���г�����ҽԴ�����˵�Ԥ���ʹ���

自Langenbuch（1888）报道为肝肿瘤病人试行肝左外叶切除以来，肝脏外科已有百余年历史。从20世纪70年代开始，我国肝脏外科得到迅速发展，许多医院相继开展了肝脏外科手术。目前我国的肝脏外科已居世界领先水平，不仅肝叶切除例数居世界第1位，且手术死亡率已降至5％以下。施行肝叶切除最多的单位是第二军医大学东方肝胆外科医院，     

原发性肝癌外科治疗的进展

自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤患者施行首例肝切除术后,肝脏外科至今已有一百多年历史.我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的规则性切除,60年代的肝移植,70年代的小肝癌的局部切除,80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除,90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪的肝癌转移、复发的防治研究阶段.肿瘤的早期发现和以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率,手术切除仍是获得长期生存的最重要手段.随着肝脏解剖学的发展、影像学技术的进步、术中超声的应用、肝储备功能评估方法的改进、围手术期处理的完善、手术技术的进步以及手术器械的发展,使肝切除手术的死亡率和术后并发症发生率大大降低.近年来,微创观念和微创外科技术的兴起以及肝移植特别是活体肝移植(LDLT)的蓬勃开展,对传统的肝切除术造成巨大冲击,也因此促使了肝切除术的不断发展、丰富和完善.如何安全、彻底地切除肝脏病灶,同时保留充足的功能性肝组织,成为外科医师面临的新挑战[1,2].     

精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术治疗肝尾状叶巨大肿瘤

巨块型肝癌体积较大,其周围组织和重要管道常受到压迫甚至被侵犯,手术切除一直以来是肝脏外科的难题之一.而尾状叶巨大肿瘤因其特殊的位置和复杂的解剖结构,让众多肝脏外科医师望而却步.近年来随着手术技术不断改进,尤其是精准肝脏外科理念的提出,肝脏外科医师开始使用不同手术方式挑战尾状叶巨大肿瘤的切除.2014年4月安徽省立医院对1例58岁男性肝尾状叶巨大肿瘤患者,运用精准肝切除治疗肝癌关键技术,在未阻断入肝血流的情况下,成功施行了精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术,取得了良好疗效.     

肝切除术后肝功能不全诊治进展

<正>自1887年德国医生完成世界首例肝脏切除术后,肝脏外科已经走过百余年历程。近年来肝脏外科发展迅速,精准肝切除、解剖性肝切除已成为肝切除的主流手术方式,且手术技术相关死亡率、并发症发生率显著下降。在专业的肝脏外科术中,肝切除死亡率已降至1%以下,而肝切除术后肝功能不全甚至肝衰竭已成为患者围手术期及影响患者术后生存的重要原因。肝切除术前精准的肝脏储备功能评估、术中肝切除量的把握、及术后的监测、治疗,有助于针对不同患     

肝切除术中剩余肝脏功能即时评估的方法及意义

<正>自1887年德国完成世界首例肝脏切除术后,肝脏外科已经走过百年多历程。近年来肝脏外科发展迅速,精准肝切除、解剖性肝切除已成为肝切除的主流手术方式,要求手术者在追求彻底清除目标病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化,并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭,最终使手术患者获得最佳康复效果~([1-2])。1肝脏储备功能的测定肝脏储备功能是指肝脏应对生理负荷增加时可     

20世纪90年代肝癌外科手术的发展

得益于现代影像技术的发展及受到肝移植技术的激励 ,2 0世纪 90年代是肝外科迅速发展的时期[1] 。此期间肝癌的外科治疗亦迈出重要一步 ,以往认为不能切除的巨大肝脏肿瘤可以安全地施行手术[2 ,3] 。1.全肝血流阻断切肝术止血是肝切除术的关键 ,由于Ｐｒｉｎｇｌｅ阻断术尚存在不足 ,特别是贴近第 2肝门和肝静脉的巨大肝脏肿瘤切除 ,尚需要有安全的保证。 196 6年Ｈｅａｎｅｙ等[4 ] 提出全肝血流隔离 (ＨＶＥ)的概念 ,将肝脏血流完全隔绝 ,手术切肝时完全不出血 ,亦通常称之为无血切肝术。ＨＶＥ虽能够达到切肝时不出血 ,但手术的创伤还很…     

术前肝脏储备功能的判断与安全肝切除量

在肝脏外科发展历史上,术中大出血和术后肝功能衰竭是造成肝切除手术后病人死亡的两大重要危险因素。二十世纪80年代以前肝切除手术死亡率高达10%以上,但近20年以来由于对肝段解剖学认识的提高、控制出血技术的进步,使肝切除手术死亡率大为降低,许多肝胆外科中心肝切除术死亡率     

肝尾状叶肿瘤切除的技术难点与对策

由于肝尾状叶独特的形态和解剖学结构特点,肝尾状叶肿瘤切除术仍是肝脏外科的难点.安徽医科大学第一附属医院于2011年5月对1例38岁男性肝尾状叶巨大复发性肝癌患者,在阻断第一肝门和肝下下腔静脉情况下施行肝尾状叶肿瘤切除术,但由于术中出血量达1000 ml,被迫中断手术,采取输血、保温等治疗后,施行腔静脉钳阻断下腔静脉右侧壁,完成肝尾状叶肿瘤的完整切除.患者术后恢复良好,随访14个月肿瘤无复发.该例患者的疗效证明:术者需做好充分而准确的术前评估和判断,明确手术适应证,娴熟掌握肝脏外科各项手术技巧,才能安全实施手术.     

肝脏手术的历史回顾

1　肝脏手术的历史回顾公元前几乎没有留下任何有关肝脏外科的历史记载。据说PaulusAeginata(公元 ?～ 690 )曾对肝穿透伤后脱出体外的部分肝脏做过烧灼。 165 4年Glisson在《肝脏解剖》一书中 ,首次揭示了肝内解剖结构。 1716年 ,Berta施行了人类第 1例肝切除术 ,切除了一名自伤右季肋部妇女的肝突出部分。 1870年 ,Buins切除了 1例在普法战争中受伤士兵的肝脏破裂部分。 1886年Lius切除了肝左叶一个实质性有蒂肿瘤 ,但患者术后 6h死于瘤蒂残端出血。 19世纪末期 ,动物实验表明肝实质切除是可行的 ,切除3 4的肝脏后动物仍可存活 ,且余肝…     

现代科技在精准肝切除中的综合应用

1现代肝脏外科的发展历程 1888年德国外科医生Langenbuch成功完成的世界首例择期肝脏切除术,标志着现代肝脏外科的诞生。肝脏外科在百年演进历程中,经历了楔形肝切除、规则性肝叶切除、不规则局部切除、解剖性肝段切除等发展阶段。随着世纪交替和信息时代的来临,对手术质量的评价已由过去片面强调彻底清除病灶和单纯追求手术速度转向“最小创伤侵袭、     

创制临床肝切除术第一页的历程纪实

直到20世纪50年代初,肝脏实际上仍是外科手术的禁区,临床上能做的,还仅限于一些小范围的手术,如肝组织活检,肝边缘小块楔形切除和肝脓肿切开引流术。回忆当时,阻碍肝外科发展有二方面的原因:一是学术理论上的,二是手术技术上的。从理论上讲,首先要考虑的是,由于肝脏是极端重要生命器官,能随意加以大块切除吗。人们不知道维持一个人的生命最低限度需要多少正常的肝组织,何妨Ｃａｎｔｌｉｅ(1998)和Ｓｅｒｅｇｅ(1901)还提出,左、右半肝的功能不同(左肝负责营养代谢,右肝担负防御解毒任务),两者不能互相替代,更排除了施行半肝切除的可能。40～…     

信息动态

目前,在肝癌的治疗中手术切除仍是最主要的治疗手段,部分肝脏良性疾病亦需要手术切除治疗.随着外科技术的发展,解剖性肝切除在国内各肝脏中心被广泛应用.因肝脏本身在解剖及功能方面的特殊性,在肝切除术中最大限度地保证残余肝脏功能的同时又能安全、有效地完整切除肿瘤,对肿瘤的术后复发和转移具有重要意义.近年来随着影像技术及计算机辅助手术规划系统地不断发展,肝脏外科也逐渐向精准肝脏外科方向发展[1].     

全肝血液转流及冷灌注下的离体肝切除术

1手术的原理对于侵及主肝静脉汇入腔静脉处及肝后段腔静脉的肝脏深部癌灶，在原位进行手术处理时的困难和危险性极大。随着肝脏外科技术的进步，原位肝移植中的体外静脉一静脉转流及肝脏低温灌注技术已用于困难的肝切除。由于体外静脉一静脉转流技术克服了长时间肝脏血管隔离所致门静脉和下腔静脉的血液淤滞以及继发性全身循环生理紊乱、肝脏低温灌注技术则可充分延长全肝血流阻断后肝脏耐受缺血的安全时限，因而允许从容地在原位、肝脏半离休或完全离休后进行复杂的肝切除手术，于80年代末产生了基于全肝血液转流及冷灌注下的体外肝脏手术…     

肝癌二步切除的适应证及手术时机

肝癌二步切除的适应证及手术时机中国医科大学第二临床学院（１１０００３）夏振龙８０年代以来，我国肝脏外科对中晚期难以切除的大肝癌，通过放射介入法进行肝动脉化疗栓塞（以下简称ＨＡＣＥ）使肿瘤缩小后，争取二步切除，结果使１０％～３０％的病例重新获得肝癌切除...     

肝移植──肝外科发展的高峰

１９１０年德国外科医师Ｗｅｎｄｅｌ首次成功地施行了肝右叶切除术治疗肝癌。１９５１年Ｌｏｒｔａｔ－Ｊａｃｏｂ根据肝脏的血管解剖学,有计划地预先结扎肝门部血管切除肝右叶。Ｑｕａｔｔｌｅｂａｕｍ首先开展了预先处理肝门行肝右叶切除术。随着麻醉学、ＩＣＵ和手术技术的进展,精密器械的应用,特别是肝脏临床解剖学的深入研究,促进了肝脏外科的不断发展。以至可以安全地进行各种复杂的肝脏切除术。但肝外科医师如最早提出肝右三段切除术及扩大肝右叶切除术和扩大肝左叶切除术的肝外科专家之一Ｓｔａｒｚｌ,在实践中体会到,虽各种…     

腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)

微创是当今外科学发展的潮流.腹腔镜手术具有局部创伤小,患者全身反应轻、术后恢复快等优势.为推进我国腹腔镜肝切除术的开展,中华医学会外科学分会肝脏外科学组组织全国60位肝脏外科专家,共同讨论形成了《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)》.其中,专家共识部分包括腹腔镜肝切除术的类型、手术方式、手术适应证和禁忌证、术前准备与麻醉方式、手术设备与器械,体位、气腹压力、操作孔位置,术中入肝及出肝血流的处理,中转开腹手术的指征.手术操作指南包括腹腔镜肝切除技术及肝脏断面处理和各种腹腔镜肝切除术式.     

原发性肝癌要按个体化采用以手术为主的综合治疗

早在 195 8年 ,我国就有关於肝切除治疗原发性肝细胞性肝癌 (HCC)的报道。经过近半个世纪几代人的共同努力 ,HCC的外科治疗已经取得了较大的进步 ,肝脏外科技术已经非常成熟[1 5] 。就肝脏本身而言 ,没有不能施行切除的部位 ;就肿瘤大小而言 ,临床上切除最重的肝癌达 7kg ,并获得成功 ;就肝切除总手术时间而言 ,最短时间的右半肝切除术 ,仅用了 4 5min ,最短时间的Ⅱ、Ⅲ段 (左外叶 )联合切除术 ,仅 2 5min ;就术中出血和输血量而言 ,大多数病例术中出血量已控制在 5 0 0ml以下 ,半数以上的病例术中不需要输血 ;就手术死亡率而言 ,在全…     

肝切除术围手术期管理专家共识

正自1888年世界首例肝切除术成功开展以来,肝脏外科已经历了从局部肝切除到扩大半肝切除再到活体肝脏移植等漫长的发展历程。近年来随着对肝脏解剖的不断认识和血流控制技术的逐渐完善,以及新型断肝器械的相继发明,肝切除技术已日臻成熟。然而,国内外肝切除术的手术死亡率虽已下降至5%以下,但术后并发症发生率仍高达15%~50%~([1])。如何进一步降低并发症发生率仍然是肝脏外科面临的重要课题。肝切除术的围手术期管理与术     

腹腔镜肝脏手术

腹腔镜肝脏手术第二军医大学东方肝胆外科医院（上海，２００４３３）周伟平吴孟超陈汉杨甲梅宗明近年来，随着腹腔镜器械的改进，通过实验及临床经验的积累，腹腔镜技术在肝脏外科的应用日渐广泛。腹腔镜肝囊肿开窗术已成为首选治疗方法，施行肝肿瘤切除、肝包囊虫摘除术...     

肝切除技术新进展及在临床中的实际应用

据文献记载,1870年Bruns首次有计划的为一例肝外伤患者施行了部分肝切除术;1887年Langenbuch有计划地施行了第一例肝实体肿瘤的切除术。在此后的几十年间,虽然肝切除的例数不断增多,但并无重大技术进展。至本世纪50年代初,由于人们对肝脏外科解剖有了较深入的认识。Lortat-Jacob和Robert