肠伤寒穿孔30例诊治体会

1978年～ 1998年 ,临沂市人民医院与新疆喀什卫生学校附属医院手术治疗肠伤寒穿孔 30例。现分析报告如下。临床资料 :本组男 2 1例 ,女 9例 ;年龄 10～ 6 0岁 ,平均年龄 2 1岁。 19例有伤寒典型的表现 ,如高热寒战 ,相对缓脉 ,玫瑰疹 ,肝脾肿大及神经系统中毒症状等 ,发病后 2～ 3周相继出现持续性右下腹痛、腹膜炎体征 ;11例仅有轻微症状如头痛不适 ,四肢酸痛 ,恶心、腹泻、食欲不振等。实验室检查 :WBC>10× 10 9/L者 18例 ,余 12例无升高。16例作肥达氏试验 ,10例阳性 ;血培养 5例 ,发现伤寒杆菌者 1例 ;大便培养10例 ,阳性者 1例 ;腹…     

六例先天性神经梅毒患儿的临床特征及治疗分析

目的分析6例先天性神经梅毒患儿的临床特征及治疗,为提高临床对先天性神经梅毒的认识提供参考。方法选取2007年3月—2016年5月南京中医药大学附属南京医院感染科收治的先天性神经梅毒患儿6例,均行腰椎穿刺并发现脑脊液异常,回顾性分析其临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及临床转归。结果 (1)临床表现:4例患儿出现皮疹,多为圆形皮疹,伴或不伴脱皮;无一例患儿出现发热、抽搐、黄疸、肺炎、败血症、颅内出血、消化道出血。(2)实验室检查:6例患儿脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)均为阳性,脑脊液白细胞计数异常1例,脑脊液蛋白含量(+)2例,脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阳性2例;轻中度肝功能异常5例,胆红素指标临界异常3例,贫血3例。(3)影像学表现:3例经骨X线检查发现四肢长骨异常,1例经颅脑CT检查发现脑白质密度减低。(4)治疗及临床转归:4例患儿给予水剂青霉素G治疗,后症状改善,预后良好;1例患儿给予红霉素治疗,结果血RPR滴度不降反升;1例患儿给予头孢曲松治疗,症状改善。结论先天性神经梅毒在临床上较少见,多于出生后6个月内发病,常无神经系统症状,脑脊液TPPA阳性对先天性神经梅毒的诊断价值较高,其治疗首选水剂青霉素G或头孢曲松,不建议使用红霉素。     

小脑扁桃体炎引起小脑扁桃体下疝1例报告

患者男,18岁,因进行性头、颈部疼痛伴走路不稳1个月于2005年5月4日入院。自1个月前起患者出现头颈部不适、咽痛、肌肉酸痛、走路不稳、眩晕、恶心呕吐,渐加重。入院查体:T 39.2℃,咽部充血。神经系统检查见眼球水平震颤,指鼻试验及跟膝胫试验阳性。实验室检查:白细胞9.8×109/L,淋巴细胞63%,中性粒细胞41%,谷草转胺酶46 U/L,谷丙转胺酶62 U/L,颅脑CT正常。腰穿见细胞数38/mm3,淋巴小脑扁桃体炎和颈脊髓炎。予内科保守治疗,3周后症状消失,神经系统检查无阳性体征。2个月后复查M R I发现小脑扁桃体大部分上升至正常位置。讨论:Ch iariⅠ…     

早期胶质瘤的诊断与治疗(附4例报告)

直径 <3cm的胶质瘤称为早期胶质瘤 [1] ,在临床上较为少见 ,文献亦少有报道。2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 3月 ,我们收治并经手术和病理证实的 4例早期胶质瘤。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 3例 ,女 1例 ;年龄分别为 1 1、1 2、1 5、39岁 ,平均 1 9岁。均以癫痫为首发症状 ,局灶性发作和全身性发作各 2例 ,神经系统检查无阳性体征。首次癫痫发作后均行颅脑 CT检查 ,发现 2例病变位于左额叶运动前区皮层 ,直径分别为 1 .8cm和2 cm,局部颅骨受压变薄 ,呈均匀低密度改变 ,周围无脑水肿表现 ,无明显强化 ,CT诊断为蛛网膜囊…     

颅内海绵状血管瘤的诊断与治疗(附12例报告)

目的 总结颅内海绵状血管瘤( CAs)的诊断与治疗方法.方法 对12例颅内CAs患者的临床资料作回顾性分析.结果 本组均行CT及MRI平扫及增强检查,其中CT检查确诊8例,MRI检查确诊12例.本组11例行显微外科手术,完整切除病灶10例,部分切除1例;术后1例出现动眼神经损伤症状,余无明显神经功能障碍发生.1例阳性神经系统体征者,予以随访保守治疗.结论 颅内CAs可采用颅脑CT及MRI检查方法 诊断,可行显微外科手术治疗.     

星状神经节阻滞治疗偏头痛临床观察

1997年以来 ,我们采用星状神经节阻滞 (SGB)疗法治疗偏头痛患者 63例 ,经临床观察效果较好 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 2例 ,女 41例 ;年龄 2 9～ 5 3岁 ;病程 2周至 3年。经影像学及其它辅助检查诊断为基底动脉型偏头痛 6例 ,颅脑及颈椎外伤致偏头痛 7例 ,其余患者经神经系统及各项辅助检查均未发现阳性体征 ,血压正常。治疗方法 :采用前侧入路进针 (改良式 SGB) ,患者取仰卧位 ,头部稍后仰 ,术者站在穿刺侧。在环状软骨相当于第 6颈椎水平 ,术者用左手食指、中指将患者胸锁乳突肌和颈总动脉向外拉开 ,食指尖部触及下方的骨质 ,即…     

颅脑CT阴性的急性偏瘫8例报告

一般认为 ,临床上症状、体征持续 2 4小时以上的缺血性脑血管病患者 ,于发病后 6～ 2 4小时之内仅少数行颅脑 CT检查时可见边界不清的稍低密度灶 ,大部分在 2 4小时后方可见一边界清楚的低密度区。近年来 ,我们收治 8例病后 2 4小时颅脑 CT检查阴性且随访 6个月后颅脑 CT仍无阳性发现的急性偏瘫患者 ,现报告如下 :临床资料 :本组男 7例 ,女 1例 ;年龄 46～ 6 2岁 ,平均5 4.4岁。既往史有高血压病 6例 ,高血脂 7例 ,冠心病 4例 ,窦性心动过缓 2例 ,头晕发作 4例。 8例均为急性起病 ,渐进型加重。其临床表现为中枢性面、舌瘫及完全性上、下…     

以神经系统症状为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜的临床分析

目的:探讨以神经系统症状为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者的临床特征及诊治策略,提高对该病的认识。方法:回顾性分析以神经系统症状为突出表现的12例TTP患者的一般资料、临床表现、实验室及影像学检查资料、治疗方法以及转归。结果:神经系统表现多样,主要有头痛、头晕、认知障碍、昏迷等,仅3例头部CT示多发腔隙性脑梗死,余无异常;其余症状有紫癜出血、溶血、发热、肾功能损害等。采用血浆置换、糖皮质激素等治疗,7例有效。结论:以神经系统为首发表现的TTP易发生误诊,我们需提高对该病的认识。血浆置换加糖皮质激素为标准治疗,难治性病例可应用利妥昔单抗或其他免疫抑制剂治疗。     

复方丹参并利多卡因硬膜外封闭治疗颈性眩晕24例报告

自 1996年 3月至 1999年 10月 ,我们应用复方丹参利多卡因混合液硬膜外封闭治疗颈性眩晕 2 4例 ,效果满意 ,无毒副作用。现报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料本组 2 4例 ,男 9例 ,女 15例 ;年龄 35～ 6 9岁 ,平均 4 5.6岁 ;病程 3～ 18月。全部病例均有眩晕主诉 ,伴后枕部疼痛 11例 ;伴耳呜及听力减退 9例 ;伴恶心、胸闷、心悸等交感神经症状的 16例 ;有猝倒史 1例 ,旋颈试验阳性 19例。χ线检查全部病例均有颈椎不同程度的退行性改变 ;脑血流图检查均有脑基底动脉供血不足。1.2　治疗方法药液 :复方丹参 2 ml 2 %利多卡因 4 ml,用生理…     

维生素B12加维丁胶性钙治疗多汗症26例

多汗症临床常见,麻疹、腮腺炎、肺炎等均可致多汗,但仍有部分多汗患者无明显病因。我们用维生素B12加维丁胶性钙治疗多汗症26例,效果满意。报告如下。临床资料:本组男10例,女16例;年龄2～58岁,<12者16例。自汗18例,盗汗8例,均伴有易疲劳、懒动等症状。查体检X线胸透及血、尿、便常规及实验室检查均无异常。治疗方法与结果:维生素B12250～500μg 维丁胶性钙1～2ml肌注,隔日1次。结果:1无效:治疗2周,多汗症状无改善。2显效:多汗症状明显减轻,但出汗仍多于周围正常人群。3治愈:多汗症状消失,且停药2个月无复发。本组治愈率94%。<12岁者平均显…     

以共济失调为首发症状的肺癌1例

患者女 ,5 2岁 ,因行走不稳 1月余 ,加重 10ｄ入院。患者自 1月前开始无明显诱因行走不稳 ,右手笨拙 ,尚能独自行走 ,不伴有头晕、头痛、耳鸣及呕吐 ,无咳嗽、咳痰及胸痛 ,不发热。曾在村卫生室以脑血栓形成治疗无好转 ,近 10ｄ来上述症状加重 ,不能独自站立及行走而来我院就诊。入院查体 :ＢＰ :18/ 10ｋＰａ ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺听诊正常 ,肝脾未触及。神经系统查体 :双侧指鼻试验、快速轮替动作、跟膝胫试验均阳性 ,共济失调步态。无其它神经系统阳性体征。血、尿、粪常规、肝功、血脂、肾功、血生化、脑脊液、颅脑磁共振均正常。以…     

卵圆孔未闭封堵之封堵器脱落1例

<正>1病历资料患者女性,49岁,主因"发作性头痛伴视物不清2年"于2018年12月3日来我院诊治。患者近2年来无明显诱因间断出现头痛,伴视物不清,无恶心、呕吐,无肢体活动障碍,无胸闷、胸痛等不适,持续约数小时至1 d不等,可于休息后逐渐缓解。多次于我院神经内科按"偏头痛"治疗,予以多种抗偏头痛药物规律治疗8个月,症状无明显改善。既往否认高血压、冠心病、糖尿病等病史,失眠症3年余。心、肺、腹及神经系统查体未见明显阳性体征。辅助     

脑脊液脱落细胞检查在胃癌脑转移诊断中的意义

目的通过脑脊液脱落细胞检查,用以鉴别诊断恶性肿瘤脑转移和神经系统原发疾病.方法检查对象为以神经系统症状为首发症状就诊或临床怀疑为恶性肿瘤脑转移的患者.按常规抽取脑脊液,用脑脊液细胞收集器(自然沉淀法)收集细胞,制片干后行Writer染色,镜检,如片中发现恶性肿瘤细胞为阳性;脱落细胞检查阳性病例,采用B超、CT、内镜及病理检查等方法找出原发病灶予以核实.结果本文脱落细胞检查阳性病例5例,细胞学诊断为腺癌,其中男4例,女1例,年龄48岁～62岁,经内镜及病理证实其中4例为胃癌,病理类型为腺癌.另1例经查为肺癌.结论脑脊液脱落细胞检查在胃癌脑转移诊断中有重要意义.     

胃肠道手术后并发韦尼克脑病患者的临床诊治分析

目的分析胃肠道手术后并发韦尼克脑病患者的临床诊治情况。方法回顾性分析2011年1月—2016年1月邯郸市人民医院收治的10例胃肠道术后并发韦尼克脑病患者的临床资料,包括性别、年龄、基础疾病、手术方式、术后并发症、治疗方法、临床症状和体征、实验室检查结果、诊断依据及转归。结果 10例患者术后10~25 d发生韦尼克脑病,平均时间为(15.2±5.1)d。8例患者早期出现中枢神经系统损伤症状,后期出现嗜睡、昏迷等意识障碍;5例患者出现眼球运动障碍、视力下降、眼肌震颤;3例患者出现站立及步态不稳等共济失调症状;2例患者出现典型"三联征"(眼球震颤、精神异常、共济失调)。实验室检查结果示电解质紊乱4例;既往无糖尿病史患者出现血糖升高1例;6例患者行脑电图检查示广泛性慢波活动增多;10例患者行颅脑MRI检查,其中8例提示乳头体缩小,丘脑内侧、第三脑室、第四脑室及中脑导水管周围出现双侧对称异常高信号,2例患者未见明显异常。以患者临床症状和体征、颅脑MRI检查结果及予以维生素B1治疗后转归情况作为韦尼克脑病的诊断依据。治疗后10例患者临床症状和体征均改善;出院后随访5~60个月,其中9例患者完全恢复且无复发,1例患者出现逆行性遗忘。结论胃肠道手术后患者易并发韦尼克脑病,临床应予以重视,同时应早期补充维生素B1以免出现不可逆性神经系统损伤。     

250例脑震荡病人的脑电图(EEG)分析

脑电图仍是基层医院诊断脑震荡后综合症(PCS)的重要方法。现将我院250例PCS病人的EEG表现分析如下。1.一般资料:250例病人均有不同程度的一过性意识障碍和逆行性健忘、头痛、头晕、失眠等症状,神经系统无阳性体征。其中男139例,女111例,年龄6～68岁。EEG检查与外伤间隔时间最少为13小时,最长为3年。     

共济失调为首发症状的肺癌1例

患者女,62岁,因行走不稳1个月余,加重10天,于2001年3月12日入院.患者自1个月前开始无明显诱因行走不稳,右手笨拙,尚能独自行走,不伴有头晕、头痛、耳鸣及呕吐,无咳嗽、咳痰及胸痛,不发热.曾在村卫生室以"脑血栓"治疗,无好转,近10天来症状加重,不能独自站立及行走而来我院就诊.查体:Bp130/90mmHg(1mmHg≈0.133kPa),浅表淋巴结无肿大,心肺听诊正常,肝脾未触及.双侧指鼻试验、快速轮替动作、跟膝胫试验均阳性,共济失调步态.无其他神经系统阳性体征.血、尿、粪常规、肝功、血脂、肾功、血生化、脑脊液、颅脑MR检查均正常.以共济失调原因待查入我院.摄胸部X线示右肺中心型肺癌,后经纤支镜及病理检查确诊为右肺小细胞未分化癌.予以CE方案化疗2周后患者症状明显减轻,可独自下床行走,步态基本正常.     

肌苷和γ-氨基丁酸治疗抽动-秽语综合征疗效观察

近年来,我们采用肌苷和γ-氨基丁酸联合治疗抽动-秽语综合征(TS)14例,取得较好效果。 一般资料:本组男10例,女4例;年龄4～12岁;病程1个月至2年。主要症状为眨眼、皱额、蹙眉、撅嘴,喉中发出“嘿、嘿”声,并逐渐出现手足抽动,神经系统检查无阳性体征。 治疗方法及疗效:肌苷60～80mg/(kg·d),分3次口服。γ-氨基丁酸0.5g/次,     

氦氖激光血管内照射治疗颅脑损伤后综合征

自1997年以来,我科采用低能量氦氖激光血管内照射治疗颅脑损伤后综合征64例,疗效满意。现报告如下。临床资料:本组男42例,女22例,年龄16～60岁,平均为30.6岁,发病后均经CT检查诊断为颅脑损伤后综合征。车祸伤52例,坠落伤7例,重物击伤5例,其中脑震荡27例,颅骨骨折17例,脑挫裂伤20例。头痛、头晕58例,恶心呕吐34例,语言不清10例,意识障碍8例,肢体瘫痪3例,按发病顺序随机分组。治疗组与对照组各32例,两组患者的性别、年龄、受伤原因、受伤类型及症状,经X2检验无显著性差异,具有可比性。二组病例均于伤后10～15天开始治疗。治疗组采用KFH-型…     

肝豆状核变性误诊二例

例 1,男性 ,2 9岁。以头痛 ,胡言乱语 10余日于 1995年 10月入院。家族中无类似疾病史。体格检查 :皮肤巩膜无黄染 ,无出血点、蜘蛛痣和肝掌。颈软 ,心肺正常 ,肝脾未触及 ,腹水征阴性。神经系统检查 :识别力、计算力明显下降 ,简单加减计算不能完成。不能识人 ,有随地便溺等幼稚行为 ,双侧巴彬基斯征阳性 ,扑翼震颤阳性。入院诊断 :病毒性脑炎 ,结核性脑膜炎可疑。给予脱水等治疗 10余日无效。头颅ＣＴ及脑脊液检查均正常。脑电图轻度异常。肝功能正常 ,肝炎病毒标志物均阴性 ,胸部摄片及ＰＰＤ试验均阴性。 4个月后经肝穿刺活检和铜蓝蛋白…     

脑型血吸虫病1例

患者 ,女 ,13岁 ,学生 ,江西鄱阳人。无明显诱因出现头痛 ,左上肢不自主抽搐 ,持续 2min ,几天后又出现同样症状 ,并晕倒 ,2～ 3min后恢复正常。病人无家族史 ,无血吸虫病治疗史 ,但有疫水接触史。体检 :体温及血压正常。肝、脾及神经系统无异常。血吸虫病免疫学检查 :IHA和ELISA呈强阳性。头部MR平扫 :T1WI示右额叶见大量长T1信号 ,水肿影内有数个结节状等T1信号区并被水肿影包绕呈“岛状” ,其右侧脑室及局部脑沟受压(图 1、2 )。T2 WI示同侧病变范围内见等T2 的结节占位 ,周围为大量长T2 信号区 ,其内缘呈一弧形 ,外缘呈“爪状”…