雷帕霉素在合并急性肾功能不全肝移植患者中的初步应用

目的:探讨雷帕霉素(rapamycin,Rap)对合并急性肾功能不全肝移植患者术后急性排斥反应的抑制作用及对肾功能的影响．方法:对25例合并急性肾功能不全肝移植患者术后常规采用以Rap为主的免疫抑制方案,观察移植术后急性排斥反应发生及肾功能的变化．结果:25例患者均随访,23例存活至今,最长存活已达34 mo．术后3 mo内急性排斥反应发生率4％．所有存活患者肾功能均在3 mo内恢复至正常范围,术前肾功能有损害者,术后血肌酐恢复正常所需要时间为(45±19 d),较术前肌酐正常者(24±15 d)长．结论:以Rap为主免疫抑制方案完全可预防合并急性肾功能不全肝移植患者术后急性排斥反应发生,同时不影响移植术后肾功能的恢复．     

他汀在慢性肾功能不全患者中的应用

慢性肾功能不全患者的总体死亡风险和心血管疾病死亡风险较之普通人群都有显著提高,该类患者血脂的质和量都存在异常。他汀具有降低胆固醇、抗炎、抗氧化以及稳定现有斑块等作用。现就他汀在慢性肾功能不全患者中的疗效观察进行综述,并且介绍他汀在临床应用方面的最新进展。     

雷帕霉素洗脱支架在急性冠状动脉综合征中的应用

目的 观察雷帕霉素洗脱支架(CypherTM)对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的疗效.方法 选择住院的接受雷帕霉素洗脱支架植入的ACS 83例,在支架植入术后9个月内,进行电话或门诊随访,冠状动脉造影或冠状动脉螺旋CT扫描,计算不良心脏事件发生率,评价合并糖尿病及其它病变的疗效.结果 83例患者共植入支架112枚,植入成功率为98.8%.接受冠状动脉造影29例(34.9%),接受冠状动脉螺旋计算机断层扫描1例.发生主要不良心脏事件10例,发生率12.0%,其中猝死1例,再发心肌梗死1例,再次血运重建8例(1例为新的病变),与支架相关的再狭窄及血栓事件发生率为10.8%(9/83);糖尿病、弥漫病变、重叠支架、高血脂时再狭窄率分别为13.3%,11.1%,11.1%和8.5%.结论 雷帕霉素洗脱支架治疗ACS安全、可靠;弯曲、弥漫、较长的冠状动脉病变或合并糖尿病者,出现再狭窄的概率增加.     

老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后影响因素

目的探讨影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的相关因素。方法回顾性分析125例老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床资料,随访24个月,依据预后情况分组,分别为存活组(95例)与死亡组(30例),比较两组一般情况、合并疾病、化验指标,同时分析影响患者预后的相关危险因素。结果两组性别、吸烟率对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、年龄与利尿剂使用率均显著高于存活组(P0.05);两组高血压、糖尿病、肺部感染、急性心肌梗死、房颤、脑血管疾病、室性早搏、慢性阻塞性肺疾病患病率对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组贫血率显著高于存活组(P0.05);两组尿素氮(BUN)、血糖(GLU)水平对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组血浆氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平、C反应蛋白(CRP)水平均显著高于存活组(P0.05);通过Logistic回归分析显示,NYHA分级(Ⅲ级、Ⅳ级)、年龄(≥80岁)、使用利尿剂、贫血、NT-proBNP水平、CRP水平均为影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的危险因素(OR1,P0.05)。结论心功能分级高、年龄大、使用利尿剂、贫血等均为影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的不良因素,临床应积极控制利尿剂使用率,缓解贫血症状等,以进一步减小预后风险。     

急性心肌梗死合并肾功能不全患者的预后因素分析

目的:探讨影响急性心肌梗死(AMI)合并肾功能不全(RD)患者的预后因素.方法:本研究纳入2014年1月1日至2019年4月30日期间,在北京安贞医院住院并诊断为AMI合并中重度RD的患者,记录基线特征、并发症及实验室辅助检查结果,随访患者终点事件,进行单因素和多因素COX分析明确影响患者预后的因素.结果:共随访727...     

综合护理干预在慢性肾功能不全合并高血压患者中的应用分析

目的探讨综合护理干预在慢性肾功能不全合并高血压患者中的应用体会。方法选取我院2015年2月~2016年2月患者收治的60例患者为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,两组各30例,对照组采用常规护理方式实施护理,观察组在对照组护理方案基础上,给予患者综合护理干预,治疗结束后比对两组患者血压和肾功能等指标,比较两组患者临床疗效。结果护理前两组患者肾功能和血压等指标无明显差异,治疗结束后观察组肾功能和血压等指标明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论综合护理对慢性功能不全和并高血压患者具有很大作用,促进了患者康复,值得在临床中推广应用。     

急性心肌损伤合并急性肾功能不全一例

<正>1临床资料患者女性,52岁。因"恶心、呕吐半天,腹痛2 h"于2011年10月26日下午5时入院。患者入院前10 h早饭后开始出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,反复数次,无胸闷,无呕血、黑便,无腹痛、腹泻。入院前2 h突发腹痛,位于中上腹,无放射,程度剧烈,伴气促、大汗,未再呕吐,于我院急诊就诊,当时测收缩压180～190 mm Hg,双上肢血压基     

雷帕霉素涂层支架在冠心病合并糖尿病患者中临床应用

目的冠心病合并糖尿病患者是冠心病介入治疗的一个重点.药物支架的应用是目前最有希望防治再狭窄的方法.方法合并糖尿病的冠心病患者82例作为研究对象,男60例,女22例;平均年龄52.6±4.4岁.所有患者常规Judkins法冠脉造影,狭窄程度在75%以上的患者进行介入治疗,置入CYPHER药物支架长度要求完全覆盖相关血管病变.所有患者术前术后常规给予阿司匹林和氯吡格雷,术后严格控制冠心病危险因素.结果冠脉造影显示2支以上血管病变的患者占70.83%,多为B型和C型病变.共置入CYPHER药物支架114个.13/114个(11.40%)药物支架为直接置入,其余101/114个(88.60%)药物支架在置入前给予球囊预扩张.81/82例(98.78%)患者获得成功,死亡1例(1.22%).79例患者平均随访时间为11.4±3.6个月.复发心绞痛的患者10/79例(12.66%),无一例发生心肌梗死.27名(34.18%)患者进行了冠脉造影复查.4/79名(5.06%)患者Cypher药物支架段出现再狭窄,3名患者进行了靶病变再次血管成形术(TLR).结论雷帕霉素涂层支架在冠心病合并糖尿病患者中的应用是安全有效的,近期和远期疗效良好,有助于减少再狭窄的发生.     

雷帕霉素在肾移植中的临床应用

雷帕霉素（Rapamyein, RAPA）又称西罗莫司（Sirolimus），是一种强力免疫抑制剂。以RAPA为主的免疫抑制治疗，能预防，逆转肾移植急性排斥反应（acute rejection, AR），减少慢性排斥反应（chronic rejection, CR）血管闭塞病变的发生；维持治疗中，有助于环孢素A（Cyclosporin A, CsA）或激素的减量或停药。RAPA以其独有的作用机制，较小的肾毒性，已成为肾移植抗排斥治疗的基础药物之一。本文就RAPA的作用机制及临床应用作一综述。     

NT-proBNP在伴肾功能不全老年患者急性心衰诊断中的应用价值

【】 目的：探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在伴有肾功能不全老年患者急性心衰中的诊断价值。方法 选取2015年1月至2016年3月在我院诊治的120例伴有肾功能不全的老年急性心衰患者(肾衰心衰组)、60例不伴有肾功能不全的老年急性心衰患者(单纯心衰组)、60例单纯肾功能不全患者(单纯肾衰组),对比三组患者的血清NT-proBNP水平,并探讨其与心功能的关系。结果肾衰心衰组的血清NT-proBNP水平显著高于单纯心衰组和单纯肾衰组(P<0.05),单纯肾衰组的血清NT-proBNP水平显著高于单纯心衰组(P<0.05);肾衰心衰组患者随着心功能分级升高,血清NT-proBNP水平显著升高(P<0.05);肾衰心衰组患者随着肾功能恶化程度加重,血清NT-proBNP水平显著升高(P<0.05);绘制ROC曲线,当灵敏度为79.84%、特异度为84.92%、漏诊率20.16%、误诊率为15.08,ROC曲线下面积AUC值为0.833,对应的诊断临界值为3581.7pg/ml。结论 检测NT-proBNP水平对于鉴别诊断肾功能不全老年急性心衰中患者具有一定的临床参考价值。     

老年急性冠状动脉综合征患者合并肾功能不全的诊治进展

急性冠状动脉综合征目前已有许多成熟有效的治疗手段,包括药物治疗、血运重建治疗和外科手术治疗等;但是对于合并肾功能不全的老年急性冠状动脉综合征患者,必须慎重选择治疗方式。一方面,慢性肾脏病造成的肾功能不全是急性冠状动脉综合征的独立危险因素,可以增加急性冠状动脉综合征的发病率和病死率;另一方面,肾功能不全明显限制了药物的应用和冠状动脉造影的开展。通过了解相关指南推荐及采取有效的预防手段,可以使患者获益最大化。现概述合并慢性肾脏病的急性冠状动脉综合征患者的背景与现状,列举了指南药物推荐,并讨论了血运重建治疗的顾虑与相应预防手段,为临床工作提供参考。     

雷帕霉素在防治肾移植急性排斥反应中的临床应用

雷帕霉素 (ｒａｐａｍｙｃｉｎ ,ＲＰＭ)是一种新型免疫抑制剂。自 1999年用于防治肾移植急性排斥反应以来 ,临床观察结果显示 ,对肾移植急性排斥反应具有良好地防治效果。ＲＰＭ虽然化学结构与他可莫司(ＦＫ5 0 6)相似 ,但其作用机制及防治肾移植排斥反应的临床效果 ,与现阶段临床常用的抗排斥药物ＦＫ5 0 6,环孢霉素Ａ (ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅＡ ,ＣｓＡ) ,霉酚酸酯(ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌ ,ＭＭＦ)等都明显不同[1～ 3 ] 。本文主要介绍ＲＰＭ防治肾移植急性排斥反应的临床效果 ,常见的毒副作用 ,以及临床应用过程…     

雷帕霉素洗脱支架在急性心肌梗死紧急介入治疗中的应用

目的:探讨雷帕霉素洗脱支架（cypherTM）在急性心肌梗死（AMI）紧急介入治疗中应用的安全性及有效性。方法:回顾分析我科行紧急介入治疗并置入cypherTM支架的58例AMI患者（其中ST段抬高性AMI41例,非ST段抬高性AMI17例）的即刻疗效和随访结果。结果:58例患者紧急介入治疗均获得成功,58支梗死相关血管的罪犯病变共置入65枚cypherTM支架。住院期间未发生有关的严重并发症。3～12（7±4）月随访期内,2例患者因再次胸痛入院,其中1例经造影证实为其他冠脉分支新病变,1例为普通支架内再狭窄,行再次介入治疗。其余患者随访期内未出现心脏事件。58例患者共有11例复查了冠脉造影,CypherTM支架内均无再狭窄。结论:cypherTM支架在AMI的紧急介入治疗中安全有效。     

强化辛伐他汀对急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全患者肾功能的影响

目的:探讨强化辛伐他汀治疗对急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全患者肾功能的影响。方法:选择患急性冠脉综合征且30 m L/(min·1. 73m~2)≤e GFR 60 m L/(min·1. 73m~2)者357例纳入研究。其中接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗者281例,随机分为2组,组1:强化他汀+PCI组(141例);组2:标准他汀+PCI组(140例)。拒绝PCI治疗者76例,随机分为2组,组3:强化他汀+非PCI组(38例);组4:标准他汀+非PCI组(38例)。随访1年。出院前和出院后第1、3、6、12个月复查血生化指标。临床终点事件定义为:全因死亡、室速或室颤、新发房颤、急性肺水肿需主动脉球囊反搏、肾衰竭需血液透析、再发心肌梗死、急性脑血管意外。结果:组1与组2出院后12个月临床终点事件分别为10例和27例(P=0. 004); 2组e GFR比较,有统计学差异[(62. 4±6. 8) m L/(min·1. 73m~2)vs(52. 2±7. 3) m L/(min·1. 73m~2),P=0. 014]。组3与组4出院后12个月临床终点事件分别为4例和12例(P=0. 039); 2组e GFR比较,有统计学差异[(59. 4±5. 1) m L/(min·1. 73m~2) vs (50. 2±7. 6) m L/(min·1. 73m~2),P=0. 021]。结论:无论是否接受PCI治疗,强化辛伐他汀组患者的肾功能改善情况比标准辛伐他汀组好。     

阿托伐他汀改善冠心病合并肾功能不全患者肾功能

目的探讨阿托伐他汀对冠心病患者肾功能不全的治疗作用。方法回顾性分析2002年1月～2004年1月间我院冠心病合并肾功能不全患者,按是否长期接受阿托伐他汀(lipitor每天40mg),分为阿托伐他汀组46例,男31例,女15例,年龄(52±10)岁,长期接受阿托伐他汀40mg/d治疗;对照组61例,男37例,女24例,年龄(53±11)岁,未曾接受他汀类药物治疗。在2006年3～4月间随访,总随访时间26～50(38±8)个月,观察心血管事件和肾功能。结果阿托伐他汀组血清尿素氮由(11.2±3.0)mmol/L降到(7.6±2.0)mmol/L(P<0.001);血清肌酐由(162±26!mol/L降到121±30!mol/L(P<0.001),54%的患者血清肌酐恢复正常。但对照组并无明显改善(P>0.05)。结论冠心病合并肾功能不全的中国人,长期接受阿托伐他汀40mg/d治疗,能改善肾功能。     

LIPCAR在慢性心力衰竭及合并肾功能不全患者循环中的表达

目的观察长链非编码RNA预测心脏重构(LIPCAR)在慢性心力衰竭及合并肾功能不全患者循环中的表达。方法收集80例健康对照者、188例慢性心力衰竭患者,其中合并肾功能不全患者80例,用实时荧光定量PCR检测患者循环中的LIPCAR。结果 LIPCAR的表达水平在健康对照组与慢性心力衰竭组之间有显著差异(1.08±0.28比0.79±0.31,P0.01)。对慢性心力衰竭组进行亚组分析发现,LIPCAR在慢性心力衰竭合并肾功能不全患者中表达有进一步降低趋势。此外,LIPCAR与NT-proBNP呈负相关,与射血分数(EF)呈正相关(P0.01)。LIPCAR在判断心力衰竭时,AUC为0.777(95%CI为0.720~0.835)。结论 LIPCAR在慢性心力衰竭及合并肾功能不全患者循环中表达均降低,可作为诊断慢性心力衰竭的潜在生物学标志物。     

小儿肝移植后应用霉酚酸酯治疗肾功能不全

据医学空间网8月24日报道（原载Transplantation．2005 Jun 15；79（11）：1575-1580），环胞素A（CsA）和他克莫司（Tac）在原位肝移植（OLT）后可发挥有效的免疫抑制作用，但是它们可能导致肾功能不全，进而可能发展为终末期肾功衰竭（ESRF）。霉酚酸酯（MMF）是一种不会影响肾功能的新型免疫抑制剂，但在OLT后发生肾功能不全的儿童中长期应用MMF的效果尚未完全阐明。