腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（Bile duct injury，BDI）原因及处理方法。方法1996年至2007年2854例腹腔镜胆囊切除术（LC）中11例胆管损伤的原因，损伤的部位进行探讨。其中解剖病理因素7例，操作因素4例。损伤部位：胆总管6例，肝总管4例，右肝管1例。结果9例经中转开腹8例行胆管修补加T管支撑。1例行胆总管空肠吻合术加支撑。LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤2例，其中胆总管及肝总管损伤各1例。1例行胆管修补加T管支撑。1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。     

腹腔镜胆囊切除术致严重胆管损伤的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的原因、预防措施和经验教训。方法：分析2007年8月～2008年8月期间我院胆道外科收治的3例胆管严重损伤病例资料。结果：3例LC术致胆管严重损伤的患者均发生肝门部胆管狭窄,并均在肝门胆管成形后行胆管空肠Roux-en—Y吻合术,吻合口直径2．0～3．0cm。术后患者恢复良好,均顺利出院,住院时间为10～15天。随访1～6个月,1例于术后2月出现肝区隐痛,日服消炎药可控制,其余未见异常不适。结论：术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术胆管损伤的关键。胆管空肠Roux-en—Y吻合术是处理胆管损伤的重要手术方式。LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度。     

电视腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤12例分析

目的：回顾性分析LC并发胆管损伤的因素，从中吸取经验教训，有效降低LC胆管损伤的并发率。方法：收集该院自1992年10月以来，LC4018例并发胆管损伤12例，进行回顾性分析。结果：胆总管误夹2例(其中并横断1例)，高频电钩烧破肝总管4例，电钩机械性钩破肝总管4例，右肝管损伤2例(夹闭1例，烧破1例)。结论：胆管损伤仍是LC常见严重并发症，游离Calot三角时使用电钩力度及方向不当，剥离胆囊壶腹部时未在浆肌层下进行，盲目上铗子或者电凝止血，暴露时过度牵拉壶腹，使胆管解结构移位，电钩头部部分绝缘层脱落，使电钩弧射面积增大，设备陈旧，清晰度差，以及术者强求镜下完成手术，不及时明智中转开腹，均是LC并发胆管损伤的因素。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因、类型和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因、类型及处理措施。方法回顾分析本科1993年3月-2004年7月腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果LC9200例中,胆管损伤11例,发生率0．12％。其中急诊LC475例,急诊率5．16％,无一胆管损伤;中转开腹193例,中转率为2．09％,中转开腹胆管损伤2例,损伤率1．05％。胆管损伤术中发现8例、术后诊断3例;胆管修补(端端吻合) T管支撑引流6例、胆肠Roux-en-y吻合4例,腹腔穿刺 鼻胆管引流1例(ENBD);再次胆道手术1例,再手术率9．09％。结论遵循辨-切-辨手术程序是避免LC胆管损伤的关键;严格掌握LC和急诊LC的适应证,果断及时中转开腹是避免胆管损伤的重要手段;及时发现实时处理胆管损伤能有效降低胆管损伤的再手术率。     

腹腔镜胆囊切除术致肝外胆管损伤诊治体会

目的：探索腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）致肝外胆管损伤的产生原因、诊断依据、预防方法、治疗措施和预后。方法：回顾分析1994年6月～2006年4月期间所有LC手术患者临床资料，共3855例，其中发生不同部位和程度的肝外胆管损伤患者14例，发生率为0．36％。全部病例均于LC术中发现并行即时处治，根据肝外胆管损伤的部位和程度，当即开腹行胆管裂伤缝合术、胆管端端吻合术、副肝管结扎术、肝门胆管整形后与空肠吻合术，1例胆管裂伤行经腹壁戳创置管腹腔引流术。结果：1例胆管裂伤因引流不畅、1例胆管端端吻合发生胆管狭窄分别于LC术后2周、7月再次手术行胆总管“T”管引流术、胆空吻合术而治愈。其余12例均1次手术成功，未发生漏诊漏治、误诊误治。全部病例随访2～11年，无后遗症。结论：积累较多临床经验的基础上，LC术中肝外胆管损伤是可以防范的；若出现肝外胆管损伤时也完全可以当即确诊并得以正确处理，疗效也相当理想。相反，LC术后72h，甚至更长时间发现的肝外胆管损伤的诊治是困难和危险的。任何手术方式的总原则是建立永久通畅的胆肠引流。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例

目的探讨LC致胆管损伤的原因。方法回顾性分析8例LC术致胆管损伤的临床资料。结果术中发现肝外胆管损伤6例，其中4例行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术，1例行总胆管端端吻合“T”管引流术，1例行总胆管修补“T”管引流术；术后发现肝外胆管损伤2例，1例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术。1例行钛夹取出“T”管引流术。结论LC致胆管损伤主要原因是胆囊管的辨认错误，操作不当是次要原因；明确胆囊管是防止胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术5 000例临床分析

[ 摘要 ] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的处理和预防分析。 方法 回顾性分析我院1993年11月至2006年12月5000例LC的临床资料。 结果 中转开腹手术128例，其余的4872例均成功施行LC。胆管损伤12例，胆管横断2例.死亡1例,其余均治愈出院.LC平均手术时间是15-125分钟（28±17分钟）。 结论 胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一,处理时应根据部位、损伤程度不同而采用不同的方法。LC并发症重在预防，细致合理的操作是预防的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症五例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)并发症的预防及处理对策.方法 回顾性分析我院2001年2月～2009年10月施行LC出现并发症5例的临床特点、处理方法及效果.结果 698例LC出现并发症5例,发生率0.7%,其中胆总管夹闭伤2例,胆总管横断、肝总管横断及术后网膜出血各1例.行胆管端端吻合T管引流1例;胆管空肠Roux-en-Y吻合1例;胆管夹闭取掉钛夹后,未切开胆管,腹腔引流1例;先后行逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流、内镜十二指肠乳头括约肌切开术及胆管球囊扩张术1例;术后网膜出血结扎止血1例.结论 胆道损伤及出血是LC后主要并发症,根据胆道损伤类型及术者经验,选择胆管端端吻合或胆管空肠Roux-en-Y吻合术及内镜治疗,可获得理想效果.     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的发生与处理

目的 回顾性评价腹腔镜胆囊切除术（LC）并发胆管损伤的发生原因、损伤改变、处理方法及转归，以期减少胆管损伤的发生、避免引起严重后果。方法 对本院2002～2007年的910例胆囊病变病例在全麻下实施LC治疗，其中9例术中发生胆管损伤，对胆管损伤的发生原因、损伤程度、处理方法及转归进行回顾性分析与统计学处理。结果 910例实施LC治疗的患者其胆管损伤发生率0．99％（9／910），9例均有胆囊区严重组织粘连。损伤表现分别为：右肝管撕裂1例，肝总管横断2例、撕裂1例，胆总管横断1例、撕裂1例、穿孔1例、部分夹闭2例。胆管损伤处理方法分别为：Ⅰ期胆管成形4例（端端吻合术2例、胆肠吻合术2例）、单纯T管引流2例、带蒂脐静脉瓣胆管缺损修补1例，3～6个月后行胆肠Ⅱ期吻合术2例。胆管损伤治疗后转归情况分别是：痊愈占77．8％（7／9）、反复胆道感染占11．1％（1／9）、死亡占11．1％（1／9）。结论 LC中胆管损伤发生率低、但后果严重，其发生与胆囊区严重的组织粘连密切相关，及时发现及正确处理胆管损伤可避免严重后果的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤8例防治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤发生的原因及防治措施。方法回顾性分析本院2000年10月至2009年1月间2770例LC中发生胆管损伤患者的临床资料。结果本组胆管损伤患者8例,发生率0．29％。术中发现6例经及时对症处理后治愈;2例术后发现,行二次开腹手术治愈。8例患者术后随访均未发生胆管狭窄等并发症,生活和工作状态良好。结论减少LC胆管损伤的关键在于预防。发生胆管损伤后及时正确的对症处理对预后良好至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤435例分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）以其独特的优点已为广大外科医生和患者接受，成为治疗胆囊疾病的金标准方法Ⅲ，随着LC的普及，胆管损伤也成为常见且严重的并发症之一，应当引起足够的重视。我院2006—2009年共行LC为435例，均未发生胆管损伤，现总结如下。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤8例诊治分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及治疗方法.方法 回顾性分析贺州市人民医院2007-2010年收治的8例LC术后胆管损伤的病例进行回顾性分析.结果 胆总管横断2例,胆总管电灼伤2例,肝外胆管撕裂3例,迷走胆管损伤1例.8例患者经处理后,全部痊愈出院,随访2年,愈合良好,无并发症.结论 LC术后胆管损伤重在预防,如果发生胆道损伤应早期诊断,并采取适当的方法进行处理,避免严重并发症发生.     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血和胆管损伤的原因及防治

目的 探讨LC胆囊动脉出血和胆管损伤的原因和防治策略。方法 收集1997～2001年间17例临床资料。结果 13例较难控制的胆囊动脉出血，其中11例术中成功止血，2例中转开腹。胆管损伤4例，其中术中发现2例，1例LC术毕放置腹腔引流管，1例中转开腹；术后发现2例，均行手术探查。结论 胆囊动脉变异和解剖Calot三角方法不当是造成术中胆囊动脉出血的主要原因；清晰解剖，正确处理Calot三角解剖结构，可预防胆囊动脉损伤出血；术者与助手配合得当，大部分胆囊动脉出血可于LC中成功止血。术者经验不足、电刀使用不当、胆囊病变因素及解剖不清是导致LC胆管损伤的原因；坚持紧靠胆囊颈分离，可最大限度保证LC中胆管免受损伤；胆管损伤后关键是术中能及时发现和处理。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及预防

目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopoc cholelystecto-my,LC)已替代大部分开腹胆囊切除术,但其并发症发生率仍较传统的开腹胆囊切除手术高,其中以胆管损伤最为严重.国内综合报道LC胆管损伤率为0.19%[1].我院1999年10月～2009年8月共行LC 1138例,发生胆管损伤3例,发生率为0.26%,现回顾分析其临床资料,总结胆管损伤的原因及预防措施.     

腹腔镜胆囊切除术5000例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的处理和预防。方法:回顾性分析我院1993年11月至2006年12月接受LC的5000例患者的临床资料。结果:中转开腹手术128例,其余的4872例均成功施行LC。胆管损伤12例,胆管横断2例,死亡1例,其余均治愈出院。LC手术时间是15～125(28±17)min。结论:胆管损伤是LC严重的并发症之一,处理时应根据部位、损伤程度不同而采用不同的方法。LC并发症重在预防,细致合理的操作是预防的关键。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹22例分析

2000年2月~2007年2月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)1450例,中转开腹22例(占1.52%),分析其临床特点及手术方法。结果共22例中因粘连、水肿、解剖困难5例,出血3例,胆管损伤3例发现胆囊癌1例。LC术和开腹术式相比优点多,但其并发症发生率较高,预防关键还在于适时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中复杂病例的原因分析及处理措施

目的 探讨降低LC中转开腹及医源性损伤和提高LC质量的关键因素.方法 回顾分析作者从2001年～2007年的LC资料,本组共524例,复杂LC共127例,将开展LC前3年复杂病例数、中转开腹率、胆管损伤率与后4年的数据对比,并分析复杂原因,总结经验教训及处理措施.结果 在开展LC早期3年,中转开腹率8.7%,胆管损伤率1.61%;开展LC后4年,中转开腹率下降为1.5%,无胆管损伤.结论 通过对腹腔镜胆囊切除术中复杂病例的原因分析,总结出有效的处理措施是减少LC中转开腹率及医源性损伤和提高LC质量的关键因素.     

初期开展腹腔镜胆囊切除术的体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）经过十余年的发展己经是治疗胆囊良性疾病的首选方法。但LC开展初期易出现胆管损伤，重要血管损伤等并发症，有时成为制约基层医院开展LC的因素。本文就我院2004年6月至2006年6月218例LC病例进行总结，体会如下。     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的体会

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）最常见、最严重的并发症之一,应引起足够的重视。我院2002年9月～2006年8月开展LC420例,均未发生胆管损伤,取得较好疗效,现总结如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因,找准其预防对策,减少胆道损伤.方法 回顾分析该院1997年5月-2007年8月实施的4000例LC术中21例胆管损伤的原因.结果 胆总管损伤9例;汇合部分离性损伤6例;穿孔性胆管损伤4例;右侧副肝管损伤2例.21例全部治愈,20例随防2-10年无严重并发症.结论 为了减少胆管损伤,应严格掌握LC手术适应证,其对策是预防为主,关键是在Calot三角的安全区进行解剖,遇到困难时及时中转开腹手术,由有经验的医生共同努力确保患者的手术一次获得成功.