洋葱伯克霍尔德菌引起多部位感染一例

患者,男性,56岁。因全身多发伤急诊行肠系膜上静脉修补术、胰头残端空肠吻合术。术后3天出现呼吸困难,体温38℃～39℃,转入我院重症监护病房,气管插管并行胰腺坏死组织清除、大网膜切除术和腹腔脓肿引流术。术后2天体温38℃～39℃,且创口继续有大量液体渗出,各引流管及陶氏窝引流出大量暗红色坏死组织。其间送血液、引流液、创面组织和痰液培养3次,均分离出洋葱伯克霍尔德菌。     

1例腹部闭合性损伤3次手术教训分析

患者男 ,38岁。因左上腹部砸伤后疼痛 2小时入院。体检 :P10 8次 / min,BP10 / 8k Pa。面色苍白 ,腹部稍胀 ,全腹压痛、反跳痛 ,叩诊呈浊音 ,移动性浊音( ) ,左下腹穿刺抽出不凝血 ,WBC15.4× 10 9/ L;拟诊脾破裂、急性腹膜炎。入院后急行剖腹探查 ,术中见脾门处裂伤 ,腹腔积血约 150 0 ml,行脾切除术 ,吸净腹腔积血后 ,探查其它脏器未发现明显异常 ,于脾窝处置一胶管引流 ,关腹。术后第八天脾窝引流管引流液突然增加 ,每天约 30 0 ml,持续 3天 ,体温 37.5℃左右 ,CT检查示脾窝脓肿 ,胰体不完全断裂 ,胰周积液。再次手术探查见胃体、网…     

第378例——产后发热28天,伴胸痛、呼吸困难两天

病历摘要 患者女,24岁.因发热28 d、胸痛伴呼吸困难2 d于2008年5月12日入我院急诊监护.2008年4月14日患者在保定医院自然分娩足月1男婴、1女婴(双胞胎),分娩过程顺利.产后3 d无明显诱因开始发热,体温38～39℃;发热4 d后出现右下腹痛,且逐渐加重,就诊于大兴中医院,考虑"急性阑尾炎",于2008年4月25日行阑尾切除术.术中见阑尾周围及右侧附件脓肿,遂留置腹腔引流管;术后病理回报为慢性炎症.术后患者仍发热,腹痛有所减轻;每日腹腔引流管引流出200～300 ml淡黄色液体.后发热,腹痛又间断加重,于2008年5月1日转入我院急诊外科.     

内镜下纤维蛋白胶封堵术治疗十二指肠瘘一例

患者女,64岁,因反复右上腹痛2年,腹部B超、MRCP检查诊断为胆总管多发结石,于2个月前在外院行ERCP及EST取石,术后即出现中上腹疼痛、右腰痛、恶心呕吐,继而发热,血淀粉酶明显升高,腹部CT提示腹膜后、右肾周多量积气和少量积液,确诊为后腹膜穿孔.术后第3天行剖腹探查,见十二指肠后方有坏死组织和暗红色渗出液约50 ml,切开右肾包膜见散在气泡及约30 ml渗出液,肠系膜有大片皂化斑.遂行胆总管切开T管引流,乳头切开处修补,于右肾外侧（1根）和十二指肠外后方（2根）放置引流管,并作空肠造瘘术.术后予广谱抗生素、生长抑素、制酸剂及肠内营养支持治疗.     

胆管术后胆漏13例分析

1990年1月至2004年12月,我院共行各种胆管手术4081例,术后出现胆漏13例。现分析如下。资料分析：本组13例中,男5例,女8例;年龄36～78岁,平均57岁。1例为胰十二指肠切除术后胆肠吻合口漏,术后第6天行二次手术,腹腔冲洗后空肠袢内置引流管越过胆肠吻合口,置入肝总管内以支撑引流,吻合口处置双套管以抗生素盐水持续冲洗,配台肠内外营养支持治疗痊愈。1例胆囊切除术后第3天出现胆漏,二次手术发现胆管前壁坏死,坏死区直径约0．6cm．清除坏死组织,置T型管引流,肝门区置引流管引流痊愈。2例胆囊切除术后,腹腔引流管有胆汁样液体引出,延长引流时间及对症处理痊愈。     

内镜下置空肠内营养术治疗十二指肠残端瘘2例

病例报告例1男在7岁．因十二指肠球都溃疡伴幽门梗阻行冒大部切除术，华罗n式吻合术后4山十二指肠残端附近血浆引流管有肠波引出，考虑为十二指肠蓬，每日漏出肠液300rnL～500rnL，术后7d内镜下置空肠内营养术，经鼻饲督管注入营养液及回注入引流的肠液，术后14d引流管无肠液引出，术后20d拔鼻饲营养管，术后24d痊愈出院．例2女，ZI岁．因上腹部领器伤后腹痛id入院．手术发现十二指肠球部前壁有一直径3cm穿孔，行穿孔修补术，穿孔附近放置血浆引流管，双下腹放置香烟引流．术后d3血浆引流管目咄肠液，13mrnL川，术后5d考虑十二指肠痤，在…     

经内镜医用生物蛋白胶封闭治愈食管胃吻合口胸腔瘘

患者男,54岁,因进食梗噎感2个月余入院.胃镜及病理检查提示食管中段中分化鳞状细胞癌.患者既往体健,无慢性疾患史.在我院胸外科行食管中段癌根治、胃代食管弓上吻合术,术中用管型消化道吻合器缝合,常规放置胸腔闭式引流管.术后第8天患者左侧胸痛,发热（体温最高38.9℃）,左胸腔引流液增多且混浊,每日可引流出混浊液体250～350 ml.术后第11天口服亚甲蓝见左胸腔引流液呈蓝色,证实已发生吻合口胸腔瘘,继续予禁食,放置胃管、全静脉营养、左胸腔灌洗及加强抗感染等处理.术后第32天左胸腔引流液仍混浊,每日50～150 ml,体温波动于37.7～38.3℃,遂行胃镜检查,发现食管胃吻合口左前壁可见直径约0.3 cm瘘口（图1）,周边黏膜轻度充血水肿,用造影导管经内镜活检通道对准瘘口插入,导管可无阻力插入深约1.5 cm左右,     

脾切除术后腹腔大出血4例报告

我所于1976～1990年手术治疗210例晚期血吸虫病巨脾型患者.其中单纯脾切除169例,加断流术41例。术后2～8h发生腹腔大出血4例,占1.9％。3例再次手术成功,1例死亡。 发生内出血的原因及处理方法 例1:术后8h,腹腔引流管引出血性液体约800ml,BP为7/4kPa,即行剖腹探查,脾窝内血液的2000ml,清理脾窝见胰尾损伤处创面渗血,行缝扎止血,术后25d痊愈出     

罕见的胆道畸形

胆总管分叉盲管一例:患者男,55岁,右上腹持续性疼痛伴发烧半月,皮肤粘膜黄染一天入院。查体:T39℃,P124次,满腹紧张压痛反跳痛,右上腹为著,腹穿有脓性胆汁。行剖腹探查术见腹腔内脓性胆汁1500ml,胆囊5×3cm,内少许胆汁,胆总管直径0.7cm,切开探查,4号探子可进入十二指肠,上端进入3cm后受阻,未探出左右肝管,因病危仅行T管引流,术后每日流出胆汁400～600ml,三周后经T管造影:胆总     

胸腔引流液倒吸自胃肠减压抽出1例报告

患者男,63岁.食管癌术后6 d并发食管胸腔瘘,行持续胃肠减压及胸腔闭式引流,并经十二指肠营养管给予肠内营养.术后第8天发现胃肠减压量明显增多.颜色由黄绿色变为浅咖啡色带脓性,与胸内引流管引流液颜色相同.     

胰十二指肠切除术胰管-黏膜端侧吻合法的临床应用

目的 探讨胰十二指肠切除术中应用胰管一黏膜端侧吻合法的效果及安全性.方法 回顾性分析2001年1月至2009年1月应用胰管-黏膜端侧吻合法的189例胰十二指肠切除术患者的胰瘘及其他并发症发生率.胰漏的诊断标准为:手术后7 d腹腔引流液淀粉酶测定值大于血中淀粉酶水平3倍以上,每日引流量＞50 ml.结果 行常规胰十二指肠切除术(Whipple)177例,保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)12例.本组5例发生胰瘘,发生率为2.65%(5/189).其中3例为轻度胰瘘,经保守治疗痊愈,另2例经再次手术痊愈.其他并发症包括切口感染9例(4.76%,9/189)、胃排空障碍11例(5.82%,11/189)、腹腔或胃肠吻合口出血5例(2.65%,5/189)和腹腔感染4例(2.12%,4/189).2例分别死于术后腹腔严重感染和急性肺梗死.结论 胰管-黏膜端侧胰肠吻合法较接近生理状态,胰瘘及残端出血的发生率较低,适合各种胰腺残端的吻合术.     

腹腔镜胆总管探查术后胆道内置管引流胆总管一期缝合的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查胆道内置引流管、胆总管一期缝合的临床应用可行性、安全性和有效性。方法选用16F普通硅胶管制作胆道内置引流管,对过去5年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例资料进行回顾性分析,并与同期放置T管引流的临床资料进行对照。结果自2001年9月至2006年2月共156例术中明确无残余结石、无肝内胆管结石及胆道狭窄患者行腹腔镜胆道探查术,其中107例患者放置胆道内置管引流,胆总管一期缝合,其余49例仍按传统方法放置T管引流。2组平均手术时间分别为115·2±26·7min、127·5±24·2min(P<0·05),术后住院4·8±0·92d、8·4±1·48d(P<0·05),术后平均输液量7278·5±1381、11270·2±2026ml(P>0·05),平均住院费用8932·7±1553·6元、10242·9±1594·5元(P<0·05),恢复日常工作时间14·44±1·89d、31·93±3·52d(P>0·05)。2组术后肝功能的恢复、并发症发生率无明显差异(P>0·05)。2组病人随访1~51月,平均28月,均未发现胆总管残余结石及其它胆道相关并发症。结论腹腔镜胆总管切开探查后放置胆道内置管引流胆总管一期缝合是一种安全、有效、可行的胆道引流方法。     

腹腔镜辅助保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头实性假乳头状瘤并文献复习

目的探讨腹腔镜辅助保留十二指肠胰头次全切除术的可行性及临床价值。方法回顾性分析该院2015-08完成的1例腹腔镜辅助保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头实性假乳头状瘤的临床资料。结果手术时间为185 min,术中出血量为100 ml,术中未予输血,术后生命体征平稳。胰肠吻合口引流量术后第3天最多为150 ml,于术后第7天拔除引流管。术后第10天情况稳定,恢复良好。结论腹腔镜辅助保留十二指肠胰头次全切除术是安全可行的,并具备一定的微创优势。     

胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉破裂表现为呕血一例

患者女,52岁。于2005年12月12日因"胆总管癌"手术,术中胆道镜见十二指肠壶腹部一1.5cm×2.0cm菜花样肿物。行胰十二指肠切除后,于腹腔内胆肠吻合口旁置硅胶引流管一根,经切口旁引出,T管经剑突下引出。患者术后恢复好,T管引流通畅,引流出清亮胆汁。12月31日,患者突感上腹部疼痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为鲜红色不凝血,共约1000ml。查体:血压64/34mmHg,心率120 次/min,贫血貌。腹平软,全腹未及压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。T管内无液体引出。急诊胃镜见食管及残胃内大量鲜血及凝血块,充分冲洗及吸引后,食管、残胃、胃空肠吻合口(图1)、输出拌、输入拌近端均无活动性出血,而大量鲜血自输入拌远端涌入(图2)。急行剖腹探查术,见腹腔内积血及血块约1000ml,主要集中于剑突下及肝外侧的腹腔间隙内;腹腔内粘连严重紧密,以胆肠吻合处所置之T管周围组织最为显著;胃及小肠轻度扩张。切开肠壁,肠腔内可见多量积血及血块,清除后未见活动性出血。但见T管周围有血块,并有鲜红色血液流出,清除血块后立即有大量鲜血涌出。以手指压迫止血并拔除T管后,明确为胃十二指肠动脉断端破裂出血,予钳夹、结扎,并缝合血管断端,确定出血停止后逐层关腹。术后患者未再呕血,生命体征平稳。     

胆道取石术后切口伤寒沙门菌感染一例

患者,男,39岁,因间歇右上腹疼痛2年,加重2d ,于2 0 0 0年12月1日入院。腹部B超检查:胆囊炎,胆囊积液,胆囊多发性结石,胆总管轻度扩张,右肝管多发性结石。体温正常。经用克林霉素,甲硝唑抗感染治疗及术前检查后,于12月6日行胆囊切除、胆总管切开取石、左肝外叶切除术。术后放置T管,腹腔引流管引流。予以头孢哌酮、甲硝唑抗感染治疗。患者于12月12日出现切口感染。切口分泌物细菌培养,分离出伤寒沙门菌。经用头孢噻肟、氧氟沙星治疗后痊愈。患者曾于1992年有伤寒肠出血病史。患者的切口分泌物、引流液,大便均分离出生物学特性一致的伤寒沙门…     

电动洗胃机致胃穿孔2例

我们收治2例服毒病人,均用电动洗胃机致胃穿孔,1例经及时手术治愈,1例死亡。 例1:因DDV中毒用电动洗胃机洗胃,洗胃后约1小时出现持续性上腹痛,有压痛、反跳痛及腹肌紧张,考虑为胃穿孔,故急行手术探查。术中见胃小弯处有一4cm×5cm血肿,周围粘膜充血水肿,腹腔内抽出渗出液200ml,术后病人痊愈。 例2:因安眠药中毒、昏迷用电动洗冒机洗胃,洗胃后约20小时病人苏醒,出现烦躁、腹痛,有压痛和反跳痛,考虑为胃穿孔而行剖腹探查。水中见胃小弯处有3cm×3cm裂口.腹腔内有渗山     

剖宫产术后晚期出血的原因及处理

剖宫产术在产科应用非常广泛 ,但术后晚期出血者较少见。1999年 12月至 2 0 0 3年 5月 ,我院曾收治 3例。现结合其临床资料探讨该病的原因及处理。例 1:33岁 ,G2 P3 L3 。因 36周妊娠 ,中度妊娠高血压综合征(妊高征 ) ,双胎 ,宫口开全后先露不下降而行剖宫产术。术中子宫下段左侧切口撕裂 2 .5 cm,出血约 2 0 0 0 ml,术中输血16 0 0 ml,出血处缝扎止血。术后第 5天患者突然出现下腹部胀痛及腰骶部坠痛 ,血压 90 / 6 0 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa) ,体温 38.5℃～ 39℃ ,阴道间断性出血 ,量似月经量。在外院行 B超检查探及下腹部有 8cm× …     

保留幽门的胰十二指肠切除术(附2例报告)

最近我们对2例患者行保留幽门的胰十二指肠切除术,现讨论如下: 例1,患者男,59岁,疑壶腹周围癌入院。十二指肠镜检查见十二指肠乳头周围有一3×1.5cm的溃疡,高出粘膜,活检证实为壶腹腺癌,随行保留幽门的胰十二指肠切除术。术后1～5天胃管引流较多,第6天拔除胃管开始进流质饮食,无不适。第16天     

胰十二指肠切除术后并发乳糜漏3例报告

胰十二指肠切除术后发生乳糜瘘的报道较少,我院曾确诊3例。现报告如下。 临床资料：2006年7月～2008年6月本院共行胰十二指肠切除术67例,术后出现乳糜漏3例,男2例、女1例,年龄51—62岁。胰头癌1例,胆管癌2例。均行胰十二指肠切除术并扩大清扫淋巴结。切除范围包括胆囊、胆总管、胃远端、十二直肠、胰头、空肠上端。淋巴结清扫范围包括胰十二指肠前方和后方的淋巴结、幽门淋巴结、胆管淋巴结、胰头上方和下方淋巴结、胰体淋巴结。吻合顺序为胰肠、胆肠、空肠侧侧、胃肠吻合。腹腔内常规放置2根引流管（放置于胆肠吻合口和胰肠吻合口附近）。     

单孔胸腔镜肺癌根治术后不同胸腔引流液量时拔管的康复分析

目的 探讨单孔胸腔镜肺癌根治术后不同胸腔引流液量时拔管的康复效果.方法 选择我院2017年12月至2019年12月收治的39例肺癌患者为对象,根据胸腔引流液量不同将其分成观察组20例和对照组19例.观察组胸腔引流液量为150～300 ml/d,对照组胸腔引流液量≤150 ml/d.结果 观察组切口愈合时间和术后VAS评...