肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折39例:同一机构2年资料回顾

背景:肋骨骨折是否需要植入物内固定治疗,何种情况下需要植入物固定及固定技术达成共识均不多.目的:回顾性分析过去2年中39例胸部钝性创伤患者采用肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折的必要性和可行性.方法:选择胸部钝性创伤患者39例,男32例,女7例,平均年龄(47.8±13.8)岁;其中有连枷胸无肺挫伤4例,有连枷胸有肺挫伤10例,无连枷胸无肺挫伤15例,无连枷胸有肺挫伤10例.根据患者临床状况,可首先保守治疗,待病情稳定后再行肋骨接骨板置入内固定治疗,或急症剖胸同时行肋骨接骨板置入内固定.结果与结论:患者经置入内固定治疗后胸壁稳定,胸壁塌陷畸形接近矫正,疗效满意.然而,1例68岁有连枷胸有肺挫伤患者,因肺炎、脓毒症,进而出现感染性休克于术后26 d死亡.其余患者胸壁塌陷、胸廓畸形在置入内固定治疗后都得到满意矫正.术后胸片或胸部CT复查肋骨接骨板内固定区肋骨复位好,无松脱移位,双侧胸廓大致对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失,基本恢复正常.因此,肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折,不论是否连枷胸及有无伴发肺挫伤患者均能达到满意的效果.     

创伤性连枷胸的救治体会

目的探讨创伤性连枷胸的治疗方法和效果。方法回顾性分析我科2000年3月至2007年12月收治的43例创伤性连枷性胸患者的临床资料。结果43例创伤性连枷性胸患者,经过治疗后,治愈40例（93．0％）,随访肺功能无明显受损;死亡3例（7．0％）。肋骨悬吊牵引13例（双侧1例）,肋骨内固定2例,呼吸机治疗5例。合并肺不张10例,气管切开7例,纤维支气管镜检查治疗6例。结论创伤性连枷胸应采取综合治疗措施。除积极治疗肺挫伤外,对严重的浮动胸壁仍应作牵引固定或内固定。呼吸机的使用指征主要为胸壁固定不能纠正的严重低氧血症和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）先兆。早期气管切开能提高生存率。     

可吸收肋骨钉多发性肋骨骨折内固定

胸部创伤约占总创伤的10％～15％,占总创伤致死人数的1/4.传统治疗多发性肋骨骨折及连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等,但固定效果差.随着内固定材料的发展,临床已逐渐采用内固定术治疗多发性肋骨骨折[1].2009年12月至2011年11月,笔者采用可吸收肋骨钉行肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折55例,取得满意疗效.报道如下.     

胸腔镜辅助纯钛爪形肋骨接骨板治疗连枷胸

目的:探讨胸腔镜辅助纯钛爪形肋骨接骨板治疗连枷胸的疗效。方法:回顾性分析酒泉市人民医院胸外科自2010年3月至2016年5月急诊收治的63例连枷胸患者资料,32例在电视胸腔镜辅助下应用纯钛爪形肋骨接骨板对连枷胸进行中心重点固定,(手术组),31例行常规保守治疗(对照组),比较两组患者疗效及并发症情况。结果:手术组所有患者均临床治愈,胸壁结构稳定,胸廓畸形有效矫治,疗效满意。住院天数、伤后肺部感染、肺不张、疼痛等并发症均明显优于非手术对照组(P0.05)。结论:电视胸腔镜辅助下应用纯钛爪形肋骨接骨板对连枷胸进行中心重点固定,临床实践证明效果理想,具有创伤小、操作简便、固定可靠、组织相容性好、术后易于取出等优点,有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善;手术后肋骨接近正常,而且愈合后胸廓不留畸形,是治疗连枷胸的有效方法。     

连枷胸92例不同手术方案的临床效果

探讨早期手术内固定治疗对连枷胸患者疗效的影响。选取2011年6月~2015年1月我院确诊治疗的连枷胸患者92例,依据随机分配原则分为早期组和择期组,每组46例,择期组患者行择期肋骨内固定治疗,早期组患者给予早期肋骨内固定治疗,随访12个月,统计分析所有患者治疗后肺功能[包括最大肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1.0)、肺总量(TLC)]及并发症发生情况。早期组患者治疗后FVC、FEV1.0、TLC明显高于择期组,差异有统计学意义(P0.05);早期组和择期组患者治疗后并发症发生率分别为39.13%、63.04%,前者明显低于后者,差异有统计学意义(P0.05)。早期肋骨内固定治疗可有效改善连枷胸患者的肺功能,提高临床疗效及减少治疗后并发症的发生率,值得临床作进一步推广。     

创伤性连枷胸治疗80例体会

我院从2002年1月～2007年1月用铝片条粗丝线牵引肋骨断端加胶布胸壁外固定治疗创伤性连枷胸80例,效果较好,报道如下.     

内固定材料应用治疗肋骨骨折合并连枷胸的临床疗效观察

目的：观察聚左旋乳酸可吸收骨（刚子）及纯钛肋骨接骨板两种材料联合应用在多发性肋骨骨折合并连枷胸的临床效果,为临床治疗提供参考依据。方法选择2010年1月至2013年12月大同煤矿集团有限责任公司总医院收治的48例多发性肋骨骨折合并连枷胸患者,根据其骨折断端不同分为手术组与保守组各24例,手术组采取聚左旋乳酸可吸收骨（刚子）及纯钛肋骨接骨板两种材料联合进行固定,保守组采用常规措施。观察两组患者胸腔引流时间、住院时间、胸痛时间、机械通气时间及术后并发症发生情况等。结果手术组患者胸腔引流时间、住院时间、胸痛时间、机械通气时间及术后并发症发生情况显著优于保守组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论聚左旋乳酸可吸收骨（刚子）及纯钛肋骨接骨板两种材料联合应用在多发性肋骨骨折合并连枷胸术后效果较好,并发症少,且操作简便、固定牢靠,在临床中应根据实际情况联合应用。     

聚左旋乳酸肋骨钉治疗连枷胸的临床研究

目的 探讨聚左旋乳酸肋骨钉（PLLAs）治疗创伤性连枷胸的疗效。方法回顾分析1999年1月至2008年3月收治的97例连枷胸患者的治疗效果，32例患者进行了PLLAs固定手术，术后均行机械通气治疗，记录内固定手术耗时、术后需机械通气时间、ICU时间及预后等指标。前期接受克氏针加钢丝固定（21例）及保守治疗（44例）患者为对照组。对比分析不同治疗方法的效果。结果不同治疗组具有可比性（P〉0．05）；PLLAs组中28例治愈（87．5％），4例死亡（12．5％）；平均使用肋骨钉4枚；平均固定4．8根肋骨。平均人住ICU时间为8．6d；平均机械通气时间11．9d；平均住院天数为28．6d，较对照组明显缩短（P〈0．05）；并发症明显低于对照组（P〈0．05）。结论PLLAs内固定治疗连枷胸，具有操作简便、并发症少、无需二次手术等优点，可缩短术后机械通气时间及ICU治疗时间，是一种有效和较为理想的方法。     

连枷胸治疗探讨

作者总结了近12年来连枷胸治疗体会，连枷胸与肺挫伤的关系，在治疗肺挫伤的同时行肋骨外牵引术，以及连你胸合并ARDS的治疗。     

弹性棉签外固定治疗连枷胸45例

目的:观察弹性棉签外固定方法在连枷胸治疗中的应用效果. 方法:选择1999-01/2006-12眉山市第二人民医院胸外科收治的连枷胸患者45例,均有3根及以上的肋骨骨折,并有不同程度的反常呼吸运动.所有患者对实验及治疗方案均知情同意.入院后首先用划线笔对胸壁的浮动范围作好标记,确定无骨折的肋骨作为支撑点;根据患者胸廓大小和骨折部位的不同选择不同长度的弹性棉签(直径约0.3 cm,13～23 cm长短不等,两端磨钝备用),在胸壁软化区用体积分数为0.75的乙醇溶液去脂后,超过反常活动区边缘前后约3 cm、上下各一肋骨平铺第一层宽胶布,避免弹性棉签与皮肤的直接接触;然后在其上自前向后栅栏样(均匀相隔3 cm)与肋骨纵轴垂直地摆放与第一层宽胶布同样长度的弹性棉签数根(两端略大于浮动范围的横径);最后在弹性棉签上超过其边缘1 cm平铺第二层宽胶布条,固定棉签;皮肤破损处给予开窗处理;如需引流,可在引流管放置后再施行固定;外固定时间需2周左右.弹性棉签外固定后12 h检测血气分析.结果:经弹性棉签外固定胸壁后,软化胸壁的反常活动得以控制,呼吸困难缓解,PaO2,PCO2及pH值明显好转,与固定前比较,差异有显著性意义(P < 0.001);对合并呼吸功能不全的患者,联用机械通气治疗,呼吸机辅助呼吸时间较短. 结论:弹性棉签外固定治疗浮动胸壁无创、操作简单、经济,疗效显著;连枷胸合并急性呼吸功能不全时,同期联合应用机械通气和胸壁弹性棉签外固定是行之有效的方法.     

创伤性连枷胸手术固定与康复治疗

目的：探讨连枷胸治疗方法。方法：对收治的２５例连枷胸病人其中１２例采取克氏针手术固定与康复治疗的综合治疗方法。结果：术后骨折肋骨基本复位，解除了胸壁软化，消除了反常呼吸，降低了ＡＲＤＳ的发生率，死亡１例。结论：克氏针手术固定及康复治疗连枷胸，手术操作简单，完全纠正胸廓畸形，减少并发症，加速康复，是治疗连枷胸的理想方法之一     

肋骨环抱器治疗肋骨骨折52例诊疗体会

目的探讨肋骨环抱器固定肋骨骨折的可行性和临床效果,总结临床经验。方法回顾性分析2011年3月至2014年5月在宿迁市人民医院住院的52例肋骨行内固定手术肋骨骨折患者的临床资料。结果本研究中患者行肋骨内固定术后均感觉疼痛明显缓解,胸壁畸形有明显改善,连枷胸患者反常呼吸均消失,术后未出现1例死亡,未出现严重并发症,所有患者均痊愈出院。结论肋骨骨折在患者病情允许的情况下,早期用肋骨环抱器进行内固定,可以减少并发症的发生,缩短患者恢复时间,值得临床推广。     

创伤性连枷胸手术固定与康复治疗

目的：探讨连枷胸治疗方法。方法：对收治的25例连枷胸病人其中12例采取克氏针手术固定与康复治疗的综合治疗方法。结果：术后骨折肋骨基本复位，解除了胸壁软化．哨除了反常呼吸，降低了ARDS的发生率．死亡1例。结论：克氏针手术固定及康复治疗连枷胸，手术操作简单，完全纠正胸廓畸形，减少并发症，加速康复，是治疗连枷胸的理想方法之一。     

手术内固定治疗连枷胸的临床研究

目的通过对连枷胸两种不同治疗方法的比较,探讨该病的优化治疗方案。方法将2005年1月-2012年11月收治的80例枷胸患者按入选标准分为：保守组40例,通过胸部外固定和（或）呼吸机内固定等方法治疗;手术组40例,采用镍钛记忆合金环抱式接骨器手术内固定骨折的肋骨,比较两种治疗方法和疗效及并发症情况。结果保守组和手术组各死亡3例,原因为呼吸道感染致呼吸衰竭,两组无差异,但ICU停留和住院天数、机械通气时间、呼吸道感染等并发症手术组明显低于保守组（P〈0．01）。手术组无胸壁畸形,而保守组有18例,两组比较差异有统计学意义（P〈O．01）。出院3个月后,手术组患者部分肺功能指标显著优于保守组（P〈0．01）。结论手术治疗连枷胸可迅速稳定胸壁,消除反常呼吸和激烈疼痛对呼吸的影响,还可减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响,具有较高的临床应用价值。     

可吸收固位钉治疗多发性肋骨骨折

背景:介绍可吸收材料的种类及优点,可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折适应证及禁忌证.对比观察采用可吸收固位钉和保守方法治疗多发性肋骨骨折的疗效.方法:以"肋骨骨折,可吸收固位钉,内固定"为检索词,检索2002/2010 PubMed数据库、维普数据库与可吸收固位钉与多发性肋骨骨折相关文献,重点探讨了可吸收材料的种类及优点,以及可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折适应证及禁忌证.并进行了临床验证,对120例多发性肋骨骨折的患者采用可吸收钉进行内固定,同时以行保守治疗的多发肋骨骨折患者80例做对照.结果:可吸收肋骨固定钉具有良好的组织相容性;抗弯曲强度略高于人体骨皮质;无毒副作用;3～5年可完全降解,避免二次手术.临床验证表明采用可吸收钉固定的患者恢复肋骨连续性,胸骨疼痛持续时间,住院时间较保守治疗者明显缩短(P < 0.01);同时可吸收钉固定患者的肺不张例数,胸廓畸形例数,胸腔积液例数,胸膜粘连例数比保守治疗者减少(P < 0.01).结论:对胸外伤引起多根多段肋骨骨折,用可吸收肋骨钉进行固位方法简易,并发症少,疗效可靠.     

镍钛合金环抱器肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤救治中的应用价值

目的探讨多根、多处肋骨骨折急救中镍钛合金环抱器肋骨内固定手术的疗效和应用价值。方法对47例多根、多处肋骨骨折连枷胸实施急诊肋骨内固定手术的患者资料进行回顾性分析。结果内固定组治愈46例,平均下床自主活动时间为术后6d;平均住院时间16d。出院后均无胸廓畸形及术侧胸部、肩部、上肢活动障碍等后遗症。术后6个月复查胸片,骨折全部骨性愈合,同时,患者术后发生呼吸衰竭、血气胸、肺不张及肺部感染等并发症较非手术治疗组有明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论镍钛合金环抱器结合重点固定法肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤救治中,较其他的非手术常规治疗具有更好的疗效;而对手术适应证的良好把握是确保疗效的关键。     

血必净对连枷胸患者行肋骨内固定后合并肺挫伤的临床研究

研究连枷胸行肋骨内固定后合并肺挫伤患者采用血必净治疗的临床效果。临床纳入80例我院2014年5月~2016年5月收治的连枷胸患者,所有患者均行肋骨内固定手术并术后合并肺挫伤。将所有患者按入院顺序分为两组各40例。对照组采用机械通气并给与抗感染、祛痰止血等方式治疗,观察组在上述基础上给予血必净注射液治疗。观察两组患者治疗时间、肺损伤情况以及感染情况。观察组在ICU住院时间、胸管留置时间以及平均住院时间上均短于对照组,P0.05。术前及术后1d两组患者肺损伤评分无差异,P0.05;术后3d及7d,观察组肺损伤评分明显低于对照组,P0.05。观察组中发生肺部感染2例,占5.0%;对照组中发生肺部感染9例,占22.5%,观察组明显低于对照组,P0.05。血必净对连枷胸肋骨内固定术后合并肺挫伤患者有明显治疗作用,缩短患者住院时间、减少肺损伤,且有效促进抗感染效果,值得临床应用及推广。     

弹性棉签外固定治疗连枷胸45例

目的：观察弹性棉签外固定方法在连枷胸治疗中的应用效果。方法：选择1999-01／2006-12眉山市第二人民医院胸外科收治的连枷胸患者45例，均有3根及以上的肋骨骨折，并有不同程度的反常呼吸运动。所有患者对实验及治疗方案均知情同意。入院后首先用划线笔对胸壁的浮动范围作好标记，确定无骨折的肋骨作为支撑点；根据患者胸廓大小和骨折部位的不同选择不同长度的弹性棉签（直径约0．3cm，13-23cm长短不等，两端磨钝备用），在胸壁软化区用体积分数为0．75的乙醇溶液去脂后，超过反常活动区边缘前后约3cm、上下各一肋骨平铺第一层宽胶布，避免弹性棉签与皮肤的直接接触；然后在其上自前向后栅栏样（均匀相隔3cm）与肋骨纵轴垂直地摆放与第一层宽胶布同样长度的弹性棉签数根（两端略大于浮动范围的横径）：最后在弹性棉签上超过其边缘1cm平铺第二层宽胶布条，固定棉签；皮肤破损处给予开窗处理；如需引流，可在引流管放置后再施行固定；外固定时间需2周左右。弹性棉签外固定后12h检测血气分析。结果：经弹性棉签外固定胸壁后，软化胸壁的反常活动得以控制，呼吸困难缓解，PaO2，PCO2及pH值明显好转，与固定前比较，差异有显著性意义（P〈0．001）；对合并呼吸功能不全的患者，联用机械通气治疗，呼吸机辅助呼吸时间较短。结论：弹性棉签外固定治疗浮动胸壁无创、操作简单、经济，疗效显著；连枷胸合并急性呼吸功能不全时，同期联合应用机械通气和胸壁弹性棉签外固定是行之有效的方法。     

环抱式记忆合金肋骨接骨板内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭的疗效

目的 探讨环抱式记忆合金肋骨接骨板内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭患者的效果。方法 选取2016年1月至2019年12月新郑市公立人民医院接受治疗的124例连枷胸伴呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组62例。对照组接受胸廓外固定治疗,观察组接受环抱式记忆合金肋骨接骨板内固定治疗。分别记录两组患者临床指标并比较;分别于固定前、固定后3 d检测两组血清胱抑素C(Cys C)及血气[氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)]并比较;分别于固定前、固定后2个月,检测两组肺功能[第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)]并比较;记录固定后并发症并比较。结果 观察组ICU治疗、机械通气及住院时间均短于对照组(P 0. 05)。固定后3 d,两组血清Cys C水平及Pa CO2均较固定前降低,Pa O2较固定前升高,且观察组血清Cys C、Pa CO2低于对照组,Pa O2高于对照组(P 0. 05)。固定后2个月,两组FEV1、FVC及PEF均较固定前升高,且观察组高于对照组(P 0. 05)。两组固定后均未发生并发症。结论 连枷胸伴呼吸衰竭患者经环抱式记忆合金肋骨接骨板内固定治疗效果显著,肺功能更好更快恢复,血气指标改善明显,更利于缩短ICU治疗时间缩短,加速康复。     

纯钛肋骨爪形接骨板治疗连枷胸32例

2009年10月~2012年5月我院32例创伤性连痂胸患者行纯钛肋骨爪形接骨板内固定手术并观察疗效。所有患者术后经1个月~2年随访,术后反常呼吸均消失,呼吸状况明显改善,内固定牢固,1年后大多数病人可恢复正常工作。大部分连痂胸患者均宜行肋骨切开复位内固定。在连痂胸内固定手术治疗时,选用纯钛肋骨爪形接骨板作为内固定材料具有手术操作简单快捷,固定可靠,无手术盲区等优点,是目前较为理想的内固定材料。