年为B组，比较不同时间以及不同的检查方法对各种类型的小肠出血确诊率以及评估应用价值。结果男：女为1．57：1，平均年龄（48．18±20．53）岁。B组小肠出血的诊断率明显高于A组，71．1％（32／45） vs40．6％（13／32）。各种检查方法对小肠出血的确诊率依次为小肠镜诊断率最高，为70％（14／20）；胶囊内镜为53．8％（7／13）；血管造影41．0％（9／22）；小肠核素26．7％（8／30）；小肠气钡12．2％（5／41）。本组胶囊内镜诊断显性出血高于隐性出血（5／5vs1／3），小肠镜检出病例为急性大出血和慢性显性出血共14例高于胶囊内镜（7例）和其他检查的总和（11例）。结论胶囊内镜与双气囊小肠镜应用提高了小肠出血的确诊率，把握检查时机（活动性出血期）进行检查可明显提高小肠出血的确诊率。所以根据小肠出血方式选择相应的检查方法，才能既经济、迅速且提高小肠出血病灶的检出率。     

不同部位克罗恩病的临床特点分析

目的 探讨不同部位（小肠、结肠、回结肠）克罗恩病的临床特点,以期提高对该病的认识。方法回顾性分析2000年至2008年1月住院诊断的103例患者,根据其发病部位的不同,对其一般资料、病程、临床表现、实验室检查、病理学改变等进行分析。结果103例患者中男性70例,女性33例,诊断时年龄12～70岁。以20～29岁为高峰期,30～39岁次之。病变部位位于小肠（L1）的39例（38％）,结肠（L2）的16例（16％）,回结肠（L3）的48例（46％）,发病年龄的性别差异无统计学意义,但L1型临床诊断年龄明显高于12型（P〈0．05）和L3型（P〈0．01）,且肠梗阻发生率远远高于L3（P〈0．05）。L1型中通过胶囊内镜协助诊断的占L1型的30．8％,结肠镜协助诊断的占44％;L2、L3临床表现结合结肠镜及病理检查明确诊断的分别占87．5％、83．3％,通过手术确诊的L1患者（9例）占手术确诊病例的47．3％,但与12、L3相比差异无统计学意义。参考简化CD活动指数（CDAI）评分,轻度23例（22．3％）,中度58例（56．3％）,重度22例（21．4％）,回结肠受累者（L3）重度患者13例,占59．0％,与L1比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在克罗恩病患者中L1型较多以诊断延迟、急诊需手术治疗为特点;L3型则因病变范围较广,并发症及全身表现严重,重型多见。需重视发病早期胶囊内镜和回结肠镜检查的重要作用,减少手术发生率,延缓患者首次手术的时间。     

胶囊内镜在消化道疾病诊断中的应用

目的了解胶囊内镜在消化道疾病，特别是对小肠疾病中的临床诊断应用价值。方法2004年2月至2006年2月间，应用GIVEN公司产M2A胶囊内镜检查74例，其中53例患者（分为不明原因消化道出血30例，反复发作腹痛、腹泻患者23例）经过胃镜和结肠镜检查，41例未发现可解释疾病的阳性结果，12例有胃黏膜的慢性炎症、息肉或结肠息肉；21例为健康体检者。结果0例不明原因出血的患者中，小肠病变诊断的阳性率为76．7％（23／30），其中小肠克罗恩病5例，小肠血管畸型6例，小肠黏膜糜烂11例和小肠息肉样隆起5例，其中3例经过手术证实为小肠肿瘤，1例为罕见的Cronkhite-Canada综合征，另有小肠憩室1例；持续腹痛、腹泻组的23例患者中，小肠病变诊断的阳性率为65．2％（15／23），其中小肠黏膜糜烂8例、回肠末端多发小溃疡7例，小肠多发息肉5例；21例健康查体者中有1例可见小肠多发细小的息肉样隆起，2例为小肠黏膜的炎症，8例为胃黏膜炎症，其余10例未见任何异常。疑诊小肠疾病的53例患者小肠病变的诊断阳性率为71．7％（38／53），胶囊内镜对出血组患者小肠黏膜病变诊断阳性率高于腹痛组，但差异无统计学意义；出血组患者胶囊在胃排空时间、小肠通过时间和排出体外时间均明显少于查体组。结论胶囊内镜对小肠疾病的诊断阳性率高，而且安全无痛苦，具有较好的临床应用价值，尤其适用于不明原因的消化道出血患者。     

PillCam COLON 2~ in Crohn's disease:A new concept of pan-enteric mucosal healing assessment

AIM: To evaluate mucosal healing in patients with small bowel plus colonic Crohn's disease(CD) with a single non-invasive examination, by using PillCam COLON 2.(PCC2).METHODS: Patients with non-stricturing nonpenetrating small bowel plus colonic CD in sustained corticosteroid-free remission were included. At diagnosis,patients had undergone ileocolonoscopy to identify active CD lesions, such as ulcers and erosions, and small bowel capsule endoscopy to assess the Lewis Score(LS). After ≥ 1 year of follow-up, patients underwent entire gastrointestinal tract evaluation with PCC2. The primary endpoint was assessment of CD mucosal healing, defined as no active colonic CD lesions and LS 135.RESULTS: Twelve patients were included(7 male;mean age: 32 years), and mean follow-up was 38 mo.The majority of patients(83.3%) received immunosuppressive therapy. Three patients(25%) achieved mucosal healing in both the small bowel and the colon,while disease activity was limited to either the small bowel or the colon in 5 patients(42%). It was possible to observe the entire gastrointestinal tract in 10 of the12 patients(83%) who underwent PCC2.CONCLUSION: Only three patients in sustainedcorticosteroid-free clinical remission achieved mucosal healing in both the small bowel and the colon, highlighting the limitations of clinical assessment when stratifying disease activity, and the need for pan-enteric endoscopy to guide therapeutic modification.     

胶囊内镜在小肠疾病诊断中的作用

目的:小肠疾病很难诊断,现有的诊断技术又不尽如人意,而胶囊内镜能发现整个小肠内的微小病变。为此,我们对胶囊内镜在小肠疾病诊断中的价值进行评估。方法:自2002年5月至2003年9月,我们对经结肠镜、胃镜、X线钡餐造影、小肠钡灌造影、血管造影或核素扫描等检查未发现异常的79例疑患小肠疾病、尤其是不明原因消化道出血的患者,进行胶囊内镜检查,其中不明原因的消化道出血患者56例。结果:75例完成最终研究。75例患者中经胶囊内镜检查共发现异常63例,检出率为84％;其中能明确解释临床病因者50例,诊断率为66.6％,包括消化道血管病变21例、小肠炎症性肠病16例、小肠息肉5例、小肠恶性间质肿瘤2例、小肠类癌1例(该患者同时伴升结肠脂肪瘤)、淋巴瘤1例、粘膜下肿瘤3例及憩室1例。所获取的图像质量良好。结论:胶囊内镜对小肠疾病尤其是不明原因消化道出血具有良好的诊断价值。     

Capsule endoscopy in diagnosis of small bowel Crohn＇s disease

AIM: To evaluate the effectiveness of wireless capsule endoscopy in patients with suspected Crohn‘s disease (CD) of the small bowel undetected by conventional modalities,and to determine the diagnostic yield of M2A Given Capsule.METHODS: From May 2002 to April 2003, we prospectively examined 20 patients with suspected CD by capsule endoscopy. The patients had the following features:abdominal pain, weight loss, positive fecal occult blood test, iron deficiency anaemia, diarrhoea and fever. All the patients had normal results in small bowel series (SBS) and in upper and lower gastrointestinal endoscopy beforethey were examined. Mean duration of symptoms before diagnosis was 6.5 years.RESULTS: Of the 20 patients, 13 (65%) were diagnosed as CD of the small bowel according to the findings of M2A Given Capsule. The findings detected by the capsule were mucosal erosions (2 patients), aphthas (5 patients),nodularity (1 patient), large ulcers (2 patients), and ulcerated stenosis (3 patients). The distribution of the lesions was mainly in the distal part of the small bowel,and the mild degree of lesions was 54%.CONCLUSION: Wireless capsule endoscopy is effective in diagnosing patients with suspected CD undetected by conventional diagnostic methods. It can be used to detect early lesions in the small bowel of patients with CD.     

Double-Contrast Barium Enteroclysis as a Patency Tool for Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug-Induced Enteropathy

Background

Evaluating small bowel patency is recommended for capsule endoscopy in patients suspected of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced (NSAID) enteropathy.

Aims

The aim of this investigation was to examine whether radiography is a candidate of patency tool in NSAID enteropathy.

Methods

We reviewed double-contrast barium enteroclysis in 21 patients with NSAID enteropathy diagnosed either by capsule endoscopy or balloon-assisted endoscopy. The endoscopic findings were classified into circular ulcers, linear ulcers and small mucosal defects. The radiographic signs of the corresponding endoscopic findings were retrieved and the depiction rate was calculated.

Results

Of the 21 patients, endoscopy detected circular ulcers, linear ulcers, and small ulcers in 12, 3 and 12 patients, respectively. Small bowel radiography depicted circular narrowing as pseudo-folds in 10 patients (83%) and linear ulcers as eccentric rigidity in 2 patients (67%). However, radiography was able to depict small mucosal defects in only 3 patients (17%). Two of 5 patients with pseudo-folds experienced retention of the capsule.

Conclusion

??Pseudo-folds?? is a sign corresponding to circular ulcer in NSAID enteropathy, which may be predictive of capsule retention.     

非特异性小肠炎40例随访分析

目的通过随访分析40例非特异性小肠炎患者,探讨其预后。方法分析郑州大学第一附属医院2010年9月-2012年10月行内镜检出非特异性小肠炎病变患者的临床表现、内镜表现、病理特点、诊疗及随访情况。结果 40例小肠病变患者,11例患者在内镜检出病变前很长一段时间(平均3.7年)被诊断为功能性肠病,2例是无症状患者,其余患者均伴有不同程度肠道症状。病变位于回肠末端25例、空肠8例、回肠(不包括回肠末端)6例、十二指肠1例;内镜下表现为黏膜糜烂20例、黏膜充血19例、黏膜结节隆起1例;病理表现为慢性炎25例、慢性炎伴肉芽组织增生9例、慢性炎伴淋巴组织增生6例。治疗后内镜下治愈40例,无复发病例;症状治愈29例,缓解11例。在整个随访过程中,未见明显严重并发症如肠梗阻、穿孔等。结论本组报道的非特异性小肠炎预后良好。同时,进一步推广和普及胶囊内镜(CE)、小肠镜检查并重视结肠镜回肠末端检查有助于推动对非特异性小肠炎的深入研究。     

克罗恩病52例临床诊断分析

背景:克罗恩病(CD)是一种全胃肠道节段性全壁层炎症性病变,其病因不明,临床表现多样,病理改变无特异性,误诊率高.目的:通过分析住院CD患者的临床资料,以期提高CD的早期诊断水平.方法:对仁济医院1993～2003年住院病例中52例出院诊断为CD患者的临床表现、诊断方法、确诊时间以及治疗和预后等进行总结和回顾分析.结果:腹痛(80.8%)、腹泻(57.7%)为本组住院CD患者最常见的胃肠道症状,消化道出血(44.2%)的发生率亦较高;病变常累及小肠(53.8%)和结肠(26.9%).结肠镜检查是末段回肠和结直肠病变最主要的诊断方法,其次为消化道钡剂检查,小肠病灶可通过小肠钡灌/胃肠钡餐或胶囊内镜、双气囊推进式小肠镜和磁共振小肠造影等检查方法发现.注意到微肉芽肿的特点可以提高活检组织非干酪性肉芽肿的检出率.52例CD入院时确诊40.4%,拟诊59.6%;2001年之后的误诊率和确诊时间与2000年之前相比没有下降.结论:CD临床表现多样且缺乏特异性,易延误诊断.结肠镜检查在CD的诊断中起关键作用,病变单独累及小肠时可采用小肠钡灌/胃肠钡餐或胶囊内镜、双气囊推进式小肠镜等检查方法以及早发现病灶.对拟诊患者应予相应治疗,考察疗效时对诊断进行再评估.     

Capsule endoscopy in diagnosis of small bowel Crohn′s disease

AIM: To evaluate the effectiveness of wireless capsule endoscopy in patients with suspected Crohn′s disease (CD)of the small bowel undetected by conventional modalities,and to determine the diagnostic yield of M2A Given Capsule.METHODS: From lay 2002 to April 2003, we prospectively examined 20 patients with suspected CD by capsule endoscopy. The patients had the following features:abdominal pain, weight loss, positive fecal occult blood test, iron deficiency anaemia, diarrhoea and fever. All the patients had normal results in small bowel series (SBS)and in upper and lower gastrointestinal endoscopy before they were examined. Mean duration of symptoms before diagnosis was 6.5 years.RESULTS: Of the 20 patients, 13 (65%) were diagnosed as CD of the small bowel according to the findings of M2A Given Capsule. The findings detected by the capsule were mucosal erosions (2 patients), aphthas (5 patients),nodularity (1 patient), large ulcers (2 patients), and ulcerated stenosis (3 patients). The distribution of the lesions was mainly in the distal part of the small bowel,and the mild degree of lesions was 54%.CONCLUSION: Wireless capsule endoscopy is effective in diagnosing patients with suspected CD undetected by conventional diagnostic methods. It can be used to detect early lesions in the small bowel of patients with CD.     

伴有慢性便秘的老年缺血性结肠炎的临床特点

目的对伴有便秘的老年缺血性结肠炎（IC）患者的临床特点进行总结,旨在更好地指导临床工作,减少误诊、漏诊。方法回顾性地分析复旦大学附属华东医院消化内科2008年至2013年收治的160例老年IC患者,其中男35例,女125例,根据有无便秘分为便秘组和非便秘组,比较两组IC患者的基础疾病、临床表现、误诊情况、实验室检查、内镜和病理组织学检查结果,以及诊治经过及疾病转归等。结果160例IC患者中,便秘患者占57．5％;便秘组发病年龄低于非便秘组;临床表现不典型;误诊率高（48．8％）;病变程度较重;治疗2周后黏膜完全愈合率63.0％低于非便秘组79．9％。便秘组中78．3％的患者病变位于左半结肠与非便秘组75．0％相仿。结论慢性便秘在老年IC中常见,是老年IC发病的重要危险因素。伴有慢性便秘的老年IC患者临床表现不典型,当慢性便秘患者存在其他危险因素如高血压、冠心病、糖尿病等,一旦出现腹痛或便血时应高度警惕IC发生,应尽早行肠镜检查,明确诊断。