重症肌无力患者基于临床分型的围术期准备

目的:探讨不同临床分型的重症肌无力(MG)患者的围术期准备方法,以减少围术期肌无力危象及相关并发症的发生。方法:回顾性分析62例我院确诊为MG患者行胸骨正中切口胸腺切除手术的临床资料,根据不同MGFA分型分为A组(I型)和B组(Ⅱa型及其以上),比较两组患者术前使用吡啶斯的明和强的松的治疗剂量、围术期用药方案及术后呼吸功能的恢复情况。结果:45例患者在术毕2 h内成功拔管,拔管率为72.58%;17例术后呼吸恢复不佳需呼吸支持,其中2例发生肺部感染,4例发生肌无力危象,术后呼吸支持率为27.42%。B组术后呼吸支持率高于A组(P<0.05);B组吡啶斯的明和激素的剂量均高于A组(P<0.05);呼吸支持组激素用量高于非呼吸支持组,联合激素组术后呼吸支持率高于单用吡啶斯的明组(P<0.05)。结论:MG患者术后呼吸支持率与MGFA分型有关,围手术期应根据不同临床分型,合理使用胆碱酯酶抑制剂和肾上腺皮质激素,尽可能用最小的药物剂量将临床分型降低。     

重症肌无力胸腺切除术后病情反复的临床诊断与治疗体会

目的 总结重症肌无力(MG)胸腺切除术后症状缓解后又复发进展的诊治经验.方法 回顾性分析22例行胸腺切除术后MG症状缓解后再复发患者的临床特点,观察以糖皮质激素和胆碱酯酶抑制剂为主的综合治疗措施的临床效果.结果 全组术前改良Osserman分型Ⅰ型1例,Ⅱ型17例,Ⅲ型4例;复发进展后改良Osserman分型Ⅱ型15例,Ⅲ型6例,Ⅳ型1例,肌无力危象6例.治疗后完全缓解9例,部分缓解12例,死亡1例.结论 MG胸腺切除术后缓解患者仍会出现复发进展,复发后以吞咽困难为主要症状的延髓型MG最常见,对胆碱酯酶抑制剂治疗反应差,合理应用糖皮质激素可使大多数患者缓解,降低病死率.     

主动脉夹层62例患者的血压特征及临床转归分析

目的:探讨主动脉夹层患者的临床特征、防治及预后.方法:对62例主动脉夹层患者入院后临床特征、治疗与临床转归进行回顾性统计分析.结果:主动脉夹层患者中有高血压病史患者入院时的收缩压[(165.5±38.8)mmHg vs(138.3 4-30.9)mmHg]与脉压[(69.9±24.7)mmHg vs(56.3±20.3)mmHg]均高于无高血压病史者(P<0.05).DeBakeyⅡ型主动脉夹层较Ⅰ型患病平均年龄高[(65.2±7.7)岁 vs(53.4 ±10.6)岁,P<0.05],DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的收缩压较Ⅰ、Ⅱ型高[分别为(167.3±35.7)mmHg vs(141.2±32.4)mmHg,(167.3±35.7)mmHg vs(132.5±26.4)mmHg,P<0.05],舒张压较Ⅰ型高[(96.4 ±19.8)mmHg vs (83.5±20.2)mmHg,P<0.05],而住院期间死亡率较Ⅰ、Ⅱ型低(分别为5.13% vs 41.17%,5.13% vs 33.33%,P<0.05).结论:主动脉夹层的发病及预后与高血压关系密切.早期诊断并积极控制血压,对挽救患者生命及改善主动脉夹层患者预后有重要意义.     

不同分型自身免疫性肝炎患者谷草转氨酶线粒体同工酶及谷草转氨酶水平变化及意义

目的探讨谷草转氨酶线粒体同工酶(mitochondrial glutamic-oxaloacetic transaminase,m-GOT)及谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)在不同分型自身免疫性肝炎患者中的水平变化及意义。方法自身免疫性肝炎患者196例(观察组),其中Ⅰ型患者137例(Ⅰ型组),Ⅱ型患者24例(Ⅱ型组),Ⅲ型患者35例(Ⅲ型组),同期体检健康252例为对照组,检测各组血清m-GOT、GOT水平,并进行比较。结果观察组血清m-GOT、GOT[(40.75±23.32)、(100.20±60.38)u/L]水平均高于对照组[(16.31±5.11)、(20.97±4.76)u/L](P0.05);Ⅰ型组血清m-GOT、GOT[(63.85±13.98)、(135.60±30.72)u/L]水平高于Ⅱ型组[(30.88±7.18)、(81.32±21.87)u/L]、Ⅲ型组[(28.32±9.03)、(83.67±20.55)u/L](P0.05);Ⅱ、Ⅲ型组血清m-GOT、GOT水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论自身免疫性肝炎患者尤其是Ⅰ型患者肝细胞损伤严重,血清GOT、m-GOT水平增高,检测血清GOT、m-GOT水平有助于自身免疫性肝炎诊断,对其分型诊断也有一定价值。     

会阴侧切对初产妇产后早期盆底康复疗效的影响

目的探讨会阴侧切对初产妇产后早期盆底康复疗效的影响。方法经阴道分娩并于产后6~8周经盆底肌力筛查确诊盆底肌肌力≤Ⅲ级的初产妇145例,其中单纯性会阴侧切100例为侧切组,会阴部无裂伤或会阴裂伤≤Ⅱ度45例为非侧切组,2组均采用盆底康复技术进行治疗,比较2组治疗前、后盆底肌肌力、疲劳度和阴道动态压力,分析会阴侧切对盆底肌治疗效果的影响。结果治疗前,2组盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力比较差异无统计学意义(P0.05),侧切组盆底肌Ⅰ类肌纤维疲劳度[(2.340±0.572)%]、Ⅱ类肌纤维疲劳度[(3.420±0.718)%]、阴道动态压力[(8.850±1.405)kPa]与非侧切组[(2.310±0.514)%、(3.290±0.757)%、(9.309±1.319)kPa]比较差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,侧切组盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力明显低于非侧切组(P0.05),Ⅰ类肌纤维疲劳度[(1.850±0.359)%]、Ⅱ类肌纤维疲劳度[(2.020±0.630)%]、阴道动态压力值[(10.423±1.699)kPa]与非侧切组[(1.690±0.557)%、(1.980±0.398)%、(11.038±1.478)kPa]比较差异无统计学意义(P0.05);2组治疗后盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、阴道动态压力均明显高于治疗前,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均明显低于治疗前(P0.05)。结论产后早期采用盆底康复技术治疗对盆底肌功能恢复效果良好;会阴侧切可明显影响女性盆底功能。     

不同时机行气管切开对急性有机磷中毒中间综合征患者的临床对比分析

目的:探讨不同时机行气管切开对急性有机磷中毒中间综合征患者的临床效果。方法:选取2014-01-2016-12期间收治的62例患有急性有机磷中毒中间综合征患者展开研究。将入选研究对象随机分成对照组(32例)、观察组(30例)。两组患者均接受气管插管治疗,根据患者具体病情合理选择呼吸机模式和参数,对照组患者呼吸机撤机拔管不可能时行气管切开,观察组患者在患者插管后24h内行气管切开,比较两组患者的临床效果、各项手术指标、APACHEⅡ评分以及GCS评分。结果:观察组患者治疗后的治愈率(93.33%)显著高于对照组(68.75%),与之对应的死亡率(6.67%)则显著低于对照组(31.25%),比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者肺部感染率和中毒反跳率(6.67%、0)显著低于对照组(28.13%、15.63%),比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的阿托品总用量[(175.81±14.20)mg]显著少于对照组[(214.52±22.47)mg],且观察组阿托品化时间、意识恢复时间、胆碱酯酶活性恢复时间、机械通气时间以及住院时间[(2.72±0.44)h、(2.72±0.44)h、(7.97±1.45)d、(7.60±0.86)d、(7.60±0.86)d]均短于对照组[(3.61±1.03)h、(4.57±1.10)h、(9.26±1.58)d、(10.35±1.61)d、(20.36±1.98)d],比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者抢救成功后的APACHEⅡ评分[(15.67±2.20)分]明显低于对照组患者[(22.82±3.24)分],对比差异有统计学意义(P0.05);观察组患者抢救成功后的GCS评分[(13.60±2.45)分]明显高于对照组患者[(10.07±1.51)分],对比差异有统计学意义(P0.05)。结论:急性有机磷中毒中间综合征患者尽早行器官切开有助于降低病死率和感染、中毒反跳等并发症发生,且可促进患者预后康复,改善APACHEⅡ和GCS评分,值得推广应用。     

不同分期胃癌患者血浆HCY检测的临床意义

目的分析血浆同型半胱氨酸(HCY)检测对不同分期胃癌患者的临床意义。方法选择2015年7月至2016年7月该院59例经病理学确诊并没有进行任何相关治疗的胃癌患者作为观察组,同期选取59例健康者作为对照组,两组均采用日立7600生化分析仪对其HCY水平进行检测。对比两组患者血浆HCY的水平,并分析不同分期胃癌患者血浆中HCY的水平差异。结果弥漫型胃癌HCY升高患者所占百分比(60.00%)、HCY水平[(16.51±0.60)μmol/L]与肠型患者[33.33%,(8.05±0.20)μmol/L]相比,明显升高,差异有统计学意义(P0.05);Ⅳ期(70.00%)、Ⅲ期胃癌HCY升高患者所占百分比(61.90%)和Ⅱ期(25.00%)、Ⅰ期(25.00%)相比明显升高(P0.05);Ⅳ期胃癌HCY水平[(19.43±0.23)μmol/L]和Ⅲ期[(14.73±0.51)μmol/L]、Ⅱ期[(10.36±0.64)μmol/L]、Ⅰ期[(7.60±0.71)μmol/L]相比明显升高(P0.05);Ⅲ期胃癌HCY水平和Ⅱ期、Ⅰ期相比明显升高(P0.05);Ⅱ期胃癌HCY水平和Ⅰ期的相比明显升高(P0.05);观察组患者HCY升高患者所占百分比、HCY水平与对照组的相比明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 HCY水平升高程度与胃癌患者的分期有密切的关系,在临床辅助诊断、评价治疗效果、监测胃癌复发中有重要的研究价值。     

合并限制性通气功能障碍对稳定期Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响

目的:观察合并限制性通气功能障碍对稳定期Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能和运动能力的影响。方法:将68例稳定期Ⅱ、Ⅲ级COPD患者根据肺总量(TLC)<0.05],深吸气量(IC)和最大通气量(MVV)也均显著低于单纯气流阻塞的COPD患者,6MWT结果仅为(307.9±26.8)m。合并限制性通气功能障碍的COPD患者其一氧化碳弥散量(DLCO)较单纯气流阻塞组患者显著降低[(49.6±18.9)%比(64.4±20.8)%,P0.05]。结论:严重营养不良导致COPD患者的BMI显著降低,引起较严重的呼吸肌功能障碍,运动耐力也明显减退。合并限制性通气功能障碍可造成COPD患者的肺弥散功能显著减退,运动能力进一步降低,但对DLCO/VA的影响则不明显。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清红细胞分布宽度与BODE指数相关性研究

目的探讨红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者BODE指数的相关性。方法 110例COPD稳定期患者为COPD组,其中肺功能分级Ⅰ级43例,Ⅱ级34例,Ⅲ级24例,Ⅳ级9例;体检健康者48例为对照组;检测2组血氧饱和度、血清RDW、C反应蛋白水平、BODE指数,并进行血气分析。结果COPD组RDW值[(14.88±1.63)%]明显高于对照组[(13.00±1.11)%](P0.05);COPD组肺功能Ⅳ级患者RDW值[(15.30±4.18)%]高于Ⅲ级[(14.10±1.82)%]、Ⅱ级[(13.60±3.03)%]和Ⅰ级[(12.90±2.47)%]患者(P0.05),Ⅲ级患者高于Ⅱ级和Ⅰ级患者(P0.05),Ⅱ级患者与Ⅰ级患者比较差异无统计学意义(P0.05);RDW14.3%患者第1秒用力呼气量[(1.33±1.12)L]、第1秒用力呼气量占预计值百分比[(53.20±0.45)%]、第1秒用力呼气量/用力肺活量[(51.29±0.60)%]、6min步行距离[(390.65±2.21)m]、血氧饱和度[(94.21±3.47)%]均低于RDW≤14.3%患者[(1.92±2.03)L、(66.03±0.96)%、(59.60±1.36)%、(433.02±1.68)m、(97.00±3.63)%](P0.05),吸烟者比率(64.10%)和BODE指数[3.05(2.69,3.41)]高于RDW≤14.3%患者[52.11%、2.16(1.31,3.01)](P0.05);COPD患者RDW值与6min步行距离、第1秒用力呼气量占预计值百分比、第1秒用力呼气量/用力肺活量、血氧饱和度呈负相关(r=-0.169,P0.001;r=-0.210,P0.001;r=-0.296,P0.001;r=-0.190,P0.001),与年龄、CRP、BODE指数呈正相关(r=0.182,P0.001;r=0.299,P0.001;r=0.400,P0.001)。结论 COPD患者RDW值与BODE指数、CRP密切相关,可通过RDW值预测COPD的严重程度。     

缺血性心力衰竭患者热休克蛋白70水平变化及意义

目的探讨缺血性心力衰竭患者热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)水平变化及临床意义。方法缺血性心力衰竭患者193例,其中NYHA心功能Ⅰ+Ⅱ级87例为Ⅰ+Ⅱ级组,Ⅲ+Ⅳ级106例为Ⅲ+Ⅳ级组,同期体检健康者122例为对照组,测定3组舒张压、血清HSP70、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、尿酸(uric acid,UA)、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)水平,超声心动图测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),并进行比较。结果Ⅲ+Ⅳ级组FPG水平[(8.4±2.2)mmol/L]高于Ⅰ+Ⅱ级组和对照组[(6.8±1.8)、(4.1±0.8)mmol/L],LVEF[(34.0±5.6)%]、舒张压[(60.0±6.8)mm Hg]低于Ⅰ+Ⅱ级组[(40.0±3.4)%、(70.0±8.9)mm Hg]和对照组[(58.0±7.2)%、(78.0±11.2)mm Hg](P0.05),Ⅰ+Ⅱ级组FPG水平高于对照组,舒张压、LVEF水平低于对照组(P0.05);Ⅲ+Ⅳ级组、Ⅰ+Ⅱ级组LDL-C水平[(2.7±0.8)、(2.5±0.7)mmol/L]高于对照组[(2.0±0.5)mmol/L](P0.05),Ⅲ+Ⅳ级组与Ⅰ+Ⅱ级组比较差异无统计学意义(P0.05);3组血清TG、UA、GPT、GOT水平比较差异均无统计学意义(P0.05);血清HSP70、CRP、NT-proBNP水平在Ⅲ+Ⅳ级组[(13.17±5.58)μg/L、(16.96±6.80)mg/L、(5 198.38±1 200.25)ng/L]明显高于Ⅰ+Ⅱ级组[(10.48±4.02)μg/L、(9.25±3.24)mg/L、(2 400.45±468.19)ng/L]和对照组[(6.04±2.50)μg/L、(3.21±1.26)mg/L、(108.47±61.70)ng/L](P0.05),且Ⅰ+Ⅱ级组高于对照组(P0.05)。结论不同NYHA心功能分级患者LVEF及血清FPG、HSP70、CRP、NT-proBNP水平存在明显差异,HSP70水平可较好反映缺血性心力衰竭患者病情严重程度。     

盆腔子宫内膜异位症1272例临床分析

目的 探讨腹腔镜治疗盆腔子宫内膜异位症(EMS)的疗效.方法 回顾分析我院1272例经腹腔镜手术治疗的盆腔EMS患者临床资料,按R-AFS进行分期,Ⅰ期63例,Ⅱ期44例,Ⅲ期475例,Ⅳ期690例.比较各期EMS患者的症状、手术效果以及术后随诊等情况.结果 ①各期中度以上痛经、CA125升高及不孕的发生率比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);合并子宫腺肌病(AM)或深部浸润型EMS(DIE)患者中度以上痛经、CA125升高及不孕的发生率分别为Ⅰ期:84.6%(11/13)、92.3%(12/13)、53.8%(7/13),Ⅱ期:81.8%(9/11)、90.9%(10/11)、54.5%(6/11),Ⅲ期:84.8%(173/204)、93.1%(190/204)、47.1%(96/204),Ⅳ期:81.6%(213/261)、91.2%(238/261)、46.4%(121/261),同期不合并AM或DIE的患者中度以上痛经、CA125升高及不孕的发生率为Ⅰ期:46.0%(23/50)、62.0%(31/50)、22.0%(11/50),Ⅱ期:45.5%(15/33)、54.5%(18/33)、18.2%(6/33),Ⅲ期:41.7%(113/271)、62.7%(165/271)、23.6%(64/271),Ⅳ期:47.3%(203/429)、60.1%(248/429)、21.7%(93/429),合并与不合并AM或DIE患者比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).②治疗后,各期EMS患者生活质量的精力、疼痛、情感、睡眠、社会活动和身体活动各项评分均较治疗前明显提高(P均＜0.01).③Ⅲ+Ⅳ期患者手术耗时明显长于Ⅰ+Ⅱ期患者(t=20.25,P＜0.01);Ⅰ、Ⅱ期患者术中未发生较大量出血及脏器损伤,Ⅲ期和Ⅳ期出现较大量出血和脏器损伤[2.9%(14/475),3.5%(24/690),0.8%(4/475),1.4%(10/690)],但差异无统计学意义(P＞0.05).④治疗后Ⅲ+Ⅳ期患者的痛经复发率为21.4%(150/702),高于Ⅰ+Ⅱ期患者[2.3%(1/58)],差异有统计学意义(x2=12.98,P＜0.01);Ⅲ+Ⅳ期患者的妊娠率为15.4%(57/369),低于Ⅰ+Ⅱ期患者[69.6%(16/23)],差异有统计学意义(x2=41.84,P＜0.01).结论 盆腔EMS降低了患者的生活质量,合并子宫腺肌病和(或)深部浸润型内膜异位症患者的临床症状更重、手术难度更大、手术严重并发症多,Ⅲ、Ⅳ期患者术后易复发,且妊娠率低.     

腓肠肌肌球蛋白收缩功能在有氧训练后的变化

背景:已有实验证实长期耐力训练能导致肌纤维及其肌球蛋白重链异形体由快型向慢型转变,但对于运动训练中肌球蛋白重链异形体mRNA的变化仍有待进一步的实验观察与验证。目的:观察跑台训练对雄性SD大鼠腓肠肌肌球蛋白收缩功能的影响。设计:随机对照动物实验。单位:西安交通大学医学实验中心。材料:选用40只生后7周雄性SD大鼠,体质量(230±16)g,所有动物实验前均未进行过跑台运动。试剂:一抗为鼠源性抗骨骼肌肌动蛋白及快缩型肌球蛋白重链(MHCⅡ)单克隆抗体,ABCam产品。二抗为偶合碱性磷酸酶的抗鼠IgG,SIGMA产品。方法:实验于2005-03/10在西安交通大学医学实验中心完成。随机摸球法将大鼠分为对照组(n=10)和训练组(n=30)。训练组大鼠进行连续4～6周强度约为75%VO2max(18.5～24m/min,坡度为0°)的跑台训练,50min/次,2次/d。对照组自由活动,不给予任何干预措施。训练至4,5,6周,分别取10只大鼠,采用反转录聚合酶链式反应腓肠肌肌球蛋白重链mRNA含量,以免疫组化方法检测肌球蛋白肌纤维的改变情况及横截面积的大小,大鼠麻醉后游离腓肠肌,采用张力传感器及电刺激器给予方波脉冲刺激,逐步拉伸腓肠肌至等长收缩张力为最大时的肌肉初长Lmax位置,平衡10min,记录肌肉长度与张力。取右侧腓肠肌称量湿质量,计算其与体质量之比。肌肉质量与体质量之比按下式计算:肌肉质量(mg)/体质量(g)×100%。主要观察指标:①腓肠肌肌球蛋白重链mRNA含量。②肌球蛋白肌纤维的改变情况及横截面积的大小。③大鼠体质量与腓肠肌质量的变化。④腓肠肌等长收缩最大张力。结果:纳入大鼠40只全部进入结果分析。①腓肠肌肌球蛋白重链mRNA含量:经过4周耐力训练,训练组肌球蛋白总肌球蛋白重链表达是对照组的105%(P<0.01),肌球蛋白重链Ⅱa表达量高于对照组(1.27±0.08,1.17±0.06,P<0.05),肌球蛋白重链ⅡxmRNA表达量高于对照组(1.29±0.04,1.19±0.05,P<0.01)。②肌球蛋白肌纤维的改变情况及横截面积的大小:经过4～6周的有氧训练后,大鼠肌球蛋白重链主要以Ⅱ型慢缩型肌纤维表达为主,而Ⅰ型快缩型肌纤维表达较少。对照组大鼠腓肠肌Ⅰ、Ⅱ型肌纤维横截面积分别为(1958.0±30.5),(1656.1±35.3)mm2。而训练组4周后Ⅰ、Ⅱ型肌纤维横截面积较对照组分别增加24.5%与22.1%(P<0.01);训练组5周后分别增加26.4%与51.5%(P<0.01),训练组训练6周后分别增加33.2%与48.9%(P<0.01)。③大鼠体质量与腓肠肌质量的变化:训练组大鼠训练4,5,6周腓肠肌湿质量分别为(135.6±3.1),(139.2±5.1),(148.4±6.2)mg,高于对照组[(103.2±3.4),(87.5±2.9),(68.3±3.3)mg,P<0.01]。训练组大鼠训练4,5,6周腓肠肌相对湿质量分别为(0.55±0.01),(0.56±0.02),(0.59±0.03),高于对照组[(0.43±0.02),(0.37±0.04),(0.29±0.05),P<0.05～0.01]。④腓肠肌等长收缩最大张力:方波脉冲刺激后6周训练组等长收缩最大张力较对照组显著增加(P<0.01)。结论:短期耐力训练后,肌球蛋白重链中的两种慢型肌球蛋白重链异形体-肌球蛋白重链Ⅱx、肌球蛋白重链Ⅱb基因表达增加,肌纤维横截面积增加,等长收缩最大张力增加,表明有氧训练对提高肌球蛋白收缩功能有促进作用。     

血清和支气管肺泡灌洗液胃泌素前体释放肽片断31-98水平与小细胞肺癌不同病理分期的关系及其临床意义

目的 探讨血清和支气管肺泡灌洗液胃泌素前体释放肽片断31-98(ProGRP)水平与小细胞肺癌(SCLC)不同TNM分期的关系及其临床意义.方法 将明确痛理组织学分型的96例SCLC患者分为3组:Ⅰ～Ⅱ期SCLC(Ⅰ～Ⅱ期)组30例,Ⅲ期SCLC(Ⅲ期)组31例,Ⅳ期SCLC(Ⅳ期)组35例,并以90例确诊的肺部良性病变患者做为对照组.采用酶联免疫吸附实验对所有患者进行血清和支气管肺泡灌洗液ProGRP检测,同时以神经元特异性烯醇化酶(NSE)做对比研究,比较血清和支气管肺泡灌洗液ProGRP水平与SCLC不同TNM分期的关系.结果 Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期组和对照组血清、支气管肺泡灌洗液ProGRP水平分别为(295.33±118.56)μs/mol与(516.67±208.45)μg/mol、(421.13±196.66)μg/mol与(1170.55±414.65)μg/mol、(758.76±326.19)μg/mol与(1739.12±696.08)μg/mol和(29.68±16.32)μg/mol与(49.23±22.50)μg/mol(P均＜0.01);各组血清、支气管肺泡灌洗液NSE水平分别为(10.36±6.76)mg/mol与(16.66±11.62)mg/mol、(24.19±10.88)mg/mol与(45.47±20.74)mg/mol、(35.76±17.30)mg/mol与(65.18±29.87)mg/mol和(9.70±5.28)mg/mol与(9.70±5.28)mg/mol(P均＜0.01).血清和支气管肺泡灌洗液ProGRP和NSE水平,Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期组明显高于对照组(P均＜0.01).各组血清ProGRP检测阳性率分别为60.00%、70.97%、82.86%、6.67%(P均＜0.01),支气管肺泡灌洗液ProGRP检测阳性率分别为63.33%、74.19%、85.71%、4.44%(P均＜0.01);血清NSE检测阳性率分别为23.33%、67.74%、80.00%、22.22%(P均＜0.01),支气管肺泡灌洗液NSE检测阳性率分别为26.67%、70.97%、82.86%、26.67%(P均＜0.01);Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期组支气管肺泡灌洗液ProGRP和NSE检测阳性率均高于血清检测,且均随其分期级别提升而增高;但Ⅲ期组和Ⅳ期组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清和支气管肺泡灌洗液ProGRP及NSE检测对SCLC的诊断与TNM分期均有较大的临床价值;对不同TNM分期SCLC的诊断,支气管肺泡灌洗液ProGRP和NSE检测优于血清检测;对SCLC的早期诊断血清和支气管肺泡灌洗液ProGRP检测优于NSE.     

糖尿病患者肺功能状况观察

背景目前糖尿病的发病率有上升的趋势,有关糖尿病患者肺功能状况的报道较少.目的对比观察糖尿病患者与正常人肺功能状况的差异,探讨糖尿病病程与肺功能改变之间的关系.设计病例对比观察.单位武汉大学人民医院.对象选择2000-01/2003-12在武汉大学人民医院就诊的糖尿病患者90例,均自愿参加观察.胰岛素依赖型20例,非胰岛素依赖型70例.另外将90例患者以10年病程为界分为2组,病程小于10年组40例,病程大于10年组50例.选择肺功能正常人30例为健康对照组,均为积极参与本课题的志愿者.方法分别测定各组观察对象的肺功能指标肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值、呼气流速峰值及最大通气量,并进行对比分析.主要观察指标①各组观察对象血气分析和肺功能状况比较.②不同病程糖尿病患者的肺功能状况比较.结果①各组观察对象血气分析和肺功能状况比较与健康对照组比较,糖尿病组患者的肺活量、用力肺活量和肺通气功能都显著下降(t=1.999～2.301,P＜0.05).胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病患者的肺活量、用力肺活量、肺通气功能比较,差异无显著性意义(P＞0.05).②不同病程糖尿病患者的肺功能状况比较病程＞10年组糖尿病患者的肺功能状况明显劣于病程＜10年组患者[肺活量(L)2.62±0.65,3.25±1.25;用力肺活量(L)2.40±0.52,3.21±0.98;第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值75.31±2.31,80.63±5.56;呼气流速峰值(L/s)4.33±0.68,5.98±1.02;最大通气量(L/s)76.22±6.98,89.21±5.69(t=2.012～2.350,P＜0.05)].结论糖尿病患者的肺功能较正常人有减退的倾向,且病程较长的患者肺功能下降明显,临床工作中应予以密切重视.     

肝硬化门静脉高压患者血清胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ水平的变化及其临床意义

目的探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)在肝硬化门静脉高压中的临床意义。方法选取肝硬化门静脉高压症患者93例(观察组),同时选取选取健康体检者90例作为对照组,采用酶联免疫吸附试验检测两组血清PGⅠ和PGⅡ水平。结果观察组血清PGⅠ和PGⅡ分别为(160.31±21.06)μg/L和(17.32±1.63)μg/L,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Child-Paugh C级患者PGⅠ和PGⅡ分别为(201.16±32.11)μg/L和(30.21±2.32)μg/L,明显高于A级和B级患者(P<0.05);门静脉主干内径>13 mm患者PGⅠ和PGⅡ分别为(184.22±27.06)μg/L和(21.06±1.42)μg/L,明显高于≤13 mm患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化门脉高压症患者血清PGⅠ和PGⅡ水平升高,与肝功能分级以及肝脏门静脉主干内径有一定的相关性。     

输卵管妊娠患者外周血清人绒毛膜促性腺激素与局部病变组织Ki-67表达及滋养细胞浸润深度的研究

目的 将细胞增殖抗原Ki-67做为细胞增殖活性指标来探讨滋养细胞活性及输卵管患者血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)与滋养细胞浸润深度的关系.方法 将108例手术治疗的输卵管妊娠患者所取术中切除的输卵管标本,进行光镜检查,根据滋养细胞浸润深度分为3组,Ⅰ组为滋养细胞浸润输卵管黏膜层,Ⅱ组为滋养细胞浸润肌层,Ⅲ组为滋养细胞浸润浆膜层.采用SP法检测各组标本中Ki-67的表达及术前2h内采静脉血检测 β-hCG.并对β-hCG与病变组织中Ki-67的表达及滋养细胞浸润的深度进行分析.结果 Ⅰ组的平均血β-hCG值为(1416.64±859.94)U/L,细胞增殖抗原Ki-67的阳性表达率为21.95％,Ⅱ组平均血β-hCG值为(3380.33±2392.36)U/L,细胞增殖抗原Ki-67阳性表达率为53.66％,Ⅲ组血清β-hCG值最高,平均(6999.33±4949.90)U/L,细胞增殖抗原Ki-67的阳性表达率为86.46％.Ki-67阳性表达Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅲ组比较差异均有统计学意义(x2值分别为3.94、4.07、4.35,P均＜0.05);3组患者血β-hCG值比较差异有统计学意义(F=9.914,P＜0.01);Ki-67的阳性表达与患者血清β-hCG水平具有相关性,两者呈正相关(r=0.678,P＜0.05).结论 血清β-hCG水平越高,提示滋养细胞Ki-67阳性表达率越高,滋养细胞浸润输卵管壁亦越深.     

急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段改变的心电图分析

目的 分析急性下壁心肌梗死(AIMI)患者伴胸导联ST段压低与合并其他部位梗死、QT离散度(QTd)值、房室传导阻滞以及严重室性心律失常发生率的关系.方法 对74例AIMI伴胸导联ST段压低患者按胸导联ST段压低持续的时间分组,≥24h组44例,＜24 h组30例.统计2组患者合并出现其他部位梗死、QTd值、房室传导阻滞、严重心律失常的发生率,并进行对照分析.结果 (1)胸导联ST段压低持续≥24 h组并发其他部位梗死33例(75%),＜24h组为7例(23%),2组比较差异有统计学意义(χ2=19.7,P＜0.01).(2)2组QTd值分别为(74.77±23.28)ms和(50.00±11.45)ms,2组比较差异有统计学意义(t=5.39,P＜0.01).(3)胸导联ST段压低持续≥24 h组出现房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度)20例(45%),＜24 h组出现5例(17%),2组比较差异有统计学意义(χ2=9.43,P＜0.05).(4)胸导联ST段压低持续≥24 h组出现严重室性心律失常21例(48%),＜24 h组4例(13%),2组比较差异有统计学意义(χ2=6.61,P＜0.01).结论 AIMI伴胸导联ST段压低持续时间＞24 h,提示心肌梗死范围广泛,QT离散度增加,房室传导阻滞以及严重室性心律失常发生率明显增高.

Abstract：

Objective To investigate the association between chest ST segment descent in patients with acute inferior myocardial infarction (AIMI) and myocardial infarction in other area, QT dispersion, severe auriculoventricular block (AVB) serious ventricular arrhythmia. Methods According to persistent time of chest lead ST segment descent,74 patients of acute inferior myocardial infarction with chest lead ST segment descent were divided into 2 groups: ≥24 h (group Ⅰ ,44 cases), ＜ 24 h (group Ⅱ ,30 cases). The occurrence of other areas of myocardial infarction, QTd, auricular-ventricular block and serious ventricular arrhythmia were compared between the two groups. Results Chest ST segment descent occurred in 33 cases in group Ⅰ (75%) ,in 7 cases in group Ⅱ ( 23% ), with significantly difference between the two groups ( χ2 = 19. 17, P ＜ 0. 01 ). QTd was (74. 77 ± 23.28) ms in group Ⅰ which was significantly higher than that of (50. 00 ± 11:45 ) ms in group Ⅱ ( t =5.39,P ＜0. 01 ). Auricular-ventricular block (grade Ⅱ and Ⅲ ) occurred in 20 cases in group Ⅰ (45%),and in 5 cases in group Ⅱ ( 17% ), with significant difference between the two groups (χ2 = 9.43, P ＜ 0. 05 ). Twentyone cases with serious ventricular arrhythmia occurred in group Ⅰ (48%) ,which was significantly higher than that in group Ⅱ (4 cases, 13% ) ( χ2 = 6. 61, P ＜ 0. 01 ) . Conclusion When persistent time of acute inferior myocardial infarction with chest lead ST segment descent is longer than 24 hrs, the area of myocardial infarction is more extensive, QT dispersion increases, the occurrence of serious ventricular arrhythmia and auricularventricular block also significantly increase.     

两种不同麻醉方法用于颅内动脉瘤介入术的临床观察

目的通过比较两种不同的麻醉方法用于颅内动脉瘤介入术,探求颅内动脉瘤介入术最佳的麻醉方法。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级颅内动脉瘤介入术患者40例,随机分为两组,每组各20例,两组麻醉诱导相同,气管插管后,I组持续输注瑞芬太尼0．2—0．4μg／（kg·min）,异丙酚4—6mg／（kg·h）维持;Ⅱ组吸入2．0％～2．5％七氟醚维持麻醉,术中根据临床征象如血压、心率、ETCO2、体动等,随时调整输注速度及吸入麻醉药的浓度,必要时间断加入罗库溴胺10mg,记录术毕至清醒时间及术毕至拔管时间,观察患者苏醒期躁动情况,随访术后恶心、呕吐和术中知晓。结果清醒时间Ⅰ组为（6．9±2．1）min,Ⅱ组（9．8±3．0min）（P〈0．05）,拔管时间Ⅰ组为（9．0±2．7）min,Ⅱ组为（12．6±3．8）min（P〈0．05）,苏醒期躁动发生率Ⅰ组为0,Ⅱ组为30％（6／20）,术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义,两组均无术中知晓。结论瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术优于七氟醚吸入麻醉。     

不同碘摄入量对Graves病自身免疫的影响

目的 探讨不同碘摄入量对Graves病(GD)患者体内细胞免疫、体液免疫的影响.方法　对甲状腺细针细胞学检查诊断为GD的患者,依据尿碘中位数(MUI)489.5 μg/L分为GD Ⅰ组(高于MUI)与GDⅡ组(低于MUI),分别对其进行游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺激素受体抗体(TRAb)、肿瘤坏死因子(TNF-α)联合测定.分析两组各指标的差异及相关性.结果　GD Ⅰ组TRAb高于GDⅡ组[分别为(1.4±0.2)、(1.2±0.1)U/L,t =5.62,P＜0.05];GD Ⅰ组TPOAb、TGAb阳性率(分别为84.2％、78.9％)高于GDⅡ组(62.5％、50.0％)(x2值分别为4.71、7.10,P＜0.05,P ＜0.01),且GD Ⅰ组TPOAb、TGAb高滴度组所占百分比高于GDⅡ组(x2值分别为6.79、10.70,P均＜0.05).相关分析显示,TNF-α与TRAb、TPOAb呈直线正相关(r值分别为0.489、0.563,P均＜0.01).结论 高碘摄入加重GD患者的自身免疫,应限制GD患者的摄碘量.     

不同程度的高脂血症对脑梗死患者低密度脂蛋白胆固醇氧化敏感性的影响

目的 了解脑梗死患者不同程度的高脂血症对LDL-C氧化敏感性的影响.方法 合并高脂血症的大脑中动脉区域的脑梗死患者61例,其病灶大小相似.按照以下标准对高脂血症(mmol/L)进行分级:Ⅰ级(TC 5.72～6.24 mmol/L:HDL-C 0.78～1.04 mmol/L:LDL-C 3.64～4.16 mmol/L;TG 3.90～4.42mmol/L)20例.Ⅱ级(TC 6.24～6.76 mmol//L;HDL-C O.52～0.78 mmoL/L;LDL- 4.16～4.68 mmol/L;TG4.42～4.94 mmol/L)19例.Ⅲ级(TC＞6.76 mmol/L;HDL-C＜0.52 mmol/L;LDL.C＞4.68 mmol/L;TG＞4.94 mmol/L)22例.铜氧化共轭双烯法测定血LDL-C体外氧化延迟时间.结果 脑梗死患者中高血脂的分级与LDL-C体外氧化延迟时间[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为(81.26±7.92)、(71.84±9.75)、(60.95±9.33)min]呈负相关(r=-0.751,P＜0.01).结论 脑梗死患者中LDL-C的氧化敏感性随血脂水平的升高而增强.