人工假体置换重建膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果。方法应用肿瘤型人工假体置换治疗16例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤11例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例。股骨远端10例,胫骨近端6例。结果所有患者均获随访,随访时间10～83个月,平均35．5个月。局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂。假体3年生存率87．5％,5年生存率83．2％。术后6～12个月后MSTS功能评分为16．0～28．0分,平均24．0分。结论对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法。     

关节结核的人工关节置换治疗

人工关节置换术历经40余年的发展，现已成为治疗严重髋、膝关节疾病的临床标准手术之一。人工关节能即刻缓解、消除关节疼痛，增加肢体活动度，提高患生活质量，是关节终末期疾病的重要治疗手段。随着人工关节基础研究、开发研制和临床研究的不断深入，目前临床应用指征已扩大到除急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病外等多种疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍，主要包括：（1）骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏，（2）强直性脊柱炎、类风湿性关节炎造成的关节功能丧失，（3）关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎。     

膝关节周围恶性与侵袭性骨肿瘤保肢治疗观察

目的:探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果. 方法: 应用肿瘤型人工假体置换治疗18例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤13例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例.股骨远端11例,胫骨近端7例. 结果: 所有患者均获得随访,随访时间9-93个月,平均35.0个月.局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂.假体3年生存率85.5%,5年生存率81.0%.术后6-12个月后采用MSTS功能评分为16.0-28.0分,平均24.0分. 结论: 对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法.     

人工全髋关节置换治疗成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的要点

<正>发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是1991年由美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)和北美小儿骨科学会(Pediatric Orthopaedic Society of North America,POSNA)结合髋关节发育的病理改变,定义为先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip,CDH)更名后的概念。成人DDH发病率约为1‰,男女比例为1∶6,1/4患者有家族史^[1],是导致髋关节骨关节炎及接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的常见原因^[2],约占初次非创伤性THA的30%,     

人工肩关节假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤

背景与目的:20世纪70年代以来,由于辅助化疗技术的进步,保肢手术治疗逐渐成为主要的治疗方法。本文主要探讨应用人工肱骨头假体置换治疗肱骨上段骨肿瘤的手术适应证、手术方法、手术效果及并发症。方法:2004年4月至2008年12月,应用瘤段切除,肱骨头假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤18例。其中骨肉瘤7例,软骨肉瘤5例,侵袭性和复发性骨巨细胞瘤3例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,转移性平滑肌肉瘤1例,软骨母细胞瘤1例。Enneking分期,7例骨肉瘤、3例软骨肉瘤属Ⅱb期;2例软骨肉瘤、3例骨巨细胞瘤和1例骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿属Ⅰb期;1例软骨母细胞瘤肱骨近端破坏严重;1例单发性转移瘤患者疼痛严重。手术均采用瘤段切除人工肱骨头假体置换术。结果:随访5～61个月,中位随访期34个月。1例骨肉瘤患者术后19个月死于肺转移。1例骨巨细胞瘤患者术后复发。1例患者术后深部感染。2例患者出现术后假体位置欠佳和半脱位。所有患者均未出现假体松动。人工假体置换后肩关节后伸25°～42°,前屈35°～90°,外展8°～35°,旋转18°～25°。根据国际保肢学会术后功能评分,为18～29分,平均24分。结论:人工肱骨头置换治疗...     

部份活动性关节结核可以进行人工关节置换

上世纪九十年代末，1例股骨下端骨巨细胞瘤的患，因肿瘤巨大，破坏广泛，做了肿瘤截除和人工膝关节置换术。术后1年，患出现窦道感染。依照常规，这例患的治疗应当是取出假体、扩创缝合，待伤口愈合后0．5-1．0年再行手术，重新安装假体。由于这位患为脊髓灰白质炎后遗症，对侧肢体重度麻瘅。为了缩短疗程，我们为这位患制定了新的治疗方案：术前抗感染治疗，术中彻底清除和冲洗感染病灶，取出的人工假体清洗后进行严格消毒后一期置回原位。术后应用敏感抗生素，3周拆线，伤口Ⅲ甲愈合，随诊1年无复发。后来我们又有2例类似的病案获得成功治疗。这些临床经验使我联想到活动性关节结核的治疗似也可否病灶清除与人工髋关节置换同时进行。     

人工关节在近关节周围肿瘤中的应用

 目的 评价人工关节联合新辅助化疗在近关节周围肿瘤保肢中的临床效果和预后。方法 2000年2月至2005年10月对24例近关节周围肿瘤进行手术治疗，其中恶性肿瘤20例，良性肿瘤4例，均行人工关节置换。且20例恶性肿瘤患者有14例采用新辅助化疗方案化疗。结果 24例均得到随访，随访时间9 ~ 64个月（平均17个月），14例患者生存。结论 人工关节置换可明显提高近关节周围肿瘤的保肢率及最大限度保留肢体的功能。     

人工肿瘤假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的疗效观察

目的 探讨肱骨近端骨肿瘤施行人工肿瘤假体置换的手术适应证、近期疗效.方法 8例可连续随访和评估的肱骨近端骨肿瘤,其中骨巨细胞瘤3例,骨肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤1例.均采用三角肌胸大肌间隙入路,切除病变组织,重建肩外展及内收功能,并进行早期术后功能锻炼.按Neer评分系统对术后的运动和功能方面进行评估并记录.结果 术后平均随访23个月.随访期间无感染、关节松动、关节脱位、假体周围骨折并发症.Neer评分平均为84.3分,＞90分2例,80～89分5例,70～79分1例,满意率达87.5%.结论 人工肿瘤假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤疗效较好,能达到切除肿瘤和保肢目的 .由于随访时间短,长期疗效有待观察.     

下肢恶性骨肿瘤切除假体置换的软组织重建

目的 研究下肢恶性骨肿瘤切除、人工假体置换后软组织重建的方法和效果。方法 为32例接受瘤段切除、人工假体置换保肢手术的下肢恶性骨肿瘤患者施行各种形式的软组织重建手术。其中病变位于近侧股骨、远侧股骨、近侧胫骨者分别为6例、19例和7例；骨肉瘤28例，软骨肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤1例。根据病变所在不同部位施行不同形式的软组织重建。结果 32例平均随访36．2个月（22-40个月）。3例局部复发，4例死亡。参照Enneking评分标准，28例关节功能优良。结论 正确的软组织重建手术，保证了关节功能，减少了肿瘤局部复发和切口并发症。软组织重建手术在下肢恶性骨肿瘤切除、假体置换后具有重要意义。     

半膝关节置换治疗儿童膝关节骨肉瘤15例分析

目的探讨半关节假体置换术用于儿童膝关节周围骨肉瘤的疗效。方法1998年10月～2006年7月,对15例膝关节周围骨肉瘤患儿行瘤段切除并半膝关节假体置换。患者病程1～3个月。影像学提示瘤灶位于股骨远端9人,胫骨近端6人,病变范围9～11cm。术前经病理检查确诊为骨肉瘤。按Enneking分期均在Ⅱa期。术前均行1～2个疗程的化疗。术前根据X线、CT或MRI测量设计匹配的假体,假体略长于截骨段1—2cm。髌韧带及侧副韧带重建于人工半膝关节假体上。结果15例患儿手术均成功,随访2～6年,平均4．5年。患儿身高增加了4—6cm,患肢短缩1—3cm,均能进行日常生活学习。结论对于半关节假体应用于儿童膝关节周围骨肉瘤的治疗,具有保留正常骨骺,最大限度减少术后患肢短缩,并为成年后行全关节置换创造了条件。     

胫骨近端瘤段骨切除定制假体置换术后腓总神经损伤的原因探讨

目的探讨胫骨近端瘤段骨切除定制假体置换术后出现腓总神经损伤的原因及相应的预防措施。方法1995以来对23例胫骨近端肿瘤行瘤段骨切除、定制人工膝关节置换术。术后有3例患者发生腓总神经不同程度的损伤(其中2例发生于同时切除腓骨近段者),发生率为13%。结果随访9～26个月,平均16个月。经保守治疗,有2例术后6个月腓总神经功能完全恢复,另1例患者肌力恢复正常,小腿外侧及足背皮肤仍有感觉减退。结论胫骨近端肿瘤瘤段骨切除、定制人工膝关节置换术后腓总神经的损伤的发生原因与术中过度牵拉或压迫神经以及不正确使用电刀所致,大多数不完全性损伤可恢复。     

加长柄人工髋关节置换治疗股骨上段骨巨细胞瘤

目的介绍采用加长柄人工髋关节置换治疗股骨上段骨巨细胞瘤的术式及其疗效。方法分析自1998年9月至2006年8月11例股骨上段骨巨细胞瘤的临床资料,采用瘤段切除及加长柄人工髋关节置换来修复和替代切除的股骨上段及髋关节。结果经过平均2年4个月随访,11例存活10例,均有较好功能和生活状态。结论对股骨上段骨巨细胞瘤可采用瘤段切除和加长柄人工髋关节置换术,术后疗效满意,迅速恢复功能,达到提高生活质量的效果。     

人工特制假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的探讨应用人工特制假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中的方式和疗效。方法35例下肢骨肿瘤患者,23例行定制带股骨(或胫骨)铰链式膝关节,8例行加长柄人工股骨头置换,4例行加长柄全髋置换。结果治疗后随访9～47个月,平均22个月,生存的30例按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。4～5分26例,3分3例,1分1例。结论采用合理的肿瘤边缘完整切除手术,选择特制人工假体并正确安装,辅以综合治疗,能有效提高下肢骨肿瘤保肢率及最大限度保留肢体的功能。     

深低温冷藏异体骨治疗骨肿瘤术后骨缺损

目的：探讨深低温冷藏异体骨在骨肿瘤术后骨缺损中的应用价值。方法：对58例骨肿瘤术后骨缺损患植入深低温冷藏异体骨，术后随访观察机体对异体骨的免疫反应，植入骨愈合情况，有无并发症。结果：58例均获得随访，其中，带关节软骨面的大块异体骨移植平均随访22．5个月，除1例外，其余未出现排异反应和感染。骨粒移植，平均随访21．5个月，全部骨性愈合，无一例出现排异反应及感染。结论：深低温冷藏异体骨可以降低机体对异体骨的免疫反应，并可以获得与患的形态和大小相匹配的缺损骨组织，而且保留一定程度的关节功能，它不仅作为生物力学的支持结构，而且还同时具有诱导骨生成的作用。当异体骨移入宿主后，能逐步被血管化，进而爬行替代，一旦移植成功，它将成为永久植入物，并且有自身的塑形、再生和修复功能，这一点是除自体骨以外的所有替代物不能比拟的。     

放射疗法对骨转移癌止痛疗效的观察

目的分析不同分割方式对转移性骨肿瘤放射治疗的止痛效果。方法将42例骨转移癌患者72处病灶分为两组,常规分割组31例44处病灶40～50Gy／4～5周,5次／周,2Gy／次;大分割组11例28处病灶采用大分割快速照射,30-39Gy／2～3周,5次／周,3Gy／次,照射10～13次的不同分割方式进行止痛治疗。结果全组病例有效率（CR＋PR）为91．7％;常规分割组完全缓解率（CR）72．7％、部分缓解率（PR）20．5％、总有效率（CR＋PR）93．2％;大分割组CR率60．7％、PR率28．6％、CR＋PR率89．3％。组间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论骨转移癌进行局部止痛放疗是有效的治疗手段,两种分割方式止痛效果无明显差异。     

肩胛骨肿瘤切除3D打印聚醚醚酮个性化定制假体重建五例报告

目的 探讨3D打印聚醚醚酮(polyetherether-ketone,PEEK)个性化定制假体在肩胛骨肿瘤切除重建中的应用价值和效果.方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月,收治的5例肩胛骨肿瘤切除重建患者,其中我院4例,新疆医科大学附属医院1例,男2例,女3例;左侧3例,右侧2例;年龄16～64岁,平均3...     

双动防脱位定制半骨盆假体10例临床应用早期疗效报告

目的 评价利用双动防脱位定制半骨盆假体在进行骨盆肿瘤切除重建时的安全性及早期临床疗效.方法 回顾性分析2017年至2020年,就诊于海军军医大学附属长海医院关节骨病外科的10例骨盆肿瘤患者的病例资料,其中男6例,女4例,平均年龄为45.2岁.均为原发性肿瘤,其中软骨肉瘤4例,骨肉瘤2例,纤维肉瘤1例,尤文肉瘤2例,骨巨...     

重离子束及其在骨和软组织恶性肿瘤中的应用

骨和软组织恶性肿瘤属于常规射线抗拒性肿瘤.重离子射线12C6+具有高线性能量传递(LET)、Bragg峰、散射小、生物学效应高、对肿瘤细胞损伤以致死性损伤为主、DNA双链断裂等特点,可使肿瘤靶区获得高剂量照射而周围正常组织得到最好保护.近年来,重离子治疗射线抗拒的骨和软组织恶性肿瘤的基础与临床研究均取得了一定进展.