十二指肠溃疡术中残端处理方法的探讨

十二指肠溃疡是普外科的一种常见病，多发病，严重地危害着人们的身体健康。目前，胃大部切除术仍是十二指肠溃疡的一种主要治疗手段，而术中十二指肠残端的妥善缝闭是胃大部切除术中的一个关键环节，对手术的成败起着十分重要的作用。若残端处理不当，将会发生十二指肠残端瘘，内出血等严重并发症，从而危及患者的生命。为此，本文就十二指肠溃疡术中残端处理的几种方法，结合临床病例，加以探讨。     

十二指肠溃疡并发幽门梗阻术式探讨

分析胃大部切除术治疗十二指肠溃疡并发幽门梗阻63例术式中,β-Ⅰ式胃切术11例,β-Ⅱ式胃切术52例（关闭十二指肠断端方法：Bancroft溃疡旷置法43例，单纯缝合法7例，十二指肠置管造瘘术2例）。术后并发症残胃排空障碍3例（包括胃十二指肠吻合口狭窄1例）、残胃出血2例、十二指肠残端瘘1例（死亡）。分析术式与术后并发症的关系认为，β-Ⅰ式胃切术可作为首选术式，但不宜勉强;β-Ⅱ式胃切术时，确切闭合十二指肠断端是手术的关键步骤之一，Bancroft溃疡旷置法安全、简便、省时；对十二指肠断端瘢痕多、血运差者，用十二指肠置管造瘘术较为安全。     

一个值得采用的治疗十二指肠溃疡的方法

要切除一个十二指肠后壁溃疡的病灶,尤其是一个胼胝样疤痕是很困难的,即使花了很多时间,勉强将病灶切下,但封闭十二指肠残端也并不容易,而且极易发生十二指肠残端瘘或损伤邻近器官。多年来,我们采用 Bancroft 幽门旷置式胃大部切除术治疗这种病情。但是,留下的十二指肠溃疡病灶,会不会有后患?会发生什么样的后患?远期效果与溃疡切除的胃大部切除术的病人比较有什么差别?     

十二指肠残端瘘的诊断与治疗

目的总结十二指肠残端瘘的诊断及治疗经验，以提高对十二指肠残端瘘的诊治水平。方法对1985年10月～2004年10月我院收治的20例Billroth-Ⅱ术式胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘患者进行回顾性分析，其中15例采用持续胃肠减压、腹腔通畅引流、TPN、生长抑素、生长激素治疗；5例采用手术治疗。结果21～28d瘘口愈合11例，30～68d瘘口愈合8例，1例因并发上消化道出血、肝肾功能进行性衰竭等全身多器官衰竭（MOF）于瘘后98d死亡。结论持续胃肠减压、腹腔通畅引流、TPN、生长抑素及生长激素治疗，是促进十二指肠残端瘘愈合的重要因素。     

24例十二指肠低位溃疡行Bancroft术式的体会

我们近几年来共做胃十二指肠溃疡手术200例，其中因十二指肠溃疡位置较低切除困难而行Bancroft术式24例，占12％，我们对该术式稍加改进，术后无1例发生残端疫及出血等并发症，取得良好效果，现报告如下。1．临床资料男15例，女9例，年龄最小18岁，最大57岁，病程平均8年，本组病例均有典型的溃疡病史，并经胃肠钡餐造影．纤维胃镜检查及手术证实为十二指肠较低位溃疡。手术及效果：24例均为择期手术，选择硬外麻上腹正中切口，进腹后常规探查，确认十二指肠溃疡位置较低，切除病灶困难，常规分离大小弯侧，保留十二指肠端相应血管。我们对…     

十二指肠残端瘘诊治分析

目的：探讨胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的病因、预防、临床表现、诊断和治疗。方法：对6例十二指肠残端瘘的手术史、临床表现、诊断及治疗进行总结分析。结果：6例均再次剖腹手术，术中对局部情况较好者予以缝合十二指肠残端，并在十二指肠肠腔内放置T型或蕈型管引流，对局部情况不允许或感染较重者，经十二指肠残端破裂口置入T型或蕈型管引流。再手术后死亡1例。其余5例经十二指肠残端引流及腹腔引流后于再手术后4～8周痊愈出院．结论：十二指肠残端瘘最主要的原因是十二指肠残端的处理不当，十二指肠残端瘘预防的关键在于正确处理十二指肠残端及输入袢以确保十二指肠残端包埋满意、血运良好，输入袢不发生梗阻。诊断明确或临床疑为十二指肠残端瘘，应毫不犹豫地再次剖腹手术。     

胃大部切除术后残胃癌8例分析

胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡，因胃切除充分性、十二指肠残端长度、炎性水肿及操作熟练性等因素，多行毕罗Ⅱ式吻合。术后发生残胃癌为其远期并发症之一。本文就我院收治８例，对残胃癌的病因、诊疗体会作探讨。     

十二指肠残端瘘的治疗体会

目的:探讨十二指肠残端瘘的诊断及治疗方法。方法:结合该院2006年12月至2014年12月胃大部切除术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果:3例手术治疗,7例保守治疗,10例均治愈出院,无死亡病例。结论:术中十二指肠残端处理不满意建议行十二指肠残端造瘘术,同时保留十二指肠残端处2根引流管至少1 w并保持引流管通畅。一旦早期发现十二指肠残端瘘迹象,48 h内一旦发现十二指肠残端瘘建议急诊手术治疗。超过48绝大多数可先试行保守治疗。经抗感染、制酸、抑酶及肠内外营养支持后多数可治愈。     

十二指肠残端瘘的治疗体会

目的：探讨十二指肠残端瘘的诊断及治疗方法。方法：结合该院2006年12月至2014年12月胃大部切除术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3例手术治疗,7例保守治疗,10例均治愈出院,无死亡病例。结论：术中十二指肠残端处理不满意建议行十二指肠残端造瘘术,同时保留十二指肠残端处2根引流管至少1 w 并保持引流管通畅。一旦早期发现十二指肠残端瘘迹象,48 h 内一旦发现十二指肠残端瘘建议急诊手术治疗。超过48绝大多数可先试行保守治疗。经抗感染、制酸、抑酶及肠内外营养支持后多数可治愈。     

胃、十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床疗效观察

目的：探讨各种手术方式治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法：收集我院2002年1月～2009年12月收治的158例胃十二指肠球部溃疡合并穿孔患者的临床资料,分析其手术治疗的临床效果。结果：38例毕Ⅰ式胃大部切除术患者1例出现十二指肠残端瘘,67例毕Ⅱ式胃大部切除术患者中出现十二指肠残端瘘2例。经临床对症处理后均治愈出院。胃大部切除术患者无复发,53例行胃穿孔修补术患者中6例患者术后0.5～2.0年出现溃疡复发。结论：胃大部切除术仍是治愈胃、十二指肠的最有效手段。     

残胃癌

部分胃切除术(PG)治疗消化性溃疡已有百年历史,美国溃疡病的手术率是0.85%。在过去的四十五年中用 PGBⅡ式治疗胃十二指肠溃疡病(GDU)已成为定型的手术。但术后残胃癌(SGC)正式报道是在从1950年以     

介绍十二指肠溃疡切除困难时的一个方法

治疗十二指肠溃疡作胃大部切除时,有时遇到溃疡疤痕与周围组织,特别与肝十二指肠韧带紧密粘连,或遇到十二指肠后壁穿透性溃疡,这时切除溃疡就有一定的困难。有时虽能切除溃疡但无足够的十二指肠断端可供缝合内翻,以上情况一般选用Bancroft 法、Graham 法、Nissen 法或残端内置导管等方法。这些方法操作上稍有不妥或术后处理不当可并发严重的十二指肠残端瘘。我院自1967年以     

"带蒂伞状胃壁"预防十二指肠残端瘘临床研究

目的 观察"带蒂伞状胃壁"预防十二指肠残端瘘的临床效果.方法 随机将莱芜市中医医院外科自1988年1月-2008年2月收治的830例十二指肠球部溃疡出血和位置较高的胃溃疡出血、穿孔、经内科治疗无效的顽固性十二指肠球部溃疡或位置较高的胃溃疡、十二指肠球部和胃外伤破裂、刀刺伤病人分为2组.实验组516例,十二指肠残端缝合后,在十二指肠残端用"带蒂伞状胃壁"覆盖缝合加固.对照组314例,缝闭十二指肠残端后.在残端表面覆盖大网膜或胰腺被膜,观察两组术后并发症.结果 对照组术后十二指肠残端瘘发生率为3.5%(11/314),实验组术后十二指肠残端瘘发生率明显降低,只占0.19%(1/516),P＜0.01.对照组术后腹腔感染率为3.8%(12/314),实验组术后腹腔感染率明显下降,占0.39%(2/516),P＜0.01,两组之间差异有显著性.结论 "带蒂伞状胃壁"缝合在十二指肠残端表面,促进了十二指肠残端愈合,明显降低了术后十二指肠残端瘘、腹腔感染并发症发生率.     

毕氏Ⅱ式胃大部切除术的若干技术改进

有报道 60年代 60岁以上消化道溃疡患者仅占溃疡住院总人数的 9.1% ,90年代则上升至17.8% [1] 。胃大部切除仍是治疗溃疡病的主要措施之一 ,我院传统对胃及十二指肠溃疡实行毕氏Ⅱ式胃大部切除术 ,并对操作程序及术式作出改进 ,现报道如下。临床资料一、一般资料本组男 18例 ,女 4例 ,年龄 18～ 82岁 ,球溃疡 15例 ,胃窦溃疡 4例 ,胃窦癌 3例。二、手术方法1.十二指肠残端荷包包埋　笔者从 1990年起对断胃后的十二指肠残端 (与周围组织无明显粘连者 )行荷包包埋处理 ,其方法与处理阑尾残端荷包包埋大致相同。即在胃与十二指肠离断后 ,在钳夹…     

Bancroft术式在胃大部切除中的应用

目的诠释Bancroft术式在十二指肠溃疡行胃大部切除中的应用价值.方法回顾分析64例、十二指肠溃疡不能切除应用Bancroft氏法溃疡旷置资料.结果64例均治愈,并术后出血4例,为十二指肠球后穿透性溃疡大出血作Bancroft氏法旷置术后再出血,经再次手术查明为溃疡供血动脉缝扎遗漏所致出血,将溃疡供血动脉缝扎后改Nissen氏法治愈,并十二指肠残端瘘1例,发生于十二指肠溃疡穿孔术后7d,立即用负压持续吸引及支持治疗后痊愈.结论Bancroft法适用于切除困难的十二指肠溃疡,它增加了手术的安全性,效果肯定,但一定要妥善止血,防止术后出血.     

Bancroft术式在胃大部切除中的应用

目的:诠释Bancroft术式在十二指肠溃疡行胃大部切除中的应用价值。方法:回顾分析64例因十二指肠溃疡不能切除应用Bancroft氏法溃疡旷置资料。结果:64例均治愈,并术后出血4例,为十二指肠球后穿透性溃疡大出血作Bancroft氏法旷置术后再出血,经再次手术查明为溃疡供血动脉缝扎遗漏所致出血,将溃疡供血动脉缝扎后改Nissen氏法治愈,并十二指肠残端瘘1例,发生于十二指肠溃疡穿孔术后7d,立即用负压持续吸引及支持治疗后痊愈。结论:Bancroft法适用于切除困难的十二指肠溃疡,它增加了手术的安全性,效果肯定,但一定要妥善止血,防止术后出血。     

Bancroft旷置改良术在十二指肠溃疡穿孔中的应用

本院自1970～1994年，在即期胃大部切除术（毕刀式）治疗十二指肠壶腹部溃疡急性穿孔的手术中，为避免十二指肠残端漏及损伤邻近脏器，参考Bancroft术式，用代替大网膜填塞修补穿孔灶后．将溃疡部位旷置，共施行332例．疗效满意．总结如下。亚临床资料1．l一般资料男性298例，女性34例；年龄18～74岁，平均年龄48．3岁；穿孔时间4～36小时，平均16．5小时；全部病例没有发全十二指肠殊端漏及意外损伤，没有死亡病例。1．2手术方法I：腹正中或在腹直肌ti］LJ入腹探查，如腹腔内炎症反应较轻，估计病人可耐受即期胃大部切除术，但十二指肠溃…     

十二指肠溃疡并发幽门梗阻术式探讨

分析胃大部切除术治疗十二指肠溃疡并发幽门梗阻６３例术式中，β－１式胃切术１１例，β－Ⅱ式胃切术５２例（关闭十二指肠断端方法：Ｂａｎｃｒｏｆｔ溃疡旷置法４３例，单纯缝合法７例，十二指肠置管造瘘术２例），术后并发症残胃排空障碍３例（包括胃十二指肠吻合狭窄１例）残胃出血２例，十二指肠残端瘘１例（死亡），分析术式与术后并发症的关系认为，β－１式胃切术可作为首选术式，但不宜勉强，β－Ⅱ式胃切术时，确切闭合十     

胃大部切除术后右侧脓胸一例

患者男性，３６岁。因十二指肠球部溃疡并发上消化道大出血在外院行毕Ⅱ式胃大部切除术。术中见十二指肠球部后壁有一１ｃｍ×２ｃｍ溃疡灶，未见活动出血。手术将溃疡旷置，十二指肠残端附近放置引流管１根，术后引流管无液体引出，故于第３天拔除。术后第７天出现高热，...     

腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的对比研究

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的手术效果情况。方法30例十二指肠溃疡穿孔患者随机分为观察组及对照组各15例,观察组给予腹腔镜手术,对照组采用开腹手术,观察比较两组手术的各项指标及溃疡愈合、复发及远期并发症情况。结果观察组的手术时间及术中出血量、术后排气时间、下床活动时间均显著优于对照组（P〈0．05）。且观察组的溃疡愈合率及溃疡1、3、5年的复发率与对照组比较,差异无显著性,但观察组的远期并发症（如十二指肠残端瘘、胃排空障碍、吻合口不完全性梗阻等）的发生率明显低于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜治疗十二指肠溃疡穿孔疗效明显优于开腹手术,具有手术时间短、术中出血量少、远期并发症发生率低等优点,值得临床推广和应用。