毒蜂致多脏器功能障碍综合征1例

患者,男,37岁,主因蜂蛰伤6d,浮肿、少尿5d于2007—10-08入院。查体：血压120／80mmHg,颜面浮肿、面色黑青,心肺腹查体未见异常。血常规：WBC24．5×10^9／L,RBC2．87×10^12／L,Hb92g／L,PLT 71×10^9／L;肾功：BUN53．5mmol／L,Cr1488．5μmol／L,肝功：ALT462U／L．AST133．3U／L,心肌酶谱：CK 4 893U／L,CK-MB 203．1 U／L,HBD 648U／L,LDH 2116U／L;腹部B超：双肾略大,实质回声不均匀;初步诊断：蜂蛰伤;急性肾功能衰竭,     

梅干腹综合征一例

患儿 男,2个月。以咳嗽8天．腹泻2天为主诉入院。足月顺产,无窒息抢救史．无家族史。体检：腹软,腹部向两侧膨出．腹部皮肤发皱呈于果样,腹壁松弛（图1）。实验室检查：血常规WBC10．4×10^9／L．L0．758．N0．184．尿常规（-）,粪常规少许黏液．,血生化ALT29U／L,AST31U／L．LDH210U／L,BUN1．4mmol／L,CREA29μmol／L。     

胆道手术中心跳骤停复苏成功1例

患，女，77岁，三年前有胆道手术史，术后有反复发作性中上腹痛。本次入院前1个月来，反复出现黄疸、寒战，高热达39℃以上。查体：全腹压痛，腹肌紧张，以中上腹部更甚。实验室检查：白细胞25．2×10^9／L，中性88％，结合胆红质65μmol／L，总胆红质284μmol／L，血钾3．2mmol／L，血钠130mmol／L，血氯88mmol／L，血钙1．8mmol／L，尿素氮4．9mmol／L，心电图：窦性心律，心率67次／分，Q-T间期延长达0．46”(正常值≤0．41”)。拟诊胆道术后，阻塞性黄疸，化脓性胆管炎。     

中枢神经细胞瘤MRI诊断1例

女,21岁。无诱因头晕并左侧肢体无力行走不稳2月,语言不流利,夜间小便偶有失禁。查体：神志清楚,心肺听诊正常,四肢肌容量正常,左侧肢体肌力接近5级,右侧5级,左侧肌张力高,右侧肌张力正常,共济运动、指指、指鼻试验不准确,闭目难立征试验阴性。化验检查：Hb131g／L,RBC4．15×10^12／L,WBC6．3×10^9/L,中性74．1％,淋巴20．7％;Na＋139．9mmol／L,K＋4．34mmol／L,C1107．1mmol／L,丙氨酸氨基转移酶18．0U／L,天冬氨酸氨基转移酶22．0U／L。     

少年痛风一例

患者女,14岁。反复关节肿痛2年余。体检：双侧指、腕、踝关节肿痛明显．活动障碍。心肺无异常．肾区叩击痛阴性。实验室检查：白细胞（4．0～6．94）×10^9／L．血沉60mm／h．血尿酸662μmol／L（正常〈420μmol／L）,类风湿因子255U／ml（正常〈50U／ml）。     

绒毛膜癌致消化道出血

1病例报告 患者,女,17岁,主因“黑便、头晕、乏力10 d余”,于2013-12-09入院。既往体健,否认消化道出血、胃溃疡等病史,否认妊娠史。查体：重度贫血貌,睑结膜苍白,全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺听诊未见明显异常,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院辅助检查,血常规结果示：白细胞7．11×109／L,中性粒细胞79．2％,红细胞数1．78×1012／L,血红蛋白54 g／L,血小板203×109／L。血生化结果示：谷丙转氨酶33 U／L,转肽酶10 U／L,谷草转氨酶26 U／L,碱性磷酸酶40 U／L,总胆红素12．4μmol／L,直接胆红素1．9μmol／L,钙1．75μmol／L,总蛋白55 g／L,白蛋白55．0 g／L,尿素6．96 mmol／L,三酰甘油2．36μmol／L,总胆固醇2．49μmol／L,高密度胆固醇0．45μmol／L,低密度胆固醇0．96μmol／L,磷酸肌酸激酶356 U／L,胆碱酯酶4081 U／L;凝血四项、肿瘤标记物结果未见异常。胸部X线片示：脊柱侧弯畸形,心肺膈未见异常。心电图检查未见明显异常。腹部彩超检查无异常。胃镜检查结果示：胃窦黏膜红白相间,以红为主,小弯侧可见一长约0．8 cm线性溃疡,底部白苔,周围黏膜充血,未见活动性出血,内镜诊断胃溃疡,慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查未见明显异常。入院后考虑消化道出血,小肠出血。鉴别诊断：消化道血管畸形、消化道肿瘤、消化性溃疡、消化性憩室、腺瘤性息肉、炎性病变。入院后予输血、抑酸、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗后未再出现黑便,建议胶囊内镜检查,患者及家属因费用较高而拒绝。治疗5d后贫血明显纠正,病情相对稳定,于12月16日患者?     

孤肾巨大肾结石1例

患者,男性,47岁。主因间歇性右侧腹部疼痛不适7月余,加重15d于2009—02—28入院。查体：双侧腰曲线不对称,右肾区膨隆。右肾肋下可触及,质硬,大小约17cm×13cm×13cm,右肾区叩击痛阳性。患者曾于40年前因“外伤致左肾破裂”行“左侧肾切除术”。尿常规示：红细胞（6～9）×10^6／L、白细胞满视野,尿潜血阳性＋＋、尿蛋白＋＋,生化示：血尿酸737．6μmol／L、CO2 CP10．1mmol／L、钙3．03mmol／L、钾5．7lmmol／L、肌肝379ixmol／L、尿素氮27．15mmol／L。     

特大地震掩埋146h救治成功1例

1病例报告 地震伤员男,52岁。“5·12”四川汶川特大地震发生后,因宿舍倒塌致其被掩埋废墟146h后从废墟中救出。查体：神志清楚、精神差、皮肤干燥及弹性差,左侧头部可见-4cm×3cm大小皮肤坏死,右颞部一10cm×6cm大小坏死缺损并有少量脓性渗液,右耳郭-1cm×1cm大小缺损。伤员经补液和升压等紧急处理后,由直升机送人我院。实验室检查：WBC8．9×10^9／L,RBC3．04×10^12／L,Hb95g／L,PTL193×10^9／L,血钾4．41mmol／L,血钠164．4mmol／L,血氯118．5mmol／L,血钙1．73mmol／L,尿素38．4mmol／L,肌酐123．8mmol／L,     

抗甲状腺药物调整致儿童甲亢病情加重I例

病例 女，10岁，甲亢病史1年余，治疗中复查。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，质中，眼征（-），心率82次／min。甲功3项检测：TSH0．30mIU／L，FT3 5．82pmol／L，FT4 22．53pmol／L；血常规：白细胞6．3×10^9／L，中性粒细胞58％，红细胞4．8×10^9／L，血红蛋白146g／L，余检测项目（-）。原治疗方案：每次口服甲巯咪唑片5mg、利可君片20mg，2次／d。考虑到患儿血象正常，停用利可君片；考虑到甲功检测TSH略偏低，FT4、FT4偏高，给予口服甲巯咪唑片7．5mg、甲亢灵胶囊0．25g，2次／d。     

64排螺旋CT诊断Abernethy畸形二例

病例资料病例1,女,53岁。以发现高血糖7年,双下肢浮肿5 d入院。入本院后体检：脾肋下可触及5 cm。实验室检查：乙肝标志物均阴性,空腹血糖8．0 nmol／L,肝功能：总胆红素（T-BIL）为110μmol／L（正常3．4-17．7μmol／L）,直接胆红素（D-BIL）6．7μmol／L （正常0-6．8μmol／L）,间接胆红素（I-BIL）45μmol／L（正常1．7-10．2μmol／L）,肌酐220．0μmol／L （男性44-133μmol／L,女性70-108μmol／L,小儿25-69μmol／L）,谷氨酰转氨酶（GT）205 U／L （0-50 U／L）,     

后纵隔腹膜后小细胞神经内分泌癌一例

患者男，42岁。左侧腰背部疼痛3个月，疼痛呈烧灼样，近1周疼痛加剧并左侧腹部疼痛、明显消瘦。体检无明显异常。实验室检查：CA125：245．2U／ml（参考值0～35U／m1），红细胞沉降率60mm／1h，甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）正常，血常规：血小板计数408×10^9／L（参考值100×10^9～300×10^9／L），淋巴细胞为0．18。     

肝癌冷冻消融术后继发肝脓肿1例

1病例报告 患者男,66岁。因腹部CT检查发现肝占位病变（右叶肝巨块型癌）1周入院。实验室检查：白细胞计数4．93×10^9／L,中性粒细胞0．387,血红蛋白123g／L,血小板124×10^9／L;谷丙转氨酶80U／L,总胆红素10．7umol／L,清蛋白36g／L。腹部CT复查：肝占位性病变（考虑肝癌）,合并瘤内出血,肝硬化,脾大。     

非霍奇金淋巴瘤致长期高热1例

患者女,36岁。无明确诱因出现发热、乏力、大汗及全身酸痛不适,曾在多家医院治疗。上述症状反复出现,体温多在39℃以上,体重下降明显。入院查体：体温40．3℃,脉搏120／min,呼吸28次／min,血压105／75mmHg。精神萎靡,双肺呼吸音粗糙,可闻及干湿啰音。血常规：RBC3．8×10^12／L,WBC6．0×10^9／L,N0．85,Hb110g／L,PLT179×10^9／L,     

成人迟发性自身免疫性糖尿病1例

患者女,43岁,因咽部感染致全身不适3天入院。既往血糖正常,无明显多尿、多饮、多食及体重减轻等症状。查体：偏瘦体形,咽部略充血,双肺呼吸音正常。否认糖尿病病史和家族史。实验室检查：白细胞7．6×10^9／L,红细胞3．2×10^12／L,血红蛋白128g／L,血小板201×10^9／L,中性粒细胞0．78;尿比重、pH正常,尿糖（＋）,尿酮体（-）,尿蛋白（-）;空腹血糖13．5mmol／L,     

小肠间质瘤致顽固缺铁性贫血1例

患男,42岁,因乏力、头晕1年余于2004—12—09就诊。重度贫血貌,消瘦,心肺（-）,腹无异常。血常规WBC7．6×10^9/L,RBC1．39×10^12/L、Hb40g/L、Pu78×10^9／L;骨髓有核细胞增生活跃,红系增生占50．4％,中晚幼红比例明显增高,成熟红细胞大小不等,部分偏小,红细胞内铁2％。诊断：缺血性贫血。口服富乃得片30mg／日治疗2周后Hb61g/L,治疗近半年Hh90g/L,偶有脐周疼痛。2005—08—09出现一次鲜血便,再诊查血常规WBC5．1×10^9／L、RBC2．66×10^12／L、Hb57g／L、MCV51．9fl、MCH19．0Pg、PLT88×10^9／L,     

急性淋巴细胞白血病骨显像肺胃摄取^99Tc^m—MDP一例

患儿男,5岁,无诱因左下肢疼痛20d,发现白血病4d。实验室检查（括号中为正常参考值）：WBC6．0（4．0～10．0）×10^9／L,RBC3．2（3．5～5．5）×10^12／L,PLT43（100—300）×10^9／L,     

额骨原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤一例

病例资料 患者,女,32岁,发现左额部包块3月余。体检：左额部触及一约5cm×5cm质硬包块,浅表淋巴结未触及肿大。脑脊液实验室检查：无色,透明,蛋白（-）,糖（＋）,细胞总数470×10^6／l白细胞200×10^6／l;脑脊液生化：AST21U／l,LDH27U／l,CK2U／1,ADA1U／l,氯化物123．6mmol／1,蛋白0．31g／l,     

气管下段平滑肌瘤1例

1病例报告 患者女，65岁。因反复咳嗽，咳白痰伴气喘6个月，加重1个月来我院就诊。患者有明确被动吸烟史。查体：左下肺语颤稍减弱、叩诊音浊、呼吸音稍减弱。辅助检查：白细胞计数5．99×10^9／L，中性粒细胞51．7％，红细胞计数4．37×10^11／L，血红蛋白143g／L，血小板计数285×10^9／L。血沉：8mm／h，神经元特异烯醇化酶（NSE）45．98μg／L。心电图提示窦性心律，ST-T改变。胃镜结果提示：慢性浅表性胃炎，十二指场球炎。     

99Tcm-HSA显像诊断失蛋白质性肠病一例

患儿女，5岁，因间断双眼睑及下肢浮肿伴尿量减少2年，腹泻伴抽搐1年9个月入院。外院诊断“胃肠型肾病综合征”，给予泼尼松治疗期间浮肿间断出现；病程中多次出现抽搐，均经静脉补钙后好转。入本院后检查：淋巴细胞0．7（正常值1．2～3．4）×10^9／L；血钙1．41mmol／L，血镁0．33mmol／L，血钾0．33mmol／L，总蛋白35．36g／L，白蛋白18．80g／L，IgG 1．09g／L，IgA0．29g／L，IgM0．50g／L，     

阑尾黏液囊肿误诊2例分析

1病例报告例1患者女，32岁。因间歇性右下腹部疼痛伴包块3年，加重7天后入院。查体：体温38．2℃，脉搏76／min，呼吸18次／min，血压120／75mmHg，腹平软，右下腹可触及-10cm×6cm×5cm大小、表面光滑、无血管搏动包块，压痛、无反跳痛、无肌紧张、无移动性浊音，肠鸣音正常。实验室及辅助检查：白细胞11．0×10^9／L，中性粒细胞0．8，