乳猪心肺转流模型的实验研究

在新生乳猪上复制了心肺转流模型，并应用微机软件ＭＢＰ１１多道生理分析系统比较２种未成熟心肌保护方案。结果证明，氨基酸强化温血诱导／再灌注保护方案在维护乳猪心肌收缩功能、心肌细胞膜完整和冠状动脉内皮功能及抗氧自由基损伤方面均优于冷晶体保护方案，表明微机辅助乳猪心肺转流模型是研究未成熟心肌保护的有效工具。     

新生儿微小化心肺转流策略的临床应用

目的总结新生儿心脏直视手术中微小化心肺转流(CPB)管理策略,并探讨其临床可行性和有效性。方法回顾性分析2015年5月至2020年10月于本中心行CPB下心脏直视手术的新生儿(年龄≤28天)共243例,包括传统CPB组(n=55)和微小化CPB组(n=188),进一步分为传统超滤组(n=55)、微小化非超滤组(n=63)和微小化超滤组(n=125),比较三组预充量、无血预充率、超快通道率、红细胞压积(HCT)、术后机械通气时间、ICU时长及住院时长等指标。评价序贯疗法的效果时分为序贯疗法组(n=36)和非序贯疗法组(n=60),比较两组术后12 h和24 h胸引量。结果微小化CPB组的ICU时长明显短于传统CPB组(P0.05),多因素模型发现微小化CPB与高无血预充率独立相关(P0.05),但两组其他指标的差异均无统计学意义(P0.05)。与传统超滤组相比,微小化非超滤组患儿尿量明显更高(P0.05),但两组在其他指标方面差异无统计学意义(P0.05)。采用序贯疗法的患儿12 h和24 h胸引量均明显低于未采用序贯疗法的患儿(P0.05),且分别在3种手术方式中作亚组分析发现结果相似。结论新生儿微小化CPB策略具有可行性,可以减少临床用血、缩短ICU时长,且序贯疗法可以显著降低复杂性手术患儿术后出血量,改善临床结局。     

婴幼儿体外循环心肺转流108例

1临床资料 婴幼儿体外循环心内直视手术108(男74,女34)例,年龄5～36 mo龄,体质量5.5～15 (10.8±2.6) kg. 包括室间隔缺损48例,房间隔缺损20例,室缺并动脉导管未闭3例,室缺并房缺9例,室缺并肺动脉高压6例,法乐四联症15例,单心室2例.     

超滤法在心肺转流中的应用

The ultrafiltration (UF) was employed in 20 patients undergoing open-heart operation with cardiopulmonary bypass (CPB). The number of controls was 10. The average UF duration was 24.7 +/- 9.6 min (12-49) and the average amount of ultrafiltrate was 1433.5 +/- 482.6 ml (650-2,350 ml). The volume load of UF group was similar with that of the control group. The output volume of UF group was greater than that of the control group (P less than 0.01). After UF, the degree of increase in hematocrit, plasma albumin and total plasma protein was 33.8%, 34.7%, and 26.0%, respectively. Moreover, we did not find any abnormal increase in blood viscosity. No additional adverse actions of UF were found.     

长时间心肺转流的体会

1984年12月～1988年3月,我院行381例心内直视手术,4例因不同原因,被迫长时间转流500分钟以上。现讨论如下: 临床资料一.病例介绍: 例1,13岁,法鲁氏四联症,根治术毕不能停机。再次阻断升主动脉,17℃停灌16分钟,行右肺动脉上腔静脉吻合,共阻断232分钟,转流585分钟。     

123例体外循环心肺转流结果的分析

1981年至1986年元月,我院共开展体外循环心内直视手术123例,成功率94.3％。病种包括先天性心脏病室间隔缺损,房间隔缺损、法鲁氏四联症、重症动脉导管未闭、后天性心脏病二尖办膜置换术。其中男55例,女68例,年龄3.5～35岁;体重11～58kg;使用瑞典 Gambro,天津Ⅲ型滚压泵及长春或日本氧合袋进行心肺转流。体外循环方法分(一):血液深度稀释,中～深度低温、高流量动脉灌注方法。(二):深低温微流量体外循环方法。全组心脏自动复跳率86.6％。本组观察了62例深度血液稀释病人在转流中采用高流量动脉灌注时的血气值:PaO_2在100mmHg 以上,Sao_2在98％以上,Svo_2在60％以上,无一例因血液深度稀释发生脑缺氧及并发症,并观察了30例在心肺转流中按1mEg/kg 氯化钾予充时血钾浓度的变化。本文认为术前应用极化液,全身和心脏局部低温,应用有良好心肌保护的心肌停跳液等综合措施可加强心肌保护。本文讨论了体外循环中并发症及预防措施。为进一步开展体外循环心内直视手术积累了经验。     

超滤法在心肺转流中的应用

作者在20例心肺转流心内直视手术中应用了超滤法,并另用10例作为对照。超滤组超滤时间为24.7±9.6mm(12～49min),滤出液量为1433.5±482.6ml(650～2 350ml)。结果:超滤组与对照组的投入液量无明显差别,超滤组的排除液量明显大于对照组(P<0.01);血液超滤后,血球压积、血浆白蛋白、总蛋白分别提高了33.8％、34.7％和26.0％(P<0.01)。同时,超滤法未引起血液粘度的异常增高,也无其他副作用发现。     

围手术期内二次体外循环的心肺转流管理

目的：探讨围手术期二次体外循环转流的管理方法。方法：对20例体外循环心脏手术患者围手术期(0．3—24h)二次体外循环患者的预充与转流的方法进行回顾性分析总结,以评价其方法的实用性及对二次转流中存在问题的处理对策。结果：20例患者在二次体外循环预充中有11例预充一定量的红血球,9例全晶体预充,有8例患者在体外循环转流中应用超滤。开放升主动脉后心脏自动复跳14例,电击除颤3例：有1例患者术后死于肾功能衰竭。结论：当实施围手术期二次体外循环时,应加强心肌保护和体外循环预充方法的管理,心肌保护应切实、有效;体外循环的预充液应以全血为主。在预充时未应用库血者,在转流中应逐渐加入库血并进行超滤。     

MUF和BUF在小儿心肺转流术中的联合应用

目的:比较并评价平衡超滤和改良超滤在小儿心肺转流术(CPB)中的效果.方法:60例先天性心脏病患儿随机分成平衡超滤(BUF)组、改良超滤(MUF)组和BUF联合MUF(B M)组3组,分别在整个CPB期间、停CPB后和全过程进行超滤.结果:各组临床资料无差异,BUF组在CPB中滤出液体(415±136)ml,MUF组滤出(294±81)ml,B M组滤出(726±153)ml;BUF组在CPB过程中炎症因子浓度无明显变化,而MUF组则有上升趋势,B M组在CPB结束时炎症因子浓度明显低于MUF组(P＜0.05);MUF组进行超滤时,血细胞比容明显提高,炎症因子浓度有所上升.结论:平衡超滤法能在CPB中维持较低的体内炎症介质浓度;改良超滤法可以在术后迅速浓缩血液,但对降低炎症介质的浓度影响较小;BUF联合MUF在CPB中既可以维持较低的体内炎症介质浓度又能在术后迅速浓缩血液.     

全密闭式管路在心肺转流中应用10例分析

目的探讨全密闭式管路在心脏手术心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)中应用的效果。方法将常规CPB管路改为全密闭式管路,10例心脏手术在CPB中使用滚压式血泵,采用密闭式管路的管理方法,观察该方法在操作中对血流动力学的影响,对手术配合的影响,以及能否简化机器的管理,增加安全性。结果全密闭式管路预充量少,血液稀释少,操作简单、安全,容易管理。与常规CPB方法相比较,本组病例在转流开始后血流动力学均较为稳定,表现为血压波动少,容易维持出入血平衡;转流中不同手术对该方法的影响较大,术中出血较少的4例冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG),较易维持转流中的平稳,出入平衡,血压稳定,可简化机器的管理,无需一刻不停地注视氧合器血平面;而其他术中出血多,心内外回收血较多的二尖瓣瓣膜置换术(MVR)和主动脉瓣瓣膜置换术(AVR),则转流期间需经常补充体内失血量,增加机器管理的难度。结论全密闭式管路的管理方法可用于心脏手术的CPB,但较适应于出血少的CABG,对术中出血多,心内外回收血较多的手术仍以常规CPB管理方法为好。     

1010例白癜风临床观察

目的通过对白癜风病人的观察为临床治疗提供一定的依据。方法通过临床确诊为白癜风的病人的皮疹发生部位,结合病人的舌象、脉象进行辩证分型。男子以8岁为年龄段,女子以7岁的年龄段进行分组;对病人血常规中白红蛋白含量和红细胞计数低于正常进行统计。结果脾胃虚弱,肝肾亏虚两大型占发病人数的61.5%;男子在24岁以前女子在21岁以前发病人数占总病例的72.2%,血红蛋白含量低于正常者占总人数13.4%,红细胞计数低于正常者占总人数的48,5%。结论白癜风是在先天肝肾亏虚,后天脾胃失养的条件下发病,要重视补肝肾及健脾胃在治疗中的作用。     

婴儿心肺转流20例无死亡的灌注体会

0　引言　1997-03/1998-07,我科曾对70例小于3岁有先心病患儿进行体外循环下心内畸形矫治,其中小于1岁婴儿20例无1例死亡.现将20例婴儿患者的体外循环预充及转流体会总结如下.1　对象和方法1.1　对象　婴儿20(男11,女9)例.年龄2～12mo.3mo3例,4～6mo6例,7～9mo6例,12mo5例.体质量3～7.5(平均5.7)kg.病种包括:室缺10例,室缺合并肺动脉高压4例,室缺合并肺动脉高压和动脉导管未闭2例,法乐三联症1例,法乐四联症3例.1.2　方法　1体外循环预充:血液稀释度为HCT20%,不足部分预充新鲜库血,一般晶体醋酸钠平衡盐250～400mL,血浆100～150mL或200g.L…     

心肺转流期胰岛素抵抗的研究进展

心肺转流期胰岛素抵抗受很多因素影响,包括温度、应激反应、缺血再灌注损伤、麻醉、细胞因子等.这些因素降低胰岛素敏感性,改变胰岛素受体构型,磷酸化IRS-1,抑制胰岛素受体磷酸化,激活AKT/PKB等导致胰岛素抵抗.术前口服碳水化合物,静脉输液氨基酸、胰岛素或GIK液等方法可改善胰岛素抵抗.     

心肺转流在严重气管阻塞患者紧急手术的应用1例报告

心肺转流在严重气管阻塞患者紧急手术的应用１例报告临床学院胸外科周天荣临床学院麻醉科房秀生，张幼君，闵苏中图分类号Ｒ６５４．１严重气管阻塞的手术患者可因缺氧和二氧化碳蓄积而导致呼吸心跳停止，麻醉和手术风险极大。我院在１９９６年４月１１日首次为一气道远端...     

应用无助手技术建立幼猪心肺转流模型

动物心肺转流模型常用于心脏外科研究工作中。因临床方法建模费时费力 ,并发症与失败率仍不低。作者通过设计特种主动脉插管与插管持握器 ,改进了主动脉与右房插管技术 ,无需助手完成幼猪心肺转流模型的建立 ,极大地提高了建模的效率应用无助手技术建立幼猪心肺转流模型@沈美芬$上海第二医科大学附属新华医院动物实验室!上海200070幼猪;;心肺转流;;插管     

小儿和成人心肺转流术中钙代谢的变化

目的：探讨小儿和成人血浆总钙和离子钙在心肺转流术中的变化规律。方法：择期心肺转流术（ＣＰＢ）下心内直视手术患者,成人２６例,小儿２４例。分别于ＣＰＢＵ有、中及补钙前、后５ｍｉｎ抽取血标本测定离子钙和血浆总钙含量。结果：ＣＰＢ中成人血浆总钙较ＣＰＢ前有所下降,但差异无显著性。而离子钙下降不明显,小儿血浆总钙下降不明显,而离子钙下降明显。结论：成人和步儿在ＣＰＢ中有不同的钙代谢变化,心跳恢复平稳后,适     

心肺转流术后肝损伤机制的研究进展

心脏病患者接受心肺转流术（CPB）支持下的心脏手术后3～5d内,谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶等肝功能指标出现不同程度的升高,有些患者还出现明显的黄疸,并延时不退.这些症状减缓了术后患者恢复的进程,更有甚者影响患者的预后,已成为CPB后不可忽视的重要并发症之一.遇到的这些情况向人们提出：CPB是否造成肝组织损伤？损伤的机制是什么？作者就这些问题,对目前关于CPB后肝损伤机制的研究作一综述.     

儿童心肺转流对营养代谢的影响

目的本研究旨在了解婴幼儿心肺转流（CPB）中营养物质的变化。方法选取40例15 kg以下先天性心脏病患儿,分别在手术开始、主动脉阻断时、主动脉开放、CPB结束、改良超滤（MUF）后、术后2 h和20 h测定血糖,游离脂肪酸,血清总蛋白。结果血糖浓度在CPB开始时有明显上升（P〈0.01）,CPB过程中无明显变化,术后先上升后下降。游离脂肪酸在CPB开始时明显下降（P〈0.01）,经MUF后迅速上升（P〈0.01）,此后逐渐下降,术后20 h明显低于基础值（P〈0.01）。CPB中蛋白水平明显下降（P〈0.01）,术后虽逐渐上升,但到术后20 h,其水平仍低于术前（P〈0.05）。结论在儿童CPB中营养代谢的变化和成人有明显不同,CPB过程中血糖和脂肪酸的上升幅度不明显,且术后血糖,脂肪酸和蛋白质都处于较低水平,因此对小婴儿心脏手术围术期的营养支持应加以特别的关注。     

15公斤以下小儿心肺转流的体会

我院自1986年12月～1994年6月共施行15公斤以下小儿体外循环心内直视手术153例.根据小儿的解剖生理及心血管疾病的病理生理特征,特别重视预充液的配制,以及转流中进出液量平衡、酸碱平衡、电解质平衡、升降温差平衡和严格遵循停机指标,从而全部获得满意效果,现报告如下.